466-仲景伤寒补亡论-第4章

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尽之说。与六日不相通。其误甚矣。　
问曰。伤寒独传足阴阳六经。何也。孙真人云。人有五脏。心肺　
二脏经络。所起在手十指。肝肾与脾三脏经络。所起在足十趾。夫风　
毒之气。皆起于地。地之寒暑风湿。皆作蒸气。足常履之。所以中人　
必中于足。雍曰。此孙真人感风毒之论。伤寒之感。亦无以异也。　
问曰。伤寒三阳受病。传不传可见否。仲景曰。伤寒一日。太阳　
受之。脉若静者为不传。颇欲吐。若躁烦。脉数急者。为传也。　
又曰。伤寒二三日。阳明少阳证不见者。为不传也。　
问曰。三阴经传不传可见否。仲景曰。伤寒三日。三阳为尽。三　
阴当受邪。其人反能食而不呕。此为三阴不受邪也。不受邪则不传　
矣。　
问曰。六经于脏腑何属也。雍曰。足太阳。膀胱经也。足阳明。胃　
经也。足少阳。胆经也。此三腑者。皆为阳也。足太阴。脾之经也。足　
少阴。肾之经也。足厥阴。肝之经也。此三脏。皆为阴也。阳为表。阴　
为里。故足太阳与足少阴为表里。肾与膀胱也。足阳明与足太阴为　
表里。脾与胃也。足少阳与足厥阴为表里。肝与胆也。　
问曰。愿闻六经之所起。雍曰。本于灵枢之言。未可遽详也。朱　
氏活人书可见。其略云。足太阳膀胱。起于目内　。上头。连于风府。　
分为四道。下项。并正别脉上下六道。以行于背。与身为经。太阳之　
经。为诸阳主气。或中寒邪。必发热而恶寒。缘头项腰脊。足太阳经　
所过处。今头项痛。腰脊强。身体疼。其尺寸脉俱浮者。故知太阳经　
受病。此其大略也。　
问曰。阳明经何如。朱氏曰。足阳明胃之经。从鼻起。挟于鼻。络　
于目。下咽。分为四道。并正别脉六道。上下行腹。纲维于身。盖诸阳　
在表。阳明主肌肉。络于鼻。故病患身热。目疼。鼻干。不得卧。其脉　
尺寸俱长者。故知阳明经受病。　
问曰。少阳经何如。朱氏曰。足少阳胆之经。起目外　。（外当作　
锐）络于耳。分为四道。下缺盆。循于胁。并正别脉六道上下。主经　
营百节。流气三部。故病患胸胁痛而耳聋。或口苦咽干。或往来寒热　
而呕。其脉尺寸俱弦者。知少阳经受病也。　
问曰。太阴经何如。朱氏曰。足太阴脾之经。为三阴之首。其脉　
布于脾胃。络于嗌喉。故病患腹满而嗌干。其脉尺寸俱沉细者。知太　
阴经受病也。　
问曰。少阴经何如。朱氏曰。足少阴肾之经。其脉起于足小趾之　
下。斜趣足心。别行者入跟中。上至股内后廉。贯肾络膀胱。直行。从　
肾上贯肝膈。入肺中。系舌本。伤寒热气入于脏。流入于少阴之经。　
少阴主肾。肾恶燥。故渴而引饮。又经发汗吐下以后。脏腑空虚。津　
液枯竭。肾有余热亦渴。故病患口燥舌干而渴。其脉尺寸俱沉者。少　
阴受病也。　
问曰。厥阴何如。朱氏曰。足厥阴肝之经。厥者尽也。灵枢经亥　
为左足之厥阴。戌为右足之厥阴。两阴俱尽。故曰厥阴。夫阴尽为　
晦。阴出为朔。厥阴者。以阴尽为义也。其脉循阴器而络于舌本。脉　
弗营则筋急。筋急则引舌与卵。故唇青舌卷而囊缩。凡病患烦满而　
囊缩。其脉尺寸俱微缓者。知厥阴经受病也。　
问曰。六经之脉状何如。仲景曰。尺寸俱浮者。太阳受病也。尺　
寸俱长者。阳明受病也。尺寸俱弦者。少阳受病也。尺寸俱沉细者。　
太阴受病也。尺寸俱沉者。少阴受病也。尺寸俱微缓者。厥阴受病也。　
问曰。阳明厥阴之义何也。素问七十四篇曰。阳明何谓也。岐伯　
曰。两阳合明也。厥阴何谓也。岐伯曰。两阴交尽也。　

卷四
太阳经证治上九十五条
属性：雍曰。自此以下。皆仲景本论。更不设问。恐滋繁言。第曰仲　
景曰。继则又曰而已。其他书所言。及有疑者。方设问以答之。本　
论有仲景原答问者。则首曰仲景问曰是也。其次并根据仲景本论。　
先后不复易云。　
仲景曰。脉尺寸俱浮者。太阳受病也。当一二日发。以其上连风府。故头项痛。腰脊强。　
又曰。太阳之为病。脉浮。头项强痛而恶寒。　
又曰。太阳病。发热。汗出。恶风。脉缓（谓浮而缓）者。名曰中风。　
又曰。太阳病。或已发热。或未发热。必恶寒。体痛。呕逆。脉阴　
阳俱紧者。名曰伤寒。王叔和曰。太阳病。脉浮而数。可发其汗。属桂　
枝汤。　
又曰。太阳病未解。其脉浮弱。当以汗解。宜桂枝汤。　
又曰。太阳病。头痛发热。汗出恶风。若恶寒。属桂枝证。汗出恶寒。亦属桂　
枝。常颖士器之补治论曰。汗出恶风。宜桂枝汤。无汗恶寒。宜麻黄　
汤。雍曰。中风伤寒二证。本以有汗无汗而分。桂枝麻黄二汤。亦分　
有汗无汗而用。故汗出亦有恶寒者。亦属中风。王叔和亦用桂枝。不　
以恶寒而改用麻黄者。谓其有汗也。　
问曰。太阳一经。何其或有汗或无汗也。雍曰。系乎营卫之气　
也。营行脉中。卫行脉外。亦以内外和谐而后可行也。风邪之气。中　
浅则中卫。中卫则卫强。卫强不与营相属。其　悍之气。随空隙而外　
出。则为汗矣。故有汗者。卫气遇毛孔而出者也。寒邪中深。则涉卫　
中营。二气俱受病。无一强一弱之证。寒邪营卫相结而不行。则卫气　
无自而出。必用药发其汗。然后邪去而营卫复通。故虽一经。有有汗　
无汗二证。亦有桂枝解表麻黄发汗之治法不同也。仲景论营卫和不　
和。俱见于后。　
千金曰。伤寒一日。太阳脉弱。至四日。太阴脉大。　
仲景曰。伤寒一日。太阳受之。脉若静者。为不传。颇欲吐。若躁　
烦。脉数急者。为传也。常器之曰。宜辨中风伤寒。有汗无汗。用麻黄　
桂技二汤。孙真人曰。太阳病三四日。不吐下。见芤。乃汗之。　
又曰。太阳病。发热而渴。不恶寒者。为温病。若发汗已。身灼热　
者。名风温。风温为病。脉阴阳俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必　
鼾。语言难出。若被下者。小便不利。直视失溲。若被火者。微发黄　
色。剧则如惊痫。时螈　。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。常器　
之补治论曰。转下火熏。皆为逆也。可白虎加人参汤、桂枝柴胡各半　
汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。雍曰。救逆汤治被火熏则　
无疑。桂枝柴胡各半汤。即柴胡桂枝汤也。然有三证。汗多亡阳。外　
证未去。虽谵语。亦不可下。当和营卫。通津液。用柴胡桂枝汤。此未　
被下时可用也。若已发汗。又复下之。小便不利。渴而不呕。此为未　
解。宜柴胡桂枝干姜汤。此被下后。小便不利而渴者。可用也。若伤　
寒八九日。下之。胸满烦惊。小便不利。用柴胡加龙骨牡蛎汤。此被　
下后。小便不利。有烦惊证者。可用也。惟白虎加人参汤。治大渴饮　
水。口干舌燥。无表证者。可服。脉浮。表未解者。不可服。今温病风　
温。表未解者。皆脉浮。则不可服明矣。白虎加人参。本治里热太阳　
发热而渴。非里热不可服。故今去之。　
又曰。病有发热恶寒者。发于阳也。无热恶寒者。发于阴也。发　
于阳者。七日愈。发于阴者。六日愈。以阳数七。阴数六故也。庞氏　
曰。发于阳者。随证用汗药攻其表。发于阴者。用四逆辈温其内。　
又曰。太阳病。头痛。至七日以上自愈者。以行其经尽故也。若　
欲作再经者。针足阳明。（庞云补三里穴）使经不传则愈。问曰。经言　
其死皆以六七日之间而论。言七日以上自愈何也。雍曰。感之重而　
证有变异者死。感之轻而证无变异者自愈也。　
又曰。风家表解而不了了者。十二日愈。（庞注云。方言曰。南楚疾愈。或谓之瘥。或谓之了。）　
又曰。病患身大热。反欲得近衣者。热在皮肤。寒在骨髓也。身　
大寒。反不欲近衣者。寒在皮肤。热在骨髓也。朱氏曰。热在皮肤者。　
表热里寒。宜先与阴旦汤。寒已。次以小柴胡加桂以温其表。寒在皮　
肤者。表寒里热。宜先以白虎加参汤除热。次以麻桂各半汤解其表。　
大抵病有标本。治有先后。表热里寒。脉必沉而迟。手足微厥。下利　
清谷也。所以阴证亦有发热者。四逆汤、通脉四逆汤主之。表寒里热　
者。脉必滑而厥。口燥舌干也。所以少阴恶寒而蜷。时时自烦。不欲　
浓衣。用大柴胡汤下之而愈。雍曰。皮肤固为表而骨髓为里。有二　
说。所以仲景不直言表里。而曰皮肤骨髓也。夫表里者。人身之阴阳　
也。灵枢六篇曰。内有阴阳。外亦有阴阳。在内者。五脏为阴。六腑为　
阳。在外者。筋骨为阴。皮肤为阳。今朱氏虽从表里法治之。然是以　
在内治里之法。而治在外之里也。常器之只用桂枝麻黄各半汤。虽　
亦有理。又疑麻黄虽能和营卫。而不至骨髓。朱氏似失之深。常氏似　
失之浅。宜于二者之间消息用药。或用朱氏之药。则少与之。用常氏之药。则多与之可也。　
又曰。太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者热自发。阴弱者汗自出。　
啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。鼻鸣干呕者。桂枝汤主之。千金翼曰。太阳中风。发热而恶寒。　
又曰。太阳病。头痛发热。汗出恶风者。桂枝汤主之。　
又曰。太阳病。项背强KT　KT　。反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。　
又曰。太阳病。下之后。其气上冲者。可与桂枝汤。若不上冲者。不可与之。　
又曰。太阳病三日。已发汗。若吐。若下。若温针。仍不解者。此为坏病。桂枝不中与也。观其脉证。知犯何逆。　
随证治之。　
又曰。桂枝本为解肌。若其人脉浮紧。发热汗不出者。不可与之。常须识此。勿令误也。常器之云。可麻黄汤。　
又曰。若酒客病。不可与桂枝汤。得汤则呕。以酒客不喜甘故也。　
又曰。喘家作桂枝汤。加浓朴杏子佳。　
又曰。凡服桂枝汤吐者。其后必吐脓血也。常氏曰。可服类要芍药地黄汤。雍曰。见脓血而后可服。　
又曰。太阳病。发汗。遂漏不止。其人恶风。小便难。四肢微急。难以屈伸者。桂枝加附子汤主之。千金云。桂枝　
汤加附子一个炮即是。庞氏曰。若小便数。切不可行此汤。宜用芍药甘草汤。若误行桂枝加附子汤攻表。则咽干烦躁。　
厥逆呕吐者。作甘草干姜汤与之。以复阳气。若厥愈足温。更与芍药甘草汤。其脚即伸。若胃气不和。谵　
语者。少与调胃承气汤。微溏则谵语止。雍曰。此仲景治自汗小便数之法。庞氏以治发汗漏不止小便数。其证实一也。　
又曰。太阳病。下之后。脉促胸满者。桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者。桂枝去芍药方中加附子汤主之。　
又曰。太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少。其人不呕。清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者。　
为欲愈也。脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身　
必痒。宜桂枝麻黄各半汤。　
又曰。太阳病。初服桂枝汤。反烦不解者。先刺风池风府。却与　
桂枝汤则愈。雍曰。仲景云。太阳受病。上连风府。故治伤寒以风府　
为要穴。风池次之。然风府近脑户。或疑不敢刺。在法又禁灸。风池则灸刺皆无禁也。　
又曰。服桂枝汤。大汗出。脉洪大者。与桂枝汤如前法。若形似疟。日再发者。汗出必解。宜桂枝二麻黄一汤。　
又曰。服桂枝汤。大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之。　
又曰。太阳病。发热恶寒。热多寒少。脉微弱者。此无阳也。不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。千金云。不可发汗。　
又曰。服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下满。微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白术汤主　
之。　
又曰。伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与　
桂枝汤。欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者。作甘草　
干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚　
即伸。若胃气不和。谵语者。少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。（见九卷）　
仲景问曰。证象阳旦。（阳旦即桂枝异名）按法治之而增剧。厥　
逆。咽中干。两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温。两脚当伸。后如　
师言。何以知此。答曰。寸口脉浮而大。浮则为风。大则为虚。风则生　
微热。虚则两胫挛。病证象桂枝。因加附子参其间。增桂令汗出。附　
子温经。亡阳故也。厥逆。咽中干。烦躁。阳明内结。谵语烦乱。更饮　
甘草干姜汤。夜半阳气还。两足当热。胫尚微拘急。重与芍药甘草　
汤。尔乃胫伸。以承气汤微溏。则止其谵语。故知病可愈。雍曰。此一　
段问答。重解释前段误用桂枝加附子之证。按法治之。谓令服桂枝　
汤也。以此推之。则证象阳旦者。小便不利。则用桂枝加附子汤。小　
便数。则用甘草干姜汤、芍药甘草汤。惟以小便为准耳。庞氏曰。两　
胫挛。小便数。仍汗出。为津液少。不可误行桂枝汤。宜补虚退热。用　
芍药甘草汤通治。　
又曰。太阳病。项背强KT　KT　。无汗恶风。葛根汤主之。　
又曰。太阳与阳明合病者。必自下利。葛根汤主之。（一云。用葛根茯苓黄连汤。方未见。疑即葛根黄芩黄连汤。）　
又曰。太阳与阳明合病。不下利。但呕者。葛根加半夏汤主之。千金云。葛根汤中加半夏半升。　
又曰。太阳病。桂枝证。医反下之。利遂不止。脉促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黄芩黄连汤主之。　
又曰。太阳病。头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风。无汗而喘者。麻黄汤主之。　
又曰。太阳与阳明合病。喘而胸满者。不可下。宜麻黄汤主之。　
又曰。太阳病。十日已去。脉浮细而嗜卧者。外已解也。设胸满胁痛者。与小柴胡汤。脉但浮者。与麻黄汤。　
问曰。太阳病论有言至七日以上。有言十日已去。若此之类。未　
知传经与不传经也。雍曰。究其意。义虽可见。又当以脉证辨之。且　
如七日以上自愈者。谓六日传经已遍而无变异也。十日已去。设有　
胸满胁痛者。是传阳明也。其脉浮而无他证者。只在太阳不传。故仲　
景犹用麻黄也。所以朱氏言寒邪中人。不必皆始于太阳。兼有首尾　
止在一经。或间传一二经。不可以一理推。但据脉与外证治之。若过　
日多。脉大浮数。按之不足者。尚责太阳。发汗而愈。此即仲景十日　
已去脉但浮者。服麻黄汤之意也。有汗者何如。曰。详证于诸桂枝汤　
中选用之。朱又云。不必皆始于太阳者何如。曰。雍虽未之见。在理　
应有之。须证脉可辨。如感疾头不甚痛。即非太阳也。盖感病之变异者也。如巨阳先受邪。则世俗谓之正伤寒也。　
仲景曰。太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁　
者。大青龙汤主之。若脉微弱。汗出恶风者。不可服。服之则厥逆。筋　
惕肉　。此为逆也。雍曰。中风而脉浮紧。是中风见寒脉也。故可服。　
若脉微弱。则非寒脉。又汗出恶风。亦皆中风证。故不可服。设服之。　
则汗漏不止。筋惕肉　而死。筋惕肉　者。以亡阳故也。其详别见可汗门中。　
又曰。伤寒脉浮缓。身不疼。但重。乍有轻时。无少阴证者。大青　
龙汤发之。雍曰。伤寒而脉浮缓。是伤寒见风脉也。少阴里证。大青　
龙发表药。故无少阴证者可服。少阴。口燥舌干而渴是也。庞氏云。　
当作无太阴证。且仲景于不可发汗证中。已言少阴病不可发汗。况　
用大青龙汤。尤为不可。则此用少阴字为无疑。而庞氏因脉证相似。