466-仲景伤寒补亡论-第16章
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之。因作痞也。所以成结胸者。此下之太早故也。朱氏曰。伤寒本无
结胸。以其热下之早。热气乘虚而入。痞结不散。变成结胸。王仲弓
曰。杜壬云。伤寒在表误下者。宜急频与理中汤丸。更加人参。多得
解。不作结胸。若大腹转损发厥者。愚与四逆汤便安。若胃中虽和。
而病不退。候再有里证再下之。朱氏云。以前来下汤未是故也。
又曰。若心下满而硬痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而
不痛者。此为痞。宜半夏泻心汤。
又曰。结胸证。其脉浮大者。不可下。下之则死。朱氏云。尚宜发
汗也。脉浮是表证。兼以小柴胡汤等先发表。表证罢。后以结胸药下
之。常氏云。用巴豆黄连饼子。封脐中灸之。即诸方中所谓圣饼子灸
法也。
又曰。结胸证悉具。烦躁者亦死。
又曰。太阳病。脉浮而动数。浮则为风。数则为热。动则为痛。数
则为虚。头痛发热。微盗汗出。而反恶寒者。表未解也。医反下之。动
数变迟。膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈。短气烦躁。心中懊 。阳气
内陷。心下因硬。则为结胸。大陷胸汤主之。雍曰。此即病发于阳而
反下之之证也。若不结胸。但头汗出。余处无汗。剂颈而还。小便不
利。身必发黄者。可茵陈蒿汤。雍曰。若单服茵陈浓汁。调五苓散。亦
可。
又曰。伤寒六七日。结胸热实。脉沉而紧。心下痛。按之石硬者。
大陷胸汤主之。
又曰。伤寒十余日。热结在里。往来寒热者。与大柴胡汤。但结
胸。无大热者。此为水结在胸膈也。但头微汗出者。大陷胸汤主之。
雍曰。可下证中。自但结胸下。分别为二证。故用二药不同。
又曰。太阳病。重发汗。而复下之。不大便五六日。舌上燥而渴。
日晡所小有潮热。（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹。硬满而
痛者。大陷胸汤。或以大陷胸丸下之。
又曰。小结胸证。正在心下。按之则痛。脉浮滑者。小陷胸汤主
之。
又曰。太阳病二三日。不得卧。但欲起。心下必结。脉微弱者。此
本有寒分。反下之。若利止。必作结胸。未止者。四日复下之。此作协
热利也。常氏云。脉微弱有寒者。可增损理中丸。作结胸者。大小陷
胸汤。协热利者。白头翁汤。
又曰。太阳病。下之后。其脉数促。（一作纵）不结胸者。此为欲
解也。脉浮者。必结胸。（常氏云可增损理中丸）脉紧者。必咽痛。（常
氏云可桔梗甘草汤）脉弦者。必两胁拘急。（常氏云可小柴胡汤）脉
细数者。头痛未止。（常氏云可葱须汤）脉沉紧者。必欲呕。（常氏云
可七物黄连汤）脉沉滑者。协热利。（常氏云可白头翁汤）脉浮滑者。
必下血。（常氏云可柏皮汤）
又曰。病在阳。应以汗解之。反以冷水灌之 之。其热被却不得
去。弥更益烦。肉上粟起。意欲饮水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥
者。与五苓散。寒实结胸。无热证者。与三物小陷胸汤。白散亦可服。
庞氏云。无热证者。与三物白散。（小陷胸汤非也）愚以为热者。小陷
胸汤。寒者。三物白散。
又曰。结胸者。项亦强。如柔 状。下之则和。庞氏云。宜服大陷
胸汤。
又曰。太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下硬。下利不止。水
浆不下。其人心烦。常氏云。可半夏生姜二泻心汤。
活人书云。西晋崔行功云。伤寒。结胸欲绝。心膈高起。手不得
近。大小陷胸皆不瘥者。此是下后虚逆。气已不理。而毒复上攻。气
毒相搏。结于胸中。当用枳实理中丸先理其气。次疗诸疾。古今用之
如神。应手而愈。今常氏谓增损理中丸。即是也。庞氏曰。近世治结
胸。多用针头丸。用硫黄阳起石者。若病热毒甚者。必死。惟治冷结
寒实耳。
活人书云。结胸三种。有大结胸。不按而痛。胸连腹坚硬。大陷
胸汤主之。有小结胸。接之心下痛。小陷胸汤主之。有水结胸。在膈
间。亦名结胸。小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎汤主之。又有寒
热二证。有热实结胸者。胸中烦躁。心内懊 。舌上燥渴。脉沉滑者。
皆热证也。大陷胸汤主之。有寒实结胸。无热证者。三物白散。枳实
理中丸主之。
王仲弓曰。治结胸。当用小陷胸汤。甚佳。大陷胸汤太峻。如不
得已。则用大陷胸汤丸。脉浮者。不得用大陷胸丸。宜用小陷胸、枳
实理中丸。结胸。用黄连巴豆灸法。得解。心下痞硬。宜旋覆代赭汤。
若外尚未解。胸满胁痛者。宜小柴胡汤。雍曰。凡用仲景药。皆当准
此为式。盖今古不同。病患血气不能胜药力。医工不能精于诊视。非
古人比。故用药可不及。不可太过。如脉浮者。尤宜从朱氏用发表
药。表证罢。以结胸药治之。
卷十三
心下痞二十五条
属性：仲景曰。病发于阴。而反下之。因作痞也。庞氏曰。发热恶寒。为
发于阳。误下。则为结胸。无热恶寒。为发于阴。误下。则为痞。朱氏
曰。伤寒本无痞。因身冷。医反下之。遂成痞。枳实理中丸最良。
又曰。心下满而硬痛者。为结胸。但满而不痛。名为痞。宜半夏
泻心汤。朱氏曰。此汤药盖本理中。又参黄芩汤也。审知是痞。先用
桔梗枳壳汤尤妙。缘桔梗枳壳行气下膈。故先之。庞氏曰。设使下
后。津液入里。胃虚上逆。寒结在心下。故宜用辛甘发散之。今用半
夏以下气。用苦以去湿。兼通心气。又甘草力大。使干姜黄连不能相
恶。此用半夏泻心汤之意也。
又曰。脉浮而紧。而复下之。紧反入里。则作痞。按之自濡。但气
痞耳。常氏云。可小陷胸汤、生姜泻心汤。雍曰。宜半夏泻心汤。
又曰。心下痞。按之濡。其脉关上浮者。大黄黄连泻心汤主之。
庞氏曰。寒湿迫心气不行。欲作热也。朱氏曰。结胸与痞。关脉皆须
沉。若关浮则热结。故以三黄泻心也。
又曰。心下痞。而复恶寒汗出者。附子泻心汤主之。（大黄黄连
泻心汤内加附子）
又曰。本以下之故。心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥
烦。小便不利者。五苓散主之。（一云。忍之一日乃愈。）
又曰。伤寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下
有水气。腹中雷鸣下利者。生姜泻心汤主之。庞氏云。胃中不和。为
少阳本气所制。故用生姜之辛味也。（本字当作木字）
又曰。伤寒中风。医反下之。其人下利。日数十行。谷不化。腹中
雷鸣。心下痞硬而满。干呕。心烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复
下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。故使硬也。甘草
泻心汤主之。庞氏云。胃虚。故加甘味。
又曰。伤寒服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他
药下之。利不止。医以理中与之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下
焦。赤石脂禹余粮汤主之。复利不止。当利其小便。庞氏云。五苓散
主之。
又曰。伤寒大下后。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻
痞。当先解表。表解。乃可攻痞。解表。宜桂枝汤。攻痞。宜大黄黄连
泻心汤。庞氏曰。前加附子。是汗出多而恶寒。表将解而里结未除
也。此证是发汗无汗而恶寒。故先须解表也。朱氏曰。结胸与痞。表
未解者。不可攻也。
又曰。伤寒发热。汗出不解。心下痞硬。呕吐而下利者。大柴胡
汤主之。庞氏云。汗出呕吐下利。是胃中津液燥。里有结实。非胃虚
也。故大柴胡汤下之。
又曰。伤寒发汗。若吐。若下。解后。心下痞硬。噫气不除者。旋
覆代赭石汤主之。朱氏曰。有旋覆代赭汤证。其人或咳逆气虚。先服
四逆汤。胃寒。先服理中丸。次服此汤良。
又曰。太阳病。外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心
下痞硬。表里不解者。桂枝人参汤主之。
又曰。伤寒吐下后。发汗。虚烦。脉甚微。八九日。心下痞硬。胁
下痛。气上冲咽喉。眩冒。经脉动惕者。久而成痿。常氏云。可服茯苓
甘草白术生姜汤、振痿汤。（此汤未见方。恐是误写。）
又曰。太阳中风。下利呕逆。表解者。乃可攻之。其人 汗出。
发作有时。头痛。心下痞硬。满引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。
此表解里未和也。十枣汤主之。朱氏曰。此汤尤难用。须是表证罢。
身凉不恶寒者。乃可用。若表未解者。切不可用也。雍曰。十枣汤乃
攻里大峻药也。非和里药也。设或误用。杀人过于承气。常氏言。此
证传写之误。故朱氏亦畏而戒之。宜代用槟榔散。
又曰。太阳病。医发汗。遂发热恶寒。因复下之。心下痞。表里俱
虚。阴阳气并竭。无阳则阴独。复加烧针。因胸烦。面色青黄。肤
者。难治。今色微黄。手足温者。易愈。常氏云。痞者。可生姜泻心汤。
发热恶寒。可小柴胡汤。火逆。可桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆
汤。
又曰。病如桂枝证。头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞硬。气上
冲咽喉不得息者。此为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。
又曰。太阳少阳并病。心下硬。颈项强而眩者。当刺大椎肺俞肝
俞。慎勿下之。雍曰。其详见并病中。
又曰。太阳病。寸缓。关浮。尺弱。其人发热。汗出。复恶寒。不呕
吐。但心下痞者。此以医下之也。常氏云。可生姜半夏二泻心汤。雍
曰。此证汗出。发热恶寒。表证不罢。宜先服柴胡桂枝汤。次服枳实
理中丸。
又曰。太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。若
下之。必心下结硬。常氏云。可增损理中丸、桂枝加芍药汤。
又曰。阳明病。心下硬满者。不可攻之。攻之。遂利不止者。死。
常氏云。可半夏泻心汤也。已攻而利者。四逆汤。
又曰。脉双弦而迟者。必心下硬。脉大而紧者。阳中有阴也。可
下之。宜大承气汤。
活人书曰。已痞。服泻心汤不愈。然后可用陷胸汤下之。
又曰。外证未解。而心下妨闷者。非痞也。谓之支结。柴胡桂枝
汤主之。胁胸满。微结。小柴胡加干姜牡蛎汤主之。
王仲弓曰。生姜泻心半夏泻心二阳和平。宜常用之。
卷十四
阳毒五条
属性：雍曰。伤寒阴阳二毒。最为疾势重者。张仲景有升麻甘草二汤。
今竟不见于仲景书中。惟脉经载其论证二篇。千金方中略言之。今
二汤用药加减。与仲景异同。金匮要略复合为一。曰。阴毒阳毒。升
麻鳖甲汤主之。前后诸方书。皆无是说。然二疾。冰炭也。用药正相
反。诸书之间。虽有升麻甘草二汤。方味皆同。又与要略异。以此不
能无疑。惟活人书二方。用药不同。最为当理。第不见活人书升麻汤
所出方书。想朱氏必有所据。今从活人书用二药。（士弱曰。二方载
外台秘要。云出古今录验方。）
王叔和脉经曰。阳毒为病。身重。腰背痛。烦闷不安。狂言。或
走。或见鬼。或吐血下利。其脉浮动大数。面赤斑斑如锦文。
咽喉痛。吐脓血。五日可治。至七日不可治。有伤寒一二日。便成阳毒。或服
药。吐下后。变成阳毒。升麻汤主之。庞氏云。又宜葛根龙胆汤。雍
曰。此疾常有之。不知治。多大吐下血而死。虽用助阴去热药。亦须
有解毒在其中。则可用。
活人书曰。阳毒病。阳气独盛。阴气暴绝。必发躁。狂言妄走。面
赤斑斑如锦文。咽痛。或下利赤黄。脉洪实滑促。宜用酸苦之药。令
阴气复而大汗解矣。葶苈苦酒汤、升麻汤、大黄散、栀子仁汤、黑奴
丸。可选而用之。雍曰。表里皆大热证者。宜黑奴丸。审知热在里不
在表。以朴硝大黄桃仁药下之。其物则多服升麻也。盖阳毒之作甚
暴。非阴毒比。（下原文缺）雷时强人。（下原文缺）及小儿。便宜用升
麻汤预防其毒。
又曰。近人治伤寒。脉洪大。内外结热。舌卷焦黑。鼻中如烟煤
者。则以水渍布薄之。叠布数重。新水渍之。稍挨去水。搭于胸上。须
臾蒸热。又渍令冷。如前薄之。乃换新水。日数十易。热甚者。置病患
于水中。热势才退。即已。亦良法也。
雍曰。置人水中之法。势甚不得已。虽可用。亦难用。须内热少
衰。势未解则可。不然。水迫外热。并归于内。则不可支也。大抵阳虚
狂躁。与伤寒下证不同。下证只坐卧不安。阳毒则必欲起走。且有
力。人不能制。虽见江河。亦入也。亦有偶然得解者。非常道也。雍
曰。岭南治热瘴。取蚯蚓研烂。新冷水渍取清汁饮之。此未试也。盖
说言獭肝治热不治冷。余尝苦病后潮热。以冷水调少许末服之则
止。然未尝用治大热也。漫书之以备用。
卷十四
阴毒七条
属性：叔和脉经曰。阴毒为病。身重背强。腹中绞痛。咽喉不利。毒瓦斯
攻心。心下坚强。短气不得息。呕逆。唇青面黑。四肢厥冷。其脉沉细
紧数。身如被杖。五六日可治。至七日不可治也。或伤寒病一二日。
便结成阴毒。或服药六七日以上至十日。变成阴毒。甘草汤主之。雍
曰。要略有咽喉痛字。千金二毒。并同脉经。金匮要略阳毒之为病。
面赤斑斑如锦文。咽喉痛。吐脓血。阴毒之为病。面目青。身痛如被
杖。咽喉痛。此与脉经证同语异。第语简而易明。故重录之。
庞氏曰。阴毒之为病。因汗下药性冷所变。多在四五日也。或素
来阳气虚冷。始得病便成阴毒。或始因伤寒冷物。便成阴毒。服甘草
汤。仍作返阴丹。喘促吐逆者。入口便定。服药三五服不退。便于脐
下一寸半灸之。大炷百壮。未愈。可至二百壮。若手足极冷。小便涩。
小腹硬痛。囊缩。即须于脐下四寸。如前灸之。仍用当归四逆加吴茱
萸汤。同返阴丹。频频与服。内外逼逐。亦可解。稍缓则死矣。其阴毒
气结在小腹。故小便涩。切不可用利小便药。有以炒盐及热药熨脐
下者。其冷气在少腹之间。被热物所熨。无处通出。即冲上奔心。其
死尤速也。当须预服温剂。然后熨之。非不当熨也。
又曰。阴毒。脉沉微欲绝。四肢逆冷。大躁而渴不止。宜服附子
饮子。仍下硫黄丸。尤妙。
活人书曰。阴毒之为病。初得病。手足冷。背强咽痛。糜粥不下。
毒瓦斯攻心。腹痛短气。四肢逆冷。呕吐不利。身如被打。宜服阴毒甘
草汤、白术散、附子散、正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、正
元散、退阴散之类。可选用之。雍曰。升麻甘草二汤。观其用药。性甚
缓。然诸家必先用之者。以古人治阴阳二毒者惟此二汤。故须用之
以去其毒势。而后辅之以他药也。
又曰。阴毒本因肾气虚寒。或因冷物伤脾。外伤风寒。内既伏
阴。外又感寒。或先感外寒而内伏阴。内外皆阴。则阳气不守。遂发
头疼腰重。
又曰。阴毒伤寒。心间烦躁。四肢逆冷。白术散、返阴丹皆主之。
雍曰。朱氏返阴丹。比之庞氏加附子干姜桂心为六物。其灸法。先灸
脐下一寸间。若其人手足冷。少腹硬。即更于脐下两边各一寸。三处
齐灸之。仍与四逆返阴二药频服。方可解退。若加以小便不通。及阴
囊缩入。少腹绞痛欲死者。更于脐下二寸石门穴火灸之。仍可服二
药。切不可与寻常利小便药也。
雍曰。从兄盛年恃健。不善摄生。因极饮冷酒食。内外有所感。
初得疾。即便身凉自利。手足厥。额上冷汗不止。遍身痛。呻吟不绝。
偃卧不能转侧。心神俱无。昏愦
