449-灵枢识-第26章
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阳气正盛。故能胜邪而昼安。夕时太阳在申酉。由中而昃。在人应之。阳气始衰。故邪气渐盛。而暮加重。夜
半太阳在戌亥。自上而降。在人应之。阳气伏藏。邪气正盛。故夜则甚。盖邪气之轻重。由于正气之盛衰。正
气者阳气也。升则从阳。从阳则生。降则从阴。从阴则死。天人之气。一而已矣。
x其时有反者何也x（止）x逆者为粗x 独主甚病。诸本作独主其病。此本误。当改。马云。帝疑病有旦昼。
或加或甚。而夕夜或慧或安者。故伯言此乃脏气独主其病。而不应一日分为四时之气也。如脾病不能胜旦之木。
肺病不能胜昼之火。肝病不能胜夕之金。心病不能胜夜之水。故为加为甚也。若人之脏气。能胜时之气。如肺
气能胜旦之木。肾气能胜昼之火。心气能胜夕之金。脾气能胜夜之水。故至昼慧旦安也。治之者。能顺其时。
如脾病不能胜旦之木。则补脾而泻肝。肺病不能胜昼之火。则补肺而泻心。肝病不能胜夕之金。则
补肝而泻肺。心病不能胜夜之水。则补心而泻肾。斯病可与期也。彼粗工者。则逆之而已。恶足以知此。
x五脏有五变x（止）x以应五时x 志云。五脏有五变者。有五时五行五音五色之变异。五变有五输者。一
脏之中。有春刺荥。夏刺输。长夏刺经。秋刺合。冬刺井之五输。故五五有二十五输。以应五时也。
x肝为牡脏x 张云。肝属木。为阴中之少阳。故曰牡脏。
x心为牡脏x 张云。心属火。为阳中之太阳。故曰牡脏。
x脾为牝脏x 张云。脾属土。为阴中之至阴。故曰牝脏。
x肺为牝脏x 张云。肺属金。为阳中之少阴。故曰牝脏。
x肾为牝脏x 张云。肾属水。为阴中之太阴。故曰牝脏。按、五脏配合五行。而惟肝心为牡脏。脾肺肾
皆为牝脏。盖木火为阳。土金水皆为阴也。
x黄帝曰以主五输奈何x 马云。缺、岐伯曰。张志同。
x脏主冬x（止）x秋刺合x 张云。五脏主藏。其气应冬。井之气深。亦应于冬。故凡病之在脏者。当取各经
之井穴也。五色蕃华。其气应春。荥穴气微。亦应乎春。故凡病见于色者。当取各经之荥也。五时长养。其气
应夏。输穴气盛。亦应于夏。故凡病之时作时止者。当取各经之输也。五音繁盛。气应长夏。经穴正盛。亦应
长夏。故凡病在声音者。当取各经之经也。五味成熟。以养五脏。其气应秋。合穴气敛。亦应于秋。故凡经满
而血者病在胃。及因饮食内伤者。当取各种之合也。按、本篇五时之刺。以应五输者。冬刺井。春刺荥。夏刺
输。长夏刺经。秋刺合者。以井应冬。荥应春。输应夏。经应长夏。合应秋也。如本输四时气水热穴等论所载。
皆同。不可易者。考之六十五难曰。井者东方春。合者北方冬也。七十四难曰。经言春刺井。夏刺荥。季夏刺
俞。秋刺经。冬
刺合。皆与本经不合。必难经之误也。当以本经为正。不可不辨。
x以经合之x 张云。上文止言五脏五输。以应五时。而不及六腑之原者。盖原合于经。不复应时。如长
夏之刺经。则原在其中。应其数矣。是即六腑之六输也。按、本输篇所载。六腑之原。在九针十二原篇。即谓
之。故六十六难曰。以 为原也。后世针灸诸书宗之。皆言阳经之 即为原。故治 即所以治原。阴经之
并于原。故治原即所以治输。今此节云。以经合之。以应其数。然则经原 三穴相邻。经亦可以代原矣。
x经满而血者病在胃x 甲乙注。经、作络。胃、作胸。志云。肺与阳明主秋金之令。饮入于胃。上输于
肺。食气于胃。淫精于脉。脉气流经。经气归于肺。肺朝百脉。输精于皮毛。毛脉合精。行气于肺。而通于四
脏。是入胃之饮食。由肺气通调输布。而生此荣卫血脉。故经满而血者。病在胃。饮食不节者。肺气不能转输
而得病也。按、灵素经中。凡论五脏必兼论胃腑。以胃为五脏之生原也。肺与阳明。并主秋令。此章以腑合脏。
而脏合于四时。五行味主秋。则秋令所主之脏腑。皆隐于中矣。简案、以阳明配秋。盖出于运气。疑非经旨。
此节马张不释。姑仍志注。
x是谓五病也x 诸本病、作变。此根据张本。误。当改。
卷四
外揣篇第四十五
属性：马云。内有司内揣外。故名篇。说文云。揣、量也。六书统云。凡称量忖度。皆曰揣。
x授其调x 张云。调、法度也。言颇得其详也。
x夫九针者x（止）x可乎x 张云。始于一。终于九者。尽天地
之大数也。针数应之。故小则无内。大则无外。深则无下。高则无上。其于天道人事。四时之变。无所不合。
故散之则杂如毫毛。约之则浑束为一。一者欲得其要也。
x夫治国者x（止）x为一乎x 张云。至大至小。至浅至深。无不有道存焉。故治国者有道。治针亦有道。
必知乎道。乃可万变而为一矣。
x动摇则应知x 张云。有动则有应。有应则可知。惟其至明。故能尽得其情。
x合而察之 切而验之 见而得之x 马云。合阴阳而察之。切阴阳而验之。见阴阳而得之。张云。
合而察之。参合阴阳而详察也。切而验之。从其切要而辨证也。故可见可得。如清水明镜之无所失也。
x五音不彰x（止）x影之似形x 张云。五音五色见于外。因藏气而彰明也。五脏之气藏于内。因形声而发
露也。外之不彰不明者。知内之波荡也。即如鼓非桴也。得桴而后鸣响。非声也。得声而后应影。非形也。得
形而后见。是皆内外相袭而然。袭、因也。马云。五脏在人身者如水波。荡然紊乱无纪。
x故远者x（止）x弗敢使泄也x 张云。揣、推测也。司、主也。远者主外。近者主内。察其远能知其近。
察其内能知其外。病变虽多。莫能蔽吾之明矣。内外远近。无所不知。以其明之至也。阴阳之道。尽于此矣。
天地虽大。又安能出于是哉。马云。人身之音与色。是之谓远可以言外也。而即外可以揣五脏之在内者。人身
之五脏。是之谓近可以言内也。而即内可以揣音与色之在外者。此乃阴阳之极。天地之秘。盖不可以轻泄之乎。
刺节真邪论。及素问灵兰秘典论。皆藏此室。简案、司、伺通。汉灌夫。传外后亦已使侯司。
卷四
五变篇第四十六
属性：诸本无篇字。马云。末节有五变之纪。故名篇。
x百疾之始期也x 广韵云。期、限也。
x避者得无殆x 张云。殆、危也。天非求人。而人自犯之。所以有少病病多者。亦在乎人之慎与不慎耳。
x斧斤x 释名云。斧、甫也。甫、始也。凡将器。始用斧伐木己乃制之也。斤、 同。释名云。所以
平灭斧迹也。
x木之阴阳x 志云。阴阳者。木之枝干皮肉也。简案、周礼考工记。凡斩毂之道。必矩其阴阳。阳也
者。稹理而坚。阴也者。疏理而柔。
x夫木之蚤花x（止）x况于人乎x 张云。此言木之凋残。各有所因。以方人之疾病。亦无不有所致之也。
萎、音威。蔫枯也。（蔫音烟物不鲜而色败也）溃、音会。坏烂也。漉、音鹿。水湿貌。杌音兀。木之无枝者
也。马云。湿腐为漉。
x故常为病也x 张云。木有坚脆。所以伤有轻重。人有坚脆。所以病有微甚。故虽同时遇风。而
有受有不受。此病之所以异也。
x风厥漉汗x 甲乙作风洒洒汗出。马云。素问阴阳别论。评热病论。皆有风厥。素问疟论。及本
经逆顺篇。皆言无刺漉漉之汗。则风厥者其汗必漉漉然也。朱长春云。此言皮不致密。肉理粗疏。致风邪厥逆
于肉。而为漉漉之汗。盖津液充于皮腠之间。皮溃理疏。则津泄而为汗矣。
x 肉不坚x（止）x此言其浑然者x 甲乙。 、作 。肉理粗疏四字。作肉不坚肤粗五字。疏下有也字。
此言以下六字。无无分理者。诸本理下更有理字。马云。理者之理。当作衍。张因删之。此本仍张本。马云。
腓肠之上。膝后曲处为 。
乃委中穴所在也。其肉不坚。而无分理者。其理必粗。粗理而皮不坚致。则一身之腠理必疏。所以善病风厥也。
此乃言其肉之浑然者。则皮必密。理不疏。尚何病风之有。简案、甲乙作 为是。以 肉候通身之肌肉。见本
藏等论。诸家以 释之非也。浑然即无分理之谓。马反为理不疏之义。志亦为浑然汗出。并误。
x五脏皆柔弱者x（止）x肌肉弱者也x 甲乙。必下无有字。冲、作衡。注云。太素逆留作留积。又甲乙 皮
充肌。作肤皮充胀。志云。消瘅者。瘅热而消渴消瘦也。邪气脏腑篇曰。五脏之脉微小为消瘅。盖五脏主藏精
者也。五脏皆柔弱。则津液竭而善病消瘅矣。夫形体者。五脏之外合也。薄皮肤而肌肉弱。则五脏皆柔弱矣。
夫柔弱者必有刚强。谓形质弱而性气刚也。故此人皮肤薄而目坚固以深者。其气有长冲直扬之势。其心刚。刚
则多怒。怒则气上逆。而血积于胸中。（马云素问生气通天论曰大怒则形气绝而血菀于上）气逆留则充塞于肌
肉。血蓄积则脉道不行。血气留积。转而为热。热则消肌肤。故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。盖肌肉
弱则五脏皆柔。暴刚则多怒而气上逆矣。张云。目坚固而视直扬者。其心必刚。冲者目光突露之谓。 、宽同。
简案、冲作衡。似是。论勇篇亦云。勇士者目深。以固长衡直扬是也。前王莽传。肝衡厉色。振扬武怒。注。
眉上曰衡。肝衡、举目扬眉也。又蔡邕释诲。扬衡含笑。 字书体也。又与 同。义难叶。
x小骨弱肉者 善病寒热x 张云。骨属肾。肉属脾。皆至阴之所在也。阴不足。则阳邪易以入之。故善
病寒热。
x颧骨者x（止）x故善病寒热也x 甲乙。殆、作始。志云。夫肾主骨。颧者肾之外侯也。故颧骨为骨之本。
颧大则周身之骨皆大。颧小则知其骨小也。 者肉之指标也。懦懦柔弱也。
臂薄者股肱之大肉不丰也。地色者地阁之色。殆不与天庭同色。此土气之卑污也。髓者骨之充也。骨小则其髓
不满矣。夫在外者皮肤为阳。筋骨为阴。骨小皮薄。则阴阳两虚矣。阳虚则生寒。阴虚则发热。故其人骨小皮
薄者。善病寒热也。张云。懦、儒、糯、软、三音。简案、寒热谓虚劳寒热。内经言寒热者皆然。
x粗理x（止）x各视其部x 甲乙无者各二字。部上有三字。张云。肉不坚。则风寒湿邪易以入也。人之上下
左右虚实。自有不同。故当各视其部。
x病肠中积聚者x（止）x大聚乃起x 甲乙。乃伤作乃作。稍至作稍止。马云。恶者犹俗云不好也。朱永年云。
此言善病肠中积聚者。以肠胃之恶也。夫皮肤薄而气不充。身泽毛肉不坚。而津液不能淖泽。如此则肠胃恶。
盖津液血气。肠胃之所生也。恶则邪气留止。而或积聚。乃伤脾胃之间。若再饮食之寒温不节。邪气稍至。即
蓄积而大聚乃起。夫肠乃肺之合。而主皮主气。胃乃脾之合。而主肉主津。故皮肤薄而肉不坚。则气不充而津
液不淖泽矣。气不充而液不泽。则皮毛开而腠理疏。疏则邪气留止。渐溜于肠泽之间。而成积聚矣。（马云大
义详见百病始生篇）简案、马云。其肉不坚而反为淖泽。淖泽者推之则移也。此以淖泽为柔脆之义也。张云。
淖泽者湿滞多也。考内经中淖泽多见诸篇。然未见为柔脆之义。若根据张说。而为湿滞多。则与皮肤薄而不泽相反。故朱
带坚上不学而读。更添一不字而释之。义觉分晓。
x先立其年x（止）x五变之纪也x 张云。先立其年。则五运六气各有所主。故知其时。凡病遇生王则时之高
也。故可以起。起言愈也。如逢衰克。则时之下也。病当危殆矣。六元正纪大论亦曰。先立其年。以明其气。
虽非衰克陷下之时。而年
有所冲。则气有所通。其病亦因而起。此非上文之所谓起也。如水火相冲。火当畏水。金木相冲。木当畏金。
然火胜则水亦病。木胜则金亦病。故有以金形之人。而反病于丁壬年者。有以木形之人而反病于甲巳年者。是
谓因形生病。五变之纪也。简案、本节诸家并以运气家之言而解之。然运气之说。 于唐以后。乃不可以彼解
此。必别有义之所存。俟考。
卷四
本藏篇第四十七
属性：诸本无篇字。马云。内推本脏腑吉凶善恶。故名篇。
x奉生而周于性命者也x 张云。奉、养也。周、给也。人身以血气为本。精神为用。合是四者。以奉生而
性命周全矣。
x经脉者x 张云。经脉者即营养之道。营、运也。濡、润也。营行脉中。故主于里而利筋骨。
x温分内x 张云。肉有分理。故云分肉。卫行脉外。故主表而司皮毛之开阖。
x御精神 故魂魄 适寒温x 张云。御、统御也。适、调燮也。
x营覆阴阳x 张云。覆、包藏也。
x精神专直x 张云。专直如易系所谓其静也专。其动也直。言其专一而正也。
x无以相倚也x 张云。倚、偏也。一曰当作异。
x参天地 测阴阳而运四时x 运、诸本作连。唯志作运。张云。副、配也。连通也。
x化五节x 张云。应五行之节序。而为之变化也。
x凡此二十五者各不同x 甲乙四下有变字。各下更有各字。
x心小则安x（止）x无守司也x 甲乙邪弗能伤。注。太素云。外邪不能伤。又易伤于邪。注。太素亦作外
邪。又杨上善云。心脏言神有八变。后四脏但言脏变。不言神变者。以神为魂魄意之主。言其神变则四脏可知。
故略而不言也。张云。心小则怯。故必多忧。大则不固。故邪易伤之。高则满于肺而窍多不利。下则阳气抑而
神必不扬。心脆者火必易动。偏倾者不得其中。此其所以各有病也。志云。肺者心之盖。故心高则满于肺中。
在心主言。在肺主声。满则心肺之窍闭塞。故闷而善忘难开以言也。心脆则善病消瘅热中。按、邪气脏腑篇。
五脏脉微小为消瘅。盖五脏主藏精者也。五脏脆弱。则津弱微薄。故皆成消瘅。
x肺小则少饮止胸偏痛也x 甲乙无喝字。肩息作喘息。居贲作逼贲易伤。注。一云易伤于热。喘息鼻
衄。张云。喘喝、气喘声急也。肩息、咳耸肩喘息而咳也。居当作苦。肺下则气道不利。故苦于贲迫而胁下痛
也。志云。贲乃胃脘之贲门。在胃之上口。下则肺居贲间。而胃脘迫肺。血脉不通。故胁下痛。肺伤者。肺痿
也。简案、张改居作苦。以贲为奔之义非也。当根据甲乙作逼贲。仍志注为贲门。以前后文例推之。肺小则下。
恐脱安字。
x肝小则脏安x（止）x胁下痛也x 甲乙无脏字。下脾肾并同。苦作善。切作加。 作急。胁下痛也。之痛上
有偏字。马云。支别者。上奔迫切。胁下多闷。张云。上支贲切。谓肝经上行之支脉贲壅迫切。故胁为 闷。
为息贲喘息也。志云。肝居胃之左。故大则逼胃。而胃脘上迫于咽也。肝在膈之下。故大则苦于膈中。且胁下
痛。肝脉贯膈上注肺。故高则上支贲切。胁 为息贲。简案、支非支别之谓。王冰注六元正纪支痛云。支、拄
傍也。胁字句。此谓上支拄于贲门。切迫于
胁下。而为息贲者。肝高而上逼于肺也。史有肺肝相附语。亦恐近焉。经筋篇及五十六难。并以息贲为肺病。
此肝病及肺也。
x脾小则脏安x（止）x善胀也x 甲乙。善满作 。张云。凑、塞也。 、胁下软肉处也。音秒。季胁、小
肋也。简案、凑训塞未见�
