561-明医指掌-第11章
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疟久不止，必生疟母。在胁下，大如杯，令人面色痿黄，寒热不已，用川芎、芍药、柴胡各一钱，人参
五分，水煎，送下鳖甲丸二钱，外以阿魏膏贴之，神效。
鳖甲丸（秘方）
治久疟不愈，胁下有块，俗名疟母。
鳖甲（酒炙，半斤） 蓬术（醋煮，三两） 青皮（醋煮三两） 穿山甲（土炒，二两）
上为末，用醋煮当归为膏，拌前药丸如黍米大，每服二钱，煎药送下。
卷四
痢疾三
属性：【歌】湿蒸热瘀而成痢，后重里急由气滞。下迫窘痛火为殃，未虚芍药并承气。下后虽宽痢不清，香连化
滞应须继。若还久病补兼升，虚坐努责和血是。表里有热内疏之，小水不通可分利。身寒呕逆脉细微，水液澄
彻制温剂。豆汁鱼脑半死生，尘腐纯血皆难治。噤口多因胃不升，若然不禁须兜
住。
【论】痢者，古名滞下，以其积滞不行故也。盖人日受饮食之积留滞于内，湿蒸热瘀，伏而不作，偶或
调摄失宜，复感酷热之毒，至秋，阳气始收，火气下降，蒸发蓄积，而滞下之病作矣。故湿热之积干于血分则
赤，干于气分则白，赤白兼下者，气血俱病也。豆汁色者，湿胜也。如五色之相染，五脏俱病也。纯红者，热
毒入深也。鱼脑色者，脾虚不运，陈积脱滑下凝也。如鼻冻胶者，脏腑虚冷脱滑也。如白脓者，虚坐努责而出，
气受热邪瘀结也。如屋漏水，枣腐色者，元气惫弱之盛也。后重里急，至圊不能便，下迫窘痛，大肠经滞不通，
湿热内盛也。初病元气未虚，里急甚者下之。下后余积未清，不可骤补，宜化滞清热荡涤之，直候积尽，方可
调补气血。今人不问新久便兜涩，为患匪轻。善治者，审其冷、热、虚、实、气、血之证，而行汗、吐、下、
清、温、补、兜、涩之法可也。
达按∶痢之作也，非一朝一夕之故，其所由来者渐矣。盖平素饮食不节，将息失宜，油腻生冷恣供口腹，
醉之以酒，劳之以色，游行冒暑，奔驰忍饥，尘事关心，冗言生恼，七情六欲日夜交攻，以致气血俱伤，饮食
停积，湿热熏蒸，化为秽浊。足太阴脾经之病传于手阳明大肠经，大肠为肺之腑，肺主清化，脾土受病则不能
生金，而肺失清化之令，脏不受病而病其腑，故大肠受之。大肠于五行为金，于时令为秋，故痢多发于秋也。
痢之初作时，须先服大剂消血化积之药，浮动其根，次服下剂，荡涤肠垢，旋为调补，以收全功。然又必分在
气在血∶白者伤于气；赤者伤于血；赤白混杂者，气血俱伤。若无赤白，惟见黄色稠浊者，以食积治。后重者，
以火治。杂下散血者，以伤治。凡初痢皆属于热，宜凉解。
久痢不愈，则变为寒，宜温补。肛肠下者，宜补气兼升。经年累月，时愈时发者，名休息痢，宜调胃气，服大
补之剂，此治痢之大要也。凡痢∶身不热者轻；身热者重；能食者轻；不能食者重；绝不食者死；发呕者死；
直肠自下者死；久痢忽大下结粪者死；小儿出痘后，即发痢者死；妇人新产，即发痢者死。
【脉】涩则无血，厥寒为甚，尺微无阴，下痢逆冷。又曰∶无积不痢，脉宜滑大，浮弦急死，沉细无害。
x热盛内实x
初病后重里急，下迫窘痛，芍药汤。下后痢止，热甚而渴，便赤者，黄芩汤。腹痛不通快，里急，香连化
滞汤、三黄丸。
芍药汤
治痢初起，腹痛，里急后重，数至圊，不能便。
芍药 当归（各钱五分） 黄连 黄芩（各钱二分） 肉桂（四分） 槟榔（一钱） 木香（六分）
甘草（四分） 大黄（量人虚实，临时斟酌）
加浓朴（一钱） 枳壳（一钱） 青皮（五分）
上，水煎，温服。
如后重，小便涩，加炒滑石一钱五分。如腹痛甚，加砂仁一钱，再加当归、木香各五分。食积加山楂、枳
实各一钱。红痢加川芎、桃仁泥各一钱。白痢加茯苓、陈皮、砂仁各八分。红白相杂加川芎、桃仁以理血；滑
石、陈皮、苍术以理气。如呕吐，食不下，加软石膏、炒山栀各一钱，陈皮八分，入姜汁缓缓呷之，以泻胃口
之热。如色赤、黑相杂，此湿胜也，小便必赤涩短少，加木通、泽泻、茯苓各一钱，炒山栀仁五分以分利之。
如血痢，加川芎、桃仁、生地、炒槐花各一钱，去大黄、槟榔、肉桂。有一样寒痢，去大黄、黄芩，加
干姜、缩砂、浓朴各五分以温之。孕妇不用大黄，加山栀二钱，倍加芩、连、枳壳。
黄芩汤
治协热下利（一名黄芩芍药汤。）
黄芩（炒，二钱） 芍药（炒，一钱半） 甘草（一钱）
水煎，温服。
香连化滞汤
治积滞不行，里急后重，频上圊而去少。
即芍药汤去大黄、桂，加青皮、枳实、滑石、陈皮。
x挟风邪x
外挟风邪，宜汗之，苍术防风汤。恶寒发热，身首痛，神术汤。风邪乘虚入于肠胃，下清血，胃风汤。（方见泄泻。）
苍术防风汤
苍术（三钱，泔制） 防风（一钱五分）
加黄连 木香（各五分） 浓朴 陈皮 枳壳（各一钱） 甘草（四分）
上，生姜七片，煎服。
如头痛身疼，发热，加川芎、羌活、柴胡、黄芩各一钱。腹痛加当归、炒芍药、砂仁各一钱。里急后重加
槟榔一钱。
神术散
治四时瘟疫，头疼项强，发热憎寒，身体疼痛。伤寒鼻塞声重，咳嗽头昏。
本 羌活 甘草 白芷 细辛 苍术 川芎
上，姜、葱煎服。
秘方
治疫痢，一人有病，他人即传染者是也。
用苍术一两，水三钟，煎至二钟，去苍术，入防风、白术、芍药、羌活、人中黄各一钱，煎至一钟，温服。
x挟寒x
挟寒者，所下清冷，不渴，小便清白，手足冷，无热证，脉沉迟，理中汤。过食生冷，及服寒凉药多，本
方加附子。病久，所下若鼻涕、冻胶，脉迟弱，形体虚怯，四肢倦怠，除湿汤。
x理中汤x
祛寒，止呕逆泄利，定心腹冷痛，温脾固胃。
人参 甘草（炙） 白术 干姜（炮，等分）
上，水、姜煎。
加附子名附子理中汤。
除湿汤
浓朴（姜汁拌炒） 苍术（米泔浸，炒） 半夏（各一钱） 藿香叶（三分） 陈皮 茯苓 白术（各五分）
姜、枣水煎，温服。
x食积痢x
下痢腹痛，饮食不化，胀满，保和丸。原有食积，腹胀里急，香连化滞汤。急痛，枳术丸加黄连、木通、
神曲、麦芽、芍药、木香、槟榔。
保和丸（方见伤食。）
枳术丸（方见脾胃。）
x虚弱痢x
久病气血虚，神不足，钱氏白术散。久病便清血，胃风汤。倦怠食不进，卫生汤。脾气陷下，虚坐努责不
出，补中益气汤。
钱氏白术散（方见泄泻。）
异功散
即四君子加陈皮。
卫生汤
即异功散加山药、薏苡仁、泽泻、黄连（等分。）
补中益气汤（方见内伤。）
王节斋治久痢方
红痢久，胃弱血虚，或下后未愈，用四物汤加阿胶、陈皮、白术、芩、连、甘草。
白痢久，胃弱气虚，或下后未愈，用四君子汤加黄 、陈皮、缩砂、木香、干姜等分，芩、连减半煎服。
气血俱虚而痢者，用四物汤加人参、白术、陈皮、黄连、黄芩、阿胶以补之，而痢自止。气下陷加升麻。
x滑脱x
久病滑泻不禁，气虚欲脱，诃子散。元气脱弱，大孔如竹筒，直出无禁，真人养脏汤或可十全一、二也。
诃子散
治泄痢久不止。
木香（五钱） 甘草（炙） 黄连（各三钱） 诃子（一两，半生半熟）
末之，煎芍药白术汤调服二钱。
真人养脏汤
治久痢不止，滑泄不禁。
人参 当归 白芍 甘草（各四分） 肉果 诃子（各三分） 木香（七分） 肉桂（三分） 白术
（二分） 粟壳（去蒂、盖，蜜炙，一钱）
脏寒加附子。
x噤口痢x
噤口痢者，大虚大热，以人参、姜炒黄连煎汤时时哈之，更以田螺捣 脐中。或以石莲子煎汤频饮之。此
病得之热毒瓦斯侵胃口，犹有可治之理，至于胃弱气陷，绝不思食者，则难治也。
治噤口痢秘方
一用香连丸、石莲肉二味等分，为末，米饮调下。
一用干山药一斤，略炒，煮汤，时时呷之。
一用石莲肉晒干为末，陈仓米煎汤调下二钱，便觉思食。仍以日照东壁土炒真橘皮为末，姜、枣煎服。
一用木鳖子为末，和面作饼，贴脐中。
卷四
泄泻四
属性：【歌】濡泻如倾湿所浸，分消利水便安宁。完谷不化名飧泄，内挟风邪发散平。肠垢稠粘为协热，寒如鸭
粪水澄清。热当伐火黄芩治，寒用温中香桂行。不禁直须诃子散，脾虚久泻术参苓。
【论】夫人之泄泻，乃水湿所为也。由脾土受湿则不能渗泄，致伤阑门，元气不能分别水谷，并入大肠而
成泻。故小便涩而大便反快，肠鸣腹痛之候。王叔和所谓∶湿多成五泄，肠走若雷奔是也。古云∶治湿不利小
便，非其治也。故世俗治泄泻多用淡渗之剂利其小便，利而不已，则以燥剂兜涩之，此一偏之治也。殊不知泻
虽生于湿，亦有协风、寒、热、虚、实之不同。如∶飧泄者，湿兼于风也，故完谷不化，肠鸣脉弦之候。肠垢
者，湿兼于火，所下稠粘垢秽，小水赤涩，脉数之候。鸭溏者，湿兼于寒，故所下澄澈清冷，如鸭 粪，小便
清白，脉迟之候。濡泻者，湿自甚也，故所下多水，小便不利，肠鸣漉漉有声，脉沉缓之候。脾肾泻，虚也，
故朝泻暮已，久而神瘁肉削。滑泄者，湿胜气脱，所下不禁，大孔如竹筒之候。又有积湿成痰而泻者，东垣云∶
一人久病，泄而神瘁，小便少而赤，脉滑而类弦，肺闷食减。因悟此久积成痰，流于肺中，宜大肠之不固也，
以茱萸等汤温服一碗
许，探喉中痰出，吐半升而利减半，次朝复饮一碗，又吐半升而泄止。病有若此之不同，岂可执一而治乎？
谨按∶“泄”者，大便溏清，“泻”者，大便直下，略有轻重，总是脾虚。若小便短少，当利小便以分
其水。若小便自利，不必再利，惟实脾而已。若口渴求饮，须滋津液，不可纯用燥脾之药，亦不可纯用利小便
之剂也。若粪中有积如稠脓，须消化为上。粪深黄秽臭者，以热治；青白者，以寒治；完谷不化者，以火治。
夫火能消谷，今反以不化为火者，何也？盖脾火和缓，自能化谷，今脾已虚，真火不炽，而邪火得以客之，火
性急速，不及传化而自出矣。然亦有寒而不化者，何以别之？视小便之赤与不赤耳。才进饮食，少倾即泻出者，
为气虚不能收摄，名曰直肠，患者多死。痛一阵，泄一阵，泄复涩滞者，火也。痛一阵，泄一阵，泄后觉通快
者，食也。腹中绞痛，下无时者，气、食交并也。腹中觉冷，隐隐微痛，下如稠饮者，痰也。
【脉】泻脉自沉，沉迟寒侵，沉数火热，沉虚滑脱。暑湿缓弱，多在夏月。
x濡泻x
濡泻者，肠鸣多水，胃苓汤主之，腹痛加芍药、缩砂。水泄，渴而小便赤涩，热也，益元散水调服。
胃苓汤
治脾胃不和，腹痛泄泻，水谷不化，阴阳不分者主之。
即五苓合平胃也。
小水赤涩加滑石。腹痛后重去桂，加木香、黄连、槟榔。久泄加升麻。湿胜加防风。食积加曲 、山楂。
气虚加参、术。
益元散
滑石（六两，水飞） 甘草（一两）
末之，每服二钱，水调服。
x飧泄x
飧泄者，所下完谷不化，湿兼风也，升阳除湿汤，外伤于风，有表证者，加发表药。元气不足，风入肠胃，
泄利清血，加减胃风汤。
升阳除湿汤
升麻 柴胡 防风 神曲（炒） 泽泻 猪苓（各半两） 苍术（一两） 陈皮 甘草（炙） 麦芽
（炒，三钱）
每服一两，饭后热服。
加减胃风汤
治风冷乘虚客于肠胃，水谷不化，泄泻注下，腹胁虚满，肠鸣疼痛，及肠胃湿毒，下如豆汁或下瘀血并效。
人参 白术 茯苓 当归 川芎 白芍（等分）
去肉桂，加升麻、秦艽。
上锉，入粟米一撮同煎，温服。
x肠垢泄x
肠垢，热泄也。所下粘垢，小便赤涩，脉数烦渴，黄芩芍药汤。痛一阵，泻一阵，下迫窘痛，口渴，火也，
宜伐火，四苓散加黄芩、木通。协热自利，身热脉数，白头翁汤。
四苓散
即五苓散去桂。
白头翁汤
治协热自利，小便赤涩。
白头翁 秦皮 黄连
x 泄x
泄，即鸭溏。所下澄澈清冷，小便清白，寒也，胃苓
汤加木香、砂仁。泻利腹痛，不渴，厥逆，脉沉迟，理中汤。（方见中寒。）肢节寒甚，泄不止，脉沉迟者，
术附汤。
术附汤
白术 甘草（炙） 熟附子（等分）
姜、枣煎服。
x虚泄x
脾虚气弱，阑门元气不足，不能分别水谷，卫生汤。自汗沉困，脉迟久泻，黄 建中汤。（方见恶寒。）
脾肾不足，久泻不止，形瘦，肾气丸、四神丸兼服之。
卫生汤（方见痢疾。）
肾气丸（方见虚损。一名八味地黄丸。）
四神丸
治脾胃虚弱，大便不实，饮食不思，或泄利腹痛等证。兼治肾泄，清晨溏泄一、二次，经年不止。
破故纸（四两，酒浸一宿，炒） 肉豆蔻（二两，面裹，煨） 五味子（二两，去梗） 吴茱萸（一两，
泡过，炒）
上为末，用生姜八两切片，同大枣百枚，煮烂去姜，取枣肉丸如梧子大，每服一钱半，淡姜汤送下。
x滑泄x
泻久不止，大孔如竹筒，直出无禁者，气将脱也，诃子散。（方见痢疾。）老人元气衰，滑泄无禁，四君
子汤加肉蔻、诃子，若元气下陷，加升麻。
四君子汤（方见脾胃。）
钱氏白术散
治气血俱虚，或泻或痢，或吐或渴。
人参 白术 白茯 甘草 木香 藿香 干葛
上，水煎服。
王节斋治泄主方
白术 茯苓 陈皮 甘草 泽泻 砂仁 神曲 麦芽
寒泻加木香、煨姜。热泻加芩、连、白芍。夏月暑泻加香薷、扁豆。湿泻加苍术、半夏、猪苓、滑石。食
泻加山楂、枳实。久泻不愈加人参、黄 、升麻。滑泻不禁加肉蔻、诃子。
卷四
黄胆五
属性：【歌】五疸多因湿热生，分消利水用茵陈。若因食积并瘀血，阴证虚黄另有形。
【论】夫五疸皆由湿热而成。黄胆，通身面目悉黄也。谷疸者，食已头眩，心中怫郁不安，饥饱所致，胃
气蒸冲而黄也。酒疸者，身目俱黄，心中懊 ，足胫满，尿赤面黄赤斑，因酒后胃热，醉卧当风，水湿得之也。
女劳疸者，额黑身黄，少腹满急，小便不利，因房事后为水湿所搏而得之也。黄汗者，汗如栀子水染衣黄，不
渴，因脾热汗出，入水澡浴所致。丹溪云∶疸病不须分五种，同是湿热，如 曲相似，宜利水为先，解毒次之。
亦有瘀血、食积，皆令发黄，又有阴黄、虚黄之证，各各不同。瘀血发黄，则发热，小便自利，大便反黑，脉
芤涩是也。饮食之积，留滞于胃，不得传化，熏蒸胃中湿气故也，必胸胁满闷，脉大是也。阴黄者，四肢冷，
自汗泄利，小便清白，脉沉迟是也。虚黄者，口淡怔忡，耳鸣脚软，怠惰无力，寒热溲白是也。学人遇此，必
审其因而疗之，勿忽略以误人也。
谨按∶黄胆之病，多起于饮食劳倦，致伤脾土，脾土不能运化，湿热内郁，无由发泄，流于皮肉，遍于四
肢，黄色如染。淡黄易愈，深黄者难愈，焦黄者不治。凡郁郁不得志
之人，多生此病。虽云湿热，不可纯用寒凉，必佐之以甘温，君之以渗泄，则湿易除，热易解，其病自愈。若
纯用凉药，重伤脾土，湿未必除，热未必去，反变为腹胀者矣。
【脉】五疸实热，脉必洪数。其或微涩，证属虚弱。
x湿热黄x
湿热发黄者，小便不利，大便反泄者，
