561-明医指掌-第15章
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浅深之感，本末之治而用药，庶可取十全之效也。
【脉】吞酸脉形，多弦而滑。或沉而迟，胸有寒饮；或数而洪，胸有痰热。
x吞酸x
吞酸是湿热郁滞于肺胃之间，必 食自养，二陈汤加吴茱萸、黄连，顺其性而折之，佐以苍术、茯苓以行
其湿热，再加姜炒黄连。吞酸有食不化者，平胃散加神曲、麦芽、山楂、姜炒黄连。
二陈汤（方见痰证。）
平胃散（方见中湿。）
x吐酸x
吐酸者，津液随上升之气郁之日久，湿中生热，故从火化而作酸味，二陈汤加吴茱萸、炒黄连、山栀、苍
术、浓朴、生姜。中脘有宿食留饮，酸味蜇心痛，或吐酸水如醋之味，
蜇牙痛，曲术丸、茱连丸。
曲术丸
治中脘停食留饮，酸蜇心痛，或口吐清水。
神曲（炒，三两） 陈皮（一两） 苍术（米泔浸，炒，一两五钱）
上为末，生姜汁煮神曲为丸，每服七十丸，姜汤下。
茱连丸
黄连（一两，酒炒） 黄芩（五钱，酒炒） 陈皮（五钱） 吴茱萸（五钱，煮，晒干） 苍术
（七钱，米泔浸，炒）
上为末，煮神曲为丸，下七十丸。
按∶是方以芩、连治热，热去则不吐酸。苍术燥湿，湿除则不生热。陈皮理气，气行则湿不郁。（茱萸
味辛热，能引芩、连入肝而泻火，此从治之义也。）
卷五
嘈杂证十
属性：【歌】痰因火动令人嘈，湿痰气郁总同条。肥人自是湿痰故，伐火芩连栀子调。
【论】丹溪云∶嘈杂者，俗谓之心嘈是也。有痰因火动者，必痰多，脉滑而数，宜治痰为先，治火次之。
有食郁作热者，脉数而大，当治其火，而开导次之。有因湿痰者，脉沉而滑，宜豁痰。有因气郁者，脉沉而涩，
宜开郁理气，盖沉则为郁，滑主痰而涩主气也。医能审脉验证，真知是火、是气、是郁，斯为活法矣。
x痰x
痰因火动者，治痰为先，二陈汤加姜炒黄芩、黄连、山栀子为君，南星、半夏为佐，桔梗、青黛为使。
二陈汤（方见痰证。）
x气郁x
气郁者，越鞠丸，或二陈汤加枳壳、桔梗、香附、乌药、姜炒黄连、苍术，有痰加贝母。
越鞠丸（方见郁证。）
x火x
火嘈者，二陈汤加黄芩、黄连、山栀子，或三补丸。有火郁，二陈汤加山栀子、香附、抚芎、苍术。
三补丸
黄芩（四两） 黄连（四两） 黄柏（四两）
上为细末，水丸，每服七十丸，白汤送下。
x食郁热x
食郁有热先治火，芩连枳术丸加神曲、麦芽、山楂、陈皮、半夏。或食郁不消，胸满嘈杂，大安丸。
芩连枳术丸
即枳术丸加芩、连。（方见脾胃。）
大安丸
即保和丸加白术。（方见伤食。）
卷五
咳逆证十一
属性：【歌】阴火攻冲成咳逆，或因痰气滞胸膈。胃中积热与停寒，病后胃虚多吃忒。
【论】咳逆者，古名哕，今名呃，又名吃忒。胃寒者，脉迟涩，手足寒，呕吐，无热证。胃热者，脉洪大，
燥渴，便难。有胃中有痰，阴虚，火炎上冲而呃者，其气从脐下逆上。丹溪云∶上升之气，至肝而出，中挟相
火。经云∶诸逆冲上，皆属于火。有痰气逆滞者，其气从胸中起，中州元气郁也。有病后发呃者，久病胃虚也，
宜细辨之。
【脉】呃逆甚危，浮缓乃宜。弦急必死，结代促微。
x胃火x
胃火上逆而呃，小半夏茯苓汤加山栀、黄芩吐之。利后胃热而呃，橘皮竹茹汤。
小半夏茯苓汤
半夏（五钱，汤泡） 茯苓（三钱，去皮）
上，生姜五钱，捣汁同煎，不拘时热服。
橘皮竹茹汤
治吐利后胃虚膈热而咳逆者。
橘皮（二钱） 竹茹（一钱） 人参（五分） 甘草（炙，五分）
上，生姜五片，大枣二枚，煎服。
x阴火x
阴火上逆，从脐下逆上，夜分转甚看，四物汤加知母、黄柏、竹茹、陈皮、茯苓。
四物汤（方见血证。）
x病后呃x
病后元气不足，胃虚寒而呃，人参理中汤。痢后发呃，多不救，用六君子汤犹或可生。
人参理中汤（方见中寒。）
六君子汤（方见脾胃。）
x胃寒x
胃寒气逆呃者，丁香柿蒂汤。吐利后胃虚寒，手足厥冷呃逆者，理中汤加丁香、木香、枳壳。
丁香柿蒂汤
丁香（一钱） 柿蒂（一钱） 陈皮（一钱） 青皮（一钱） 人参（五分）
上锉，一剂，水二钟，煎八分，温服。
理中汤（方见中寒。）
x痰气x
无别证，忽然发呃，痰气逆滞，气从胸中起，小半夏茯苓汤加木香、枳壳，或萝卜汤调木香调气散。痰碍
气逆而呃，用蜜汤探吐。
小半夏茯苓汤（方见前。）
木香调气散
木香（三两） 檀香（三两） 白豆蔻（三两） 丁香（三两） 砂仁（四两） 甘草（炙，一两半）
藿香（一两五钱）
上为末，每服一钱，盐汤下。
卷五
嗳气证十二
属性：【歌】何故令人成嗳气，盖缘痰火乘于胃。治痰星夏共陈皮，治火黄连石膏辈。
【论】嗳气者，胃中有火、有痰、有食、有气，南星、半夏、软石膏、炒黑山栀子、香附，或丸或煎服。
又云∶痰条下，食积热，噫气吞酸证，火气冲上，多作嗳气，黄芩为君，南星、半夏、陈皮为佐，热多再加青
黛、山栀子、栝蒌仁，或润下丸。
润下丸（方见痰证。）
卷六
头痛证一
属性：（眉眶痛 附）
【歌】头痛先须辨厥真，湿痰风火挟邪侵。气虚血少兼寒湿，识者尤当审六经。更有眉眶频作痛，风痰风
热客于棱。
【论】如太阳头痛者，恶风寒，脉浮紧，痛在巅顶两额角。少阳头痛者，往来寒热，脉弦，痛连耳根。阳
明头痛者，发热自汗，脉浮长大，痛连目 、颊、齿。太阴头痛者，必有痰，体重，或腹痛，脉沉，头重。少
阴头痛者，足寒气逆，为寒厥，脉沉细。厥阴头痛者，吐痰沫，厥冷，脉浮缓，痛引目系。此六经头痛，多挟
外邪也。
血虚头痛者，自鱼尾上攻头痛也。气虚头痛者，耳鸣，九窍不利。肠胃之所生湿热头痛者，心烦重痛，病
在膈中，过在手太阳、少阴。寒湿头痛者，气上而不下，头痛巅疾，下虚上实，过在手少阴、巨阳，甚则入肾。
偏头痛者，头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。厥头痛者，所犯大寒至骨髓，髓以脑为主，脑
逆，故头痛齿亦痛。真头痛者，痛甚入连于脑，手足寒至节，旦发夕死，夕发旦死也。
丹溪云∶头痛多主于痰，甚者火，多有可吐者，有可下者。又若眉眶痛者，属风热与痰。有肝虚而痛者，
才见光明，则眶痛甚。有眉棱骨痛者，眼不可开，昼静夜剧，属痰。凡此之类，种种不同，视其所挟，究其所
因，定其经络，参以脉理，而施以补、泻、宣、通、汗、利之法，斯无一偏之弊也。
x六经痛x
太阳，川芎、羌活、 本、麻黄。少阳，小柴胡汤。阳明，升麻葛根汤加石膏、白芷、葱白。太阴，苍
术、半夏、南星、川芎、蔓荆子。少阴，麻黄附子细辛汤。厥阴，吴茱萸汤加柴胡。
小柴胡汤（方见疟疾条下。）
升麻葛根汤
治阳明经头痛。
升麻（一钱五分） 葛根（一钱五分） 白芍药（一钱） 甘草（一钱）
煎服。
麻黄附子细辛汤
治少阴头痛。
麻黄（去节，二钱） 细辛（二钱） 附子（煨，二钱）
水二盏，煎，温服。
吴茱萸汤
治厥阴头痛，或痰涎厥冷，脉浮而缓。
麻黄（五分，去节） 羌活（五分，去芦） 吴茱萸（四分） 本（三分） 升麻（三分） 黄
（三分） 黄芩（一钱） 当归（酒洗，一钱） 黄柏（炒，一钱） 川芎 （一钱） 蔓荆子（三分） 细辛
（三分） 柴胡（三分） 黄连（炒，三分） 半夏（泡，三分） 红花（三分） 苍术（米泔浸一昼夜，
晒干，炒，一钱）
锉一剂，水二盏，煎八分服。
x虚痛x
血虚痛，芎归汤，或四物加酒芩、羌活、柴胡、蔓荆子。气虚痛，四君子汤。气血两虚，调中益气汤加
川芎、蔓荆子、细辛。巅顶痛，必用 本、柴胡、防风。
芎归汤
治血虚头痛。（一名芎 汤。）
川芎 （三钱） 当归（酒浸，二钱）
水二盏，煎八分，食远热服。
四物汤（方见血证条下。）
四君子汤（方见脾胃条下。）
调中益气汤（方见内伤条下。）
x风湿寒热痛x
风热与湿上壅，清空膏。风热盛者，彻清膏。瘦人头痛是火，酒芩为主，加引上药。风热上攻头痛者，
防风通圣散，或芎芷散。大寒犯脑，令人头痛，齿亦痛，羌活黑附汤。风热盛，酒芩、天麻、川芎、防风、薄
荷，或茶调散。
清空膏
治偏正头疼，及风、湿、热上壅作痛。
细挺子黄芩（三两，一半酒蒸，一半炒） 防风（去芦，一两） 羌活（一两，去芦） 甘草（炙，
一两五钱）
末之，每二钱，汤调膏下。
彻清膏
治风热上攻头痛。
蔓荆子（一钱） 细辛（一钱） 薄荷（三分） 川芎 （三分） 甘草（生用五分，炙用五分）
本（一钱）
末之，茶调下三钱。
防风通圣散（方见中风条下。）
芎芷散
治风邪入于头脑作疼痛。
白芷（一钱） 石菖蒲（一钱） 陈皮（八分） 苍术（米泔浸，晒干，炒，八分） 细辛（八分）
浓朴（姜炒，七分） 半夏（汤泡，七分） 紫苏茎、叶（八分） 甘草（炙，六分） 木通（八分） 肉
桂（六分） 川芎 （一钱）
上锉，一剂，水二钟，加姜三片，葱白二枚，煎八分服。
羌活黑附汤
治冬月大寒犯脑，令人头痛，齿亦痛。
麻黄（带节，三分） 僵蚕（炒，三分） 黄柏（炒，三分） 黑附子（泡，三分）
羌活（去芦，五分） 防风（去芦，五分） 白芷（五分） 苍术（米泔浸，晒干，炒，五分）
升麻（二分） 甘草（二分） 黄 （一钱）
水煎，食后温服。
茶调散
治诸风上攻头痛，目昏鼻塞及偏头疼。
薄荷叶（二两） 川芎 （一两） 羌活（去芦，五钱） 甘草（炙，五钱） 荆芥穗（一两） 白芷
（五钱） 细辛（一钱五分） 防风（三钱，去芦）
上为细末，每服二钱，食后茶汤调下。
x痰痛x
痰厥头痛，二陈汤加苍术、蔓荆子、南星、防风。肥人头痛是湿痰，半夏、苍术为主，加引经向导药。
痰厥头痛，痰唾稠粘，头旋眼黑，头苦痛如裂者，半夏白术天麻汤。风痰上攻头痛，白芷、芽茶、川芎、防
风、南星、半夏、细辛，或青州白丸子。风痰上盛，三生散。
二陈汤（方见痰证条。）
半夏白术天麻汤
治眼黑头旋，头苦疼痛吐逆。
白术（炒，一钱） 神曲（炒，一钱） 陈皮（一钱五分） 半夏（汤泡，一钱五分） 麦 （一钱
五分） 白茯苓（五分） 天麻（五分） 黄 （五分，蜜炙） 人参（去芦，五分） 苍术（泔制，五分）
泽泻（五分，去毛） 干姜（三分） 黄柏（酒炒，三分）
锉一剂，水二钟，煎至八分，空心热服。
青州白丸子
治风痰壅盛，瘫痪惊风，呕痰水涎沫。
白附子（二两） 半夏（二两） 南星（二两） 川乌（去皮、脐，半两，俱生用）
上捣为末，以生绢袋盛之，于井花水中摆出药末，更以手捏令出，以粗渣再捣，仍入绢袋摆尽为度。贮瓷
器中，日晒夜露，每日一换新水，搅而复澄，春五日、夏三日、秋七日、冬十日，去水晒干再研，以糯米粉清
丸如绿豆大，常服二十丸，生姜泡汤送下。
三生散
治风上攻头脑，痰滞不行，以致偏正苦疼。
乌头（炮，一钱） 白附（炮，二钱） 南星（炮，二钱半）
姜三片，水煎服。
x眉眶痛x 附
肝虚羞明，眉眶痛者，熟地黄丸。风热盛眉眶痛，选奇羌防散，或芩芷散。风痰攻上眉棱痛者，导痰汤。
寒湿上攻眉棱痛者，芎辛散。风痰风热盛，二乌散。
熟地黄丸
治肝血虚少，眉眶疼痛，羞明畏日之证。
生地黄（一两） 熟地黄（一两） 玄参（一两） 金钗石斛（一两）
上末之，蜜丸梧桐子大，每服三钱，空心白汤送下。
选奇羌防散
治风热上壅，眉棱疼痛不可忍之证。
羌活（二钱，去芦） 防风（二钱，去芦） 甘草（二钱） 黄芩（酒炒，二钱）
煎服。
芩芷散
治风热上盛，眉眶疼痛，目不能视物者。
黄芩（酒炒，一两） 白芷（一两）
末之，每服二钱，茶清调下。
导痰汤（方见痰证条。）
芎芷散
治头疼因寒湿上攻，或眉棱作痛并治之。
乌头（生用，一两） 附子（生用，一两） 天南星（一两） 干姜（一两） 甘草（五钱，炙） 川
芎（一两五钱） 细辛（一两五钱）
每四钱，姜、枣煎。
二乌散
治风、治热二气攻于太阳等经，头脑作痛。
川乌（童溲浸，炒，五钱） 草乌（童便浸，炒，五钱） 细辛（五钱） 羌活（去芦，五
钱） 黄芩（酒炒，五钱） 甘草（炙，三钱）
上末之，每服二钱，食后茶清调下。
卷六
头风证二
属性：【歌】头风素有热和痰，忽冒风寒脑髓间。何故女人多病此？为无巾帻御风寒。
【论】夫头风，即首风也。孙思邈云∶新沐浴竟取风，为首风。经云∶首风之状，头面多汗，恶寒，当
先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日则病稍愈。又云∶头风者，本于风寒入于脑髓也。盖头者，为诸
阳之会，其人素有痰火，风寒客之，则热郁而闷痛，故妇人多患此者，为无巾帻以御风寒故也，有偏、有正。
丹溪云∶头风属痰者多，有热、有风、有血虚。在左属风与血虚；在右属痰与热。善治者，究此病情，全在活
法，出入加减，无不奏效也。
x风与血虚x
头风在左，属风与血虚。风者，荆芥、薄荷之类。风热者，消风散、茶调散。血虚者，芎归汤，或四
物汤加荆芥、
防风、白芷、酒芩、薄荷、蔓荆子之类。（以上诸方俱见头痛证下。）
x痰x
头风在右者属痰，苍术、半夏之类。湿痰头风，用酒芩三钱、苍术四钱、川芎、细辛各二钱、甘草一钱，
末之，姜、茶擂匀调服，或二陈汤加酒芩、薄荷、川芎、细辛，或导痰汤加酒芩、苍术。（以上二方，俱见痰证。）
x火x
头风属火者，酒芩为主，或二陈汤、酒芩、薄荷、川芎、细辛，（方见痰证。）或防风通圣散，（方见头
痛证。）或消风百解散。凡用芩、连，须用酒炒，以其上行头角故也。
消风百解散
治半边头风作痛，因火热上冲之证。
荆芥（一钱） 白芷（一钱） 陈皮（八分） 麻黄（一钱） 苍术（一钱，米泔浸，冬七日、夏三日、春、
秋五日．晒干，炒燥） 甘草（八分）
上锉，一剂，水二盏，煎八分，食远服。
附方
治偏头疼至妙之药。
羌活（去芦，一钱） 独活（去芦，一钱） 川芎（一钱） 白芷（一钱） 细辛（一钱） 本（一钱，去
芦） 防风（一钱，去芦） 黄芩（酒炒，一钱）
上锉，一剂，水二盏，煎八分，食后热服。
又方
治半 头痛极效。
香白芷（一钱） 天南星（一钱） 川乌（八分） 半夏（八分）
上为末，每服一钱，水调服，妇人加甘草一钱。
卷六
头眩证三
属性：【歌】痰火令人头转旋，气虚血失每头眩。风寒暑湿乘
虚致，识得其机可望痊。
【论】眩者，目花黑暗旋倒也。其状头旋目闭，身转耳聋，如立舟车之上，起则欲倒。虚极乘寒得之，故
风则有汗；寒则掣痛；暑则燠闷；湿则重滞，此四气乘虚而眩晕也。或七情郁而生痰、动火，随气上厥，此七
情致虚而眩晕也。酒色过度，肾虚不能纳气归元，使气逆奔而上，气
