449-灵枢识-第27章
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此肝病及肺也。
x脾小则脏安x（止）x善胀也x 甲乙。善满作 。张云。凑、塞也。 、胁下软肉处也。音秒。季胁、小
肋也。简案、凑训塞未见所据。说文聚也。
x肾小则脏安x（止）x人之所苦常病也x 甲乙肾大则注云。一本云耳聋或鸣。汗出不可以俯仰。注。一云背急
缀耳脓血出。或生肉塞。志云。夫腰脊者。身之大关节也。故腰痛。背膂痛。腰尻痛。皆不可以俯仰。肾附于
腰脊间。故病诸痛也。狐疝者。偏有大小。时时上下。狐乃阴兽。善变化而藏。睾丸上下。如狐之出入无时。
此肾脏之疝也。张云。五变者。曰小大。曰高下。曰坚脆。曰端正。曰偏倾也。人有五脏。脏有五变是为二十
五变。人所苦于常病也。
x赤色小理者x（止）x心偏倾也x 甲乙心下坚无下字。是乃与下文心脆对。志云。小理者。肌肉之文理细密。
粗理者。肉理粗疏。大肉 脂。五脏之所生也。故候肉理之粗细。即知脏形之大小。 KT 、胸下蔽骨也。简
案、赤色二字。该下文粗理者无 KT 者而言。次节白色青色并同。
x巨节反膺x（止）x肺偏倾也x 甲乙注反、一作大。甲乙疏、作竦。注。一作欹。马云。疏当作竦。张云。
胸前两旁为膺。胸突而向外者。是为反膺。肩高胸突。其喉必缩。是为陷喉。合腋、张胁者。腋敛、胁开也。
胁偏疏者。胁骨欹斜而不密也。
x广胸反 x（止）x肝端正x 甲乙兔作脆。膺作胁。并是。张云。胫骨近足之细处曰 。今详此反 。兔 以
候肝。似以胁下之骨为 也。反 者胁骨高而张也。兔 者胁骨低合如
兔也。志云。兔者胸胁交分之扁骨。内膈前连于胸之鸠尾。旁连于胁。后连于脊之十一椎。肝在膈之下。故广
胸反 者。肝高合胁。兔 者肝下。兔者骨之藏伏也。肝脉下循于腹之章门。上循于膺之期门。在内者从肝别
贯膈。故膺腹好相得者。肝端正。简案、考字书 无胸骨之义。张志以意释之。然于原文极切。今从之。
x扬唇者x 张云。脾气通于口。其荣在膂。故脾之善恶。体于唇而可知也。
x高耳者x 张云。肾气通于耳。故肾之善恶。验于耳而可知也。
x持则安 减则病也x 张云。凡以上诸变。使能因其偏而善为持守。则可获安。若少有损减。则不免于病矣。
x犹不能减也x 甲乙。减、作感。简案、王冰注真至要。感邪而生病也。云外有其气而内恶之。中外不
喜。因而遂病。是谓感也。
x邪之舍也x（止）x反复言语也x 甲乙。苦 、作善焦。人平作人卒。（卒字接句下）张云。五脏六腑。所以
藏精神水谷者也。一有不和。邪乃居之。故曰邪之舍也。不可以为人平。谓其心邪多昧。便佞不可化也。简案、
平作卒。为是。
x肺合大肠x（止）x腠理毫毛其应x 张云。肺本合皮。而大肠亦应之。心本合脉。而小肠亦应之。胆胃皆然。
故表里之气相同也。惟是肾本合骨。而此云三焦膀胱者。腠理毫毛其应何也。如五癃津液别篇曰。三焦出气。
以温肌肉充皮毛。此其所以应腠理毫毛也。简案、甲乙云。肾之应毫毛。于义为错。此不考耳。本输篇曰。三
焦者。中渎之腑也。水道出焉。属膀胱。盖三焦膀胱。但是指下焦膀胱。膀胱为太阳经。主周身之表。肾与膀
胱合。所以应腠理也。马云。左肾合膀胱
右肾合三焦。恐非也。
x皮肉不相离者x 张云。坚实之谓。志云。上文以脏合腑。而腑应形。此以脏合形。而形合腑。皆
阴阳外内交互之妙用。
x心应脉x（止）x小肠结x 张云。心与小肠为表里。心应脉。故小肠腑状。亦可因脉而知也。然脉行皮
肉之中。何以知其浓薄。但察其皮肉。即可知也。冲、虚也。诸阳经脉。言脉之浮浅而外见者也。纡屈、盘曲
不舒之谓。
x脾应肉x（止）x上管约不利也x 甲乙。无小褒累、作无小裹 。标紧多少里累、作多少 。马云。亦裹
作。张云。么、细薄也。约、不舒也。少裹累之义未详。高志斋谓揣其 肉。而少有累然结实者之谓。简案、
博雅。么、微也。里作裹。义自明。
x无约者x 简案、约、纹也。
x胆结也x 张云。胆气不舒之谓。
x肾应骨x（止）x膀胱结也x 张云。肾与膀胱为表里。而三焦亦合于肾。故上文曰。肾合三焦膀胱。腠
理毫毛其应。所以三焦膀胱之状。可因腠理毫毛而知也。倪氏云。太阳之气主皮毛。三焦之气通腠理。是以视
皮肤腠理之浓薄。则内应于三焦膀胱矣。又津液随三焦之气以温肌肉。充皮肤。三焦者。少阳之气也。本经云。
熏肤充身泽毛。是谓气。是以皮毛皆应于三焦膀胱。朱永年曰。经云。溪谷属骨。是肌肉之属于骨也。又曰。
脾生肉。肉生肺。肺生皮毛。是骨肉皮毛交相资生者也。故曰。肾应骨。密理浓皮者。三焦膀胱浓。
x视其外应x（止）x知所病矣x 张云。外形既明。五内可察。病亦因而可知矣。所谓病者。如上文二十
五变之类。皆是也。
卷五
禁服篇第四十八
属性：马云。服事也。诗大雅板篇。有我言维服。内论脉有关格。宜用灸刺药法。故名篇。志云。篇名禁服者。
诫其佩服而禁其轻泄也。又云。首篇有禁服二字。因以名篇。简案、篇首云。旦暮勒服之。又云。此先师之所
禁。志后说为是。
x近者编绝久者简垢x 张云。六十篇古经数也。今失其传。编绝简垢。即韦编三绝之谓。垢、尘污也。
盖古时无纸。书于竹简。以熟皮编之。故曰韦编。简案、说文。编、次简也。史孔子世家。读易韦编三绝。前
儒林传注。编、所以联次简也。尔雅疏。简、竹简也。古未有纸。载文于简。谓之简札。
x褊浅x 史记礼书。褊陋之说。入焉而 。注。褊狭也。
x自强于学若细子x 简案、强、勉也。勒也。谓自勉强若细子然。未能浑束为一也。
x坐私传之也x 简案、坐字未详。盖谓于其坐私传之也。
x割臂歃血x 曲礼疏。割牲左耳。盛以珠盘。又取血盛以玉敦。用血为盟书。书成乃歃血。读书说
文。盟者以血涂口旁曰歃血。淮南齐俗训。胡人弹骨。越人啮骨。中国歃血。所由各异。其于信一也。
x斋宿x 简案、宿、与肃通。礼。祭统先期。旬有一日。宫宰宿夫人。注。宿、读为肃。戒也。
x正阳x 简案、正午也。礼祭义。殷人祭其阳。注。阳
谓日中时也。
x凡刺之理x（止）x血尽不殆矣x 马云。凡刺之理六句。见前经脉篇。张云。经脉为始。必先明经络也。
营其所行。营行有终始也。知其度量。脉度有短长也。内刺五脏。外刺六腑。分表里出入也。卫气者阳气也。
卫外而为固者也。阳气不固。则卫气失常。而邪从卫入。乃生疾病。故为百病母。泻实则虚。补虚则实。故虚
实乃止。病在血者调之络。邪血去尽。则不殆矣。
x夫约方者x（止）x则神与弗俱x 张云。约者要也。约方、约囊。其道同也。囊满弗约。则输泄而倾。
方成弗约。则不切于用。盖杂则不精也。易曰。精义入神。以致用也。不得其精。焉能入神。有方无约。即无
神也。故曰神与弗俱。所谓约者。即前外揣篇。浑束为一之义。
x弗满而约之x 张云。满言欲博。约言欲精。弗满而约之。谓亦有不由博学而可得其快捷方式者否也。故
曰愿为下村。
x寸口主中x（止）x名曰平人x 张云。太阴行气于脏。故寸口主中。阳明行气于腑。故人迎主外。人迎
寸口。一表一里也。故往来相应。欲其大小齐等。若引绳之匀者。是为和调之脉。然人迎主阳。故必于春夏微
大。寸口主阴。故必于秋冬微大。乃谓之平人也。简案、马志。并以左右寸口。为人迎气口释之。失古义矣。
x代则乍甚乍间x 张云。此言人迎脉也。乍甚乍间。即下文乍痛乍止之谓。志云。乍痛乍止者。病
在血气之交。或在气或在脉。有交相更代之义。故脉代也。
x紧痛x（止）x名曰经刺x 按、甲乙张马忘作旦。是。张云。紧则为痛痹。故当取分肉。代因血气不调。
故当取血络。且饮调和之药。脉陷下不起者有寒滞。故宜灸之。若不因血气
之盛虚。而病有留于经络者。则当随经所在。或饮药。或灸刺。以取之也。
x人迎四倍者x（止）x以验其脏腑之病x 张云。脉之偏盛至于四倍者。乃为关格不治之证。若一倍、二
倍、三倍。不过为病。而但有轻重之分耳。故当审其致病之本末。察其寒热脏腑而施之治也。
x病在足厥阴x（止）x在手心主x 张云。人迎寸口。相为表里。故上文云。人迎一倍。病在足少阳。此云
寸口一倍。病在足厥阴。胆与肝为表里也。一倍而躁。为人迎。在手少阳。寸口在手心。主三焦包络。人表里
也。凡后二倍三倍。表里皆然。
x盛则胀满x（止）x出糜、少气、溺色变x 张云。此言寸口脉也。盛则外实中虚。故为胀满、寒中、食不化。
虚则真阴不足。故为热中、出糜、少气、溺色变。糜、谓泄泻糜烂之物。
x紧则先刺x（止）x以经取之x 甲乙。徒、作从。马志本取之下。有名曰经刺四字。张云。紧则为寒。故
宜先刺后灸。欲其经易通。寒易去也。脉陷下者。以寒着于血。而血结为滞。故宜灸之也。代则取血络。及不
盛不虚。义见上文。马云。徒灸之徒。但也。志云。夫痛痹在于分腠之气。分腠者。皮肤脏腑之肉理。故病在
阳者。取之分肉。病在阴者。先刺而后灸之。盖灸者。所以启在内在下之气也。代则气分之邪交于脉络。故先
取血络。而后饮药以调之。
x可传于大数x 马云。大数大义。具本经络始篇。张云。营、经脉也。输、荥输也。大数、大法也。即
经脉、本输、终始、禁服等篇之义。
x大数曰x（止）x无劳也x 甲乙作大曰盛则从泻。小曰虚则从补。紧则从灸刺之。且饮药。陷下则从灸之。
亦曰作亦用。
大以弱作代一字。简案、根据甲乙改字。义太明晰。与上文相贯串。马云。以经取之。则取阳经者。不取阴经。
取阴经者。不取阳经。此之谓经治。其饮药灸刺三者。亦可兼行也。且其脉急者。可加导引之功。或脉大而弱
者。则当主于安静。虽有用力。不至大劳也。此乃大法之所在。即约方之要者。而外揣浑束为一之义尽矣。张
云。经取之。即所谓经治者。或饮药。或灸刺。皆可随经所宜而治也。脉急者。邪盛也。宜设法引去之。脉大
以弱者。阴不足也。宜安静以养阴。用力无劳也。
卷五
五色篇第四十九
属性：x小子x 张云。诸臣之中。惟雷公独少。故自称小子。
x庭者颜也x（止）x寿必中百岁x 张云。颜为额角。即天庭也。蕃蔽者。屏蔽四旁。即藩篱之义。十步之
外而骨骼明显。其方大丰隆可知。故能寿终百岁。盖五色之决。不独于明堂也。马云。此节大义。与前五阅五
使篇第二节相同。
x明堂骨高x（止）x恶得无辨乎x 张云。肺心肝脾之候。皆在鼻中。六腑之候。皆在四旁。故一曰次于中
央。一曰挟其两侧。下极居两目之中。心之部也。心为君主故曰王宫。惟五脏和平。而安于胸中。则其正色自
致。病色不见。明堂必然清润。此五官之所以有辨也。
x其不辨者x 张云。不辨者。色失常度。而变易难辨也。
x各出其邪部x（止）x不死矣x 诸本邪、作色。当改。张云。五色之见。各有其部。惟其部骨弱陷之处。
然后易于受邪。而不免于病矣。若其色部虽有变见。但得彼此生王。互相乘袭。而无克贼之见者。虽病甚不死。
志云。乘袭者。子袭母气也。如心部见黄。肝部见赤。肺部见黑。肾部见青。此子
之气色。乘袭于母部。虽病甚不死。盖从子以泄其母病也。
x官五色奈何x 甲乙作五官具五色何也。是。
x外内皆在焉x（止）x其病益甚在外x 张云。益甚言进。方衰言退也。外内皆在。表里俱当察也。脉口者。
太阴脏脉也。故曰在中而主五脏。人迎者。阳明腑脉也。故曰在外而主六腑。脉口滑小紧沉者。阴分之邪盛也。
人迎太紧以浮者。阳分之邪盛也。故病皆益甚。
x其脉口浮滑者x（止）x日进在外x 张云。脉口为阴。浮滑者。以阳加阴。故病日进。人迎为阳。沉滑者。
阳邪渐退。故病日损。损、减也。脉口人迎。经分表里。故其沉滑浮滑而病日进者。有在内在外之辨也。
x脉之浮沉x（止）x其病易已x 张云。人迎寸口之脉。其浮沉大小相等者。非偏于阴则偏于阳。故病难已。
按禁服篇曰。春夏人迎微大。秋冬寸口微大，如是者命曰平人。则义有可知矣。病在脏者在六阴也。阴本当沉。
而大为有神。有神者阴气充也。故易已。若沉而细小。则真阴衰而为逆矣。病在腑者在六阳也。阳病得阳脉者
为顺。故浮而大者病易已。若或浮小。亦逆候也。
x人迎盛坚者x（止）x伤于食x 甲乙二坚字并作紧。张云。人迎主表。脉盛而坚者。寒伤三阳也。是为外
感。气口主里。脉盛而坚者。食伤三阴也。是为内伤。此古有之法也。今则止用寸口诊法。不为不妙。然本无
以左右分内外之说。自王叔和以来。谬以左为人迎。右为气口。其失表里之义久矣。
x其色粗x（止）x病方已x 甲乙以明下有者为间三字。沉夭作沉垩。李云。粗者。明爽之义。沉夭者。晦
滞之义。言色贵明爽。若晦滞者。为病甚也。色上行者浊气方升。故病甚。下行者浊气色退。故病已。简案、
甲乙。粗以明者为间。义
自明。
x五色有脏部x（止）x反者益甚x 志云。脏部、脏腑之分部也。五脏次于中央为内部。六腑挟其两侧为外
部。色从外部走内部者。外因之病从外走内也。其色从内走外者。内因之病从内走外也。盖腑为阳而主外。脏
为阴而主内也。故病生于内者。先治其阴。后治其阳。反者益甚。其病生于阳者。先治其外。后治其内。反者
益甚也。
x其脉滑大x（止）x可变而已x 马云。既观其色。又观其脉。方为详审。其脉滑而带大、带代、带长者。
皆阳脉也。乃为病从外来。其外证目有所妄见。志有所妄恶。乃阳气之并于外也。即当先治其阳。后治其阴。
使之变焉。而病已矣。即此而推。则其脉涩而带小、带代、带短者。皆阴脉也。乃为病从内来。其内证而目有
所见。志有所独处。乃阴气之并于内也。即当先治其阴。后治其阳。使之变焉。而病亦已矣。
x常候阙中x（止）x言其病x 甲乙作当候眉间。张云。阙中、眉间也。风病在阳。皮毛受之。故色薄
而泽。痹病在阴。肉骨受之。故色冲而浊。冲、深也。至如厥逆。病起四肢。则病在下。而色亦见于地。地者
面之下部也。此其常候。故可因其色以言其病。李云。地者相家所谓地阁。即巨分、巨屈之处也。
x大气入于脏x（止）x察色以言其时x 张云。大气大邪之气也。大邪之入者。未有不由元气大虚。而
后邪得袭之。故致卒死。如拇指者。成块成条。聚而不散也。此为最凶之色。赤者固不佳。而黑者为尤甚。皆
卒死之色也。察色以言时。谓五色有衰王。部位有克贼。色藏部位。辨察明而时可知也。李云。大气者。大邪
之气也。如水色见于火部。火色见于金部之类。此元气大虚。贼邪已至。虽不病。必卒然而死矣。�
