449-灵枢识-第20章
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取肾经之照海穴以刺之。乃阴跷脉气所发也。及肝经之大敦穴。在足大趾外侧之三毛上。及二经之有血络者。
皆取之出血。李东垣曰。肾主闭藏。肝主疏泄。则取之两经也宜矣。张云。肾与膀胱为表里。肝经行于少腹。
故当取此二经。
x男子如蛊x（止）x尽见血也x 、甲乙作阻。马云。 、秦吕切。又子衔功。玉篇云。骄也。但义不甚
通。疑当作疽。男子有胀病。如犯蛊毒相似。女子有郁病。如成疽疾相似。其身体腰脊俱如解分。不相连属。
又不欲饮食。此病在上者当取之下。宜先取肾经涌泉穴以见血。又视足而之为跗上者。其血络盛处。尽取之以
见血。盖指足阳明胃经也。张云。 当作胎。如蛊（与马同）如胎。无是病而形相似也。志云。 当作阻。女
子如阻者。如月经之阻隔也。男子无月事之留阻。故曰如蛊。简案、玉机真藏论云。脾传之肾。病名曰疝瘕。
少腹冤热而痛出白。一名曰蛊。盖男子如蛊谓如疝瘕而非疝瘕也。 、作阻为是。阻即妊娠阻病。谓其证如恶
阻而非恶 也。此乃肾胃二经之病。故刺涌泉及跗上以见血耳。
卷四
厥病篇第二十四
属性：诸本无篇字。马云。篇内所论。不止厥病。然首节有厥头痛、厥心痛等病。故名篇。然此厥之为义。乃气
逆而以此连彼之谓。实与素问之厥论不同。
x厥头痛x（止）x太阴x 张云。厥、逆也。邪逆于经。上干头脑而为痛者。曰厥头痛也。下仿此。足阳明之
脉。上行于面。其悍气上冲头者。循眼系入络脑。足太阴支者注心中。故以头痛而兼面肿烦心者。当取足之阳
明太阴也。
x头脉痛x（止）x调足厥阴x 张云。头脉痛者。痛在皮肉血脉之间也。心悲善泣者。气逆在肝也。故当
先视头脉之动而盛者。刺去其血。以泄其邪。然后取足厥阴肝经而调补之。以肝脉会于巅也。
x贞贞头重而痛x（止）x取足少阴x 甲乙。贞贞、作员员。张云。贞贞、坚固貌。其痛不移也。头上五行。
行五即前篇五十九俞之穴。所以散诸阳之热逆也。先取手少阴心经。泻南方以去火也。后取足少阴肾经。补北
方以壮水也。简案、刺热篇。头痛员员。知贞贞字讹。甲乙为是。志注。员员、周转也。
介按、员员头重而痛。即头痛而眩晕也。盖以脑为髓海。其髓由肾系贯脊。通于脊髓。肾精足。则入脊
化髓。上循入脑。而为脑髓。兹以肾精不足。未能化髓。上循于脑。而为眩晕。故宜取足少阴即虚则补之之义。
x意善忘x（止）x取足太阴x 甲乙。意、作噫。注。九墟作意。太阴作太阳。张云。脾藏意。意伤则善忘。
阳邪在头而无定所。则按之不得。故当先取头面左右动脉。以泄其邪。后取足太阴经。以补脾气也。莫 从云。
头面左右之动脉。足阳明之脉也。
x脉涌有热x（止）x后取足少阳x 甲乙。脉涌有热、作脉骨先热。张云。耳之前后。足少阳经也。其脉涌而
热者。当泻出热血。仍取本经之穴。
x真头痛x（止）x死不治x 张云。头痛有二。上文言厥头痛者可治。此言真头痛者不可治。盖头为诸阳之会。
四肢为诸阳之本。若头痛甚而遍尽于脑。手足寒至节者。以元阳败竭。阴邪直中髓海。故最为凶兆。六十难云。
手三阳之脉受风寒。伏留而不去者。则名厥头痛。入连在脑者。名真头痛。
x若肉伤痛未已 可则刺x 甲乙。肉、作内。则、作即。刺下有之字。马云。可取针以侧刺其头痛之处。
志云。有所击堕。恶血在于内。若肉伤痛未已。则可在此痛处而刺之。不可远取之俞也。简案、则、马读为侧。
然甲乙作即。则志注为是。
x人痹为恶 日作者x 甲乙。日上有风字。张云。痹之甚者谓之大痹。其证则风寒湿三气杂至。合成恶
患。令人头痛不可刺也。若日作者。则犹有间止。故刺之可令少愈。终亦不能全已也。简案、此谓大痹为患。
每逢风日必作者。今世多头风。如是者可令少愈。而不可令全愈。经文必脱风字。
x头半寒痛x（止）x阳明x 甲乙。无半字。张云。头半寒痛者。偏头冷痛也。手足少阳阳明之脉。皆循耳上。
行头角。故当先取手经以取其标。后取足经以去其本也。
x厥心痛x（止）x取然谷x 甲乙。发针下有立已二字。六十难
云。五脏气相干。名厥心痛。
杨注。诸经络皆属于心。若一经有病。其脉逆行。逆则乘心。乘心则心痛。故曰厥心痛。是五脏气冲逆
致痛。非心家自痛也。张云。控、引也。善 、拘急如风也。伛偻、背曲不伸也。足少阴之经。由股内后廉。
贯脊属肾。其直者从肾上贯肝膈。入肺中。凡疼痛如从脊后。触其心而伛偻者。以肾邪干心。是为肾心痛也。
肾与膀胱为表里。故当先取足太阳之京骨、昆仑。如痛不已。仍当取肾经之然谷。
介按、从涌泉上行。足内踝前。起大骨下陷之中。即然谷穴也。凡取此穴。主治实热之症。然则厥心痛
者。系是热厥。而非寒厥可知矣。宜针三分。留三呼。灸三壮。而不宜见血。
x腹胀胸满x（止）x太白x 甲乙。腹上有暴泄二字。张云。足阳明之经。由缺盆、下膈。属胃络脾。其支
者下循腹里。凡腹胀胸满而为痛者。以胃邪干心。是为胃心痛也。胃与脾为表里。故当取足太阴之大都、太白
二穴。简案、外台引短剧云。厥心痛。腹胀满。不欲食。食则不消。心痛尤甚者胃心痛也。（出甲乙经第一卷
中）与本节及甲乙文。少异。
x脾心痛也x（止）x大溪x 甲乙。然谷作后谷。张云。脾之支脉。注于心中。若脾不能运。而逆气攻心。
其痛必甚。有如锥刺者。是为脾心痛也。但然谷、大溪。皆足少阴之穴。取此治脾。其义何居。盖湿因寒滞。
则相挟乘心。须泄肾邪。当刺此也。志云。然谷当作漏谷。大溪当作天溪。盖上古之文。不无鲁鱼之误。楼氏
云。脾心痛而取然谷、大溪者。故孙真人、张洁古、谓之忘经也。简案、志考作漏谷、天溪。似是。
x如死状x（止）x太冲x 千金、外台、作如死灰状。张云。苍
苍、肝色也。如死状、肝气逆也。终日不得太息。肝系急。气道约而不利也。是皆肝邪上逆。所谓肝心痛也。
行间、太冲。皆足厥阴经穴。故当取以治之。
x卧若徒居x（止）x大渊x 甲乙。闲上有乃字。楼氏云。徒居谓间居。间谓痛缓。心痛卧与间居则痛缓。
动作则益甚者。取肺。其兼短气者。亦取肺。经云。心痛但短气不足以息。刺手太阴者是也。
x真心痛 手足青x 脉经、千金、外台。青、作清。熊本同。赵府本、张本、作清。张云。真心痛者。
邪气直犯心主也。毒深阴甚。故手足之清至节。其死之速如此。清、音倩。寒冷也。
x中有盛聚 不可取于 x 千金。盛、作成。张云。中有盛聚。谓有形之症。或积或血。停聚于中。
病在脏而不在经。故不可取于 穴。当从内以调治之也。志云。盛聚者。五脏之逆气太盛。聚于中而为心痛。
非循脉之上乘也。
x虫瘕及蛟 x（止）x乃出针也x 甲乙。作肠中有虫瘕。有 蛟。心肠作心腹。 作痛。作发作二字。
涎、作羡。蛟、 也。作 蛟也。脉经、千金、作心腹痛懊 。发作肿聚。是蛟 也。作蛔蛟也。外台引甲乙
左无懊 字。张云。此言虫瘕在肠胃中。亦为心腹痛也。瘕、结聚也。蛟即 。属蛔 也。不可取以小针。谓
其力小不能制也。虫瘕之证。其痛则懊 难忍。或肚腹肿起而结聚于内。或往来上下而行无定处。或虫动则痛。
静则不痛。而有时休止。或腹热喜渴而口涎出者。是皆蛟 之为患也。简案、 、 蛔同。音回。说文。腹中
长虫也。口问篇云。胃中有热则虫动。虫动则胃缓。胃缓则廉泉开。故涎下。巢源云。蛔虫者。是九虫内之一
虫也。长一尺。亦有长五六寸。蛟、张注未见所据。当是蛟误。说
文。蛟龙之属。则非 属。
xHT 腹 痛 形中上者x 甲乙无此八字。张云。HT 、满也。此重言证之如此。其形自中自上而渐升者。
即当以虫治之也。HT 、 同。音烹。简案、HT 、字典 重文。HT 、玉篇普行切。满也。龙龛手鉴。心闷也。形
中上者一句。疑有脱误。义不明晰。
x耳中x 马云。听宫穴。系手太阳小肠经。
x耳前动脉x 马云。耳门穴系手少阳三焦经。
x于耵聍 甲乙x 作干 抵。史云上都领切。耳中垢也。下乃顶切。巢源云。耳 聍者。耳里津液结聚
所成。人耳皆有之。轻者不能为患。若加以风热乘之。则结 成丸核塞耳。亦令耳暴聋。张云。或痛或无闻者。
皆不可刺之。脓垢去而耳自愈矣。
x耳聋x（止）x后取足x 马云。当取手小指之次指。爪甲上与肉交者。即手少阳三焦经关冲穴也。先取之后。
又取足少阳胆经之窍阴。
x耳鸣x（止）x后取足x 马云。当取手之中指爪甲上。即手厥阴心包络经中冲穴后。取足厥阴肝经大敦穴。
x足髀x（止）x不可刺x 甲乙。合、作阖。张云。髀、足股也。侧、侧卧也。枢合、中髀枢中也。即足少阳
经之环跳穴。宜治以员利针。第六针也。忌用大针。
x病注下血x 马云。此言下血者。有当刺之穴也。凡病注下血者。以肝不能纳血也。当取肝经之曲泉以
刺之。
x风痹淫HT x（止）x死也x 甲乙。淫泺、作注一字。恐、作怒。履水、诸本作履冰。当改。马云。已、以
同。风痹者其邪气淫溢消泺。病难得愈。张云。病在阳命曰风。病作阴命曰痹。阴阳俱病命曰风痹。淫泺者浸淫日
深之谓。足如履冰之寒。
又如入汤之热。下而股胫。中而腹心。上而头目。无所不病。在表则汗出。在里则短气不乐。或为悲哀。或为
喜恐。此阴阳俱病之候。虽尚可支持。然不能出三年也。简案、素骨空论。淫泺胫 。不能久立。王注。淫泺
谓似酸疼而无力也。考之原文。张注似是。（详见于素问识）
卷四
病本篇第二十五
属性：马云。此与素问标本病传论相同。然凡病必先治其本。若中满与大小不利。则不分标本。而必先治之。
本经以本篇论标本。后论病传分为二篇。素问合标本病传论。共为一篇。（详义见于素问识当参考）
x先病而后逆者治其本x 马云。先病曰本。后病曰标。故凡先生初病。而后病势逆者。必先治其
初病之为本。若先病势逆而后生他病者。则必以病势逆之为本。而先治之也。
x必且调之x 素问必上有先热而后生中满者。治其标。一句。
x先病而后中满者x 素问。病、作热。志云。中满者。腹中胀满。脾胃之所生也。先病而后中满
者。因病而致中满也。则当先治中满之标病。而后治其本病。
x有客气 有同气x 马云。正以人之病气有二。病本不相同。而乃彼此相传者。谓之客气也。有二
病之气本相同类。而乃彼此相传者。谓之同气也。简案、素新校正云。全元起本。同、作司。近是。
x间者x（止）x为独行x 志云。间者邪正实虚之相间。故当并行其治。甚者又当独行其治。
x先小便大便不利x 诸本小下无便字。素问作先小大不利。
卷四
杂病篇第二十六
属性：x沉沉然x 马云。头则昏沉而不能举。
xKT KT 然x 马云。KT 、音荒。目不明。
x唇漯漯然x 甲乙。作者肩中热。马云。其唇则漯漯然。而有涎出唾下之意。张云。肿起貌。病而在面
在胸及不能言者。以胃脉行于 颊。挟口环唇。循喉咙。下胸膈也。
x厥气走喉x（止）x大便不利x 志云。此邪病足少阴之气。而为厥逆也。足少阴肾脉。循喉咙挟舌本。厥气
上逆于喉。故不能言。肾为生气之原。气逆故手足清。肾开窍于二阴。故大便不利。
x向向然x（止）xH HT x甲乙、向向作膨膨。HT HT 作 。（注云音最九墟作荣）马云。腹中向向
然。
而气喜走布且多有寒气。又HT HT 然而有声。张云。腹向向然。寒气滞于脾也。又HT HT 然。水谷不分之声也。
便溲难。脾脉聚于阴器也。简案、HT 、字典 同。水名。无他义。唯龙龛手鉴云。胡谷切。水声。志作谷。非。
x嗌干x（止）x取足少阴x 马云。嗌咽干燥。口中甚热。其津液如胶之稠。当取足少阴肾经之穴以补之。水
王则火衰也。
x犊鼻x 甲乙云。在膝下 上侠解大筋中。足阳明脉气所发。简案、骨空论。 骨空在辅骨之上端。
王注云。谓犊鼻穴也。
x发而间之x 马云。必发其针而又间刺之。非止一次而已也。
x x 志云。音厘。牛尾也。（案出说文。）
x刺膝无疑x 马云。刺膝用之无疑也。
x喉痹x（止）x取手阳明x 张云。手足阳明之脉。皆循喉咙。
能言者轻。但取之上。不能言者重。当泻其下也。
x疟不渴x（止）x取手阳明x 甲乙云。疟不渴。间日而作。九卷曰。取足阳明。素问。刺太阴渴而间日作。
九卷曰。取手少阳。素问。刺足少阳。志云。疟气随经络。沉以内薄。间日而作者。其气舍深。内薄于阴而不
得出。足阳明之脉。属胃络脾。应地气之在下。其道远。故间日而作。地为阴。故不渴。手阳明之脉。属大肠
络肺。应天气之在上。其道近。故曰作天为阳。故渴也。
x齿痛x（止）x取手阳明x 甲乙。齿下有动字。张云。手足阳明之脉。皆入齿中。然胃经多实热。故不畏
寒饮者。当泻足阳明。大肠经多虚寒。故畏寒饮者。当补手阳明也。此与上文（寒热病篇）臂阳明节。义有所
关。当互求之。志云。足阳明主悍热之气。故不恶寒饮。手阳明主清秋之气。故恶寒饮。
x聋而不痛x（止）x取手阳明x 张云。足少阳之脉。下耳后支耳中出耳前。手阳明之别者。入耳。故当
分痛与不痛而补泻之。志云。阳明当作少阳。
x衄而不止x（止）x出血x 甲乙下 血上。有大衄二字。似是。马云。宛、腕同。鼻中出血曰衄。血至败恶
凝聚。其色赤黑者曰 。 血成流。则血去多而不止于 血也。当取足太阳膀胱经以刺之。其 中出血。仍是
膀胱经之委中穴也。若止曰 血。则不成流而去之似少也。当取手太阳小肠经穴以刺之。其腕骨下。即手少阴
心经之通里穴。正以心与小肠为表里也。
x腰痛x（止）x取足少阳x 刺腰痛论。上寒上热上并无痛字。张云。上寒上热。皆以上体言也。寒刺阳经。
去阳分之阴邪。热刺厥阴。去阴中之风热也。少阳脉行身之两侧。故俯仰不利者当刺之。
x中热而喘x（止）x血络x 张云。热在中上二焦也。取足少阴者。壮水以制火也。 中血络。即足太阳委中
穴。取之可以泻火。简案、刺腰痛论。中热而喘。刺足少阴。王注云。涌泉、大钟、悉主之。
x喜怒x（止）x刺足少阳x 甲乙。小、作少。足少阳、作足少阴。注云。太素作少阳。志云。暴怒伤肝。食
气入胃。散精于心肝。食饮下节。肝心气逆。故不欲食也。肝心气逆。则中气不舒。故言益小也。当取足太阴
以疏脾气。则食气得以转输。而音声益彰矣。肝主语而在志为怒。怒而多言。厥阴之逆气太甚。故当取足之少
阳。以疏厥阴之气。
x 痛x（止）x出血x 甲乙 、作颔。下同。马云。 、颔同。手阳明当是商阳穴。 之盛脉。是胃经颊车穴。
简案、张以 为鬓前两太阳。未知何据。
x项痛x（止�
