466-仲景伤寒补亡论-第12章

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与之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入　
腹中。转失气者。此有燥屎也。乃可攻之。若不转失气者。此但初头　
硬。后必溏。不可攻之。攻之。必胀满不能食也。欲饮水者。与水则　
哕。其后发热者。大便复硬而少。宜小承气汤和之。不转失气者。慎　
不可攻也。　
又曰。伤寒中风。医反下之。其人下利。日数十行。谷不化。腹中　
雷鸣。心下痞硬而满。干呕。心烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复　
下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。故使硬也。属甘　
草泻心汤。　
又曰。下利。脉大或浮。大者虚也。以强下之故也。设脉浮革。因　
尔肠鸣。属当归四逆汤。　
又曰。阳明病。面合色赤。不可攻之。攻之。必发热色黄。小便不　
利也。常氏云。可五苓散。　
又曰。阳明病。心下硬满者。不可攻之。攻之。利遂不止者死。利　
止者愈。常氏云。心下硬满者。可半夏泻心汤。已攻而利者。四逆汤。　
又曰。阳明病。自汗出。若发汗。小便自利者。此为津液内竭。虽　
硬。不可攻之。当须自欲大便。宜蜜导而通之。若土瓜根及猪胆汁。　
皆可为导。　
庞氏曰。不当下而强下之。令人肠胃洞泄不禁而死。　

卷十
可下四十八条
属性：仲景曰。大法秋宜下。　
又曰。凡服下药。宜用汤。胜丸散。中病便止。不必尽剂也。　
又曰。阳明病。发热。汗多者。急下之。宜大柴胡汤。庞氏云。发　
热不恶寒。汗多。　
又曰。少阴病。得之二三日。口燥咽干者。急下之。宜大承气汤。　
又曰。阳明少阳合病。必下利。其脉不负者顺也。负者失也。互　
相克贼。名为负也。庞氏曰。阳明土。其脉大。少阳木。其脉弦。若合　
病。土被木贼。加之以利。则胃已困矣。若脉不弦。为土不负。弦者为　
土负。必死。雍曰。此合病一证下至名为负也而终。按本论原误录。　
宿食一证相连。非也。脉经以宿食别作一证。为当。盖脉滑数。有宿　
食。故仲景可用承气汤。若胃为木克。困而下利。安有用承气之理。　
今根据脉经。离而为二。宿食证。根据仲景用承气汤。惟合病下利。阙治　
法。今以负为不治。不负。宜理中丸。厥者。宜四逆汤。仍泻邱虚、阳　
陵泉。补三里穴。庞朱二氏依旧本合为一证。疑其非。大抵读仲景　
论。仍须以脉经参校之。　
又曰。少阴病。下利清水。色纯青。心下必痛。口干燥者。可下　
之。宜大柴胡汤、大承气汤。余见少阴本证。更详之。　
又曰。下利。三部脉皆平。按之心下硬者。急下之。宜大承气汤。　
庞氏曰。凡脉沉细数。为热在里。又兼腹满咽干。或口燥舌干而渴　
者。或六七日不大便。小便自如。或目中瞳子不明。无外证者。或汗　
后脉沉实者。或下利三部脉皆平。按之心下坚者。或连发汗不恶寒　
者。或已经下。其脉浮沉按之有力者。皆宜大承气汤。　
又曰。下利。脉浮而滑者。内实也。利未欲止。当下之。宜大承气　
汤。　
雍曰。常氏疑本论之误。故欲以葛根黄芩治下利。殊不思仲景　
以承气下宿食。而合病下利。原无治法也。葛根黄芩汤。以太阳表未　
解。误下之利不止者。既有协热下利之表证未退。故可用。今合病下　
利。胃气伤困。只当救胃。宜用温药。故雍以四逆理中补其法。胃气　
已负。而又加以寒药。则胃谷绝矣。仲景于此一证。特论脉负不负。　
盖欲后人当思阳阻少阳土木克贼之理而治之。可谓尽善矣。以是知　
合并病之论。虽二阳俱受病。邪气俱当去。又须审二经五行之气。毋　
令相克贼。抑强扶衰以致和气。不使复生一秦。助桀为虐也。如是则　
胡越可同舟而共济矣。此证和二经。退邪气。与人事不少异。非天下　
至精。孰能与于此。然生胃气。制少阳木。亦用金石药。尝见名医治　
少阴自汗。自利不止。用金液丹取大效。既非古药。不敢以为然。必　
不得已而用。亦须七炼九炼火力重者用之。其一炼火力轻者。复可　
下宿食。以虚人老人。不敢用承气也。　
仲景问曰。人病有宿食。何以别之。师曰。寸口脉浮而大。按之　
反涩。尺中亦微而涩。故知有宿食。当下之。宜大承气汤。　
又曰。下利。不欲食者。以有宿食故也。当下之。宜大承气汤。　
又曰。下利瘥。至其年月日时复发者。以病不尽故也。当下之。　
宜大承气汤。　
又曰。病腹中满痛者。此为实也。当下之。宜大承气汤、大柴胡　
汤。　
又曰。下利。脉反滑。当有所去。下之乃愈。宜大承气汤。　
又曰。腹满不减。减不足言。当下之。宜大柴胡汤、大承气汤。雍　
曰。减不足言者。言不甚减也。论言太阳发汗不彻。不足言。与此同　
意。俗语所谓不济事者是也。　
又曰。伤寒后脉沉。沉者。内实也。下之解。宜大柴胡汤。雍曰。　
须沉数有力。可下之。虽沉而微弱迟。皆不可下也。　
又曰。伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。身　
微热者。此为实也。急下之。宜大承气汤、大柴胡汤。　
又曰。太阳病未解。脉阴阳俱停。必先振　。汗出而解。但阴脉　
微（一作尺脉实）者。下之而解。宜大柴胡汤。（一法用调胃承气汤）　
脉经云。但阴微者。先下之而解。（庞作阴实）雍曰。文当从脉经及庞　
氏。当作但阴脉微而尺脉实者。先下之而解。　
又曰。脉双弦而迟者。必心下硬。脉大而紧者。阳中有阴也。可　
下之。宜大承气汤。　
又曰。结胸者。项亦强。如柔　状。下之则和。庞氏云。宜大陷胸　
丸。　
又曰。病患无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。宜大　
柴胡汤。　
又曰。太阳病六七日。表证仍在。脉微而沉。反不结胸。其人发　
狂者。以热在下焦。少腹当硬满。而小便自利者。下血乃愈。所以然　
者。以太阳随经瘀热在里故也。宜下之以抵当汤。　
又曰。太阳病。身黄。脉沉结。少腹硬满。小便不利者。为无血　
也。小便自利。其人如狂者。血证谛也。属抵当汤。　
又曰。伤寒有热。少腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。当　
下之。宜抵当丸。　
又曰。阳明病。发热汗出者。此为热越。不能发黄也。但头汗出。　
身无汗。剂颈而还。小便不利。渴饮水浆者。以瘀热在里。身必发黄。　
宜下之以茵陈蒿汤。雍曰。先服茵陈五苓散。黄退则不须更下。　
又曰。阳明证。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。　
故令喜忘。屎虽硬。大便反易。其色必黑。宜抵当汤。　
又曰。汗出而谵语者。以有燥屎在胃中。此为风也。须下者。过　
经乃可下之。下之若早。语言必乱。以表虚里实故也。下之愈。宜大　
柴胡汤、大承气汤。　
又曰。病患烦热。汗出则解。复如疟状。日晡所发热者。属阳明　
也。脉实者。可下之。宜大柴胡汤、大承气汤。　
又曰。阳明病。谵语。有潮热。反不能食者。胃中必有燥屎五六　
枚也。若能食者。但硬耳。属大承气证。　
又曰。下利谵语者。有燥屎也。属小承气汤。初一服。谵语止。若　
更衣者。停后服。不尔。尽与之。　
又曰。得病二三日。脉弱。无太阳柴胡证。烦躁。心下硬。至四五　
日。虽能食。以小承气汤少少与微和之。令小安。至六日。与承气汤　
一升。若不大便。六七日小便少者。虽不能食。但初头硬。后必溏。此　
未成硬也。攻之必溏。须小便利。屎定硬。乃攻之。宜大承气汤。　
又曰。太阳中风。下利呕逆。表解者。乃可攻之。其人　汗出。　
发作有时。头痛。心下痞硬。满引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。　
此表解里未和也。属十枣汤。　
又曰。太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下者愈。其外未　
解。尚未可攻。当先解其外。外解已。但少腹急结者。乃可攻之。宜桃　
核承气汤。庞云。不恶寒。为外解。　
又曰。伤寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹微满者。属茵　
陈蒿汤。　
又曰。伤寒发热。汗出不解。心下痞硬。呕吐而利者。属大柴胡　
汤。　
又曰。伤寒十余目。热结在里。复往来寒热者。属大柴胡汤。　
又曰。但结胸。无大热者。以水结在胸胁也。但头微汗出者。属　
大陷胸汤。　
又曰。伤寒六七日。结胸热实。脉沉而紧。心下痛。按之石硬者。　
属大陷胸汤。　
又曰。阳明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬则　
谵语。属小承气汤。　
又曰。阳明病。不吐不下。心烦者。属调胃承气汤。　
又曰。阳明病。脉迟。虽汗出。不恶寒者。其身必重。短气。腹满　
而喘。有潮热者。此外欲解。可攻里也。手足　然汗出者。此大便已　
硬也。大承气汤主之。若汗出多。微发热恶寒者。外未解也。其热不　
潮。未可与承气汤。若腹大满不通者。与小承气汤微和其胃气。勿令　
大泄下。　
又曰。阳明病。潮热。大便微硬者。可与大承气汤。不硬者。不可　
与之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入　
腹中转失气者。此有燥屎也。乃可攻之。若不转失气者。此但初头　
硬。后必溏。不可攻之。攻之。必胀满不能食也。欲饮水者。与水则　
哕。其后发热者。大便必复硬而少也。宜小承气汤和之。不转失气　
者。慎不可攻之。雍曰。不转失气者。勿服药。待一昼夜。热气不发　
泄。定成硬屎。然后可攻。　
又曰。阳明病。谵语发热。脉滑而疾者。小承气汤主之。因与承　
气汤一升。腹中转失气者。更服一升。若不转失气者。勿更与之。明　
日。又不大便。脉反微涩者。里虚也。为难治。不可更与承气汤。常氏　
云。可人参黄　建中汤。　
又曰。二阳并病。太阳证罢。但发潮热。手足　汗出。大便难　
而谵语者。下之则愈。宜大承气汤。　
又曰。病患小便不利。大便乍难乍易。时有微热。喘冒不能卧　
者。有燥屎也。属大承气汤。　
又曰。大下后。六七日不大便。烦不解。腹满痛者。此有燥屎也。　
所以然者。本有宿食故也。属大承气汤。　
庞氏曰。脉朝夕快者。实癖也。可下之。朝平夕快者。非癖也。不　
可下。快。谓数脉六七至者也。若脉数一息八九至。切不可下。若下　
之。则烦躁下利不止而死。脉数与皮毛相得。亦不可下也。虽数。为　
虚客热。　
又曰。合下不下。令人腹胀满。通身浮肿而死。雍曰。凡汗下。皆　
不宜太过。故汗下后。易将理。若汗下太过。则病患虚。难将理。易劳　
复。凡用大承气。亦宜消息。用调胃承气代之。盖仲景自有承气之戒　
故也。　

卷十一
发汗吐下后七十三条
属性：仲景曰。脉微而涩者。此为医所病也。大发其汗。又数大下之。　
其人亡血。病当恶寒。后乃发热无休止时。夏月盛暑。欲着复衣。冬　
月盛寒。欲裸其身。所以然者。阳微则恶寒。阴弱则发热。此医发其　
汗。使阳气微。又大下之。令阴气弱。五月之时。阴气在里。胃中虚　
冷。以阳气内微。不能胜冷。故欲着复衣。十一月之时。阳气在内。胃　
中烦热。以阴气内弱。不能胜热。故欲裸其身。又阴脉迟涩。故知亡　
血也。庞氏曰。阳微。宜四逆汤。阴弱。宜苦酒艾之类。常氏云。宜小　
建中汤。雍日。阳微阴弱之症。其候至微。亦未易言。仲景初谓亡血　
之人。病当先寒。后乃发热。则一病之内。阳微阴弱之症。先后俱见　
也。故言医发汗。使阳气微。又大下之。使阴气弱。则知一病是二证　
也。夏月盛热。欲着复衣。冬月盛寒。欲裸其身。谓暑月犹有寒。不必　
重言其热。寒月犹有热。不必重言其寒也。若如是。则暑月有寒热。　
寒月亦有寒热。非五月病者独见寒。十月病者独见热也。故常氏用　
小建中汤。似得其意。令阴阳两建之。虽药证相得。第恐力微。此外　
亦无药矣。庞氏分寒热为两证。则阳微用四逆。阴弱用酸苦。然疾证　
初不分。用药又难分也。夫然。则当见寒时用四逆。又恐后乃发热　
时。热大甚不可制。若庞氏药。用之于表热里寒。表寒里热之证则相　
宜。盖表热里寒。表寒里热。是自两病。非阳微阴弱同病之证也。粗　
工以表热里寒。表寒里热。便为阳微阴弱者。尤非是。此证虽甚希　
有。而前人论说。尚多失仲景之意。则后人用药宜审矣。　
又曰。寸口脉浮大。而医反下之。此为大逆。浮则无血。大则为　
寒。寒气相搏。则为腹鸣。医乃不知。而反饮冷水。令汗大出。水得寒　
气。冷必相搏。其人则KT　。常氏云。宜甘草豆蔻散。　
又曰。太阳病三日。已发汗。若吐。若下。若温针。仍不解者。此　
为坏病。桂枝不中与也。观其脉证。知犯何逆。随证治之。　
又曰。脉浮数者。法当汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可发　
汗。当自汗出而解。所以然者。尺中脉微。此里虚。须表里实。津液自　
和。即自汗出愈。常氏云。疑缺。雍曰。宜柴胡桂枝汤。　
又曰。凡病。若发汗。若吐。若下。若亡血。若亡津液。阴阳自和　
者。必自愈。　
又曰。大下后。复发汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小　
便利。必自愈。　
又曰。下之后。复发汗。必振寒。脉微细。所以然者。内外俱虚故　
也。常氏云。可　参建中汤。　
又曰。本发汗。而反下之。此为逆也。若先发汗。治不为逆。本先　
下之。而反汗之。为逆。若先下之。治不为逆。雍曰。此谓病当先汗而　
反先下之者。故为逆。若已汗而后下之。不为逆也。若病当先下而反　
先汗之。故为逆。若已下而后汗之。不为逆也。　
又曰。太阳病。先下之而不愈。因复发汗。以此表里俱虚。其人　
因致冒。冒家当汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和。然　
后复下之。常氏云。可桂枝大柴胡汤。雍曰。大字误。当是两药。先用　
柴胡桂枝汤和其表。复下之者。用大柴胡汤。　
又曰。得病六七日。脉迟浮弱。恶风寒。手足温。医二三下之。不　
能食。而胁下满痛。面目及身黄。颈项强。小便难者。与小柴胡汤。后　
必下重。本渴饮水而呕者。柴胡不中与也。食谷者哕。常氏曰。可柴　
胡桂枝汤、干姜汤。饮水呕者。五苓散。哕者。小半夏汤。　
又曰。太阳病二三日。不能卧。但欲起。心下必结。脉微弱者。此　
本有寒分也。反下之。若利止。必作结胸。未止者。四五日复下之。此　
作协热利也。常氏云。可理中汤。结胸者。大陷胸汤。协热利。表不解　
者。桂枝人参汤。　
又曰。太阳病。下之。其脉促。（一作缓）不结胸者。此为欲解也。　
脉浮者。必结胸。脉紧者。必咽痛。脉弦者。必两胁拘急。脉细数者。　
头痛未止。脉沉紧者。必欲呕。脉沉滑者。必协热利。脉浮滑者。必下　
血。常氏云。结胸。陷胸汤。咽痛。猪肤汤。两胁拘急。小建中汤。头痛　
未止。小柴胡汤。呕者。小半夏汤。协热利者。白头翁汤。下血者。柏　
皮汤。雍曰。柏皮汤用栀子柏皮汤。　
又曰。太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下硬。下利不止。水　
浆不下。其人心烦。常氏云。可陷胸汤。雍曰。太少二阳。水木无负。　
因下伤胃。三阳俱病。轻者不成结胸。宜理中汤。或无效者。宜枳实　
理中丸。　
又曰。脉浮而紧。而复下之。紧反入里。则作痞。按之自濡。但气　
痞耳。常氏曰。宜小陷胸汤。增损理中丸。雍曰。先枳实理中汤。不　
解。用半夏泻心汤。　
又曰。伤寒。吐下发汗后。虚烦。