676-医学经验录·医桉-第6章
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余以为李自知医，素喜用附桂参茸，此证已吃附子不少，因而斲丧元阳，且其中尚有房劳也。其以手牵阴茎，不无感受阴阳易中之阴易。如此真阳一动，气绝须臾矣。录此作研究伤寒论阴阳易和女劳复之参考。
男，50岁
精神疲惫，若有所失。某医拟方，令服四十剂，其服至二十余剂，未见动静，自觉食欲减少，丢药不吃。数度更医，自认不合病情，悉弃之。迳自找我求治，并自带伙食行李，拟住诊十余日。余见其形色憔悴，语言在腹中转，诊脉两手均不及四至，察反关，亦无动际。问其饮食如何？曰食不多，不知味，便带黑色，目视阳光及灯光均为黄色，舌知心异隐黄，额上、两腋、胸部有黄汗。断为脱营症，五脏俱伤，万无生理，碍难处方。然又未敢造次，遽尔拒绝。及薄暮，力促开方，我借其旅途劳顿推脱之。是夜踌躇良久，似此病无生机，倘妄投药饵，当引认症不清之咎，遂拟参麦汤，以脉无动际为依据，若生脉有望，再作办法。为免浪费，以玉竹代洋参。
另日煎服一剂，当夜屙出两节炭色粪便，再诊与前无异，且鼻色如煤，断其五脏皆绝，为难挽救，乃向其子建议从速回家。患者无奈何，潸然泪下，令我叫个病名，俾回家翻书。我以“脱营”二字告之。并对其子言明十日内必有凶险。回家后七日，气脱而终。
按脱营者，即先贵后贱，营血与卫气不相济。此证直达肝肾，实非遗精、多梦、头晕、目眩等可治之症相比拟。
（40）阴阳易
男，35岁
回乡探亲，在家与新纳妇共宿三晚。复因其戚葬坟，在外露宿一夜。回省途中，遇倾盆大雨，衣服湿透，顿觉寒湿难当，比夜寒热交作。其人卧床，目光放大，目陷形焦，声音低微，呼吸不相接续，面色晦暗，脉无伦次，说话半句，转身不语，颈项红色隐隐，将有浮阳外见之虑，不敢开方。其同事以为我是乡下医，颇不介意。改延某医，投防风通圣散，服后烦躁大作，其妻要我开方，我复辞之。又更医，投大承气汤，病益剧，第四日送南昌医院。有人问我何故不开方？我以阴阳易告之，此证不过七日死。其起病之第七日，果卒要院。
（41）伏暑、中暍
女，年未详
夜间偶发潮热，似有似无，人事不清，尽透大气，恶闻人声，时起时卧，面向里睡，渴不欲饮。医以正气散之治，汗出而烦益甚。从症论之，此受阴暑，暑伤气分，内外两格。而其寸脉见大，关部不及四至，尺部洪而无力。因虑脉与病不合。踌躇良久，碍难处方。遂舍脉从症，嘱其恣食黄瓤瓜，食至不喜吃为度。患者闻之，跃然求食。约食三斤有余，患者叫大便，下水液盈盆，云腹中大为舒畅，上床欲睡。余在病家达四小时，顿见病机若失。当时见其手、面部毫毛竖起，腠理定不宣通，嘱服十物香薷饮，忌油腻，预言秋后必发疟。因其喜凉恶燥，每日深巷纳凉，腠理闭塞，待秋后金燥临旺，疟不免也。至重阳，果打皮寒。
男，年未详
盛暑正午，炎日当空，余路过芦坑，见路旁睡一牛贩，双手捧腹，叫肚痛难受，求水喝，但爬不起来。其面色赤，舌红，认为中暍，即请芦坑街人抬至阴凉处，先用热土置其脐上，余然后对准脐上射尿，至将土射湿为度，防热深入。不到一句钟，该患者已能爬起。后有胡医经过，给太乙救苦丹十粒，两次服下全愈。
女，40岁
深秋患潮热，不进饭食者半月，每日仅食稀米粥、莲子汤等，该妇身体丰满，两颐微红，眉蹙神倦，寸尺均浮数，关部沉而无力，舌微红，中心隐黄，唇色淡红，喉间有酸苦难受。断其伏暑郁冒。眉蹙颐红，当有胃热外见，半月不进饭食，非阳明胃实之可下症，午后潮热，是腠理热，外表不热，乃腠理暑湿内伏，是以不能治表，处方三仁汤：
白叩仁、薏苡仁各三钱，冬瓜仁四钱，水煎服。
复诊脉浮稍平，六部一般，舌红，中心隐黄较厚，颐红梢淡，知胃热渐退。该妇云昨晚服药后，打呃三个，腹鸣十余分钟，夜半喉间无酸苦味，仅口微苦。余断其胃热乃暑郁激成，再以三仁汤加味：
煅石膏三钱，香薷二钱，佩兰叶二钱，沙参二钱，益元散三钱，郁金钱半，扁豆二钱，云苓二钱，鲜荷梗二尺同煎。
服二剂，汗出不多，潮热已解，胃口渐趋正常，想吃粥，但吃下作饱。停药五日后，遂大寒大热。因我已下乡，另延黎医以小柴胡治愈。经云：“夏伤于暑，秋必痎疟，”此必然事也。
男，50岁
深秋潮热不退者十余日，面色晦黄，形容焦瘦。据云因受寒而起，当初似疟非疟，无大热，自觉皮肤内蒸蒸，舌边红微黄，能食，二毛骨耸然现象，脉象寸口，浮数无力，两尺数而紧，关部数滑，脉现紊乱，难以体会，思索良久，乃以芳香透络为法，盖认暑入腠理，激；成伏热，欲汗不汗，遂至潮热不解。处方：
佩兰叶二钱，香薷二钱，郁金二钱，青蒿一钱，橘络二钱，丝瓜络三钱，鲜生地二钱益元散三钱，扁豆衣钱半，香豉三十粒，鲜荷梗一尺五寸
服两剂，潮热见减，较前舒服，贪睡。于前方去香薷、青蒿、扁豆、荷梗，加沙参二钱，叩仁二钱，金钗石斛二钱，丝瓜络一尺。
再服二剂，潮热已解，精神好转，换方：
郁金二钱，橘络二钱，丝瓜络三钱，香豉三十粒，当归二钱，赤小豆二钱，寸冬二钱，米炒洋参钱半，五味钱半，淮山二钱，枣皮二钱，四剂病除。
（42）风温
女，年未详
正月中旬，发热自汗，满脸隐红，额时有汗。时北风凛凛，雪花纷飞，其子将门掩上，患者云不要紧，因其似畏风而又不畏风。问病因，云正月初三舂米团，整日当风筛粉，是夜烧热顿起。诊脉浮数，舌边红而中心黄，唇色淡红，微渴，不思食。似此汗出而不退热，无头痛，且不畏风寒，确具春温中之风温见证。开方：
冬桑叶三钱，杭菊三钱，佩兰叶二钱，绿萼梅二钱，芦根三钱，生石膏三钱，白芷钱半，薄荷一钱，香豉三十粒
服两剂，面部不显红色，汗止，口渴，便泄黄水，脉数不浮。知风热将退，于前方加银花三钱，连翘二钱，赤芍钱半，生地二钱，甘蔗汁一杯，去白芷、薄荷、香豉。三剂而愈。
后食老鸭炖海参，当夜泄泻五六次，某医投粟壳、白术、党参、扁豆等，服下腹胀难受。脉见软弱，面色惨暗，舌呈褐色，便带酸臭味，仍溏泻，两足浮肿，余拟方：
川朴钱半，莱菔子二钱，麦芽二钱，法夏曲钱半，神曲二钱，东波叩二钱，扁豆二钱，川连（吴茱萸水炒）二钱
服两剂，泻止。余以为足肿不足为虑，乃病后气虚所致，令服四君子丸，每日开水吞服五十粒，遂全愈。
男，年未详
消瘦不堪，鼻涕眼泪长流，张口透气，语不成句。自汗，舌绛，口渴，溲短，不恶风，唇焦红，食少，夜不成寐，脉浮数不一，此寒凝化热，热极生风，所以鼻塞，痰喘，汗出而不恶风，是风温也。
桑叶三钱，柴胡二钱，瓜蒌仁二钱，苏白钱半，绿萼梅二钱，橘络二钱，象贝二钱，白薇二钱，白前钱半。嘱服二剂。
再诊脉数软，不浮，鼻窍已通，汗少，夜睡较安静。桑叶二钱，南沙参二钱，白果二钱，薏苡仁三钱，芦根三钱，冬瓜仁三钱，白前二钱，白薇二钱，橘络二钱，海浮石二钱，柿霜二钱，蛇胆尖见末一支（随药兑服）令服四剂。
三诊痰喘大减，但夜睡不安。
阿胶二钱，泽泻二钱，鸡子黄一个先煎，再入金钗石斛二钱，百合二钱，条芩二钱，五味钱半。服二剂而痊。但闻停药后足肿。
（43）白（疒立口）
男，年未详
烧热不退，医者投九味羌活汤二剂，热愈甚，渴欲饮冷，神昏谵语，家人惶惶不安，某医复诊，解衣查身，出现不水泡，医云是水痘，嘱安天花娘娘，患者拒之。改延余诊。其脉浮数，寸口洪盛，烦扰乱言，两颧见赤，唇舌均绛，时刻叹气。视其身，尽是水晶样泡。余认作白□，拟养阴清热。
佩兰叶二钱，连翘二钱，鲜石斛二钱，鲜生地三钱，栀子皮钱半，玉竹二钱，芦根二钱，生石膏三钱，薏苡仁三钱，丹皮钱半，牛子钱半。
服一剂，患者睡至傍晚犹未醒，至夜间索粥食，身痒甚，水晶泡起如明珠粘身。
再诊脉洪而不大，寸口仍浮数，不似昨日搏指，仍守原方另加：
金银花三钱，连心麦冬二钱，白藓皮二钱，黄芪二钱，绿萼梅二钱，黛黛花二钱
服两剂，已无白泡，惟精神萎靡，嗜睡，乃自服洋参泡水全愈。
（44）热郁化斑
男，12岁
发烧，热不做声，曾打射火，又用鸡蛋白、雄黄、大■（捣烂）调敷脐上，当夜热退，而突不做声，牙关紧急，不饮不食，双手摄摸身上脉虽应指，按之则无，舌无从辨，只探知湿润，静观其手摸身，不见摸空，似有痒状。乃令解衣，见胸口连串红点，隐约欲现，背部亦然，红点前后分布，齐腰而还，我认是斑，热郁而成者。书方化斑汤。
生石膏四钱，犀角二钱，鲜生地二钱丹皮钱半，连翘心钱半，牛子钱半
服后自知搔痒，一切情况平稳，以紫雪丹一瓶嘱用开水调服。
次日换方，云能索饮，吃米汤即呕出，知其热犹伏上焦，令服局方至宝丹一粒，说明若有变化，必须复诊。两日后，据述冷战后大热，满身脱皮，余认为热毒从战而解，至于脱皮，不饮食，乃胃津不布，可用香豉泡水，一日吃三次，照服全愈。
（45）热郁喉肿
男，32岁
盛暑啖食红瓤瓜，至傍晚冷热交作，胸口逼寒，喉内发烧，口干，不饮，一夜起伏不安。翌晨无寒热，但见喉间红肿。某医以为是假热，非用温散不可，用桔梗、豆根、射干、甘草、附子、肉桂等，服后觉热气更甚，头晕畏风，咽门觉哽阻，恐甚，着人找我。其脉浮大，关部能应指，两尺平平，知病不十分危急。其备述经过，出示前医方，余度其原，属肺热上逆，复用热散，而至于此。权以附子一两（捣细）用口津拌匀，敷足心，取其以热导热下行，暂不服药，可以绿豆煮水代茶，若能吞下绿豆而咽，则大胆咽下，另购青果同萝卜煎水服，最后吞六神丸十粒，日三次。
次日症状减轻，患者要吃药，用
甘草五钱，桔梗三钱，金银花二钱，板蓝根二钱，原寸冬二钱，碧玉散二钱，四剂全愈。
（46）下利脓血、肠红
女，年未详
下利脓血四、五个月，脉象虚缓，无腹痛，非实证也。以协热下利治之。
白头翁二钱，秦皮二钱，黄连二钱，黄柏钱半，黄芩二钱，赤石脂炒当归二钱，地榆炭二钱，酒白芍二钱，阿胶珠二钱，马齿苋一两
服三剂，诸症见减，于原方去柏、连，加侧柏炭二钱，香连丸一钱，石连肉三剂而；痊。
女，30岁
性愚笨，下血，就医时不详告病情，而医者亦不详察病象，误侵前阴出血，用阿胶、肉桂之类，令服4剂，再行复诊。服首剂当晚晕倒在地，口吐血水，举家惶恐，急报其养父范某。范着人邀余往诊。脉寸、尺数紧，关部沉伏，满脸鲜红，舌赤边绛，舌本厚滞，唇红，显属内热之象。问病因，据述前在园中扯苋菜草，回家即下血盈盆，已二十多天。问血从何处出？则羞不作答，察其血，乃散形鲜红者，无黑瘀紫块，不似血脱血积，断为肠红。
茅根四两先煎汤，再入黄芩二钱，鲜生地二钱，芦根三钱，绿豆衣二钱，冬瓜仁三钱，瓜蒌仁二钱，火麻仁二钱，薏苡仁三钱，金钗石斛二钱，地榆二钱，青果炭三个服四剂。
便血顿减，脉见数平，经其家人观察证实确系便血。改方：
地榆二钱，金钗石斛二钱，鲜生地三钱，芦根三钱，佩兰叶二钱，益元散二钱，槐花二钱，当归二钱，莲子心二钱，青果炭三个，白头翁二钱，秦皮钱半，川柏二钱，仍用茅根水煎药。
再服四剂，血止，但叫肛门痛，肚内响，问有血水流出。仍据肺与大肠之表里关系，润肺气以化病源。
川连二钱，阿胶珠二钱，瓜蒌仁二钱，火麻仁二钱，当归二钱，生地二钱，金钗石斛二钱，地榆二钱，伏龙肝一块，茅根水煎药，再服四剂而愈。按肠红症于徐洄溪医案中所见，余悉照徐医次第投药。
（47）下痢
女，50岁
九月，患利不止，呼叫胀痛，一医投以大承气汤，病家惟恐大泻后虚脱，未服。更医用真人养脏汤，服后痛愈甚，顿转赤利。又更医，治以白头翁汤，痛减，但坠胀益甚。乃戚彭某来探病，检视诸医方，责之“都不会看病”，令购鸦胆子二十四粒，桂元肉包完吞下。服后痢止，仍然腹胀，就余治疗。余以为病未透，非导不可，处方：
焦山楂二钱，大白二钱，地榆二钱，川朴二钱，吴茱萸（川连水炒）二钱，广香二钱，白叩二钱，马齿苋一掬，佛手片二钱，苦瓜霜三钱
连服两剂，便已成粪，仍夹血冻。改服香连丸，每日二钱，遂全愈。
男，50岁
由济南归，患溜肚，一日数通，无兼症，精神软弱。前数医迭用分利、健脾、温肾、消导等药皆罔效，乃召余诊。六脉沉细无力，似有代象，舌隐黄无胎，外见眉蹙神疲，稍露呻吟，问其便色，其妻答以溏泻多水，辨色不清，遂疑之，测其必有变幻。拟方：
赤石脂（炒成粉）五钱，川姜。水煎澄清服下。
傍晚服下药，至夜半屙屎打屁，肛门觉有热气，患者告其妻云此药有效。且云两月未打屁，其素自以打屁见舒服。遂照服原方一剂，又打屁，大便暴下，有屎气，患者甚悦之。
复诊脉细，关部能应指，度数亦明，但无力。舌色通红，呻吟较少，如此必防其虚脱，非养胃不可。嘱每日用陈年仓米三合炖水极浓，徐徐咽下，服二日，若小闻饭香，则有胃气矣，然后再进药。倘此时进药，则胃气不容。
三诊时，情况无显著改善，我认为是不服水土，以藿香正气散去苏叶、白芷，加苍术二钱、法夏曲二钱，嘱服三、四帖。越二日，余往视之，云溏泻未好，但胃口改善，能食大碗，问我见解如何？答以此症乃虚脱性下痢不止，所以用桃花汤以养胃气，用藿香正气散者，因你一路风餐露宿，不无寒湿停中，且不服水土。其去苏叶、白芷者，防其疏散，而取苍术燥湿辛温，以发扬胃气，法夏曲燥湿祛寒。
至于脉中兼代象，乃别脉代此脉之义，与大脉不同，宜自为保护，防春、冬季发生寒湿变幻，须素食，恶油腻或酒，可以红饭豆煮粥吃。然不到春初，原病复发，寒热交作，后成单腹胀，善饥而不食，胀闷告卒。
男，50岁
屙红白冻已两月，自知医理，吃药甚多。病情依然，其向我索方，我思其原有大瘾，恐有肠癖之虑，取林文忠公解烟方制丸药。
熟地八钱，枣皮四钱，淮山五钱，云苓五钱，远志四钱，西党四钱，肉苁蓉四钱茯神五钱，当归四钱，粟壳六钱五味子四钱。研末蜜丸，如梧桐子大，每服四十粒，盐水吞下。（先用烟枪内之烟膏泡汁一盅，吞服丸药，或用烟灰掺入丸药更妙）。
但他因已戒烟，如再服烟灰烟膏汁，虑及复染烟瘾，余嘱服药痢止，吃完丸药（一料），即用好高粱酒和红糖化服。能饮则日服一剂，否则减半。同时，可将藕塘污烂莲子，晒干放粥内煮食，忌鱼腥。其依以上诸法，果验，病后转体胖。
男，52岁春天下痢，脉数有力，舌边红而中心黄，唇赤日夜不安。其卧室瓜果满布，尚有凉菜、卤肉、蛋�
