中药学第8讲活血化瘀药-第2章

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红花有南红花、西（藏）红花的分别，二者功用相近似。但南红花祛瘀活血的作用较强，而养血作用较差。西红花性质较润，养血的作用大于祛瘀作用。处方上只写“红花”时，药房中即给南红花（又名草红花）。西红花价较贵，多不入汤药同煎，常用0。9～1。5克，放入酒杯中再放黄酒半杯多，隔杯用开水炖化，兑入汤药内服用。
桃仁治瘀血偏于局部有形、或在下腹部者。红花治瘀血偏于散在全身无定处者。二者常同用，可有协同作用。
用量一般2。5～9克。
前人有“过用能使血行不止”的经验记载，故不可过用。无瘀血者及孕妇忌用。
据近代研究报导，红花煎剂能使实验动物的在体子宫及离体子宫有兴奋作用；尤其对已孕子宫更为明显；对实验动物有降血压作用；能使犬心脏的收缩及扩张增加；对实验动物的支气管平滑肌有收缩作用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　姜　　　　　　黄
姜黄味辛、苦，性温。主要功用是破血、行气。
姜黄破血兼理血中气滞，入肝脾二经，善破肝脾二经的血瘀气结，功能活血化瘀、行气止痛。因血瘀气滞而引致的胸胁疼痛，可配合枳壳、苏梗、桔梗、川楝子、香附、元胡、桂心等同用；胃脘痛、腹痛，可配合高良姜、香附、砂仁、木香、干姜、乌药、元胡等同用；月经痛，可配合当归、白芍、艾叶、香附、五灵脂等同用。我常用片姜黄或姜
黄配合枳壳、白蒺藜、川楝子，加入应证汤中，治疗肝炎患者肝区痛表现明显者，对除疼痛恢复肝功能，均有一定帮助。谨供参考。据近代研究报导，姜黄对肝炎病毒有抑制作用，有改善肝脏实质病损的作用。
片姜黄功用与姜黄大致相同，但有入肩背手臂等处活血祛风而治风湿痹痛的特点，常配合桂枝、羌活、归尾、红花、防风、秦艽等，多用于治疗风寒湿痹疼痛表现在上肢及肩关节者。
郁金、姜黄均能破血活瘀，但郁金苦寒入心，偏于活血，姜黄辛温入肝脾，兼理血中之气。
莪术苦温，偏入肝经气分，兼破气中之血，姜黄辛温，偏入肝经血分，兼行血中之气。
据近代研究报导，姜黄有兴奋子宫的作用，使子宫阵发性收缩；能促进麻醉大的胆汁分泌，但作用较弱而持久。
用量一般2。5～9克。
无瘀血及身体虚弱者慎用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　刘　寄　奴
刘寄奴味苦，性温。专入血分，通行走散。主要功用是破血通经，内服可用于血瘀经闭、产后瘀血作痛、跌打损伤等。常配合当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、泽兰、乳香、没药、元胡等同用。
外用，可敷治跌打损伤、或金刃破伤。对外伤又有活瘀止血作用。我常以刘寄奴（取其通行走散）配柴胡、黄芩、皂刺、白蒺藜、红花、泽泻、焦三仙、槟榔、茜草等，用于慢性肝炎，对恢复肝功、消除症状、解除肝大等，有一定帮助，仅供参考。
骨碎补破血，尚能补肾，长于治骨折。刘寄奴破血，通行走散，无补力，但外用能活瘀止血，长于治金疮破伤。
用量一般3～9克。
无瘀血者慎用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　没药
没药味苦、辛，性平。有散瘀血、通结滞、消肿定痛的作用。常用于以下几种情况：
1．痈疡肿毒：痈疡初起，红肿热痛，可用本品活瘀散结，消肿定痛。常配合银花、连翘、赤芍、红花、防风、白芷、归尾、炙山甲、皂角刺等同用。
2。跌打损伤：由于跌打损伤而瘀血青紫、筋骨肌肉肿痛，可以本品配合当归、川芎、牛膝、红花、续断、骨碎补、乳香等同用。
3．经闭癥瘕、产后腹痛：因血凝气滞，月经久闭不潮，腹中凝血日渐增大，形似怀孕，按之有块，或剧烈疼痛而拒按等症。可以本品配合当归、桃仁、红花、川芎、三棱、莪术、乳香、元胡、水蛭、虻虫、生大黄等同用。妇女产后瘀血未尽而下腹疼痛，可配当归、红花、川芎、元胡、炮姜、益母草等同用。
4．风湿痹痛：本品能入十二经，通滞血、散结气，消肿定痛。对于风寒湿痹引致的肢体关节疼痛，可配合羌活、独活、防风、桑寄生、威灵仙、细辛、当归、赤芍、红花、炙虎骨、炙山甲、制附片等同用。　
乳香、没药皆能活血止痛，但乳香是行气以活血兼能伸筋，通经舒络而止痛。没药是散瘀而活血，消肿定痛，一偏于气，一偏于血，二药合用则相得益彰，故临床多是二药合用。
用乳香、没药止痛，须详审疼痛的病因，有风祛风、有热清热……再佐以乳、没定痛则可，若单持乳、没去止痛，则不符合辨证论治的精神。
乳香、没药于疮疡破溃后则不宜用。
乳香、没药用醋制后可加强疗效。
用量一般1。5～9克。
因有活血散瘀的作用，孕妇不宜用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　虻　　虫
虻虫味苦，性微寒。有毒。有破血逐瘀、消癥通经作用。“能攻真气运行不到之血”。常与水蛭同用。例如：
腹中有瘀血积块（癥块），月经闭止不来者，可用本品配水蛭、桃仁、红花、川芎、三棱、莪术、当归、赤芍等同用。
跌打损伤、瘀血肿痛，可配丹皮、骨碎补、续断、乳香、没药等同用。　
水蛭与虻虫虽都有破血逐瘀作用，但水蛭药力较缓而作用持久，偏入肝经、膀胱经，逐瘀效果较好。虻虫破血力较水蛭更猛峻，遍行经络，通利血脉，服后即可致泻，（药力过后即止），逐瘀效果不如水蛭较稳。二药常配合使用，可使相得益彰。
用量一般1～3克，水煎服或研末服。
孕妇及无瘀血者忌用。体弱者慎用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　蒲　　　黄
蒲黄味甘，性平。生用性滑有活血祛瘀、凉血、利小便的作用。炒用性涩，有止血作用。
凡因血瘀化热而致的各种出血，如吐血可配生地、阿胶、侧柏叶、白芨等同用；衄血可配大小蓟、芦根、元参、青黛、生地等同用；尿血可配白茅根、生地、冬葵子、黄柏炭等同用；便血可配槐花炭、防风、地榆炭、槐用等同用。
因有利小便、通淋的作用，故对小便涩痛不利、尿中带血，可配合滑石、猪苓、黄柏、车前子、泽泻、萹蓄、瞿麦、大小蓟、白茅根等同用。
蒲黄有活血化瘀而止痛的作用，可用于因瘀血而致的疼痛。如月经痛可配合当归、川芎、五灵脂、红花、白芍、香附、元胡等同用。产后腹部攻痛，按之有瘀块，名叫“儿枕痛”。可配当归、川芎、红花、炮姜、桃仁、五灵脂等同用。心、腹痛可配五灵脂、高良姜、香附、元胡、乳香、没药等同用。据近代用动物实验研究报导，本品有收缩子宫作用。
本品为黄色粉末状，外伤出血的用此粉掺于伤口，可止血。对口舌生疮、皮肤湿疹，可用炼过的猪油或蜜调合本品如膏状，敷患处，有滋润、凉血、消肿作用。
五灵脂活血散瘀，偏于温散。蒲黄活血化瘀，兼能凉血、止血。
用量一般3～9克。
血虚无瘀滞者，应慎用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　茜　　　草
茜草又名红茜草，味苦、微酸，性微寒。生用能行血活血，消瘀通经。炒炭用可以止血。常用于以下情况：
1。　月经闭止：妇女月经不通，可用本品31克，黄酒煎服，有行血通经作用。《内经》有四乌贼骨一藘茹（即茜草）丸方，用乌贼骨125克、茜草31克，为细末，用麻雀卵和为丸，每次3～6克，一日二次，用鲍鱼汤送下，治女子血枯、月经衰少不来。我曾用本方治愈一青年女子，月经闭止一年半左右，骨蒸盗汗，消瘦颧红，气短疲倦，行动无力，经几个医院检查，未找到确切原因，经服用滋阴清热、养血舒郁等应证汤药，同时兼用上述丸药，治疗约三个月左右，月经即渐通，诸症逐渐消失而愈，目前此人已将近四十岁，身体健康，在工厂工作。仅供参考。
2。跌打损伤、血瘀肿痛：可用本品配合红花、赤芍、苏木、乳香、没药、骨碎补等同用。
3。吐血、咳血：由于血热或血瘀而致的吐血、咳血、衄血等失血症，可用本品炒炭用，既能止血，又不致发生瘀血。常配合生地、阿胶、三七、藕节、白芨等同用。据近代研究报导，茜草炭有缩短家兔出、凝血时间的作用。
4。妇女崩漏：对子宫出血（突然大量出血叫崩，时常小量出血叫漏），可配合桑寄生、川断炭、炒白术、阿胶珠、棕榈炭、艾炭、当归、益母草、菟丝子、赤石脂等同用。
另外，根据本品有治“风痹，黄疸”的作用。可与羌活、独活、防风、威灵仙、穿山龙等配合，用于关节炎的关节疼痛。配茵陈、栀子、黄柏、车前子、泽泻等，用于治黄疸型传染性肝炎的黄疸和胆道不畅通而致的黄疸等。
紫草茜草均能行血活血，但紫草偏用于透发斑疹，兼通二便；茜草偏用于通经活血，兼治崩漏、便血，炒炭后止血作用优于紫草。
用量一般8～9克。特殊情况可用至30克。
血虚、血少者不宜用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　乳　　　　　　香
乳香味辛、苦，性微温。它的主要功用有二：
1．行气活血：本品气香能香窜调气，味辛能散瘀活血，性温能通经络。凡因气滞血瘀，凝涩不通而致的心腹痛、跌打肿痛、痈肿疼痛等皆可随证选用。例如：
（1）心腹痛，可配元胡、五灵脂、草蔻、没药各等分，为细粉，每服1～2钱，酒调服，或温开水送服，前人称此方叫“手拈散”，意思是能很快止痛。
（2）跌打损伤，伤处青紫肿痛，可配归尾、红花、川芎、牛膝、续断、骨碎补，没药等同用。
（3）　痈疽疮毒初起，红肿高大疼痛，可配银花、连翘，赤芍、红花、天花粉、皂角刺、炙山甲、白芷、防风等同用。如已溃烂破口，则不宜用，并去皂刺、山甲。如脓已排净，可用乳香、没药，加入煅龙骨、血竭、儿茶、冰片等，研细粉外敷用（以膏药贴护）有生肌收口作用。如痈疽初起平塌不痛不红，可配当归、黄芪、连翘、木香、没药、桂心、桔梗、党参、甘草等同用，有托里通经、活瘀消肿作用。乳香并有托里护心、使毒气外出、不致内攻的作用，是外科常用药。
2．伸筋舒络：本品能温通经脉、伸筋舒络。对于风寒湿痹，或中风偏枯等病由于气血不通畅而致的肢体筋脉拘挛难伸等症，可配合羌活、独活、防风、川芎、当归、没药、红花、地龙、炙山甲、苡米等同用。
另外，乳香能入心，有时配辰砂、枣仁、远志等，用以治癫狂等症。
用量一般1。5～9克。
无气血瘀滞者及孕妇忌用。痈疮破溃后，则不宜作内服用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三棱
三棱味苦，性平。主要功用是散血行气、软坚消积。常与莪术同用。
凡因血瘀气滞而引致的腹中硬块（包括肝脾肿大等）、食积、痰滞以及妇女血瘀经闭等症，皆可以本品活血化瘀、行气消积、通经散结。一般说，对腹中硬块，常配合莪术、生牡蛎、炙鳖甲、炙山甲、焦山查、神曲、黑白丑、红花、桃仁、当归等同用。对食积痰积、消化不好，常配合木香、砂仁、麦芽、谷芽、半夏、莱菔子、陈皮、茯苓等同用。对血瘀经闭，常配合当归、赤芍、桃仁、红花、牛膝、香附、茜草等同用。
莪术行气破血、散瘀消积的功力优于三棱。三棱软坚散结、削除老块坚积的功力优于莪术。
三棱、莪术经常用以消积除癥，但须用于实证。如中气不运而成积块者，应健运中焦佐以削磨积块之品，使积渐消。切不可不顾正气而一味攻伐。
用量一般3～9克。
脾胃虚弱者及孕妇忌用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　水　　蛭
水蛭味苦、咸，性平，有毒。主要作用是破血活瘀、散结。
对血瘀所致的经闭癥瘕，可配合当归、桃仁、红花、三棱、莪术、黄芪、知母、泽兰、牛膝等同用。
伤寒病六七日，表证仍在（恶寒、发热、头痛等），或已无表证，脉沉，小腹硬满，拒按，小便自利（注意如小便不利即非蓄血证），其人喜忘，或狂躁，大便色黑，为蓄血证。应用抵当汤：水蛭二十个（猪脂炒黑）、虻虫二十个、桃仁十五个、大黄9克（看具体情况而定）水煎，分两次服。下瘀血则愈。
据近代研究报导，水蛭含有水蛭素，水蛭素能延缓和阻碍血液凝固，从而有抗凝血作用。
用量一般1。5～3克。水前服；或o。6～1。8克，为细粉，装胶囊服用。
本品破血力猛峻，孕妇及无严重瘀血者，均忌用。

苏　　木
苏木味甘、咸，性平。入三阴经（少阴、太阴、厥阴）血分。主要有活血化瘀、行血祛风的作用。常用于以下几种情况：
1。中风：对中风失语或半身不遂，前人有“治风先治血，血行风自灭”的经验和理论。本品既能行血又能祛表里风邪，符合“血行风自灭”的精神，故常用于中风。可配防风、桑枝、红花、赤芍、桃仁、地龙、片姜黄、胆南星、茯苓、半夏、竹沥等同用。
2。瘀血心腹痛：因瘀血而致的胃脘痛，可配五灵脂、蒲黄、香附、高良姜、苏梗等同用。腹部搅痛，刺痛，可配当归、赤芍、白芍、丹参、元胡、吴萸、五灵脂、乌药、木香等同用。
3。产后腹痛、胀闷：产后瘀血未尽而腹痛、腹胀、闷痛欲死等症，可用本品配当归、红花、桃仁、炮姜、川芎、益母草、元胡、紫苏等同用。
4。跌扑损伤：可配合乳香、没药、骨碎补、续断、当归、红花、牛膝等同用。
前人经验认为苏木有治“心腹搅痛”的作用。根据这一经验，我常用本品15～30克，配合瓜蒌30克、薤白9克、檀香6克（后下）、五灵脂9克、红花9克、蒲黄9克、槟榔9克、远志9克、茯神木15克，随证加减，用于治疗心绞痛，可有一定效果，仅提供参考。
红花行血，长于破瘀，多用破血，少用养血。苏木行血，长于祛风，多用破血，少用和血。并能祛风。
茜草行血通经，兼能止血（炒用）。苏木行血通经，兼能消肿止痛。
用量一般3～9克。特殊情况可用15～30克。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　桃　　　　仁
桃仁味苦、甘，性平。主要有破血散瘀、润燥滑肠的作用。分述如下：
1．破血散瘀：凡因瘀血，蓄血引致的疾病，均可随证选用。例如：
（1）妇女血瘀经闭：可用桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍）随证加减。
（2）膀胱蓄血：伤寒病热邪与瘀血蓄结于下腹部，症见小腹胀满，大便黑、小便利、烦躁谵语、发热如狂，名为膀胱蓄血。可用桃仁承气汤（桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝）随证加减。
（3）肺痈：多由热毒内郁、气血壅滞所致。可用千金苇茎汤（桃仁、冬瓜仁、生苡仁、芦根）随证加减。
（4）肠痈：由于热毒内聚，气血凝滞，肠道传导不利，气血壅塞、蕴结成痈，初起恶寒发热，腹部疼痛拒按，腿喜屈踡（本证包括急性阑尾炎）。可用大黄牡丹皮汤（大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）随证加减。
（5）跌打损伤：可配合归尾、赤芍、苏木、姜黄、红花、乳香、没药等同用。
（6）痈毒：痈肿毒疮初起，可配合银花、连翘、赤芍、红花、天花粉、炙山甲、乳香、没药等同用。
2。润燥通肠：年老体衰，或久病血虚津亏，或产后失血过多而致血少肠燥大便秘结不通，可用桃仁泥（桃仁捣碎）配杏仁泥、火麻仁、郁李仁、柏子仁（五仁九）、当归、瓜蒌、地黄等同用。
杏仁泥入气分，用于大肠气秘引致的便秘。桃仁泥入血分，用于大肠血秘引致的便秘。二药也常同用。
用量一般之2。5～9克。
无瘀血者及