642-订正仲景全书金匮要略注-第11章
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之病也。
【集注】李 曰∶夺血者无汗，以汗与血俱属心液，血亡液竭，无复余液作
汗也。今又发表，则阴虚且更亡阳，表间卫气虚极，故寒栗而振。
吐血不止者，柏叶汤主之。
【注】吐血之病，热伤阳络，当清其热；劳伤阳络，当理其损。今以柏叶汤温散之品，
而治吐血不止者，则必是热伏阴分，用此宣发，使热行阳分，血不为热所迫，则自止矣。
x柏叶汤方x
柏叶 干姜（各三两） 艾（三把）
上三味，以水五升，取马通汁一升合煮，取一升，分温再服。
【集解】程林曰∶《神农经》云∶柏叶主吐血，干姜止唾血，艾叶止吐血。马通者，白
马尿也。凡尿必达洞肠乃出，故曰通，亦微温止吐血。四味皆辛温行阳之品，使血归经，
遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏叶汤主之也。
心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。
【按】心气“不足”二字，当是“有余”二字，若是不足，如何用此方治之，必是传
写之讹。
【注】心气有余，热盛也，热盛而伤阳络，迫血妄行，为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄
芩大苦大寒直泻三焦之热，热去而吐衄自止矣。
x泻心汤方x
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
病患胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
【注】表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也；里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满
也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸满太息而稍宽者，气滞
之胸满也。今病患无寒热他病，惟胸满、唇痿、舌青、口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸
满也。唇、舌，血华之处也，血病不荣，故痿瘁色变也。热在血分，故口燥漱水不欲咽
也。脉微大来迟，阴凝之诊，则当腹满，今腹不满，询之其人，言我满在胸在腹也，与
上如是之证推之，为有瘀血也。
病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。当下之。
【注】此承上文互详证脉，以明其治也。如热状，即所谓心烦胸满，口干燥渴之热证
也。其人当得数大之阳脉，今反见沉伏之阴脉，是为热伏于阴，乃瘀血也。血瘀者当下
之，宜桃核承气、抵当汤丸之类也。
【集注】李 曰∶血瘀内无实热，故外证但如热状，而其脉不数疾，反元热也。烦满
者，血瘀经气不舒；燥渴者，血瘀津液不布。血属阴，瘀则脉伏于内，故为阴伏。当下之，
以去瘀生新也。
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。下血，先血后便，此近血也，赤小豆当
归散主之。
【注】先便后血，此远血也，谓血在胃也，即古之所谓结阴，今之所谓便血也。先血后
便，此近血也，谓血在肠也，即古之所谓肠 为痔下血，今之所谓脏毒、肠风下血也。一
用黄土汤以治结阴之血，从温也；一用赤小豆当归散以治脏毒之血，从清也。
【集注】赵良曰∶肠胃阳明经也，以下血言，胃居大肠之上，若聚于胃，必先便后血，
去肛门远，故曰远血，若聚大肠，去肛门近，故曰近血。故治远血黄土汤主之，治近血赤
小豆当归散主之。
x黄土汤方x
甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩（各三两） 灶中黄土（半斤）
上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
x赤小豆当归散方x（见狐惑）
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚。寒虚相击，此名曰革。妇
人则半产漏下，男子则亡血。
【注】详见《伤寒·辨脉篇》内，不复释。
火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
【按】此方是治火逆惊狂者，与首条之脉动惊病不合，必是错简。
x桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方x
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（三两） 牡蛎（熬，五两） 龙骨（四两） 大
枣（十二枚） 蜀漆（洗去腥，三两）
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减一升，内诸药，煮三升，温服一升。
心下悸者，半夏麻黄丸主之。
【按】此方是治寒水心卞悸者，与首条之脉弱悸病不合，必是错简。
x半夏麻黄丸方x
半夏 麻黄（等分）
上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。
卷四
痰饮咳嗽病脉证并治第十三
属性：夫病患饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，
寒也，皆大下后里虚。脉偏弦者，饮也。
【按】此条微者短气之下，古本有“脉双弦者，寒也”等句，文义不属，当另分为一
条在后。
【注】凡病患食少饮多，小便利者，为消渴病；小便不利者，为留饮病。留饮者，即
今之停水饮病也。若水停水焦胸中，则壅肺气不得降，故暴喘满也，若水停中焦心下，甚
者则凌心，故病悸动不安，微者则碍肺，故病呼吸短气；若水停下焦少腹，则不输膀胱，
故必苦里急也。仲景于此，但言上、中二焦，不及下焦者，非略之也，谓已详于《伤寒
论》中也。
【集注】程林曰∶饮水多，则水气停泛于胸膈，必暴喘满也。凡人食少饮多，则胃土
不能游溢精气，甚者必停于心下而为悸。微者则阻于胸膈而为短气也。
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。
【注】水停心下，中焦部也，中焦属胃，故不止病悸、短气，而亦病呕也。病悸、短
气者，是水停胃外，从膈下而上干于胸也。病呕者，是水停胃内，从胃中而上越于口也。然
必先渴饮水多而后作呕者，方属饮家呕病也。主小半夏汤者，以止呕也；加茯苓者，以饮
水多而病呕，故兼利水也。
【集注】魏荔彤曰∶水停心下，阻隔正气，不化生津液，上于胸咽故渴也；渴必饮水，水
得水而愈恣其冲逆，所以先渴而后必呕也。此属饮家，当治其饮，不可以为渴家治其渴也。
治饮则用辛燥，治渴必用寒润，大相径庭，可不明其属于何家，而妄治之乎？
尤怡曰∶先渴后呕者，本无呕病，因渴饮水，水多不下而反上逆也，故曰∶此属饮
家。小半夏止呕降逆，加茯苓去其停水。
x小半夏加茯苓汤方x
半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三两）
上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
【注】饮家渴者，是水停气不化生津液而渴也；呕家渴者，是呕吐胃干燥伤津液而渴
也，故曰呕家本应渴也。先呕后渴者，当少少与饮之，以和胃生津，为欲解也；若呕吐
后反不渴者，是必心下素有支饮故也。惟主小半夏汤止呕，而不加茯苓者，以不渴并无
新饮，且呕后己伤津液，不可再行利水，重竭津液也。
【集注】李 曰∶此专以治呕，言呕家渴者，为欲解，以胃气复而津液生也。若心下
素有支饮，则不燥自当不渴，泛溢而呕也。半夏、生姜温能和胃气，辛能散逆气，为呕家
圣药。
x小半夏汤方x
半夏（一升） 生姜（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
【集解】沈明宗曰∶此支饮上溢而呕之方也。凡作呕必伤津液，应当作渴，故为呕家
本渴，渴则病从呕去，谓之欲解。若心下有支饮，停蓄胸膈致燥，故呕而不渴，则当治
饮，所以生姜散邪，半夏涤饮，呕自止矣。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。
【注】卒然呕吐，虽然不渴而心下痞塞，是膈间有水凝结也。眩者，是水阻阳气不升
也；悸者，是水气上干于心也。即不渴无新饮，而平日饮盛可知，则不必顾及津液，亦
必加茯苓以利水，斯结可开而阻可通也。
【集注】赵良曰∶心下痞，膈间有水；眩悸者，阳气必不宣散也。经云∶以辛散之。半
夏、生姜皆味辛，《本草》半夏可治膈上痰。心下坚呕逆眩者，亦上焦阳气虚不能升发，所
以半夏、生姜并治之。悸则心受水凌，非半夏可独治，必加茯苓去水，下肾逆以安神，神
安则悸愈也。
尤怡曰∶饮气逆于胃则呕吐，滞于气则心下痞，凌于心则悸，蔽于阳则眩，半夏、生
姜止呕降逆，加茯苓去其水也。
x半夏加茯苓汤方x（见前）
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
【按】瘦人之“瘦”字，当是“病”字。癫眩之“癫”字，当是“巅”字；巅者头也。
文义相属。此传写之讹。
【注】悸者，筑筑然跳动病也。上条心下有悸，是水停心下为病也；此条脐下有悸，是
水停脐下为病也。若欲作奔豚，则为阳虚，当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之；今吐涎沫，水
逆胃也，巅眩水阻阳也，则为水盛，故以五苓散主之也。
x五苓散方x
泽泻（一两一分） 猪苓（去皮，三分） 茯苓（三分） 白术（三分） 桂（去皮，二分）
上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
【注】水停心下，甚者病悸，已明其治矣。微者短气，其治有二∶气虚短气，是气少不
能长息而短也；微饮短气，是水停阻碍呼吸而短也。若呼之气短，是心肺之阳有碍也，用
苓桂术甘汤以通其阳，阳气通则膀胱之窍利矣。吸之气短，是肝肾之阴有碍也，用肾气
丸以通其阴，阴气通，则小便之关开矣。故曰∶苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之也。
x茯苓桂枝白术甘草汤方x
茯苓（四两） 桂枝 白术（各三两） 甘草（二两）
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
x肾气丸方x（见妇人杂病中）
【集解】尤怡曰∶饮，水病也。治水必自小便去之。苓、桂、术、甘益土气以行水，肾
气丸温阳气以行水，虽所主不同，而利小便则一也。
夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有
留饮，其人短气而渴。四肢历节痛，脉沉者有留饮。
【按】此条古本内于“四肢历节痛”之下有“脉沉者有留饮”一句，当另为一条，始
合论脉之义。短气而渴之“渴”字，当是“喘”字，四肢上当有缺文。皆传写之讹。
【注】停饮初病，即以小半夏汤加茯苓、五苓散、肾气丸等药治之而愈者，微邪也。若
邪甚而不去者，留于心上则阻心阳，必背寒
冷；留于胁下则碍肝气，必胁下痛引缺盆，咳嗽转甚；留于胸中则壅肺气，必短气而喘；留
于身体则塞经络，必四肢历节痛也。由此推之，留于脾则腹肿身重，留于肾则囊足胫肿，
理必然也。
膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身 剧，必有伏
饮。
【注】伤饮之病，留而不去，谓之留饮；伏而难攻，谓之伏饮，伏饮者，乃饮留膈上
伏而不出，发作有时者也。即今之或值秋寒，或感春风，发则必喘满咳吐痰盛，寒热背痛
腰疼，咳剧则目泣自出，咳甚则振振身动，世俗所谓吼喘病也。
【集注】程林曰∶痰饮留于膈，则令人喘咳吐；发于外，则令人寒热，背痛、腰疼；咳
甚则肺叶举；而目泣出；喘甚则息摇肩，而振振身 。如此剧者，必有伏饮。
脉浮而细滑，伤饮。
【注】凡饮病得脉浮而细滑者，为痰饮，初病水邪未深之诊也。
【集注】李 曰∶饮脉当沉，今脉浮者，水在肺也。
脉沉者，有留饮。
【按】此条系在四肢历节痛之下，今分在此。
【注】凡饮病得脉沉者为留饮，水邪将深之诊也。
【集注】程林曰∶脉得诸沉者，当责有水，故脉沉者为水饮。
李 曰∶经云∶沉潜水蓄是也。
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏
汤主之。
【按】“此为留饮欲去故也”句，当在利反快之下，必传写之讹。
【注】凡饮病得脉伏者，为伏饮，水邪已深之诊也。凡病饮之人，欲自下利，利后通
快，此为所留之饮，欲自去而愈故也。若虽利，利反不快，心下续有坚满，乃所留之饮
盘结不欲去也，宜攻之以甘遂半夏汤。方中反佐甘草以激之，意在所向无前，即潜伏难
攻，水结未有不破者；因自下利，故又佐芍药以约束之，防胜后穷追不止也。
x甘遂半夏汤方x
甘遂（大者三枚） 半夏（以水一升，煮取半升，去滓，十二枚） 芍药（五枚） 甘
草（炙，如指大一枚）
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
【集解】程林曰∶留者行之，用甘遂以决水饮；结者散之，用半夏以散痰饮。甘遂之
性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，收以芍药之酸，虽甘草、甘遂相反，而
实有以相使，此酸收甘缓，约之之法也。《灵枢经》曰∶约方犹约囊。其斯之谓欤！
尤怡曰∶甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也。芍
药、白蜜不特安中，亦缓药毒耳！
问曰∶夫饮有四，何谓也？师曰∶有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰∶四饮
何以为异？师曰∶其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳
吐引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆
倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
【注】设问曰∶夫饮，不止于留饮伏饮也，而世谓饮有四者，何也？师曰∶留饮、伏饮，
言饮病新久深浅之理也，今世所谓四者，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮，言饮病之情状也。
四饮亦不外乎留饮、伏饮之理，但因其水流之处，特分之为四耳！由其状而命之名，故
有四也。痰饮者，水饮走肠间不泻，水精留
膈间不输，得阳煎熬成痰，得阴凝聚为饮，凡所在处有声，故在上则喉中有漉漉之声，在
下则肠间有沥沥之声，即今之遇秋冬则发，至春夏则止，久咳嗽痰喘病也。悬饮者，饮后
水流在胁下，不上不下，悬结不散，咳唾引痛，即今之胁下有水气，停饮胁痛病也。溢
饮者，饮后水流行归于四肢，当汗出而不汗出，壅塞经表，身体疼重，即今之风水、水
肿病也。支饮者，饮后水停于胸，咳逆碍息，短气不得卧，其形如水肿状，即今之停饮，喘
满不得卧之病也。
【集注】赵良曰∶水行走下，而高原之水，流入于川，川入于海，塞其川则洪水泛溢，而
人之饮水亦若是。《内经》曰∶饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通
调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。今所饮之水，或因脾气而不上散，或因肺气而
不下通，以致流溢，随处停积，而为病也。
程林曰∶《内经》云土郁之发，饮发于中。以其性流衍不常，治法亦有汗下温利之异。
李 曰∶夫饮有四，而此独以痰饮名，总之水积阴或为饮，饮凝阳或为痰。则分而言
之，饮有四，合而言之，总为痰饮而已。
尤怡曰∶素盛今瘦，知其津液尽化痰饮，故不复外充形体，而反下走肠间也。饮水流
溢者，水多气逆也，其流于胁下者，则为悬饮；其归于四肢者，则为溢饮；悬者悬于一
处，溢者溢于四旁。其偏结而上附心肺者，则为支饮。支饮者，如水之有派，木之有枝，附
近于脏而不正中也。咳逆倚息不得卧者，上迫肺也。
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身
