449-灵枢识-第23章
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肠大肠而言也。四十二难杨注云。据甲乙经言。肠胃凡长六丈四寸四分。所以与此不同。难经云。肠胃凡长五
丈八尺四寸者。甲乙经从口至回肠而数之。故长。此经从胃至肠而数之。故短。亦所以互相发明。非有谬也。
丁曰。前肠胃径围大小不同。其言胃大一尺五寸。径五寸者。即是围径一也。小肠径八分。大二寸四分则是也。
今言二寸半。即分之少半。回肠径一寸
半。即大四寸五分。今言大四寸。即少五分也。广肠径一寸半。即大七寸五分。今言八寸。即有剩五分也。其
升斗寸尺者。先立其尺。然后造其升斗秤两。皆以同身寸之为法。以尺造斗。斗面阔一尺。底阔七寸。高四寸。
俱浓三分。可容十升。凡以寸为指节者。方一寸为两。十六两为斤。此制同身寸尺升斗之度。为人之肠胃斤重
长短之法也。
卷四
平人绝谷篇第三十二
属性：x精微 悍滑疾 下焦下溉诸肠x 甲乙。作下溉泄诸小肠。张云。精微 悍滑疾。言水谷之精气也。下溉
诸肠。言水谷之质粕也。
x水六升三合合之太半x 王文洁注四十二难云。分之少半。盖八分半也。合之太半。共六升三合六七勺也。
x回肠大四寸 径一寸寸之少半x 徐灵胎经释云。以围三径一之法约之。则大四寸者。径当一寸三分分之
少半。难经云。一寸半。疑误。
x广肠x（止）x八分合之一x 徐灵胎云。广肠大肠以下至肛门。受秽滓之处。俗名 肠。以其最广。故曰广肠。
按、广肠止云受谷。而不及水。义最精细。盖水谷入于大肠之时。已别泌精液。入于膀胱。惟糟粕传入广肠。
使从大便出。故不云受水多少也。此义诸家之所未及。简案、王文洁评林云。九升三合八分合之一者。盖言九
升三合八勺一抄也。此说似不必然。当考。
x五丈八尺四寸x 张云。乃止合肠胃之数。非若前篇总计唇口咽门而言也。
x九斗二升一合合之太半x 四十二难作八斗七升六合八分合之一。徐灵胎云。灵平人绝谷篇云。九斗二升
一合合之
太半。乃为合数。而此数则与上文不符。未知何故。或传写之误。
x血脉和则x 诸本则、作利。当改。
x神者水谷之精气也x 志云。六节藏象论曰。五味入口。藏于肠胃。味有所藏。以养五气。气和而生津
液相成。神乃自生。故神者水谷之气也。
x日再后后二升半x 四十三难作日再至圊。一行二升半。
x七日而死者x 马一龙农说云。盖此民之生。以食为天。而无谷气七日死者。其天绝也。王芳候云。
病患不饮食。七日不死者。米谷留积故也。盖留积则为病矣。简案、三斗五升。兼水谷而为言。则后亦兼大小
溲而言也。若唯谷二斗。而大便一日五升。则四日而尽矣。知所谓绝谷者。必兼水饮而在其中也。汉食货志云。
今一夫挟五口食人月一石半。又后汉南蛮传。计人禀五升。注云。古升小。故曰五升也。则知人一日食五升也。
而七日得三斗五升。则方合其数。而水饮不预焉。七日盖以阴阳五行之数论之耳。七日不食。岂有死者乎。
卷四
海论篇第三十三
属性：x四海x 书禹贡。四海会同。尔雅释地。九夷、八狄、七戎、六蛮。谓之四海。
x胃者水谷之海x（止）x三里x 张云。人受气于水谷。水谷入口。藏于胃。以养五脏气。故五脏六腑之气味。
皆出于胃。而胃为水谷之海也。其胃气营运之输。上者在气街。即气冲穴。下者至三里。在膝下三寸。（动脉
篇曰胃为五脏六腑之海太阴阳明论曰阳明者表也五脏六腑之海也痿论曰阳明者五脏六腑之海主润宗筋）
x冲脉者x（止）x上下廉x 张云。此即血海也。冲脉起于胞中。
其前行者。并少阴之经侠脐上行。至胸中而散。其后行者。上循背里。为经络之海。其上行者。出于颃颡。下
行者出于足。故其输。上在于足太阳之大杼。下在于足阳明之巨虚、上下廉。（顺逆肥瘦篇曰夫冲脉者五脏六
腑之海也）
x膻中者x（止）x人迎x 张云。膻中、胸中也。肺之所居。诸气者。皆属于肺。是为真气。亦曰宗气。宗
气积于胸中。出于喉咙。以贯心脉。而行呼吸。故膻中为之气海。柱骨项后。天柱骨也。恚忧无言论曰。颃颡
者。分气之所泄也。故气海营运之输。一在颃颡之后。即柱骨之上下。谓督脉之哑门、大椎也。一在颃颡之前。
谓足阳明之人迎也。
x脑x（止）x风府x 张云。凡骨之有髓。惟脑为最巨。故诸髓皆属于脑。而脑为髓之海。盖、脑盖骨也。
即督脉之囟会风府。亦督脉穴。此皆髓海之上下前后输也。志云。盖谓督脉之百会。督脉应天道之环转覆盖。
故曰盖。
x气海有余者x 马云。有余者。邪气有余而实也。不足者。正气不足而虚也。下文仿此。
x 息x 甲乙作 急息。志云。膻中者宗气之所居。上出于喉。以司呼吸。故气海有余者。气满胸中。
气息 乱。气上逆。故面赤也。
x不足以言x 张云。声由气发。气不足则语言轻怯。不能出声。脉要精微论曰。言而微。终日乃复言者。
此夺气也。
x血海有余x（止）x不知其所病x 张云。形以血充。故血有余则常想其身大。怫、怫郁也。重滞不舒之貌。
血不足则常想其身小。狭、隘狭也。索然不广之貌。此皆血海不调之为病。病在血者。徐而不显。故茫然不觉
其所病。
x自过其度x 张云。自有过人之度。而无病也。志云。度、骨度也。简案、上古天真论曰。天寿过其
度。志注非是。
x耳鸣x 张云。以髓虚者精必衰。阴虚则耳鸣也。髓为精类。精衰则气去。而诸证以见矣。
x审守其输x（止）x必败x 张云。审守其输。谓审察其输穴。如上文也。无犯其害。无盛盛。无虚虚也。志
云。审其输。则知其四海之通于经。而经俞之外通于气也。调其虚实。则有余不足自和矣。害谓经气之逆。复
则反逆为顺也。
卷四
五乱篇第三十四
属性：诸本无篇字。张云。言一时血气之错乱。非宿疾有因之谓。气本五行。故曰五乱。
x何谓相顺x 甲乙。顺下有而治二字。
x清气在阴x（止）x大 x 马云。 、音闷。清气宜升。当在于阳。反在于阴。浊气宜降。当在于阴。而反
在于阳。营气阴。性精专。固顺宗气以行于经隧之中。卫气阳。性 悍滑利。宜行于分肉之间。今昼未必行于
阳经。夜未必行于阴经。其气逆行。乃清浊相干。乱在胸中。是之谓大闷也。简案、 、又作鞔。吕览。胃充
则中大鞔。是也。
x接手x 甲乙。接、作按。
x有道x（止）x身宝x 马云。道者脉路也。邪之来也。必有其道。则邪之去也。亦必有其道。审知其道而善
去之。斯谓养身之宝。此四语。虽为刺病而发。凡医工能熟玩之。则治病必觅标本。用药必觅经络。真邪必审。
补泻不妄。乃为医家切要之法也。张云。道言所由。志云。有道以来者。谓相干之乱气。有道以来。必有道以
去。故审知其道。则能分理其阴阳清浊。而为养身之宝。
x心少阴心主之输x 马云。手少阴心经之输穴神门。手心主厥阴心包络经之输穴大陵。（志不言俞穴）
x手太阴之荥x 马云。手太阴肺经荥穴鱼际。
x足少阴输x 马云。足少阴肾经之输穴太溪。张云。气在肺而取肾者。以少阴脉贯肾络肺也。
x取之足太阴x（止）x三里x 马云。足太阴脾经之输穴太白。足阳明胃经之输穴陷谷。如刺之而邪气不下。
当取之足阳明胃经之三里。
x取之足柱x（止）x足太阳荥输x 张云。天柱、大杼。俱足太阳经穴。不知、不应也。当复取其荥输二穴。
通谷、束骨也。志云。上古以和为知。
x气在于臂足x（止）x荥输x 张云。臂足之络有血者。必先去其血。在手者取手。在足者取足。手阳明之
荥输。二间、三间也。手少阳之荥输。液门、中渚也。足阳明之荥输。内庭、陷谷也。足少阳之荥输。侠溪、
临泣也。
x徐入徐出x（止）x相逆也x 张云。凡行针补泻。皆贵和缓。故当徐入徐出。在导气复元而已。然补者导
其正气。泻者导其邪气。总在保其精气耳。故曰。补泻无形。谓之同精。言本篇之法。非为有余不足而设。特
以乱气相逆。但宜导治之如是耳。此因常问补泻。故复及之。以明其义也。
x允乎哉x 尔雅释诂。允、信也。疏、谓诚实不欺也。
卷四
胀论篇第三十五
属性：x其脉大x（止）x阳为腑x 马云。脉见于寸口。其脉大者。以邪气有余也。其脉坚者。以邪气不散也。其
脉涩者。以气血涩滞也。故为胀。然脉大而坚者为阳脉。其胀在六腑。脉涩而坚者为阴脉。其胀在五脏也。张
云。大都洪大之脉。阴气必衰。坚强之脉。胃气必损。故大坚以涩。则病当为胀。一曰脉病在阴。则胀在脏。
脉病在阳。则胀在腑。亦通。
x三者皆存焉x 甲乙。三、作二是。志云。此病在气而及于脏腑血脉之有形。故三者皆存焉。
x郭胸胁x 甲乙。郭、作廓。张云。排挤于脏腑之外。以胸胁为郭。而居于皮肤之中。是即胀之所舍。
x匣匮之藏禁器x 说文。匣、匮也。又匣匮也。载侗六书。故今通以脏之大者为匮。次为匣。小为椟。
简案、禁器、盖禁秘之器。
x愿闻其故x 马云。此处必阙。乃岐伯言。张志同。
x脏腑之郭也x 甲乙。郭上有城字。张云。胸腹者。所以保障五内。故为脏腑之郭。
x宫城x 马云。按黄帝时本纪。记其民不习伪。官不怀私。市不预价。城郭不闭。则此时有宫城矣。张
云。膻中、胸中也。肺覆于上。膈膜障于下。为清虚周密之宫。心主之所居也。故曰宫城。
x胃之五窍者 闾里门户也x 张云。闾、巷门也。里、邻里也。周礼五家为比。五比为闾。盖二十五家
为闾也。风俗通曰。五家为轨。十轨为里。盖五十家为里也。胃之五窍。为闾里门户者。非言胃有五窍。正以
上自胃脘。下至小肠大肠。皆属于胃。故曰闾里门户。如咽门、贲门、幽门、阑门、魄门、皆胃气之所行也。
故总属胃之五窍。
x廉泉、玉英x 马云。即玉堂。俱任脉经穴。
x营气循脉x（止）x工在疾泻x 甲乙。并脉、作并血脉。循分、作循分肉。三里上有取字。注云。灵枢作营
气循脉为脉胀。卫气并脉循分肉为肤胀。一下、一本作分。下同。楼氏以此三十九字。移下文黄帝曰善。何以
解惑之上。云。原误在病各有形之下。黄帝曰。愿闻之上。有三里而泻之上。当有脱简。甲乙云。凡五脏六腑
之胀。皆取三里。三里者。胀之要
穴也。张云。清者为营。营在脉中。其气精专。未即致胀。浊者为卫。卫行脉外。其气 疾滑利。而行于分肉
之间。故必出卫气之逆。而后病及于营。则为脉胀。是以凡病胀者。皆发于卫气也。卫气逆而并于脉。复循分
肉之间。故为肤胀。三里、足阳明经穴。阳明为五脏六腑之海。而主肌肉。故胀在肌肤者。当以针泻之。一下
三下。谓一次再次三次也。盖邪有远近。故泻有难易耳。
x肺胀x 金匮要略云。上气喘而躁者。属肺胀。又云。肺胀咳而上气。烦躁而喘。脉浮者。心下有水气。
简案、本节肺胀盖谓肿胀中属肺者。与金匮所论不同。
x央央然x 张云。困苦貌。
x濯濯x 张云。肠鸣水声也。马云。按邪气脏腑病形篇。有大肠者诸证。与此同。
x气癃x 张云。膀胱气闭。小水不通也。
x轻轻然x 甲乙作壳壳然。
x久塞其空x 马云。虚则补之。其穴空。皆正气充塞。志云。塞其空者。外无使经脉肤腠疏空。内使脏
腑之神气充足。自无厥逆之患矣。此良工治未病也。张氏医通云。按诸胀统言无问虚实。工在疾泻。次云补虚
泻实。神归其室。二说相左。其义何居。原夫诸胀之因。良由卫气僭逆。故宜疾泻以下其气。气下则胀消矣。
卫为水谷之悍气。常行脉外。不能入于脉。今以僭逆过甚。乃并居营分而入于脉。则为脉胀。卫气并脉循分肉
间。则为肤胀。故昭揭于脏腑诸胀之前。且言凡此诸胀。其道在一。故其治总不越针三里。以疾泻之也。明知
逆顺者。知胃逆之甚与不甚也。针数不失者。随近远之一下三下也。
x然后厥气在下x 甲乙。后、作而。
x乃合为胀x 甲乙。合、作舍。
x合之于真 三合而得x 张云。不得其真。所以生惑。胀虽由于卫气。然有合于血脉之中者。在经脉
也。有合于脏者。在阴分也。有合于腑者。在阳分也。三合既明。得其真矣。志云。元真之气。通会于腠理。
与营卫合并。而充行于形身者也。故营卫二气。合之于真元三合。而得其厥逆之因矣。简案、即上文三者皆存
焉之义。
x不下者x 张云。胀不退也。
x陷于肉肓而中气穴者也x 张云。上文云。一下三下者。言针当必陷于肉肓。亦必中于气穴。然后可以
取效也。张注痹论肓膜云。肓者。凡腔腹肉理之间。上下空隙之处。皆谓之肓。不独以胸膈为言。姚氏云。按
金匮玉函曰。腠者。是三焦通会元真之处。理者。是皮肤脏腑之文理也。夫脏腑之文理。乃脏腑募原之肉理。
而肉理之中有脉系。卫气陷于肓膜。而入于脉络。故当取之气穴。王芳侯云。按素问有气府论。气穴论。总属
手足三阴三阳之经脉。而分府与穴者。谓腑者藏也。压遏血气之藏于内也。穴者窟也。气从此而出入者也。
x必更其道x 张云。三而不下。必未得其所也。故当更穴再刺之。
x必审其KT x 张云。唇疡曰KT 。盖胀之微甚。必见于唇。故当审之于此。以察其虚实。然KT 字未妥。
必脉字误也。简案、KT 又作HT 。即诊同。难经本义。刘仁木序。KT 、KT 深浅是也。
卷四
五癃津液别篇第三十六
属性：马云。别、彼劣切。内论五液而病为水胀。则必为癃。故名篇。
张云。五液者。阴精之总称也。本篇以溺、汗、泣、唾、水。故名曰五。宣明五气篇曰。五脏化液。心为汗。
肺为涕。肝为泪。脾为涎。肾为唾。是为五液。决气篇曰。精、气、津、液、血、脉。其辨有六。又道家曰。
涕、唾、精、津、汗、血、液。其名则七。皆无非五液之属耳。志云。水谷所生之津液。各走其道。别而为五。
如五道癃闭。则为水胀。五别者。为汗、为溺、为唾、为泪、为髓。五癃者。液不渗于脑而下流。阴阳气道不
通。四海闭塞。三焦不泻。而津液不化。水谷留于下焦。不得渗于膀胱。则水溢而为水胀。因以名篇。上章论
气胀之因。此章论水胀之因。得其因则知所以治矣。简案、本篇末云。此津液五别之顺逆也。甲乙载本篇文。
亦云津液五别。此云五癃。未详所取义。疑文本差讹。
x为溺与气x 马云。天寒则腠理闭。内之气与湿俱不行。其水下留于膀胱。则为前溺与后气耳。
x各走其道x 张云。五常四海。各因经以受水谷之气味。故津液随化而各走其道。
x其流而不行者x 甲乙。流、作留。张云。周流于血脉之间。而不散行于外。注于脏腑。益于精髓
而为之液。志云。流者淖泽注于骨。补益脑髓。灌精而濡空窍者也。
x聚沫则痛x 张云。或为寒邪所感。则液凝留于肌肉之间。故汁沫聚而为痛。简案、与周痹同义。
x为溺其气x 张云。腠理闭密。�
