449-灵枢识-第4章

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所循行也。尺者谓脉外之气血。循手阳明之络。而变见于尺肤。脉内之血气。从手太阴之经。而变见于尺寸。　
此皆胃腑五脏所生之气血。本末根叶之出候也。　
x形肉x　志云。谓尺肤也。知色脉与尺之三者。则神且明矣。　
x见其色x（止）x则已矣x　张云。不得其脉。言不得其合色之正脉也。相胜之脉。如青色得毛脉。以　
金克木之类是也。相生之脉。如青色得石脉。以水生木之类是也。　
x调其脉之缓、急、小、大、滑、涩x　张云。缓、急、以至数言。小、大、滑、涩、以形体言。滑、不　
涩也。往来流利。如盘走珠。涩、不滑也。虚细而迟。往来觉难。如雨沾沙。如刀刮竹。六者相为对待。调此　
六者。则病变可以定矣。调、察也。　
x贲而起x　甲乙作大字。更有脉沉者。尺之皮肤亦沉一句。据上文举六者则为剩文。张云。贲、忿奔　
二音。大也。沸起也。论疾诊尺篇曰。审其尺之缓、急、小、大、滑、涩。肉之坚、脆。而病形定矣。义与此　
同。简案、十三难云。脉　
数、尺之皮肤亦数。脉急、尺之皮肤亦急。脉缓、尺之皮肤亦缓。脉涩、尺之皮肤亦涩。脉滑、尺之皮肤亦滑。　
亦此义也。　
x故善调尺者x（止）x十全六x　张云。此正本末根叶之义也以尺寸言则尺为根本寸为枝叶。以脉色言。　
则脉为根本。色为枝叶。故善调尺者。不待于寸。善调脉者。不待于色也。然必能参合三者而兼行之。更为本　
末皆得。而万无一失。简案、十三难云。经言知一为下工。知二为中工。知三为上工。上工者十全九。中工者　
十全八。下工者十全六。周礼天官医师职云。岁终稽其医事。则以制其食。十全为上。十失一次之。十失二次　
之。十失三次之。十失四为下。　
x心脉急x　楼氏纲目云。谓色赤脉钩而急也。张云。急者弦之类。　
x　x　张云。急主风寒。心主血脉。故心脉急甚。则为　。筋脉引急曰　。弛长曰　。　、炽寄　
系三音。　音纵。　
x缓甚为狂笑x　张云。心气热则脉纵缓。故神散而为狂笑。心在声为笑也。　
x微缓为伏梁x（止）x唾血x　志云。伏梁乃心下有余之积。故微主邪薄于心下也。心主血。热则上　
溢而时唾血也。简案、经筋篇云。手少阴之筋病。内急成伏梁。唾血脓者。死不治。　
x大甚为喉　x　甲乙作喉　。　、脉经作喉介。马云。心火充溢。喉中　然有声。简案、　字书无　
义。下文云。喉中　然唾出。素咳论云。喉中　如梗状。介、芥古通。乃芥　之芥。喉间有物。有防碍之　
谓。　唯是介字从口者。必非有声之义。　
x心痹x　见五脏生成篇及痹论。　
x善泪出x　张云。以手少阴之脉。挟咽喉。连目系也。　
x小甚为善哕x　张云。阳张虚而胃土寒。故善哕。　
x微小为消瘅x　马云。血液枯燥。病为消瘅。志云。消瘅者。三消之证。简案、张为肌肤消瘦之义。非。　
x心疝x　见脉要精微论。四时刺逆从篇大奇论。　
x喑x　张云。心脉涩甚。则血气滞于上。声由阳发。滞则为喑。　
x血溢x　张云。涩当伤血也。简案。吐衄血之属。　
x维厥x　史云。经络有阳维、阴维。故有维厥。马同。张云。四维厥逆也。以四肢为诸阳之本。而　
血衰气滞也。　
x耳鸣颠疾x　志云。南方赤色。入通于心。开窍于耳。心气虚。故耳鸣颠疾。简案、甲乙颠作癫。　
颠、癫、　、三字并通。　
x肺脉急甚x　楼氏云。谓色白脉毛而急也。　
x癫疾x　张云。风邪胜也。木反乘金。故生癫疾。　
x微急x（止）x息肉不通x　马云。皆肺气不足。风邪有余所致也。　
x多汗x　张云。皮毛不固。故表虚而多汗。志云。缓则热甚。故多汗。　
x痿　x　志云。肺热叶焦。则为痿也。鼠　。寒热病也。其本在脏。其末在脉。肺主百脉。是以微　
缓之有热。微涩之有寒。皆为鼠　。在颈腋之间。简案、脉经无　字。　
x偏风x　志云。本经曰。偏枯身偏不用。病在分腠之间。盖病在皮肤。则为寒热。病在血脉。为寒　
热鼠　。在分腠。则为偏风。肺主周身之气而朝百脉也。腠理开。故头以下汗出不可止。头以下者。颈、项、　
胸、背之间。脉之外部也。　
简案、脉经注云。一作漏风。据汗出不可止。作漏风近是。　
x胫肿x　张云。心火烁肺。真阴必涸。故为胫肿。　
x肺痹x　见痹论及五脏生成篇。喻氏法律云。肺痹心膈窒塞。上气不下。盖肺为相传之官。治节行　
焉。管领周身之气。无微不入。是肺痹即为气痹明矣。　
x起恶日光x　张云。以气分火盛而阴精衰也。志云。日光太阳之火。阴血少故恶日光。金畏火也。　
脉经作起腰内三字。　
x为泄x　论疾诊尺篇云。尺肤寒。其脉小者泄少气。张云。阳气虚而腑不固。病当为泄。志云。肺　
与大肠为表里也。　
x消瘅x　张云。金衰则水弱。故为消瘅。志云。肺主津。水之生原也。　
x息贲x　张云。气血皆实热。故为息贲上气。息贲、喘急也。贲、音奔。　
x上下出血x　张云。上言口鼻。下言二阴也。　
x涩甚x（止）x善酸矣x　张云。涩脉因于伤血。肺在上焦。故涩甚当为呕血。若其微涩。气当有滞。　
故为鼠　。在颈腋间。气滞则阳病。血伤则阴虚。故下不胜其上。而足膝当酸软也。酸、音酸。　
x肝脉急甚x　楼氏云。谓色青脉弦而急也。　
x恶言x　甲乙注。一作妄言。志云。肝主语。在志为怒。张云。言多嗔恶也。　
x肥气x　张云。以木邪伤土。故为肥气在胁下。胁下者肝之经也。五十六难杨注云。肥气者肥盛也。　
言肥气聚于左胁之下如覆杯。突出如肉。肥盛之状也。小儿多有此病。　
x善呕x　志云。食气入胃。散精于肝。缓主多热。热则　
肝气逆。故善呕。简案、马张以缓为脾脉。恐误。　
x水瘕痹也x　甲腋无也字。是。志云。水瘕痹者。亦食饮之所积也。简案、盖水癖癖饮之类。痹、闭也。　
x大甚为内痈x（止）x为消瘅x　志云。本经曰。喜怒不测。饮食不节。阴气不足。阳气有余。荣气不行。　
乃发为痈。大主肝气盛。盛则郁怒而不得疏达。故为内痈。呕、衄、肝气逆于上也。阴缩、肝气逆于下也。肝　
脉抵少腹。上注肺。咳引小腹者。经气逆于上下也。小者血气皆少。少则木火盛。故多饮及为消瘅也。简案、　
肝痹见痹论及五脏生成篇。　
x　疝x　张云。热壅于经。故为　疝。　
x遗溺x　张云。以肝火在下。而疏泄不禁也。　
x溢饮x　志云。饮留于四肢。则经脉阻滞。故脉涩。脉经作淡饮。　
x　挛筋痹x　甲乙作　挛筋。张云。皆血不足以养筋也。　
x脾脉急甚为　x　张云。木乘土也。脾主肢体。而风气客之。故为　。　
x膈中x　马云。木邪侮土。其在上为膈中。食饮入而还出。脾气不上通也。本经上膈篇云。气为上膈。　
食饮入而复出。　
x后沃沫x　志云。不能游溢津液。上归于肺。四布于皮毛。故涎沫之从口出也。简案、马云。在下为　
去后沃沫。脾气不下疏也。误。　
x缓甚x（止）x若无病x　张云。脾脉宜缓。而缓甚则热。脾主肌肉四肢。故脾热则为肉痿。及为厥逆。　
若微缓而为风痿。四肢不用者。以土弱则生风也。痿弱在经。而脏无恙。故心慧然若无病。　
x击仆x　张云。脾主中气。脾脉大甚为阳极。阳极则阴脱。故如击而仆地。楼氏云。凡病偏枯。必　
先仆倒。故内经连名称为击仆偏枯也。　
x疝气x　张云。以湿热在经。而前阴为太阴阳明之所合也。简案、他四脏举积名。而此独云疝气可　
疑。脉经作痞气。是。五十六难云。脾之积名曰痞气。在胃脘。覆大如盘。久不愈。令人四肢不收。发黄胆。　
饮食不为肌肤。杨注。痞、否也。言否结成积也。　
x腹里大脓血x　张云。腹里大者。以脓血在肠胃之外。亦脾气壅滞所致。简案、脉经无腹字。里、　
作裹。素腹中论云。伏梁裹大脓血。居肠胃之外。此则痞气而裹大脓血。在肠胃之外也。　
x寒热x　张云。中焦之阳气不足也。志云。血气虚也。　
x消瘅x　志云。脾虚而不能为胃行其津液。故为消瘅。　
x　癃x　张云。脾脉滑甚。太阴实热也。太阴合宗筋。故为　癃疝。　
x　蝎x　张云。其微滑湿热在脾。湿热薰蒸。故生诸虫。及为腹热。简案、　、　、蛔、并音回。　
说文。　、腹中长虫。尔雅注。蝎、木中蠹虫。刘勰新论云。身之有欲。如树之有蝎。　
x涩甚x（止）x下脓血x　张云。脾脉涩甚而为肠　。微涩而为内　。及多下脓血者。以涩为气滞血伤。　
而足太阴之别入络肠胃也。肠　、内　。远近之分耳。一曰下肿病。盖即疝漏之属。简案、脉经肠　作肠颓。　
内作内溃。（甲乙同颓作　注云　一作溃）盖二证各别。肠　四种　病之一。见千金方内　则。马亦以溃字　
释之。然不详其为何证。张云。疝漏之属。姑仍之。　
x肾脉急甚x　楼氏云。谓色黑脉石而急也。　
x骨癫疾x　见癫狂篇。甲乙作骨痿癫疾。　
x沉厥x　马云。盖风邪入肾则为厥。而肾气不足。则当沉滞而无知也。　
x奔豚x　志云。虚气反逆。故为奔豚。阴寒在下。故足不收。肾开窍于二阴。气虚不化。故不得前　
后也。张云。按五十六难曰。肾之积名曰奔豚。发于少腹。上至心下。若豚状。或上或下无时。其义本此。简　
案、骨空论云。督脉生病。从少腹上冲心而痛。不得前后。为冲疝。又史仓公传云。涌疝、令人不得前后溲。　
盖皆奔豚也。　
x折脊x　志云。督脉属肾。贯脊。缓则督脉懈弛。故脊折也。简案、楼氏纲目脊痛门。引本经文。　
知是脊痛之谓。犹折髀折腰之折。　
x洞x　甲乙作洞泄。脉经作洞下。简案、根结篇。仓廪无所输膈洞。此谓洞泄与膈证也。张则见下　
嗌还出之文。以为上出之义。则似为膈证不可从。盖洞即史所谓　风。仓公云。　风者。饮嗌下仓而辄出不留。　
又云。　风之状。饮食下嗌辄后之。又云。即数十出。还出即后之之谓。其为洞泄、洞下、明矣。　
x阴痿x　马云。火盛水衰。当为阴痿也。　
x石水x（止）x不治x　张云。若其微大。肾阴亦虚。阴虚则不化。不化则气停水积而为石水。若至胃脘。　
则水邪盛极。反乘土藏。泛滥无制。故死不治。石水义见素阴阳别论大奇论。　、音垂。重坠也。腕、当作脘。　
诸本并讹。　
x洞泄x　消瘅。马云。肾气甚衰。无以主下焦。而为洞泄。亦水不配火。当为消瘅之证也。　
x癃　x　骨痿。　志云。肾有热。则为小便闭癃。为睾　
丸肿　。骨痿。坐不能起。热伤肾气也。　
x目无所见x　志云。热伤骨精也。甲乙见下有见黑丸三字。脉经视见黑花四字。　
x大痈x　志云。血气皆始于肾。涩则血气阻滞。故为大痈。　
x不月沉痔x　志云。气血不行。故为女子不月。为沉痔。简案、沉痔盖谓痔之沉滞不已者。　
x诸急x　张云。急者弦紧之谓。仲景曰。脉浮而紧者。名曰弦也。紧则为寒。成无己曰。紧则阴气　
胜。故凡紧急之脉多风寒。而气化从乎肝也。简案、气化从乎肝。不可信据。下仿此。　
x缓者x　张云。缓者纵缓之状。非后世迟缓之谓。仲景曰。缓则阳气长。又曰。缓者胃气有余。故　
凡纵缓之脉多中热。而气化从乎脾胃也。　
x大者x　张云。大为阳有余。阳盛则阴衰。故多气少血。仲景曰。若脉浮大者。气实血虚也。故脉　
之大者多浮阳。而气化从乎心也。　
x小者x　张云。近于微细。在阳为阳虚。在阴为阴弱。脉体属阴。而气化从乎肾也。　
x滑者x　张云。滑脉为阳。气血实也。故为阳气盛而微有热。仲景曰。滑者胃气实。玉机真藏论曰。　
脉弱以滑。是有胃气。故滑脉从乎胃也。　
x涩者x　张云。涩为气滞。为血少。气血俱虚。则阳气不足。故微有寒也。仲景曰。涩者荣气不足。　
亦血少之谓。而此曰多血。似乎有误。观下文刺涩者。无令其血出少可知矣。涩脉近毛。故气化从乎肺也。　
x刺涩者x（止）x以和其脉x　张云。脉涩者。气涩俱少。难于　
得气。故宜必中其脉。而察其逆顺。久留疾按。而无出其血。较之诸刺。更宜详慎者。以脉涩本虚。而恐伤其　
真气耳。循、音巡。摩按也。　、委、伟二音。刺瘢也。　
x调以甘药也x　张云。愚按此节。阴阳形气俱不足者。调以甘药。甘之一字。圣人用意深矣。盖药　
食之入。必先脾胃。而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛。胃气弱则五脏俱衰。胃属土而喜甘。伟中气不足　
者。非甘温不可。土强则金王。金王则水充。此所以土为万物之母。而阴阳俱虚者。必调以甘药也。　
x入安连过x　张云。五脏六腑。皆有五　。五　之所入为合。即各经之合穴也。然手之三阳。复有　
连属上下气脉相通者。亦谓之合。故此以入安连过为问。甲乙作入安从道。　
x属于腑者也x　张云。此下言六阳之经。内属于腑。因以明手之三阳。下合在足也。　
x荥输x（止）x治内腑x　张云。荥　气轻浮浅。故可治外经之病。合则气脉深入。故可治内腑之病。　
x巨虚上廉x　马云。此本足阳明胃经之穴。其实为大肠之合。前本输篇有云。复下三里三寸为巨虚上　
廉。复下上廉三寸为巨虚下廉。大肠属上廉。小肠属下廉。张云。大肠手阳明也。本经之合。在曲池也。其下　
则合于足阳明之巨虚上廉也。　
x巨虚下廉x　张云。小肠手太阳也。本经之合在小海。其下　则合于足阳明之巨虚下廉。　
x委阳x　张云。三焦手少阳也。本经之合在天井。其下　则合于足太阳之委阳穴。按、大肠、小肠、　
三焦、皆手三阳之经。然大小肠为下焦之腑。连属于胃。其经虽在上。而气脉不离于下。故合于足阳明之巨虚　
上下廉。三焦为孤独之　
腑。其于三部九候。无所不统。故经之在上者属手。　之在下者居足。所以十二经中。惟此手之三阳乃有下　。　
故本输篇曰。大肠小肠皆属于胃。三焦下　。在于足小趾之前少阳之后。出于　中外廉。名曰委阳。即此谓也。　
x屈伸而索之x　马云。屈其体以觅承扶之阴纹。伸其体以度委阳之分寸。（委阳在趺下一寸六分承　
扶在尻臀下陷纹中）　
x正竖膝予之齐x　张云。谓正身蹲坐。使两膝齐也。　
x委阳之阳x　马云。古人谓外为表。又名之曰阳。张云。当作委中之阳。盖委中之外廉。即阳陵泉　
之穴也。　
x揄申而从之x　马云。必揄扬以申其手足善取之耳。张云。揄、引也。申、明也。取外经者在荥输。　
然亦必引正详明。方可从而治也。揄音余。简案、揄、引也。见说文。张注骨空论。折使揄臂亦同。今从之。　
志云。揄、音于。引也。抒也。伸舒其四体。使经脉之流通也。　
x鱼络血x　张云。手阳明之脉。行于手鱼之表。简案、血络论云。血脉者盛。坚横以赤。上下无常　
处。小者如针。大者如箸。则而泻之万全也。　
x竖陷者x　甲乙作坚若陷者是。志。竖作坚。张云。两跗之上。脉即冲阳也。竖者坚而实。陷者弱　
而虚。皆足阳明胃脉之病。　
x切痛而鸣濯濯x　马云。切痛者痛之紧也。濯濯者肠中有水。而往来气冲。则有声也。　
x冬日重感x　张本日作曰。注云当作月。　
x支两胁x　支、甲乙作　。　
x控睾而痛时窘之后x　马云。睾音皋。阴丸。小肠近小肠之内。后附腰脊。下连睾丸。故小腹痛。　
腰脊控引睾丸而痛。痛时窘甚。而欲往去后也。张云。不得大小便。而时窘　
之后