642-订正仲景全书金匮要略注-第19章
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法六十日，当有此证；设有医治逆者，却一月；加吐下者，则绝之。
【注】妇人经断得平脉，无寒热，则内外无病，其人渴不能食，乃妊娠恶阻之渐也。故
阴脉虽小弱，亦可断为有孕。但恶阻，于法六十日当有此证，设医不知是孕，而治逆其
法，却一月即有此证也。若更加吐下者，则宜绝止医药，听其自愈可也。然脉平无寒热，
用桂枝汤，与妊娠渴不能食者不合、且文义断续不纯，其中必有脱简。
【集注】徐彬曰∶平脉者，不见病脉，一如平人也。阴脉小弱者，脉形小不大，软弱
无力，非细也。诸脉既平，而独下焦阴脉，微见不同，是中、上二焦无病，乃反见渴不能
食之证，则渴非上焦之热，不能食亦非胃家之病矣。少阳有嘿嘿不欲食之证，今无寒热
亦无少阳表证可疑矣。是渴乃阴火上炽，不能食乃恶心阻食，阴脉小乃胎元蚀气，故曰∶
名妊娠也。
李 曰∶此节病证，即妊娠恶阻是也。寸为阳脉主气，尺为阴脉主血，阴脉小弱者，血
不足也，血以养胎，则液竭而渴。又脾为坤土，浓德载物，胎气赖以奠安，不能食者，脾
气弱也。凡有他病而渴不能食者，脉必不平而有寒热，今虽不能食，反得平脉，又无寒
热，故主妊娠。
x桂枝汤方x（见下利中）
妇人宿有 病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为 痼害。妊娠六
月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月， 也，所以血不足者，其 不去故
也，当下其 ，桂枝茯苓丸主之。
【注】经断有孕，名曰妊娠。妊娠下血，则为漏下，妇人宿有 痼之疾而育胎者，未
及三月而得漏下，下血不止，胎动不安者，此为 痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎
动不安者，此亦 痼害之也。然有血 成块者，以前三月经虽断，血未盛，胎尚弱，未
可下其 痼也。后三月血成 ，胎已强，故主之桂枝茯苓丸，当下其 痼也。此示人妊
娠有病当攻病之义也。此条文义不纯，其中必有阙文，姑存其理可也。
【集注】娄全善曰∶凡胎动，多当脐，今动在脐上者，故知是 也。
程林曰∶此有 病而怀胎者，虽有漏血不止，皆 痼之为害，非胎动胎漏之证，下
其痼，妊娠自安。此《内经》所谓有故无殒，亦无殒也。
方氏曰∶胎动胎漏皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛。故胎动宜行气，胎漏宜清
热。
魏荔彤曰∶胎与 之辨，当于血未断之前三月求之。前三月之经水顺利，则经断必
是胎。前三月有曾经下血者，则经断必成 。
x桂枝茯苓丸x
桂枝 茯苓 牡丹（去心，） 桃仁（去皮尖，） 芍药（各等分）
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子
脏开故也，当以附子汤温其脏。（方未见）
【注】妇人怀娠六七月，脉弦发热，似表证也；若其胎愈胀，腹痛恶寒，而无头痛身
痛，则非表证也。少腹如扇状，其恶寒如扇风之侵袭也。所以然者，因其人阳虚子脏开，
寒邪侵入，故用附子汤温子脏而逐寒，但方缺，文亦不纯，必有残缺。
【集注】程林曰∶胎胀腹痛，亦令人发热恶寒。少腹如扇者，阴寒胜也。妊娠阴阳调
和，则胎气安，今阳虚阴盛，不能约束胞胎，故子脏为之开也。附子汤用以温经。
李 曰∶按子脏即子宫也。脐下三寸为关元，关元左二寸为胞门，右二寸为子户，命
门为女子系胞之处，非谓命门即子脏也。盖命门是穴名，在腰后两肾中，附脊骨之第十
四椎之两旁。今经衣冠文物说少腹如扇者，子脏开，则子脏在少腹明矣。岂有在少腹者，而
反谓其在脊后者乎？此误也。
尤怡曰∶脉弦发热，有似表证，而乃身不痛而腹反痛，背不恶寒而腹反恶寒，甚至
少腹阵阵作冷，若或扇之者，其所以然者，子脏开不能阖，而风冷之气乘之也。夫脏开风
入，其阴内胜，则其脉弦为阴气，而发热且为格阳矣。胎胀者，热则消，寒则胀也。附
子汤方未见，然温里散寒之意概可推矣。
师曰∶妇人有漏下者，有半产后，因续下血都不绝者。有妊娠下血者，假令妊娠腹
中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
【注】五六月堕胎者，谓之半产。妇人有漏下、下血之疾，至五六月堕胎而下血不绝
者，此 痼之害也。若无 痼下血，惟腹中痛者，则为胞阻。胞阻者，胞中气血不和，而
阻其化育也，故用芎归胶艾汤温和其血，血和而胎育也。
【集注】程林曰∶漏下者，妊娠经来，脉经以阳不足谓之激经也。半产者，以四五月
堕胎，堕胎必伤其血海，血因续下不绝也，若妊娠下血腹中痛，为胞阻，则用胶艾汤以治。
尤怡曰∶妇人经水淋沥，及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也，是
惟胶艾汤能补而固之。
x芎归胶艾汤方x
芎 阿胶 甘草（各二两） 艾叶 当归（各三两） 芍药（四两） 干地黄
上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日
三服，不瘥更作。
妇人怀娠，腹中 痛，当归芍药散主之。
【按】妊娠腹中急痛用此方，未详其义，必是脱简，不释。
x当归芍药散方x
当归（三两） 芍药（一斤） 茯苓（四两） 白术（四两） 泽泻（半斤） 芎 （半斤）
上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日二服。
妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
【注】妊娠呕吐谓之恶阻。恶阻者，谓胃中素有寒饮，恶阻其胎而妨饮食也。主之以
干姜上寒，半夏止呕；恶阻之人，日日呕吐，必伤胃气，故又佐人参也。
【集注】程林曰∶寒在胃脘，则令呕吐不止，故用干姜散寒，半夏、生姜止呕，人参
和胃。半夏、干姜能下胎。娄全善云∶余治娠阻病，累用半夏，未尝动胎，亦有故无殒
之义，临病之工，何必拘泥。
尤怡曰∶此益虚温胃之法，为妊娠中虚而有寒者设也。夫阳明之脉，顺而下行者也。
有寒则逆，有热亦逆，逆则饮必从之，而妊娠之体，精凝血聚，每多蕴而成热者矣。按
《外台》方∶青竹茹、橘皮、半夏各五两，生姜、茯苓各四两，麦冬、人参各三两，为治
胃热气逆呕吐之法，可补仲景之未备也。
x干姜人多半夏丸方x
干姜 人参（各一两） 半夏（二两）
上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。
妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
【按】方证不合，必有脱简，不释。
x当归贝母苦参丸方x
当归 贝母 苦参（各四两）
上三味，末之，炼蜜为丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。
妊娠，有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
【注】妊娠外有水气则浮肿，洒淅恶寒，水盛贮于肌肤，故身重；内有水气，则小便
不利，水盛阻遏阳气上升，故起即头眩也。用葵子茯苓者，是专以通窍利水为主也。
x葵子茯苓散方x
葵子（一升） 茯苓（三两）
上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。
妇人妊娠宜常服，当归散主之。
【注】妊娠无病不须服药，若其人瘦而有热，恐耗血伤胎，宜常服此以安之。
【集注】尤怡曰∶妊娠最虑热伤，故于芎、归、芍药养血之中，用黄芩清热，佐白术和
胃也。震亨称黄芩、白术为安胎圣药，夫芩、术非能安胎者也，去其湿热，其胎自安耳！
x当归散方x
当归 黄芩 芍药 芎 （各一斤） 白术（半斤）
上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服，妊娠常服即易产，胎无苦疾，产后百病
悉主之。
妊娠养胎，白术散主之。
【注】妊娠妇人，肥白有寒，恐其伤胎，宜常服此。
【集注】尤怡曰∶妊娠伤胎，有因热者，亦有因寒者，随人脏气之阴阳而各异也。当
归散正治热之剂。白术散君白术和胃，臣川芎调血，使蜀椒去寒，佐牡蛎安胎也，则正
治寒之剂也。仲景并列于此，其所以昭示后人者深矣。
x白术散方x
白术 芎 蜀椒（去汗，三分） 牡蛎
上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加
芎；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚，服之后，更以醋浆水服之。若
呕，以醋浆水服之复不解者，小麦汁服之。以后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。
妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养
不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。
【按】文义未详，此穴刺之落胎，必是错简，不释。
卷六
妇人产后病脉证并治第二十一
属性：问曰∶新产妇人有三病∶一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰∶新
产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故
大便难。
【注】新产之妇，畏其无汗，若无汗则荣卫不和。而有发热无汗，似乎伤寒表病者，但
舌无白苔可辨也。故喜其有汗，而又恐汗出过多，表阳不固，风邪易入，而为项强腰背反张之痉
病也。新产之妇，畏血不行，若不行则血瘀于里。而有发热腹痛，似乎伤寒里病者，但以舌无黄苔可
辨也。故喜其血下，而又恐血下过多，阴亡失守，虚阳上厥，而为昏冒不省，合目汗出之血晕也。
新产虽喜其出汗，喜其血行，又恐不免过伤阴液，致令胃干肠燥，而有潮热谵语，大便硬难，似乎
阳明胃家实者。故仲景于产后首出三病，不只为防未然之病，而更为辨已然之疑也。昏冒而曰郁冒
者，谓阴阳虚郁，不相交通而致冒也。
【集注】尤怡曰∶痉，筋病也，血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲也。郁冒，神病也，
亡阴血虚，阳气遂厥，而阴复郁之，则头眩而目瞀。大便难者，液病也，胃脏津液，渗
灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润而便难也。三者不同，其为亡血伤津则一也。
产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而
必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡
阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，
七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
【注】此承上条互详其义，以明其治也。产妇昏冒，脉微弱者，是气血俱虚应得之诊
也。不能食者，是胃气未和应得之侯也。大便反坚者，是肠胃枯干应得之病也。究之郁
冒所以然者，由血虚则阴虚，阴虚则阳气上厥而必冒也。冒家欲解，必大汗出者，是阳
气郁得以外泄而解也，故产妇喜汗出也。由此推之，血瘀致冒，解必当血下，是阴气郁
得以内输而解也。最忌者，但头汗出，则为阴亡下厥，孤阳上出也。大便坚，呕不能食，
用小柴胡汤，必其人舌有苔身无汗，形气不衰者始可，故病得解，自能食也。若有汗当
减柴胡，无热当减黄芩，呕则当倍姜、半，虚则当倍人参，又在临证之变通也。大便坚，七
八日更发热，用大承气汤，亦必其人形气俱实，胃强能食者始可也。若气弱液干，因虚
致燥，难堪攻下者，则又当内用元明粉以软坚燥，外用诸导法以润广肠，缓缓图之也。
【集注】尤怡曰∶郁冒虽有客邪，而其本则为里虚，故其脉微弱也。呕不能食，大便反
坚，但头汗出，津液上行不下逮之象。所以然者，亡阴血虚，孤阳上厥，而津液从之也。厥者
必冒，冒家欲解，必大汗出者，阴阳乍离，故厥而冒，及阴阳复通，汗乃大出而解也。产妇新
虚，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去阴虚，阳受邪气而独盛，汗出则邪去，阳弱而后与阴相
和，所谓损阳而就阴是也。
x小柴胡汤x（见呕吐中）
x大承气汤x（见痉病中）
产妇腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。
【注】产后暴然腹中急痛，产后虚寒痛也。主之当归生姜羊肉汤者，补虚散寒止痛也。并
治虚劳不足，寒疝腹痛者，亦以其虚而寒也。
【集注】程林曰∶产后血虚有寒，则腹中急痛。《内经》曰∶味浓者为阴。当归、羊肉
味浓者也，用以补产后之阴，佐生姜以散腹中之寒，则 痛自止。夫辛能散寒，补能去
弱，三味辛温补剂也，故并主虚劳寒疝。
魏荔彤曰∶妊娠之 痛，胞阻于血寒也。产后腹中 痛者，里虚而血寒也。一阻一虚，
而治法异矣。
x当归生姜羊肉汤方x（见寒疝中）
产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
【注】产后腹痛，不烦不满，里虚也；今腹痛，烦满不得卧，里实也。气结血凝而痛，
故用枳实破气结，芍药调腹痛。枳实炒令黑者，盖因产妇气不实也。并主痈脓，亦因血
为气凝，久而腐化者也。佐以麦粥，恐伤产妇之胃也。
【集注】尤怡曰∶产后腹痛而至烦满不得卧，知血郁而成热，且下病而碍上也，与虚
寒痛不同矣。
x枳实芍药散方x
枳实（烧令黑，勿太过） 芍药（等分）
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。
师曰∶产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀
血汤主之。亦主经水不利。
【注】产妇腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之。假令服后不愈，此为热灼血干
着于脐下而痛，非枳实、芍药之所能治也，宜下瘀血，主之下瘀血汤，攻热下瘀血也。并
主经水不通，亦因热灼血干故也。
x下瘀血汤方x
大黄（三两） 桃仁（二十枚） 虫（熬，去足，二十枚）
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚
肝。
【集注】程林曰∶ 虫主开血闭，大黄主攻瘀血，桃仁主破死血。
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再
倍发热，日晡时烦躁者不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀
胱也。
【按】“热在里结在膀胱也”之八字，当在本条上文恶露不尽之下，未有大承气汤下
膀胱血之理，必是传写之讹。“再倍”二字，当是衍文。
【注】无太阳证，无表证也；少腹坚痛，有里证也。因其产后七八日，有蓄血里证，而
无太阳表证，则可知非伤寒太阳随经瘀热在里之病，乃产后恶露未尽，热结膀胱之病，当
主以下瘀血可也。若不大便，不食、谵语、烦躁、发热，日晡更甚，至夜即愈，此为胃实
之病，非恶露不尽之病。以其日晡更甚，至夜即愈，则可知病不在血分而在胃也，故以
大承气汤下之。
【集注】李 曰∶此一节具两证在内∶一是太阳蓄血证，一是阳明里实证。因古人文
法错综，故难辨也。无太阳证，谓无表证也。少腹坚痛者，以肝藏血，少腹为肝经部分，故血
必结于此，则坚痛亦在此，此恶露不尽，是为热在里，结在膀胱，此太阳蓄血证也，宜下
去瘀血。若不大便，烦躁，脉实，谵语者，阳明里实也，再倍发热者，热在里，蒸蒸发于外也。
阳明旺于申、酉、戌，日晡是阳明向旺时，故烦躁不能食，病在阳而不在阴，故至夜则愈，此
阳明腑病也，宜大承气汤以下胃实。
【按】《伤寒论》曰∶阳明病不能食，攻其热必哕，以胃中虚冷故也。又�
