087-医方集解-第4章
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黄 人参（五钱） 葛根 蔓荆子（三钱） 白芍 黄柏（二钱如有热烦乱，春月
渐加，夏倍之；如脾虚，去之；热减少用） 升麻（钱半） 炙甘草（一钱）每四钱，临卧
服、五更再服。
此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。十二经脉清阳之气，皆上于头面而走空窍。因饮食
劳役，脾胃受伤，心火大盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。参 甘温以补脾胃；甘草甘缓以和
脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目，中气既足，清阳上升
，则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水，盖目为肝窍，耳为肾窍，故
又用二者平肝滋肾也。
补养之剂第一
羊肉汤
属性：（韩祗和）
治伤寒汗下太过，亡阳失血，恶人蜷卧，时战如疟，及产脱血虚（韩祗和曰∶若止救逆，
效必迟矣；与羊肉汤，为效甚速。病患色虽见阳，是热客上焦；中下二焦阴气已盛，若调得
下焦有阳，则上焦阳气下降丹田，知所归宿矣）。
当归 白芍 牡蛎（ ，一两） 龙骨（ 。五钱） 生姜（二两） 附子（炮。二两）
桂枝
此足少阴药也。当归、芍药以补其阴，附子、姜、桂以复其阳，龙骨、牡蛎以收其脱，
羊肉大补以生其气血。
发表之剂第二
属性：发者，升之、散之、汗之也；表者，对里而言也。三阳为表，三阴为里，而太阳为表之
表，阳明为表之里，少阳为半表半里也。邪之伤人，先中于表，以渐而入于里，始自太阳，
以及
汗之
误补
筋脉
发表之剂第二
麻黄汤
属性：（仲景）
治伤寒太阳证，邪气在表，发热、头痛、身痛、腰痛、骨节痛、项背强，恶寒恶风（但
有一毫头痛恶寒，尚为在表），无汗而喘，脉浮而紧（寒邪外束，阳不得越，故郁而为热。
经曰∶人之伤寒，则为病热。寒国中人，必先在表，即足太阳寒水之经。太阳为诸阳主气，
乃一身纲维，本经之脉，起目 、上脑下项、循肩、挟脊、抵腰、行于身后，故所过之处无
不痛也。恶寒者，虽无风而恶寒；恶风者，当风而始恶之，故恶寒必兼恶风。恶寒有阴阳之
分，恶风惟属阳经，故三阴无恶风之证，风为阳邪，寒为阴邪也。《原病式》曰∶身热恶寒，
热在表也，热在表而浅，邪畏正，故病热而反恶寒，或言为寒在表，及热在皮肤，寒在骨髓
者，误也。凡人之伤风暑湿，皆有汗，惟伤寒独不汗出，寒能涩血，又表实也。气上逆故喘，
邪在表故脉浮，伤寒脉紧而伤风脉缓者，寒劲急而风缓散也。喻嘉言曰∶冬伤寒，春伤温，
夏秋伤暑伤湿，此四时正病也。然夏秋亦有伤寒，冬春亦有伤暑伤湿，乃四时之客病，所谓
异气也。冬春正病，有汗为伤风，无汗为伤寒；即夏秋正病，有汗为伤暑湿，无汗仍为伤寒。
亦治
宜
宜
之
提出太阳，不欲其陷入阳明，故不用葛根也）。亦治哮证（哮喘由风寒客于背俞，复感于寒
而作，
麻黄（去节。三两） 桂枝（二两） 杏仁（七十枚。去皮尖） 甘草（一两。炙用） 先
煮麻黄数沸，去沫，内诸药煎，热服，覆取微汗。中病即止，不必尽剂，无汗再服（凡用麻
黄去节，醋汤略泡，
汗出则愈。《活人
藏曰∶表证当汗，
三阳，汗当急而
急下、少与、微
此足太阳药也。麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒（皮腠，肺之
所主，寒从此入，仍从此出）；桂枝辛温，能引营分之邪，达之肌表（桂入营血，能解肌，
营卫和，始能作汗）；杏仁苦甘，散寒而降气；甘草甘平，发散而和中。经曰∶寒淫于内，
治以甘热，佐以苦辛是已（喻嘉言曰∶麻黄发汗，其力最猛，故以桂枝监之，甘草和之，用
杏仁润下以止喘逆。正如驭马防其放逸耳。李士材曰∶古云冬不用麻黄，夏不用桂枝，盖以
冬主闭藏，不应疏泄，夏令炎热，不宜辛温，经所谓必先岁气，毋伐天和是也。又云∶夏月
不用麻黄，两说相反何耶。或舍时从证，或舍证从时，临时变通，存乎其人耳。李时珍曰∶
仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液为汗，汗即血也，在营则为
血，在卫则为汗。寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而
恶寒；风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。然风
寒皆由皮毛而入，皮毛，肺之合也，证虽属太阳，然面赤怫郁、咳嗽有痰，喘而胸满，非肺
病乎。盖皮毛外闭，则邪热内攻，故用麻黄、甘草，同桂枝引出营分之邪，达之肌表，佐以
杏仁泄肺而利气。汗后无大热而喘者，加石膏。《活人书》∶夏至后加石膏、知母，是皆泄肺
火之药，是麻黄汤虽太阳发汗重剂，实散肺经火郁之药。腠理不密，则津液外泄，而肺气虚，
虚则补其母，故用桂枝同甘草，外散风邪以救表，内伐肝木以防脾；佐以芍药泻木而固脾；
使以姜枣行脾之津液而和营卫。下后微喘者，加浓朴、杏仁以利肺气也；汗后脉沉迟者，加
人参以益肺气也。《活人书》加黄芩为阳旦汤，以泄肺热也，是桂枝汤虽太阳解肌轻剂，实
为理脾救肺之药也。王履曰∶伤寒即病者，谓之伤寒，不即病者，谓之温暑，其原不殊，故
一称为伤寒，其类则殊，施治不得相混。仲景之书，专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温
暑设也，今人或以伤寒法治温暑，不过借用耳。三阴伤寒，寒证十居七八，若温暑但一于热
耳，后人误为通治，遂疑诸热剂不敢用，是未悟仲景立麻黄、桂枝汤之有所主，有其时矣，
苟知非治温暑之剂，则群疑冰释矣。又曰∶伤寒即发于冬寒之时，寒邪在表，闭其腠理，非
辛温不能散之，此麻黄、桂枝等剂所以必用也；温病热病，发于喧热之时，郁热自内达外，
无寒在表，故非辛凉、苦寒、苦酸之剂不能解之，此桂枝、麻黄等所以不可用，而后人所处
水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣之类，兼内外者之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风
恶寒之证者，风寒在表，表气受伤也；后发之温热病，有恶风恶寒之证者，必重感风寒，而
表气亦受伤也，若无新中之风寒，则无恶风恶寒之证，故仲景曰∶“太阳病，发热而渴，不
恶寒者，为温病”。温病如此，则知热病亦如此，而不渴恶寒者，非温热病矣。或有不因新
中风寒亦见恶风恶寒之证者，盖因表虚热达于表而伤表气，所谓卫虚则恶风，营虚则恶寒耳，
非伤风恶风，伤寒恶寒也。温病热病，亦有先见表证而后传里者，盖郁热自内达外，外不得
泄，还复入里，而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。每见世人治温热病，误攻其里，亦无
大害，误发其表，变不可言，此足明其热之自内达外矣。间有误攻致害者，乃春夏暴寒所中
之疫证，邪纯在表，未入于里，不可与温病热病同论。夫秋冬伤寒，真伤寒也，春夏伤寒，
寒疫也，与温病热病自是两途，岂可同治。况伤寒直中阴经，与太阳虽伤，不及郁热，即传
阴经为寒证而当温者，又与温病热病大不同，其可混治乎。一阳子曰∶伤寒传足不传手，非
穷理之言也。草窗刘子指足经所属水土木，水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯，
故寒善伤之；手经所属金与火，金遇寒而越坚，火体极热，寒不能袭，故寒不能伤。昧者奇
之，将人身营卫经络，上下截断，不相联系，失血气周流、瞬息罔间之旨矣。夫寒邪袭人，
必先皮毛灼热，鼻塞息粗，肺主皮毛，是手太阴肺辛金先受病矣，海藏有伤寒自皮毛入之语，
先师有桂麻羌芎之设，虽太阳表之表之剂，然汗法舍皮毛何自而解；更衣悖常，结闭溏泄，
手阳明大肠庚金病矣，先师有硝黄朴实之用，虽兼正阳三阴里之里之剂，然下法舍大肠何自
而通；刘子谓金遇寒而越坚，信乎。阳气怫郁，舌苔、言妄，手少阴心丁火病矣；先师有泻
心数法；亢极动血，上下烦蒸，手厥阴心包火，手少阳三焦火病矣，治有三黄、柴芩数条；
小便癃秘，手太阳小肠丙火病矣，治有五苓，导赤之例；刘子谓火热寒不能伤，信乎。经又
云∶人之伤寒，则为病热，既云病热，则无水冰土坼木枯之说，而有金烁火亢之征矣，刘子
何人，敢恃管见惑世诬人哉。《机要》云∶有厥阴经下利不止，脉沉而迟，手足厥逆，唾涕
脓血，此难治，宜麻黄汤、小续命汤汗之，此有表邪缩于内，当泻表而愈。张子和曰∶飧泄
以风为根，风非汗不出。有病此者，腹中雷鸣，水谷不分，小便滞涩，服涩药温药不效，灸
中脘脐下数壮，燥热转甚，津液枯竭。延余视之，脉浮大而长，身表微热，用桂枝麻黄汤，
加姜枣煎，连进三大剂，汗出终日，至旦而愈，次以胃风汤和其脏腑，食进而安。经曰∶春
伤于风，夏必飧泄，故可汗而愈。按风属木，脾属土，木克土，故泄也。附∶大黄汤∶大黄
两半 芒硝 大腹皮 木通 甘草各一两 桂心七钱半 桃仁二十一枚。治阳毒伤寒未解，
热在内，恍惚如狂。破棺千金汤∶苦参一两。酒煮，取吐，治天行热毒垂死。水解散、防
通圣散，见表里门。）
本方除桂枝，加石膏，名麻黄杏仁甘草石膏汤（仲景）∶治汗下后不可更行桂枝汤，汗
出而喘，无大热者（或问发汗后不可更行桂枝汤，桂枝既不可行，麻黄可行耶；无大热，石
膏可行耶。喻嘉言曰∶治伤寒先分营卫，桂麻二汤，断无混用之理，此证太阳之邪，虽从汗
解，然肺中热邪未尽，所以热虽少止，喘仍不止，故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺
急，石膏清肺热，即以治足太阳之药，通治手太阴经也。倘误行桂枝，宁不壅塞肺气而吐痈
脓乎）；亦治温疟先热后寒。本方加白术，名麻黄加术汤（金匮）∶治湿家身体烦痛，宜发汗。
本方去桂枝、杏仁，加附子，名麻黄附子汤（金匮）∶治脉沉虚胀者，为气水，属少阴，发
其汗即止。本方除桂枝、杏仁，名甘草麻黄汤（金匮）∶治里水（一身面目黄肿，脉沉，小
便不利，重覆取汗）。本方去桂用麻黄（不去节），杏仁（不去皮尖），甘草（生用），名三拗
汤（《局方》）∶治感冒风寒，咳嗽，鼻塞（麻黄留节，发中有收；杏仁留尖，取其发，连皮，
取其涩；甘草生用，补中
忌汗诸（证仲景曰∶阳盛阴虚，下之则愈，汗之则死；阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。
脉浮
汗，
利虽
津液
夺汗
桂枝
汗则
在里
竭，
虚里
动气者
伤寒伤风辨（伤寒郁而后能发热，伤风即能发热；伤寒无汗，伤风有汗；伤寒无涕，伤
风
阴阳表里（辨阳证之表，发热恶寒，头痛，脊强、便清、不渴，手足温和；阴证之表，
无热恶寒，面惨息冷，手足厥逆。阳证之里，唇焦舌燥，烦渴掀衣，扬手掷足，大便秘结，
小便赤涩，爪甲红活，身轻易于转侧，脉浮洪数；阴证之里，不渴，蜷卧，引衣自盖，唇紫
舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重难于转侧，脉沉细数；惟腹痛与呕，阴阳里证
皆有之。三阳经又有阴阳表里之分；太阳以热在皮肤，头痛项强，在经为表，麻黄汤、桂枝
汤、九味羌活汤；以口渴尿赤，热入膀胱，在腑为里，五苓散。阳明以热在肌肉，目痛不眠，
在经
为
芩
湿
八
发表之剂第二
桂枝汤
属性：（仲景）
治太阳中风，阳浮而阴弱，发热头痛，自汗，恶风恶寒，鼻鸣干呕（关前为阳，卫亦阳，
阳以
于风
强，
属表
风壅
伤寒
表未解也，可发汗（脉迟汗多属阳明证，以微恶寒尚兼太阳，仍当从外解肌，断其入胃腑之
路）。
桂枝 芍药 生姜（三两） 甘草（二两。炙） 大枣（十二枚。）热服。须臾啜稀热
粥，以
者，更作服。
此足太阳药也。仲景以发汗为重，解肌为轻，中风不可大汗，汗过则反动营血，虽有表
邪，
以酸
温能散（散寒止呕），枣甘温能和，此不专于发散，又以行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤
专于发散，故不用姜枣，而津液得通矣（庞安时曰∶若无汗、小便数，或手足逆、身冷、不
恶寒、反恶热者，慎不可用。又自汗、小便数者，不可服。自汗为阳虚，小便数为下焦虚寒，
初病表里俱虚，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虚虚也。经曰∶脉浮紧、发热、汗不出
者，不可与。脉紧为伤寒，与之则表益实而汗愈难出矣。《伤寒例》曰∶桂枝下咽，阳盛则
毙；承气入胃，阴盛则亡。周扬俊曰∶风既伤卫，则卫气疏，不能内护于营。而汗自出矣。
汗者，血之液也，苟非用血药，以桂枝和营散邪，以芍药护营固里，则不但外邪不出，且入
而为里患矣。然后知和营则外邪出，邪出则卫自密，更不必用固表之药，而汗自止矣。仲景
曰∶病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故耳，以营行脉中，
卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。王好古曰∶或问桂枝止烦出汗，仲景治伤寒
发汗数处皆用桂枝汤，又曰无汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草汤，此又能闭汗也。二义相通
否乎？曰∶仲景云，太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，故用桂枝发其汗，
此乃调其营气，则卫气自和，风邪无所容，遂自汗而解，非若麻黄能开腠理发出其汗也。汗
多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出，而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。
李东垣曰∶仲景治表虚制此汤，用桂枝为君，桂枝辛热发散，体轻助阳，芍药、甘草佐
之；若腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，芍药酸寒主收补中，桂枝、甘草佐之；一治
表虚，一治里虚。又曰∶以桂枝易肉桂；治感寒腹痛之神药；如中热腹痛，去桂加黄芩。许
叔微曰∶仲景一百一十三方，桂枝独冠其首，今人全不用，何也。昂按∶仲景治伤寒，用麻
黄、桂枝，而全不用羌活、防风，是古人亦有所未备也。故洁古制羌活汤、黄 汤、川芎汤，
海藏制神术散、白术汤，皆用羌活、防风以代之。黄 汤、川芎汤附补门。神术散、白术汤
见后。）
本方加白术、川芎、羌活、防风、饴糖，名疏邪实表汤（节庵）∶治同（陶氏制此，以
白术为君，以代桂枝汤。喻嘉言曰∶坐令外感内伤，混同论治矣。昂按∶节庵之君白术，亦
仿洁古之黄 汤，海藏之白术汤而来。又按∶节庵所着《伤寒六书》尽易仲景原方，参合后
贤治法，以代桂枝、麻黄、葛根、青龙等剂，在后人诚为便用，故世之嗜节庵者胜于仲景，
以节庵为快捷方式，以仲景为畏途，节庵之书行，而仲景之书晦，如节庵者，可谓洁古、海藏辈
之功臣，而在长沙实为操莽也。本集采节庵方论颇多，然不能无遗议者，以节庵之功罪，不
妨互见于世也）。本方去芍药、生姜，名桂枝甘草汤（仲景）∶治发汗过多，叉手冒心，心下
悸欲得按者（汗多则亡阳而耗血，故心虚悸而叉手自冒也。桂枝益气固表，甘草补中助阳。）
本方加附子，名桂枝加附子汤（仲景）∶治太阳病发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微
急（汗多亡阳，无以卫外，故恶风；汗多则便自少，兼膀胱无阳，不能化气，故便难；汗多
则无液以养筋，兼有风入而增其劲，�
