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第20章

642-订正仲景全书金匮要略注-第20章

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阳明腑病也,宜大承气汤以下胃实。 
【按】《伤寒论》曰∶阳明病不能食,攻其热必哕,以胃中虚冷故也。又云∶发热者, 
尤当先解表,乃可攻之。况在产后,岂可妄议攻下哉?必认证果真,方可用此。 
产后风续之,数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久, 
阳旦证续在耳,可与阳旦汤。 
【注】产后续感风邪,数十日不解,头微痛,恶寒,时热汗出,表未解也,虽有心下 
闷、干呕之里,但有桂枝证在,可与阳旦汤解表可也。阳旦汤,即桂枝汤加黄芩。阳旦 
证,即桂枝证也。 
【集注】沈明宗曰∶上下三条,乃产后感冒证也。世谓产后气血两虚,不论外感内伤, 
皆以补虚为主,而仲景拈伤寒中之风伤卫发热,仍以表里阴阳去邪为训。故云∶产后中 
风,数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,汗出,乃太阳表未解也,但心下闷干呕,是 
外邪入于胸中之里。太阳表里有邪,谓之阳旦证,故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤。以风 
邪在表,故用桂枝解肌,邪入胸膈之间,当以清凉解其内热,故加黄芩,正谓不犯其虚, 
是益其余,不补正而正自补,不驱邪而邪自散,斯为产后感冒入神之妙方也。奈后人不 
察其理,反谓芍药酸寒,能伐生生之气,桂枝辛热,恐伤其血,弃而不用,以致病剧不 
解,只因未窥仲景门墙耳!故《千金方》以此加饴糖、当归,为当归建中汤,治产后诸 
虚或外感病。推仲景之意,尝以此汤加减出入,治产后诸病,屡获神效,故表出之。 
尤怡曰∶夫审证用药,不拘日数,表里既分,汗下斯判。上条里热成实,虽产后七 
八日,与大承气而不伤于峻;此条表不解,虽数十日之久,与阳旦汤而不虑其散,非通于 
权变者,未足语此也。 
x阳旦汤方x 
即桂枝汤内加黄芩(桂枝汤方见下利中) 
产后中风,发热面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。 
【按】“产后中风”之下,当有“病痉者”之三字,始与方合。若无此三字,则人 
参、附子施之于中风发热可乎?而又以竹叶命名者,何所谓也?且方内有“颈项强用大 
附子”之文,本篇有证无方,则可知必有脱简。 
【注】产后汗多,表虚而中风邪病痉者,主之竹叶汤,发散太阳、阳明两经风邪。用 
竹叶为君者,以发热,面正赤,有热也;用人参为臣者,以产后而喘,不足也;颈项强 
急,风邪之甚,故佐附子;呕者气逆,故加半夏也。 
【集注】程林曰∶产后血虚多汗出,喜中风,故令病痉,今证中未至背反张,而发热 
面赤头痛,亦风痉之渐也。 
x竹叶汤方x 
竹叶(一把) 葛根(三两) 防风(一两) 桔梗 桂枝 人参 甘草(各一两) 附 
子(炮,一枚) 大枣(十五枚) 生姜(三两) 
上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温覆使汗出。颈项强,用大附子一枚, 
破之如豆大,前药扬去沫。呕者,加大半夏半升洗。 
妇人乳中虚,烦乱,呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。 
【按】此条文义,证药未详。 
x竹皮大丸方x 
生竹茹(二分) 石膏(二分) 桂枝(一分) 甘草(七分) 白薇(一分) 
上五味,末之,枣肉和丸,弹子大,以饮服一丸,日二夜二服。有热者,倍白薇。喘 
者,加柏实一分。 
【集解】《济阴纲目》云∶中虚不可用石膏,烦乱不可用桂枝,此方以甘草七分,配 
众药六分,又以枣肉为丸,仍以一丸饮下,可 
想其立方之微,用药之难,审虚实之不易也。仍饮服者,尤虑夫虚虚之祸耳!用是方者,亦 
当深省。 
产后下利及虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。 
【按】此条文义、证药不合,不释。 
x白头翁加甘草阿胶汤方x 
白头翁 甘草 阿胶(各二两) 秦皮 黄连 柏皮(各三两) 
上六味,以水七升,煮取二升半,内胶,令消尽,分温三服。 

卷六
妇人杂病脉证并治第二十二
属性:妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结胞门。寒伤经络,凝坚在上, 
呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分。在中盘结,绕脐寒疝;或两胁疼痛,与脏相连;或结热中,痛在关 
元,脉数无疮,肌若鱼鳞。时着男子,非止女身。在下来多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒;或引腰 
脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厥癫;或有忧惨,悲伤多嗔。此皆带下,非 
有鬼神。久则羸瘦,脉虚多寒。三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安。其 
虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然。 
【按】此条为妇人杂病提纲,当冠篇首,以揭病情,在下来多之“来”字,当是 
“未”字。本条皆经水断绝之病,若系来多,则与上文不合,与下文经候不匀亦不合。又 
本条内有“此皆带下”一句,当在“非有鬼神”之下,文义相属,是传写之讹。 
【注】此条为妇女诸病纲领,其病之所以异于男子者,以其有月经也。其月经致病之 
根源,则多因虚损、积冷、结气也。三者一有所感,皆能使经水断绝。至有历年寒积胞 
门,以致血凝气结而不行者。先哲云∶女子以经调为无病,若经不调,则变病百出矣。以 
下皆言三者阻经之变病。其变病之不同,各因其人之脏腑、经络、寒热、虚实之异也。如 
寒外伤经络,其人上焦素寒,则凝坚在上,故上焦胸肺受病也。形寒伤肺,则气滞阻饮,故 
呕吐涎唾也。若其人上焦素热,寒同其化,久则成热,热伤其肺,故成肺痈,而形体损瘦 
也。若其人中焦素寒,则在中盘结,故绕脐疝痛也,或两胁疼痛,是中焦之部,连及肝 
脏故也。或其人中焦素热,则不病寒疝,而病结热于中矣。中热故不能为寒疝,而绕脐 
之痛,仍在关元也。其人脉数当生疮,若无疮,则热必灼阴,皮肤失润,故肌粗若鱼鳞 
也。然此呕吐涎唾,寒疝疼痛,肌若鱼鳞等病,亦时着男子,非止女子病也。在下未多, 
谓经候不匀,而血不多下也。邪侵胞中,乃下焦之部,故病阴中掣痛,少腹恶寒也,或 
痛引腰脊,下根气街急痛,腰膝疼烦,皆胞中冲任为病所必然也。或痛极奄忽眩冒,状 
如厥癫,亦痛甚之常状也。若其人或有忧惨悲伤多嗔之遇,而见此眩冒厥巅之证,实非 
有鬼神也。凡此胞中冲任血病,皆能病带,故谚曰∶十女九带也。然带下病久,津液必伤, 
形必羸瘦,诊其脉虚,审其多寒。岂止病此三十六病,而千变万端矣。虽千变万端,然 
必审脉阴阳虚实紧弦,与病参究,行其针药,治危得安也。其有病虽同而脉不同者,则当 
详加审辨,故曰∶子当辨记,勿谓不然也。 
妇人咽中如有炙脔,半夏浓朴汤主之。 
【注】咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅 
核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、浓朴、生姜,辛以散结,苦以降逆, 
茯苓佐半夏,以利饮行涎,紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。此证男子 
亦有,不独妇人也。 
【集注】尤怡曰∶凝痰结气,阻塞咽嗌之间,《千金》所谓咽中帖帖如有炙肉,吞之不 
下,吐之不出者是也。 
x半夏浓朴汤方x 
半夏(一升) 浓朴(三两) 茯苓(四两) 生姜(五两) 干苏叶(二两) 
上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。 
妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。 
【按】甘草小麦大枣汤,方义未详,必是讹错。 
【注】脏,心脏也,心静则神藏。若为七情所伤,则心不得静,而神躁扰不宁也。故 
喜悲伤欲哭,是神不能主情也。象如神灵所凭,是心不能神明也,即今之失志癫狂病也。 
数欠伸,喝欠也,喝欠顿闷,肝之病也,母能令子实,故证及也。 
x甘草小麦大枣汤方x 
甘草(三两) 小麦(一升) 大枣(十枚) 
上三味,以水六升,煮取三升,温分三服,亦补脾气。 
妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃 
治痞,泻心汤主之。 
【注】吐涎沫,形寒饮冷也,不温散而反下之,则寒饮虚结成痞硬也。当先治其吐涎 
沫,以小青龙汤治外寒内饮,俟涎沫止,以半夏泻心汤,乃治痞也。 
【集注】尤怡曰∶吐涎沫,上焦有寒饮也,不与温散而反下之,则寒内入而成痞。然虽 
痞而犹吐涎沫,是寒饮未已,不可治痞,当先治饮,而后治痞,亦如伤寒例,表解乃可 
攻痞也。 
x小青龙汤方x(见肺痈中) 
x泻心汤方x(见惊悸中) 
问曰∶妇人年五十,所病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦 
热,唇口干燥,何也?师曰∶此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知 
之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。 
【按】所病下利之“利”字,当是“血”字,文义相属,必是传写之讹。 
【注】妇人年已五十,冲任皆虚,天癸当竭,地道不通矣。今下血数十日不止,宿瘀 
下也。五心烦热,阴血虚也;唇口干燥,任冲血伤,不上荣也;少腹急满,胞中有寒,瘀 
不行也。此皆曾经半产崩中,新血难生,瘀血未尽,风寒客于胞中,为带下,为崩中,为 
经水愆期,为胞寒不孕。均用温经汤主之者,以此方生新去瘀,暖子宫补冲任也。 
【集注】李 曰∶妇人年五十,则已过七七之期,任脉虚,太冲脉衰,天癸竭,地道 
不通时也。所病下利,据本文带下观之,当是崩淋下血之病。盖血属阴,阴虚故发热,暮 
亦属阴也。任主胞胎,冲为血海,二脉皆起于胞宫,而出于会阴,正当少腹部分,冲脉 
侠脐上行,故冲任脉虚,则少腹里急,有干血亦令腹满。《内经》云∶任脉为病,女子带 
下瘕聚是也。手背为阳,掌心为阴,乃手三阴过脉之处,阴虚,故掌中烦热也。阳明脉 
侠口环唇,与冲脉会于气街,皆属于带脉。《难经》云∶血主濡之。以冲脉血阻不行,则 
阳明津液衰少,不能濡润,故唇口干燥。断 
以病属带下,以曾经半产,少腹瘀血不去,则津液不布,新血不生,此则唇口干燥之所由 
生也。 
x温经汤方x 
吴茱萸(三两) 当归 芎 芍药(各二两) 人参 桂枝 牡丹皮 阿胶 生姜(各二两) 
甘草(二两) 半夏(半升) 麦门冬(去心,一升) 
上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩 
中去血,或月水来过多,及至期不来。 
【集解】李 曰∶《内经》云∶血气虚者,喜温而恶寒,寒则凝涩不流,温则消而去之。 
此汤名温经,以瘀血得温即行也。方内皆补养气血之药,未尝以逐瘀为事,而瘀血自去 
者,此养正邪自消之法也。故妇人崩淋不孕,月事不调者,并主之。 
带下经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之。 
【按】“再”字当是“不”字,若是“再”字,一月两来,与上文不利不合,是传 
写之讹。 
【注】此亦前条在下未多,经候不匀之证。带下,胞中病也。胞中有宿瘀,从气分或寒 
化,则为白带;从血分或热化,则为赤带;从气血寒热错杂之化,则为杂色之带也。若兼 
经水不利,少腹满痛,乃有瘀血故也。其经至期不见,主以土瓜根散者,土瓜能逐瘀血, 
虫能开血闭,桂枝合芍药舒阳益阴,通和营气,则瘀去血和,经调带止矣。 
x土瓜根散方x 
土瓜根 芍药 桂枝 虫(各三分) 
上四味,杵为散,酒服方寸匕,日三服。 
寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚;寒虚相搏,此名曰革。妇 
人则半产漏下,旋复花汤主之。 
【按】此条详在《伤寒论·辨脉法篇》,错简在此。“旋复花汤主之”一句,亦必是错简。 
半产漏下,则气已下陷,焉有再用旋覆下气之理。 
x旋复花汤方x 
旋复花(三两) 葱(十四茎) 新绛(少许) 
上三味,以水三各升,煮取一升,顿服之。 
妇人陷经漏下,黑不解,胶姜汤主之。 
【注】陷经者,谓经血下陷,即今之漏下崩中病也。黑不解不成文,胶姜汤方亦缺。 
【集注】李 曰∶陷经漏下,谓经脉下陷,而血漏下不止,乃气不摄血也。黑不解者,瘀 
血不去,则新血不生,荣气腐败也。然气血喜温恶寒,用胶姜汤温养气血,则气盛血充, 
推陈致新,而经自调矣。 
【按】此条文义,必有缺误,姑采此注,以见大意。 
妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂 
汤主之。 
【注】敦,大也。少腹,胞之室也。胞为血海,有满大之状,是血蓄也。若小便微难 
而不渴者,水亦蓄也。此病若在生育之后,则为水与血俱结在血室也。主之大黄甘遂汤,是 
水血并攻之法也。 
x大黄甘遂汤方x 
大黄(四两) 甘遂(二两) 阿胶(二两) 
上三味,以水三升,煮取一升,顿服之,其血当下。 
妇人中风七八日,续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使 
如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。 
【注】详见《伤寒论·少阳篇》内,不复 
释。 
妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之 
无犯胃气及上二焦,必自愈。 
【注】详见《伤寒论·少阳篇》内,不复释。 
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除,脉迟,身凉和,胸胁满,如 
结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。 
【注】详见《伤寒论·少阳篇》内,不复释。 
阳明病,下血,谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之, 然 
汗出即愈。 
【注】详见《伤寒论·阳明篇》内,不复释。 
妇人经水不利下,抵当汤主之。 
【注】妇人经水不利下,言经行不通利快畅下也。乃妇人恒有之病,不过活瘀导气,调 
和冲任,足以愈之。今曰抵当汤主之,夫抵当重剂,文内并无少腹结痛,大便黑,小便 
利,发狂善忘,寒热等证,恐药重病轻,必有残缺错简,读者审之。 
x抵当汤方x 
水蛭(熬,三十个) 虻虫(熬,去翅足,三十枚) 桃仁(去皮尖,二十个) 大 
黄(酒浸,三两) 
上四味为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。 
妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。 
【注】脏,阴内也。不止,不去也。经水闭而不通。瘀,宿血也。阴中坚块不去,血 
干凝也。下白物,化血成带也。用矾石丸坐药治之。此方治下白物,若从湿化者可也,恐 
未能攻坚癖干血也。 
【集注】尤怡曰∶脏坚癖不止者,子脏干血坚凝,成癖而不去也。干血不去,则新血 
不荣,而经闭不利矣。由是蓄泄不时,胞宫素湿,所积之血,与湿化而成白物,时时自 
下,是宜先去其脏之湿。矾石燥湿水,杏仁润干血也。 
x矾石丸方x 
矾石(烧,三分) 杏仁(一分) 
上二味,末之。炼蜜和丸,如枣核大,五内中,剧者,再内之。 
妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。 
【注】六十二种风无可考。腹中血气刺痛,用红蓝花酒通经行血,诚要方也。 
x红蓝花酒方x 
红蓝花(一两) 
上一味,以酒一大升,煎减半,顿服一半,未去再服。 
妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。 
【注】诸疾腹痛

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