449-灵枢识-第34章
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x故曰x（止）x则而予之x 甲乙。休、作往。则而予之、作即而取之。马云。大凡病之气有余于上者。则
病在上求之下。当针其穴之在下者。以导而下之。气不足于上者。则仍刺其上穴。乃推其针而久留以休息之。
候其气至可也。如针已稽留。而气尚未至。必因而迎之。随即有以推之耳。凡此者。必先明于各经。经脉之隧。
然后可持针以刺之。其间有寒热
相争者。则导而行之。有气郁陈。（宛陈素问汤液醪醴论有去宛陈 自水积言本经首篇有宛陈则除之自结血言
本篇此节有宛陈而不结者指积气言）而血未结者。必侧其针以刺之。（则侧同侧针即卧针予与同）张云。休者
留针以待气也。稽留不至。言气至之迟滞者。接之引之。而使其必来也。迎、去声。凡物来而接之则平声。物
未来而迓之使来则去声。隧、道也。必明经脉之道路。而后能执持之也。其有寒热不和者。因其偏而导去之。
脉道虽有郁陈。而血不结者。则其势而予治之。则、度也。
x必先明知二十五人x（止）x刺约毕也x 甲乙。则、作别。刺上有则字。也、作矣。张云。凡刺之道。须明血
气。故必知此二十五人之脉理而刺之。大约可以尽矣。
卷五
五音五味篇第六十五
属性：马云。内论人身合五音、五谷、五果、五畜、等义。故名。
x右征与少征 调右手太阳上x 马云。上下字必有缺。张云。此下十二条。并后九条。皆所以言
六阳之表也。
x左商与左征 调左手阳明上x 马云。以火人而调金部。未知其所谓也。
x少征与太宫 调左手阳明上x 马云。以土人而调金部。未知其所谓也。张云。义似不合。
x右角与太角 调右足少阳下x 马云。前篇太角之人。比于左足少阳。少阳之上。遗遗然。而此
以右代左。以下代上者。必有讹耳。志云。前章有左角而无右角。左右二字。有误。
x太征与少征 调左手太阳上x 马云。前篇以少征之人。比于右手太阳。太阳之下 然。而此
以左代右。以上代下。必有误耳。
x众羽与少羽 调右足太阳下x 马云。前篇少羽之人。比于左足太阳。太阳之下纡纡然。今以右代
左者。必有讹耳。
x少商与右商 调右手太阳下x 马云。以金人而调火部。未知其所谓也。张云。义似不合。
x少宫与太宫 调右足阳明下x 马云。前篇以太宫之人。比于左右阳明。阳明之上婉婉然。今乃以
右代左。亦为异耳。
x 商与上商 调右足阳明下x 马云。前篇以少商之人。比于右手阳明。阳明之下严严然。又云。
手阳明之下。血气盛则腋下毛美。手鱼肉以温。气血皆少。则手瘦以寒。此以上商而调右手阳明之下者是也。
但前止有 商、少商、右商、左商、并无上商。非此之上为误。则彼之少为误也。张云。义似不合。
x 商与上角 调左足太阳下x 马云。以金人而调水部。未知其所谓也。按据前所属五音。而调各
部。正承前篇末节言。先明二十五人之形。然后可以明经隧而调阴阳。故此即二十五人之属于五音者。而指其
当调之所在也。但有以别音而互属。则是太少左右上下阴阳等字。非前篇则此篇必有讹处。正以此书向无明注。
而读者不晓。录者不慎。故不得改正之。愚欲据五行生克大义。悉改正之。其说自明。但此经非比寻常。不敢
妄更。姑俟后之君子。志云。按此节论调手足之三阳。有左右上下之相通者。有手太阳而调之手阳明者。有手
阳明而调之手太阳者。有手阳明而调之足阳明者。有足厥阴而调之足太阳者。阴阳之血气。各有分部。而调治
错综。抑经气之交通。或鲁鱼之舛误。姑从臆见笺疏。以俟后贤参正。
x上征与右征同x（止）x时夏x 张云。此下五条。言五脏之里。以合四时五色五味也。仇汝霖云。按前后
二篇。并无针刺二
字。所谓调右手太阳上。左足太阳下者。即以此五味调之也。列左右上下者。分别二十五变之人。使后学观形。
以知血气之盛虚。非用五味之中而有上下之分也。如用调左手太阳上。右手太阳下。总以麦谷羊畜调之也。书
不尽言。言不尽意。学人以意逆之。则得之矣。
x太宫与上角 同右足阳明上x 马云。太宫属土。宜调足阳明胃土。而此又以上角之人。义不可晓。
x左角与太角 同左足阳明上x 马云。角乃木音。宜调木部。今足阳明属土。而乃调之。义不可晓。张云。
义似不合。
x加宫与太宫 同左足少阳上x 马云。加宫太宫属土。而调足少阳之木。义不可晓。然太宫又重出矣。
张云。义似不合。
x质判与太宫 同左手太阳下x 马云。质判属火。宜调手太阳小肠经火。而太宫又附之。义不可晓。
且重出。
x太羽与太角 同右足太阳上x 马云。太羽属水。宜调右足太阳膀胱经水。而太角属木附之。义不可晓。
x太角与太宫 同右足少阳上x 马云。太角为木。宜调足少阳胆经木。而太宫属土附之。义不可晓。
右按以宫调胃土。以羽调膀胱水等义。固以五行相属。其间以别音之人互入。必是手足左右上下阴阳字面多讹。
今以此九项而与前十二项相配。有重者如左手阳明上。右足太阳下。右足阳明下。左手阳明上。有缺者。如右
足少阳上。左足少阳下。右手阳明上。左足太阳上。右足太阳上。右足阳明上。此必由重者差讹。故致有缺者
不全也。俟后之君子正之。张云。按此篇乃承前篇阴阳二十五人。而详明其五行相属之义。但前节言调者十二
条。后节言同者九条。总计言角者十二。征者六。
宫者八。商者八。羽者七。有重者。如左手阳明上。右足太阳下。右足阳明下。右足少阳下。有缺者。如左手
阳明下。右手阳明上。右手阳明下。左足太阳上。左足阳明下。且有以别音互入。而复不合于表里左右五行之
序者。此或以古文深讳。向无明注。读者不明。录者不慎。而左右上下太少五音之间。极易差错。愈传愈谬。
是以义多难晓。不敢强解。姑存其文。以俟后之君子再正。简案、志。顺文诠释。其义较明。然未免牵强。故
不敢收其说。
x右征x（止）x少羽x 左角宫。马本志本无角字。似是。张云。此上五条。结上文而总记五音之目也。五音各
五。是为二十五人之数。
x妇人无须者x 马云。前篇言气血盛则须美长。今妇人无须。岂无气血乎。
x冲脉任脉x（止）x生毫毛x 甲乙。背、作脊。腹下无右字。澹渗、作渗灌。张云。胞者子宫是也。此男女藏
精之所。皆得称为子宫。惟女子于此受孕。因名曰胞。然冲任督脉。皆起于此。所谓一原而三歧也。冲任、阴
阳也。故循腹右上行。然左乳之下。则有胃之大络。此正左阳右阴。相配之妙也。
x以其数脱血也x 甲乙。作以其月水下。数脱血。任冲并伤故也。张云。数脱血。谓血不留。而月事以时
下也。冲任为血之海。须为血之余。血不足。则冲任之脉不荣于口。而须不生矣。
x士人有伤于阴x（止）x故须不生x 甲乙。无士字。马云。士人有伤于阴器。而阴器绝而不起。亦不能复有所
用。其须之生者自若。惟宫者阴器既伤。而须独不生。帝之所以疑也。伯言士人虽有伤于阴器。其宗筋未尝去。
而冲脉未尝伤也。彼宫者不然。所以血一泻而不复其所伤之处。皮肤内结。冲
任之脉。不荣于上之口唇。故须焉得而生也。张云。阴不用者。阳痿不举也。志云。宗筋者前阴也。简案、士
人壮而伤其宗筋者。其须犹不去。宫者少小时去其势。故须不生。势、阴丸也。此言宗筋亦指阴丸。绝而不起。
谓阴茎萎弱也。
x天宦x 张云。谓身为男子。而终身无须。若天生之宦官然。故曰天宦。志云。天宦者。谓之天阉。不
生前阴。即有而小缩。不挺不长。不能与阴交而生子。此先天所生之不足也。简案、沈氏笔谈云。须属肾。禀
水气。故下生。男子肾气外行。上为须。下为势。故女子宫者无势。则亦无须。而眉发无异于男子。则知不属
肾也。此与本节之旨异也。又辍耕录云。世有男子。虽娶妇而终身无嗣育者。谓之天阉。世俗则命之曰黄门。
晋海西公。尝有此疾。北齐李庶。生而天阉。按黄帝针经云云。大般若经。载五种黄门云。梵言扇半释迦。周
礼阉人。郑注云。阉、真气藏者。李时珍本草人傀条五不男。天犍漏怯变也。天者阳痿不用。古云天宦是也。犍
者阳势阉去。寺人是也。漏者精寒不固。常自遗漏也。怯者举而不强。或见敌不兴也。变者体兼男女。俗名二形。
x若日月之光影x（止）x万物之精x 张云。日月有光。见影可识。音声有应。闻响可知。惟圣人者。能明物
理之精。故因此可以知彼。因外可以知内也。
x此其时然也x 志云。此论人归于天道。而合于天之四时。又无分手与足也。简案、此一句。马张不释。
难通。
x夫人之常数x（止）x天之常数也x 马云。按此又见素问血气形志论。本经九针论。但厥阴常多血少气。太
阴常多气少血。有不同耳。大义当以素问为的。
卷五
百病始生篇第六十六
属性：x夫百病之始生也x（止）x不可胜数x 张云。百病始生。无非外感内伤。而复有上中下之分也。喜怒不节。五
志病也。内伤于脏。故起于阴。清湿袭虚。阴邪之在表也。故起于下。风雨袭虚。阳邪之在表也。故起于上。
受病之始。只此三部。至其浸淫流 。则变有不可胜数矣。
x先师x 张云。先进之称也。
x风雨寒热x（止）x分为三员x 甲乙。相得、作相搏。肉坚、作肉间。员、作真。马云。上文言风雨寒暑清
湿。而此曰风雨寒热。又曰疾风豪雨。辞不同而均之为外感也。然此诸外感者。不得天之虚邪。则不能伤人也。
（虚邪见本经九宫八风等篇）又不得之人之本虚。亦不能伤人也。此以天之虚。人身形之虚。两虚相得。所以
诸邪得以客其形耳。若天有实风。（九宫八风篇以从其所居之乡来为实风主生长养万物）人有实气。则两实相
逢。众人肉坚。必不客其形矣。三员、犹言三部也。盖人身大体。自纵而言之。则以上中下为三部。自横而言
之。则以在表在里半表半里为三部。故谓之上下中外之三员也。张云。三员如下文虚邪之中人。病因表也。积
聚之已成。病因内也。情欲之伤脏。病在阴也。即内外三部之谓。志云。此论风雨伤上。下节论情湿伤下。末
节论喜怒伤中。而分为三员也。简案、据有一外字。张注为是。员数也。故马注为部。
x是故x（止）x故皮肤痛x 甲乙。抵、作稍。张云。此下言阳邪传舍之次也。邪之中人。必由表入里。始于
皮肤。表虚则皮肤缓。故邪得乘之。邪在表则毛发竖立。因而淅然。寒邪伤卫。则血气凝滞。故皮肤为痛。凡
寒邪所袭之处。必多酸痛。察系何经。则在阴在阳。或深或浅。从可知矣。诊表证
者。当先乎此也。此下百病始生之义。与皮部论大同。
x留而不去x（止）x大经乃代x 甲乙。其痛之时息。作其病时痛时息。张云。邪在皮毛。当治于外。留
而不去。其入渐深。则传舍于络脉。络浅于经。故痛于肌肉之间。若肌肉之痛。时渐止息。是邪将去络而深。
大经代受之矣。简案、马以代为脉代中止之义。非也。志云。大经者。经隧也。经隧者。五脏六腑之大络也。
盖大经即经脉对络。而谓之大经。志注恐误。
x留而不去x（止）x喜惊x 张云。络浮而浅。经隐而深。邪气自络入经。犹为在表。故洒淅恶寒。然经气
连藏。故又喜惊也。
x留而不去x（止）x乃强x 甲乙。四肢则肢节痛、作四节即痛四字。张云。凡诸输穴。皆经气聚会之处。
其所留止。必在关节溪谷之间。故邪气自经传舍于输。则六经为之不通。而肢节腰脊。为痛为强也。
x留而不去x（止）x身痛x 张云。伏冲之脉。即衡脉之在脊者。以其最深。故曰伏冲。岁露篇曰。入脊内
注于伏冲之脉是也。邪自经输。留而不去。深入于此。故为体重身痛等病。简案、伏冲之脉。即疟论伏膂之脉。
马以伏膂之脉。为下文所谓膂筋。误。
x留而不去x（止）x溏出麋x 张云。邪气自经入脏。则传舍于肠胃。而为奔向腹胀之病。寒则澄澈清冷。
水谷不分。故为肠鸣飧泄。食不化热。则溺垢下注。故为溏为麋。以麋秽如泥也。简案、麋、糜古通用。及麋
烂也。溏出麋。盖谓肠垢赤白滞下之属。张注似为麋鹿之屎。恐非也。马则云。麋者谷之不化也。志同。则与
上文飧泄何别。误尤甚。
x留而不去x（止）x息而成积x 马云。募原之间者。即皮里膜
外也。张云。肠胃之外。募原之间。谓皮里膜外也。是皆隐蔽曲折之所。气血不易流通。若邪气留着于中。则
止息成积。如疟 之属也。志云。募原者。肠胃外之膏膜。楼氏纲目。从是。故虚邪之中人也。至舍于肠胃之
外。募原之间为一节。注云。以上数端。皆邪气袭虚。留而不解去。以次相传。未曾留着。无有定所。若留着
而有定所。则不能传矣。所谓留着者。当如下文法云。
x或着孙脉x（止）x不可胜论x 甲乙。孙脉、作孙络。志云。伏冲者。伏行于腹之冲脉。募原者。肠胃之脂
膜也。膂筋者。附于脊膂之筋。缓筋者。循于腹内之筋也。此数者。在于肠胃之前后左右。邪随着而为积。邪
之淫溢。不可胜数也。简案、张云。募原如手太阴中腑为募。太渊为原之类也。缓筋、支别之柔筋也。此说不
可从。志注为是。盖缓筋即宗筋也。王氏痿论注云。横骨上下齐两旁竖筋。正宗筋也。此可以证下文云。其着
于缓筋也。似阳明之积。乃与痿论冲脉者。经脉之海也。主渗灌溪谷。与阳明合于宗筋相符。
x臂手x（止）x故时切痛x 甲乙。臂手、作擘乎。（注云擘音拍破尽也）句、作拘。肠胃之间。之间作外。
无水字。 上有腹字。无张字。张云。凡络脉之细小者。皆孙络也。句、拘也。邪着孙络成积者。其积能往来
上下。盖积在大肠小肠之络。皆属手经。其络浮而浅。缓而不急。不能句积而留止之。故移行于肠胃之间。若
有水则凑渗注灌。濯濯有声。若有寒。则为胀满及雷鸣。相引时为切痛。简案、臂手、作擘。于义易通。
x其着于阳明之经x（止）x益小x 张云。足阳明经。挟脐下行。故其为积则挟脐而居也。阳明属胃。受水谷
之气。故饱则大。饥则小。
x其着于缓筋也x（止）x饥则安x 张云。缓筋在肌肉之间。故
似阳明之积。饱则肉壅故痛。肌则气退故安。志云。缓筋者。经于腹内之筋。故有似乎阳明之积。饱则胀故痛。
肌则止而安也。
x其着于肠胃之募原也x（止）x饥则痛x 张云。肠胃募原。痛连缓筋。饱则内充外舒故安。饥则反是故痛。
志云。募原者。肠胃之膏膜。饱则津液渗润于外。故安。饥则干躁故痛也。
x其着于伏冲之脉者x（止）x如汤沃之状x 张云。伏冲义如前。其上行者循背里。络于督脉。其下行者。
注少阴之大络。出于气街。循阴股内廉。入 中。故揣按于腹。（旧作股今改）则应手而动。若起其手。则热
气上行于两股间。此邪着伏冲之验也。马云。以手揣摸其积。应手而动。举手则热气下于两股间。简案�
