561-明医指掌-第19章
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大率属痰与火。法当寻火寻痰，分多分少治之。亦有因惊而得者，惊则神不守舍，舍空而痰聚也，宜以行痰为
主，佐以定悸宁心安神可也。彼香窜燥剂，宁不助火耗气乎？！
x痰x
痰者，动则有声，脉滑，涎沫出，必得吐，后用安神丸。大率以行痰为主，二陈汤加南星、栝蒌、黄连。
（方见痰证。）
安神丸
治痰痫。
黄连（一两五钱，酒制） 朱砂（水飞，一两） 生地黄（一两） 当归（一两，酒洗） 甘草（炙，五钱）
蜜丸，每五十丸。
x火x
火者，有热面赤，脉散。大抵肥人痰多，瘦人火多，宜
吐后用平肝，青黛、黄连、川芎、柴胡，或宁神丹。
宁神丹
治火盛痫证。
天麻（五钱） 人参（五钱，去芦） 陈皮（五钱） 白术（五钱，炒） 当归身（五钱） 白茯苓（五
钱） 荆芥（五钱） 僵蚕（五钱） 独活（五钱） 远志（五钱，去心） 犀角（五钱） 麦门冬 枣仁（炒，
五钱） 辰砂（五钱，另研） 半夏（一两） 南星（一两） 石膏（一两） 甘草（炙，三钱） 白附子（三
钱） 川芎（三钱） 牛黄（三钱） 珍珠（三钱） 生地黄（五钱） 黄连（五钱） 金箔（三十片）
酒丸，空心白汤下，五十丸。
x惊x
因惊而得者，则神不守舍，舍空痰聚，必先行痰，亦用吐痰。吐后安神丸，（方见前痰痫下。）或三痫丸。
三痫丸
治一切惊痫。
荆芥穗（二两） 白矾（一两，半生半枯）
朱砂为衣。
卷七
癫狂证二
属性：【歌】谵言歌走忽逾墙，妄自称尊号曰狂。颠者身僵心不乐，须知二证有阴阳。
【论】夫狂者，阳证，其状少卧而不饥，妄言歌笑，逾垣上屋，弃衣奔走，自高贤也，自贵倨也，自辨智
也。癫者，阴证，其状僵仆，直视，意不乐是也。丹溪云∶大率多因痰结于心胸间，治当镇心神，开结痰。有
中邪而得者，以治邪法治之。盖阳虚阴实则癫，阴虚阳实则狂。扁鹊云∶重阴者癫，重阳者狂。故癫狂二证，
阴阳之不同也。
【脉】癫痫之证，阳浮阴沉。数热滑痰，狂发于心。惊风肝痫，弦急可寻，浮病腑浅，沉病脏深。
癫脉搏大滑者生，沉小里急者不治。狂脉实大者生，沉小者死。癫脉虚可治，实则死。
x癫证x
癫者，癫狂如有所见，经年不愈，心经有损，是为真病。若悲哭呻吟，为邪所凭者，非狂也，用蚕故纸一
味烧灰，好酒调服二钱。癫风麻仁汤。颠疾失心者，宜助心气，用灵苑方。
癫风麻仁汤
麻仁（四升）
水六升，猛火煮七合服。
灵苑方
助心气。
朱砂（一两，研） 枣仁（半两，炒，研） 乳香（半两，研）
上作一服，温酒下，以醉为度，勿令吐，服后便令睡，待其自醒，则神魂安矣。万一惊触，不可复始。
x狂证x
狂邪者，发作无时，披头大叫，逾垣上屋，不避水火，弃衣奔走，欲杀人，苦参丸。卒狂妄言者，针大拇
指甲上去一韭叶许。大抵狂病，宜大吐、下则可愈，大黄一物汤。
苦参丸
治狂邪大叫。
苦参（不拘多少）
蜜丸，薄荷汤下五十丸。
大黄一物汤
大黄（四两，酒浸一宿）
水三升，煎之，分三服。必数日后，方可与食，但得宁
静，方为吉兆。不可见其瘦弱减食，便以温药补之，及以饮食饱之，病必再作，戒之！戒之！缓与之食，方为
得体，故曰∶损其谷气，则病易愈。所以然者，食入于阴，长气于阳故也。
按∶前二证，必有所因。或因大怒，动其肝风；或因大惊，动其心火；或素有痰，卒为火升，升而不降，
壅塞心窍，神明不得出入，主宰失其号令，心反为痰所役，一时发越。若逾垣上屋，持刃杀人，裸体骂詈，不
避亲疏，飞奔疾走，涉水如陆者，此肝气太旺，木来乘心，名之曰狂，又谓之大癫，法当抑肝镇心，降龙丹主
之。若抚掌大笑，语言不伦，左顾右盼，如见鬼神，片时正性复明，深为赧悔，少倾而状态如故者，此为上膈
顽痰泛滥洋溢，塞其道路，心为之碍。痰少降，则正性复明，痰复升，则又发，名之曰癫，法当利肺安心，安
神滚痰丸主之。
降龙丹
抑肝镇心。
黑铅（一两，熔开，投水银一两，不住手炒，炒至成粉为度，名曰银钞） 朱砂（五钱） 蛇含石（五
钱，火内 过） 金箔（五百片） 银箔（五百片）
研细，丸如芡实大，每服三丸，茯神汤磨化下。
安神滚痰丸
礞石（一两， ） 风化硝（一两） 朱砂（一两） 沉香（五钱） 珍珠（五钱）
共末，煎天麻膏，丸如芡实大，每服三丸，姜汁、竹沥调下。
卷七
证三
属性：【歌】 本非风湿上求，有无汗证见刚柔。角弓口噤如风状，燥剂教君勿妄投。
【论】仲景云∶太阳病，发热，脉沉而迟，口痉。伤寒发汗过多，因致痉；大发湿家汗，亦成痉；疮家
发汗亦成痉；产后去血过多，亦成痉。其证身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头摇，卒口
噤，背反张者是也。有汗曰柔痉，无汗曰刚痉。刚痉属阳，柔痉属阴。丹溪云∶痉属太阴湿土。故经云∶诸痉
强直，皆属于湿。盖湿土过极，反兼风化制之。然兼化者，虚象，而实非风也，切不可概作风治而用燥药。大
率属气虚，亦有火兼痰者，宜辨之。若身凉，手足冷，脉沉细者，为阴痉。若口眼牵扯，手足战摇伸缩者，为
风痰。若发热喘嗽生痰，为痰火，宜随证治之。若目瞪口开，昏冒不知人者，不治。并用如圣饮加减治之。
如圣饮
治刚、柔二痉，与螈 同治法。
羌活（上） 防风（中） 川芎（中） 白芷（中） 柴胡（中） 芍药（中） 人参（中） 当归（中） 甘
草（中） 半夏（下） 黄芩（中） 乌药（中）
上，用水二盏，姜三片，煎一盏，入姜汁、竹沥温服。
有汗曰柔痉，加白术、桂枝。无汗曰刚痉，加苍术、麻黄，或葛根亦可。痰多加贝母、栝蒌、枳实、紫苏
子。火盛加山栀仁、麦门冬、花粉，去川芎、柴胡、乌药、半夏、羌活、防风、白芷。如口噤切牙，大便实者，
加大黄利之。产后去血过多成痉者，加黄 、熟地黄。
卷七
厥证四
属性：【歌】厥形有六要消详，痰气尸蛔阴共阳。故使四肢成厥逆，阴阳虚实各分张。
【论】夫阴厥者，始因泄利，身寒厥冷，足蜷卧，唇口青，自利溲白不渴，脉迟。阳厥者，身热四肢厥逆，大、小
便闭涩，脉数，热极反厥也。痰厥者，寒痰迷闷心胸，隧道不行，四肢厥冷，僵仆卒倒不知人事。厥者，气暴
逆也，故卒然厥逆不知人，僵仆身冷。蛔厥者，胃寒，蛔虫攻胃，手足厥冷，吐蛔。尸厥者，冒犯不正之气，
忽然手足厥冷，肌肤起粟，头面青黑，或妄言，或口噤，昏聩不知人，或因吊丧问病，入庙登 而得。丹溪云∶
有因气而厥者，身冷脉伏。有血虚而厥者，因血大损故也，脉必芤涩。有因痰滞而厥者，口中流涎，昏不知人，
脉沉滑。有气虚而厥者，有所劳伤，气弱不能营运故也。凡此之类，在乎细辨之。
x阴、阳厥x
阴厥，理中汤，重者四逆汤，（二方俱见中寒。）外灸关元穴五十壮。阳厥，四逆散。大便闭，热极反
厥，大承气汤下之。（方见伤食。）
四逆散
治阳厥轻者。
甘草（炙，一钱） 枳壳（炒，一钱） 柴胡（一钱） 白芍药（炒，一钱）
锉一帖，水二钟，煎八分，不拘时服。
x气、血厥x
气厥，四七汤、调气散，八味顺气散、（方见气证。）苏合香丸。（方见类中风。）妇人血厥，仓公
散、白薇汤。
仓公散
治血厥。
瓜蒂（一钱） 藜芦（一钱） 矾石（飞，一钱） 雄黄（一钱）
末之，每用少许，吹鼻中取嚏。
白薇汤
治血厥。
白薇（三钱） 当归（三钱） 人参（一钱半） 甘草（炙，七分）
锉一帖，水二盏，煎一盏，温服。
x蛔厥x
蛔厥，理中汤加槟榔、川椒，煎吞乌梅丸。（一方见中寒，一见心痛。）不止，用乌梅、川椒、黄柏煎服。
盖蛔闻酸、苦则安。
x尸厥x
尸厥，苏合香丸、（方见类中风证。）调气散、（方见气证。）或追魂汤。
追魂汤
治卒厥不知人。
麻黄（去节，三钱） 杏仁（二十五粒） 生甘草（一钱）
煎服。
x痰厥x
痰厥昏闷不醒，稀涎散、（方见中风。）导痰汤。（方见痰证。）
卷七
痿证五
属性：【歌】诸痿多因肺热生，故云痿独取阳明。分明自是膏粱疾，勿认为风浪立名。
【论】夫痿有五∶脉、筋、骨、肉、痿蹶是也。古方多以治风之药通治痿，何其谬也。至丹溪始辨之，
以风、痿二证另立篇目，源流不同，治法迥别，此开千古之弊也。丹溪云∶《内经》谓诸痿起于肺热。又谓治
痿独取阳明。盖肺金体燥，居上而主气，畏火者也。脾土主湿，居中央，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜
欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性则急，肺受热邪则金失所养，木寡于畏而侮
所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。故泻火则肺金清而木不
实，何伤脾之有？补肾水则心火降而肺金不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润而能束骨，关节利矣，治痿之
法，莫出于此。然或有湿热，或痰，或血虚，或气虚，或死血，或食积，妨碍不得降者，比比皆然，当审而疗
之，尤当淡薄滋味焉。
【脉】痿因肺燥，脉多浮弱。寸口若沉，发汗则错。足痛或软，专审于尺，滑疾而缓，或沉而弱。
x虚痿x
大率虚与热，气血两虚者，四物汤加参、 、知母、黄柏。热多加黄芩。只血虚，四物汤加黄柏、苍术，
（方见血证。）或丹溪补阴丸。（方见火证。）气虚者，四君子汤加黄柏、知母。（方见脾胃。）
x食积x
食积瘀血妨碍不得降者，四物汤对二陈汤加桃仁、红花、黄柏、神曲。湿痰者，二陈汤加苍、白术、
芩、柏、竹沥、姜汁。食积者，二陈汤加苍、柏、实、曲。（方见血证及痰证。）
x湿热x
湿热成痿，二妙散或健步丸。（二方俱见腰痛。）六、七月间湿热成痿，清燥汤。
东垣清燥汤
黄 （一钱半） 苍术（一钱） 白术（五分） 陈皮（五分） 泽泻（五分） 人参（三分） 白茯
苓（五分） 升麻（三分） 麦门冬（二分） 当归身（二分） 生地黄（二分） 酒 （一分） 柴胡（一分）
黄连（一分） 甘草（二分）
煎服。
卷七
痹证六
属性：【歌】风湿寒邪相杂至，袭人经络因成痹。寒者痛而风者行，湿为重着不移处。或中皮脉肌骨筋，内舍心
肝脾肾肺。
筋挛不仁类乎风，局方风痹同论治。因袭既久未能明，近代明师始分异。内经风痹各有条，诸痹所因出陈氏。
【论】《内经》云∶风、湿、寒三气杂至而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。
又云∶以冬遇此为骨痹，以春遇此为筋痹，以夏遇此为脉痹，以至阴遇此为肌痹，以秋遇此为皮痹。久而不已，
内舍于合，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍
于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风、
寒、湿之邪气也。又云∶淫气喘息，痹聚在肺。淫气忧思，痹聚在心。淫气遗溺，痹聚在肾。淫气乏渴，痹聚
在肝。淫气肌绝，痹聚在脾。故风气胜者易已，留连于筋骨间者病久，其留皮肤间易已，入脏者死。若此者，
可以见其浅深之受证也。然五脏痹各有形状之不同，浅深之各异，善治者，审其所因，辨其所形，真知其在皮
肤、血脉、筋骨、脏腑浅深之分而调之，斯无危痼之患矣。若一概混作风治而用风燥热药，谬矣！
【脉】风湿寒气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃备。
x五痹名状x
肺痹者，烦满喘呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓暴，上气嗌干而呕，善噫，厥气上则恐。肝痹，夜卧则
惊，多饮，数小便，上为引如怀。肾痹，善胀，尻以代踵，脊以当头。脾痹，四肢怠惰，发咳呕汁，上为大塞，
五痹汤主之。（方见后风痹。）
x风痹x
脉尺、寸俱浮微，身体不仁，血气凝聚，手足拘挛者，风痹也，防风汤。风、寒、湿气客留于脾，手足缓
弱，顽痹不仁，三痹汤、五痹汤。
防风汤
治风痹、血痹。
防风（一钱半） 当归（一钱） 赤茯苓（八分） 秦艽（八分） 赤芍药（八分） 黄芩（八分） 独活
（八分） 桂心（五分） 杏仁（十四粒） 甘草（五分）
姜水煎服。
三痹汤
治风、寒、湿痹。
川续断（钱半） 杜仲（姜炒，钱半） 防风（钱半，去芦） 桂心（钱半） 细辛（钱半） 人参
（钱半，去芦） 白茯苓（钱半） 当归（酒浸，钱半） 甘草（钱半） 白芍药（钱半） 生地黄（一钱） 秦
艽（一钱，去芦） 川芎（一钱） 独活（一钱，去芦） 牛膝（酒浸，去芦，一钱） 黄 （一钱）
每服七钱，姜三片，枣二枚，水煎服。
五痹汤
治五脏痹。
羌活（一两，去芦） 白术（一两） 片子姜黄（去土，一两） 防己（一两） 甘草（炙，半两）
每服四钱，姜三片，水煎，服。
x湿痹x
湿胜，脉沉缓，留住不去，四肢麻木拘急，浮肿，茯苓川芎汤。风湿痹，脚膝肿痛，行步艰难，腰、膝、
臂、髀大骨痛，苍术散。手足流注疼痛，麻痹不仁，难以屈伸，当归拈痛汤。（方见香港脚。）
茯苓川芎汤
赤茯苓（一两） 桑白皮（一两） 防风（半两） 肉桂（半两） 麻黄（去节，半两） 川芎（半两）
芍药（半两） 当归（半两） 甘草（半两）
每用五钱，姜、枣煎服。
苍术散
治湿热成痹。
苍术（四两，泔浸） 黄柏（四两，酒炒） 虎胫骨（酥炙，二两） 防风（一两）
末之，每服二钱，白汤调下。
x寒痹x
身体烦疼，项背拘急，或重或痛，举体艰难，手足冷痹，腰腿沉重无力者，蠲痹汤。痛痹，四肢拘倦，
浮肿痛着，故寒气盛者为痛痹，川芎茯苓汤。（方见前湿痹。）骨节疼痛，皮肤不仁，肌肉重着及四肢缓纵不
仁者，附子汤。寒湿痹痛，薏苡仁汤。
蠲痹汤
治寒痹。
当归（一钱半） 芍药（一钱半） 黄 （一钱半） 羌活（一钱半） 甘草（一钱） 片子姜黄（一钱半）
姜、枣煎服。
附子汤
治寒痹。
生附子（四钱） 白芍药（二钱） 肉桂（二钱） 白茯苓（二钱） 人参（二钱） 白术（一钱二分）
甘草（一钱）
上锉，作二帖，姜三片，枣二枚，水煎服。
薏苡仁汤
当归（一两） 芍药（炒，一两） 薏苡仁（一两） 麻黄（一两） 肉桂（一两） 甘草（炙，一两）
苍术（米泔浸，炒，四两）
上锉，每服七钱，生姜三片，煎服。
自汗减麻黄，热减桂。
卷七
虚损劳瘵证七
属性：【歌】真元斫丧渐成劳，骨热烦蒸气血销。清骨保真除
内热，黄 鳖甲治晡潮。补虚八物滋荣血，虚甚参 白风膏。花蕊十灰能止血，劫劳须用炼青蒿。大平治痿能
清肺，消化能令痰自消。男子必须先补肾，女人惟要把经调。传尸急制天灵散，勿使延缠种祸苗。
【论】夫男子之劳，起于伤精；女子之劳，起于经闭；小儿之劳，得于母胎。盖男子十六而精通，女子
十四而天癸至，然未
