449-灵枢识-第17章
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闷。来急。则内必安静。张云。 在肤中。其候必坚。志云。水肿于肌肉。则浮而软。水尽则肉必坚矣。余与
马同。简案、徒 以下。其义未详。甲乙文有异同。然亦未明晰。录左备考。甲乙云。徒水先取环谷下三寸。
以排针刺之而藏之。引而内之。入而复出。以尽其水。必坚束之。束缓则烦闷。束急则安静。
x饮闭药x 马云。必饮通闭之药。以利其水。防其再肿。志云。谓水乃尽。当饮充实脾土之药。勿使水
之复乘也。简案、马为是。
x方饮无食x（止）x百三十五日x 张云。药食不宜相混。混则难于取效。水肿既消。当忌伤脾发湿等物。
至一百三十五日之外。方保其不复矣。
x着痹不去x 张云。痹论云。湿气胜者为着痹。谓其重着难动。故云不去。若寒湿相搏。久而不已。当
猝取足阳明之三里穴。温补胃气。则寒湿散而痹可愈也。沈亮宸曰。溪谷、属骨。此承上文肌腠未尽之水。流
于关节则为着痹。故取阳明之三里。从腑以泻脏也。
x骨为干x 马云。此句与上下文不相蒙。意者乃经脉篇之说简欤。沈亮宸云。此承上文而言。骨之为病。
在骨之髓节也。干者、如木干之坚劲。是故温疟之邪。藏于骨髓。湿痹之气。流于关节。其骨如干。而不受邪
之所伤。简案、今仍马注。
x肠中不便x 张云。小肠不便者。不能化物。大肠不便者。不能传道。大肠小肠。皆属于胃。故当取
足阳明之三里穴。邪气盛则泻之。正气虚则补之。
x疠风者x（止）x无食他食x 甲乙。素、作索。锐针针三字作吮一字。恶气之气作血。马云。疠、癞同。此
言刺厉风之法也。按、素问风论云。疠者有营卫热腑。其气不清。故使鼻柱坏而色败。皮肤疡溃。风寒客于脉
而不去。名曰疠风。骨空论、长刺节论。皆谓之大风也。张云。食得其法。谓之方食。无食他食。忌动风发毒
等物也。
介按、疠风即癞病。又名麻风。属于慢性传染病。故凡传染之后。要过数年。方才显露。其病状则遍体麻
木不仁。甚至四肢周身。逐渐毁灭。先由手指。继而足趾。终至鼻柱。均现毁坏。面上状若顽癣。搔破则流稠
水。其未破之处。皮肤片片脱落。奇痒难当。此病可分二种。如面部臀部四肢等处。俱发红色结节。继即溃穿。
后且知觉麻痹。毛窍脱落。容貌奇丑者。斑纹癞也。如初则神经过敏。发神经痛。后则知觉渐次脱失。营养障
害。神经肥浓。面部麻痹者。神经癞也。
x腹中常鸣 气上冲胸x（止）x三里x 甲乙。常、作雷。上、作常。志云。此邪在大肠而为病也。大肠为传
导之官。病则其气反逆。是以腹中常鸣。气上冲胸。张云。九针十二原篇曰。肓之原出于脖 。即任脉之下。
气海也。巨虚、上廉、三里。皆足阳明经穴。按、本输篇曰。大肠属上廉。此以邪在大肠。故当刺巨虚、上廉。
若下文之邪在小肠者。则当取巨虚、下廉也。
x小肠控睾x（止）x以调之x 甲乙。熏肝下有肺字。简案、据下文刺太阴。甲乙似是。沈亮宸云。控睾引腰
脊。上冲心者。小肠之疝气也。张云。控、引也。睾、阴丸也。小肠连于小腹。若其邪盛。则厥逆自下上冲心
肺。熏于肝胃。引于腰脊。下及肓脐睾系之间也。取肓原以散之。散脐腹之结也。刺太
阴以予之。补肺经之虚也。取厥阴以下之。泻肝经之实也。取巨虚、下廉以去之。求小肠之所属也。按其所过
之经。谓察其邪之所在以调之也。
x长太息x 志云。胆气欲升。故长太息以伸之。
x x 张云。心虚貌。简案、马释为静。误。
x呕苦x 甲乙、千金、苦下有汁字。
x则刺少阳血络x 马云。则、当作侧。胆之经络。在肋之后旁。故曰侧。张云。又刺足少阳血络以平
其木。千金无则字。
x闭胆逆x 马云。闭者止也。孟子云。陈善闭邪。朱注云。闭、止也。
x在上脘则刺x（止）x去之x 马云。则、侧同。胃脘。上下脘之总名。如在上脘。卧针刺之。当抑而下之。
即本经上膈篇之所谓气为上膈。故治之者如此。如在下脘。则刺下脘。当散而去之。即上膈篇之所谓虫为下膈。
故治之者如此。张云。刺抑而下之。谓刺上脘以泻其至高之食气。散而去之。谓温下脘以散其停积之寒滞也。
x邪在三焦约x（止）x取三里x 志云。此邪在膀胱而为病也。三焦下俞。出于委阳。并太阳之正。入络
膀胱约下焦。实则闭癃。虚则遗溺。小腹肿痛。不得小便。邪在三焦约也。故当取足太阳之大络。（即取大络
之委阳大络经脉也）小络。孙络也。足太阳厥阴之络。交络于跗 之间。视其结而血者去之。盖肝主疏泄。结
在厥阴之络。亦不得小便矣。如小腹肿。上及胃脘。取足三里。圣济总录云。黄帝三部针灸经。言少腹肿痛。
不得小便。邪在三焦。病名曰三焦约。营卫不调。风邪入客。则决渎之官。约而不通。所以不得大小便也。刺
法取足少阴太阳之经。辅以汤剂。则三焦疏导。清浊判矣。方载枳壳丸
等六首。（方中多用大黄牵牛郁李之类）简案、本节三焦。即指膀胱。上文列六腑之病。而不及膀胱。知是三
焦为膀胱明矣。千金云。三焦名中清之腑。别号玉海。水道出。属膀胱是也。（详见素问识灵兰秘典注）盖约
即脾约之约。而乔世宁校本千金。以约字属下句。亦似有理。张云。太阳大络。飞阳穴也。考甲乙。委阳、三
焦下辅俞也。在足太阳之前。少阳之后云云。此足太阳之别络也。则志注为是。
x睹其色 察其目 以知其散复x 诸本无目字。但张本有焉。马云。以、为也。论语云。视其所以。
志云。察其以者。察其所以然之病。简案、张补目字。据九针十二原小针解。今从之。
x一其形x 马云。曰一者。肥瘦各相等否。志云。静守其神形。与、俱也。
x病将下x 张云。下、退也。
x诸经实者 病三日已x 张云。凡邪气未解者。最忌脉弱无力。如平人气象论曰。病在中。脉虚。玉
机真藏论曰。病在外。脉不实坚者。皆难治。邪客篇曰。虚而细者久以持。皆不实之谓也。若病在诸经。而脉
实有力者。邪将外达也。故可三日而已矣。
x气口候阴 人迎候阳也x 张云。气口在手太阴。肺脉也。气口独为五脏主。故以候阴。人迎在头。阳
明胃脉也。胃为六腑之大源。故以候阳。
卷三
五邪篇第二十
属性：诸本无篇字。马云。内论五脏之邪。故名篇。
x上气喘 汗出x 志云。上气喘者。肺气逆也。
x膺中外 x 马云。云门、中府等穴。
x背三节五藏之旁x 藏、张本作节。马云。背三节旁之肺俞。及五椎旁之心俞穴。志云。乃肺俞旁之魄
户也。简案、甲乙作背三椎之旁。乃谓肺俞。甲乙为是。原注颧字当作 。史音 。音椎可证。
x按之快然x 张云。觉快爽者。即其真穴。
x取之缺盆中以越之x 张云。缺盆、足阳明经穴也。手太阴之脉。上出于此。故当取之。以散越肺邪。
但忌大深。令人逆息。志云。缺盆中者。手阳明经之扶突。盖从腑以越阴脏之邪。
x邪在肝x（止）x时脚肿x 张云。两胁中痛。肝之经也。寒中水乘脾胃也 恶血在内。肝所主也。行善牵掣
其关节。肝主筋而邪居之也。肝经自足大趾上内联踝。故时为脚肿。甲乙。掣、作 。简案、掣纵、又作 。
知二字义同。
x取耳间青脉 以去其掣x 甲乙。掣、作 。张云。足少阳经循耳前后。足厥阴主诸筋。而与少阳为
表里。故取耳间青脉。可以去掣节。志云。耳间青脉。一名鸡足青。简案、甲乙 脉。一名资脉。在耳本后。
鸡足青络脉。盖谓此穴。
x阳气有余 阴气不足x 简案、诸注以阴阳分说脾胃。恐非。
x阴痹x 马云。阴痹者。痛无定所。按之而不可得。即痹论之所谓以寒胜者为痛痹也。（后世以为白虎
历节风又曰痛风）志云。在外者筋骨为阴。病在阴者名曰痹。阴痹者。病在骨也。按之而不得者。邪在骨髓也。
简案、至真要大论云。阴痹者按之不得。即是。
x肩背颈项痛时眩x 马云。此皆膀胱经脉所行。以肾与膀胱为表里也。且时时眩晕。亦兼膀胱与肾邪也。
x喜悲x 马云。本神篇曰。心气虚则悲。然实则亦然。
x调之其输也x 马云。邪客篇曰。少阴心脉也。心者五脏六腑之大主也。精神之所舍也。其脏坚固。邪
弗能容也。容之则心伤。心伤则神去。神去则死矣。故诸邪之在心者。皆在心之包络。包络者。心主之脉也。
故独无 焉。其外经病而内不病。故独取其经于掌后锐骨之端。
卷三
寒热病篇第二十一
属性：诸本无篇字。马云。篇内所谓诸证。不止寒热。然首节所论在寒热。故名篇。但此寒热。主外感言。与
瘰之寒热不同。
x不可附席x 张云。邪在外。故畏于近席。
x鼻槁腊x 马云。鼻孔枯腊。腊者、干也。
x取三阳之络x 马云。当取足太阳膀胱经之络穴。飞扬以泻之。盖太阳为三阳也。
x取三阳于下x 马云。不言穴者。必俱是络穴。
x病无所安x（止）x死不治x 病、甲乙作痛。张云。阴腾者必躁。故无所安也。阴伤则液脱。故汗注不
休也。齿者骨之余。若齿未稿者。阴气尚充。独为可治。当取足少阴之络穴大钟以刺之。若齿有枯色。则阴气
竭矣。其死无疑。近以愚见。则不独在齿。凡爪枯者亦危候也。骨寒而厥者皆然。简案、马以从皮寒热。至骨
寒热。为从浅而及深。遂至死之证。恐非也。又考文例。不及脉寒热、筋寒热者。岂其脱漏乎。
x骨厥x 志云。谓肾脏为病。而肾气厥热也。简案、足少阴之病为骨厥者。经脉篇。
x骨痹x（止）x补之x 张云。骨痹者。病在阴分也。支节不用而痛。汗注烦心者。亦病在阴分也。真阴
不足。则邪气得留于其间。故当取三阴之经。察病所在而补之。按、五邪篇曰。邪在肾。则病骨痛阴痹。取之
涌泉、昆仑。视见血者尽取之。
与此互有发明。所当参阅。简案、举。合也。谓支节尽痛。马云骨痹已成节。不能举而痛。非也。马又根据一本
改阴作阳。志仍之。亦非。
x身有所伤x（止）x关元也x 懈惰、甲乙作解 。马云。身有所伤。出血已多。而伤处中于风寒。（此证近
于后世之所谓破伤风）或有所坠堕。不必身伤出血也。四肢懈惰。其名曰体惰。当取小腹脐下三结交之穴以刺
之。盖本经为任脉。而足阳明胃足太阴脾经之脉。亦结于此。故谓之三结交也。即脐下三寸之关元穴耳。简案、
张亦云。破伤风之属。此恐不然。甲乙云。关元、足三阴任脉之会。故曰三结交。
x厥痹者x（止）x补阴经也x 张云。厥必起于四肢。厥而兼痹。其气上及于腹者。当取足太阴之络穴公孙。
足阳明之络穴丰隆。以腹与四肢。治在脾胃也。然必视其主病者或阴或阳而取之。阳明多实。故宜泻。太阴多
虚。故宜补。简案、马至名曰天府为一节。并为治厥痹之穴。恐非。
x颈侧之动脉人迎x 张云。颈前中行任脉也。二行动脉。即足阳明之人迎穴。
x婴筋x 张云。说文曰。婴、颈饰也。故颈侧之筋曰婴筋。通评虚实论。痈疽不知所。刺缨脉。王注云。
缨脉亦足阳明脉也。近缨之脉。故曰缨脉。缨、谓冠带也。
x扶突x 张云。在颈之第三行。
x足少阳脉x 马云。当作手少阳。观前本输篇。第十三节云手少阳也。名曰天牖。六次脉可证。张同。
x天牖x 张云。在颈之第六行。
x天柱x 张云。在颈之第七行。
x臂太阴x 张云。即手太阴也。以上五穴。本输篇言之尤详。即所以治下文之病者也。
x阳迎头痛x 甲乙。迎、作逆。张云。迎、逆也。阳邪逆于阳经。而为头痛胸满者。当取之人迎也。
简案、张本于楼氏纲目。马改阳明。误。
x暴喑气硬x 甲乙。 、作硬。张云。喑、声 不能言也。气硬、喉舌强硬也。凡言暴者。皆一时之
气逆。非宿病也。马云。硬、当作梗。志云。硬、梗同。简案、今从张注。
x暴聋气蒙x 张云。经气蒙蔽。而耳目暴有不明者。当取天牖。
x暴挛痫眩足不任身x 甲乙足下有痛欲折三字。马云。暴挛者。拘挛也。暴痫者。癫痫也。暴眩者。
眩晕也。合三证而足不任身。当取天柱。
x暴瘅内逆x 甲乙。瘅、作痹。马云。暴时大热。而在内气逆。乃肝肺两经之火邪相为搏击。以致血溢
于鼻口。张云。瘅、热病也。志云。瘅、消瘅。暴瘅、暴渴也。肝脉贯肺。故手太阴之气逆。则肝肺相搏。肺
主气而肝主血。气逆于中。则血亦留聚而上溢矣。肺乃水之生原。搏则津液不生而暴瘅矣。皆当取手太阴之天
府。以疏其搏逆。夫暴疾。一时之厥证也。此因于气厥。故用数暴字。简案、志。暴渴之解。不可从。
x此为大牖五部x 甲乙作此为胃之大 五部也。马云。大、当作天。此句总结上文五节。其穴为天牖
五部也。曰天牖五部者。举一穴以统五穴耳。犹后世立汤药之方。举一品以概众品也。张云。以天牖居中。统
前后上下而言也。志云。牖、窗也。头面之穴窍。如楼阁之大牖。所以通气者也。简案、志注尤牵强。
x臂阳明x（止）x不恶寒泻之x 马云。臂阳明。即手阳明大肠经也。以其脉行于臂。故不称曰手而曰臂也。
手阳明之脉。
其支者从缺盆、上颈循天鼎、扶突。上贯于颊。入下齿缝中。还出挟口。交人中。左之右。右之左。上挟鼻孔。
循和 、迎香、以交于足阳明。故曰臂阳明。有入 遍齿者。其名曰大迎。正以大迎出足阳明穴。而手阳明之
脉。则入而交之也。齿有痛病谓之龋。故下齿病龋者当取此臂阳明之穴。（商阳二间三间皆治痛齿）如恶寒饮
者虚也。宜补之。不恶寒饮者实也。宜泻之。张云。 。音求。颧也。但臂恶寒者多虚。故宜补。不恶寒者多
实。故宜泻。简案、马以臂字接上句。似是。然以恶寒为恶寒饮。亦未允妥。
x足太阳x（止）x出鼻外x 甲乙足作手。一曰取之出鼻外。作一曰取之出眉外。方病之时。盛泻虚补。马云。
足太阳膀胱经之脉。亦入 遍齿。其所入之脉。乃手少阳三焦经之角孙穴。其上齿龋者。正足阳明胃经脉气之
所历。取之在鼻与 前。乃地仓、巨 等穴也。如正痛之时。其脉必盛。盛则宜泻之。或虚则宜补之。一曰当
取之。出于鼻外。即本经之和 、迎香等穴也。
x足阳明x（止）x益不足x 诸本不足下有反者益其四字。甲乙。其、作甚。张云。其、当作甚。马志以其字
接下节。非也。张云。足阳明之脉。有挟鼻入于面者。道出于足少阳之悬颅。其下行者属于口。其上行者对口
入系目本。或目或口。凡有过者。皆可取之。然必察其有余不足。以施补泻。若反用之。病必益甚。简案、志
云。足阳明当作手太阳。非也。对口盖指玉枕下边而言。脑疸有对口发之称。可以见耳。
x足太阳x（止）x盛则瞑目x 马云。此言头目痛者。当取玉枕。而又言睛明为阴阳二跷之所交。乃寤寐之所
以分病也。足太阳膀胱经。有通项入于脑者。名曰玉枕。（开督脉一寸半脑户枕骨上入发际二寸）此正属于目
之根。两眼中之系。皆系于此。故名之曰
眼系。凡苦头痛。或苦目痛者。皆取之。其脉在项中两筋间。入�
