561-明医指掌-第6章
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【论】东垣云∶静而得之曰伤暑，动而得之曰中热。富贵人避暑于凉亭广厦，为房室阴寒所遏，暑火不伸，
故曰静而得之。辛苦人负重作劳，勤耕力役，大暑行途者，此动而得之。王安道以静得者即是阴证，非暑也。
然大暑炎热流行，无所不至，虽外以风扇寒凉抑之，终非凛冽之寒邪。但
外寒遏，暑火不伸，此寒为标，热为本，故先以辛温治其标寒，继以清凉治其本热，无不愈者。若便作阴证名
之，用辛热剂可乎？学人宜临时参究脉证可也。
【脉】暑伤于气，所以脉虚。弦细芤豁，体状无余。
x动而得之x
冒暑作劳，身热头疼，自汗烦渴，面垢唇焦，或身如针刺，此热伤分肉也，人参白虎汤主之。素有痰火，
复冒暑气而恶心，眩晕吐呕者，黄连香薷饮主之，有痰加胆星、半夏，虚加人参。内外挟火相灼，卒倒不知人
事者，名曰暑风，此暑气入而鼓激痰火，塞碍心窍故也，治宜吐之。
人参白虎汤
治伏暑发渴，舌燥生芒刺，身热，脉虚，自汗等证。
人参（一钱半） 知母（二钱） 石膏（五钱） 甘草（炙，一钱）
上方入粳米一撮，水一钟，煎八分，不拘时服。
若腹痛吐泻饱闷者，石膏切不可用。热极，小便遗尿不止，加炒黄柏。烦躁加辰砂末、酸枣仁。
黄连香薷饮
治伏暑引饮，口燥咽干，或吐或泻。
黄连（姜炒，四两） 浓朴（姜炒，六两） 扁豆（微炒，半斤） 香薷（去土，一斤）
每服三钱，水一钟，酒少许，煎七分，沉冷，不拘时服。
若卒中昏冒僵仆，角弓反张，不省人事，手足或发搐搦，此为暑风，不可作风治，本方加羌活主之。泻利
加白术、茯苓。脉虚弱加人参、五味、麦冬。虚汗不止加黄 、白术。心烦加栀子、辰砂末。渴加干葛、天花
粉。胸满加枳壳、桔梗。小便不利加赤茯苓、滑石。呕吐加藿香、陈皮、姜汁。
十味香薷饮
消暑气，和脾胃。
香薷（一两） 人参 陈皮（炒） 白术（土炒） 黄 （蜜炙） 扁豆（炒，去壳） 甘草（炙） 浓朴
（姜炒） 木瓜 白茯（去皮，各半两） 脉虚，加麦冬、五味
上为末，每服二钱，热汤、冷水任调下。
x静而得之x
避暑于深堂大厦，为阴寒所遏，暑不得越，手足厥逆者，大顺散。霍乱者，六和汤、桂苓甘露饮。
大顺散
干姜（一钱，炒） 甘草（八分，蜜炒） 肉桂（去皮） 杏仁（去皮尖，各六分）
上为粗末，水煎温服，如烦躁，井花水调下。
按∶本方治夏月引饮过多，脾胃受湿，清浊相干，阴阳气逆，霍乱吐泻，腹痛脉迟者主之。用干姜、肉桂，
温胃而建中。甘草、杏仁，调脾而利气。非治暑之药，乃治饮冷受伤之剂也，若非饮冷，切勿执方。
六和汤
桂苓甘露饮（二方并见霍乱。）
达按∶暑与热，同义而异名。中暑，即中热也，何分之有？历代医家，乃有中暑、中热之分，吾不知其所
谓。假如道中行人，酷日趱程；野中农夫，暄天劳力，津竭汗尽，咽喉如烧，饥未得食，渴未得饮，劳未得息，
卒然昏冒，不省人事，身体发热，名为中热，虽谓之中暑，亦可也。至于素享富贵之人，其性不耐寒暄，每至
暑月，即池亭水阁以安其身，浮瓜沉李以供其口，环冰挥扇，以祛其热，藤箪竹床以取其凉，炎蒸不来，清风
满座，内有伏阴，外受凉气，汗不
流而肌理密，阴愈侵而阳不发，卒然昏眩，寒热交作，呕吐腹痛，乃为夏月感寒，非中暑也。法当温以理其中，
辛以散其表，不可执中暑之说，而用治暑之剂也。宜以生姜、葱白、木香、陈皮、羌活、紫苏之类。
卷二
湿证五
属性：【歌】东南土薄湿多生，风雨山蒸属外因。西北地高湿疾少，乳醪湿面内因成。腰如石坠头如裹，声壅
如同瓮里鸣。肢节痛兮兼痿痹，四肢缓纵不能行。脉来沉缓无疑惑，疸肿虚浮泄利频。上下分消施汗泄，若然
湿郁取风升。
【论】夫湿有自外入者，有自内出者，必须审其方土。东南地土卑下多阴雨，湿气必从外入，多自下起，
故重腿香港脚者多，治当汗散，久则渗泄。西北地高无湿，人多食湿面、潼乳、酒醪，以饮多快食为尚，或酒后
寒气怫郁，湿不得越，病从内生。故多腹皮胀满，水臌浮肿，按之如泥之病，治须通利二便，甚则逐水驱之，
责其根在内也。然南北方土，其内外所因感，亦互有之，但有多少之殊耳，不宜执一见也。
【脉】湿则濡缓，或兼涩小。入里缓沉，浮缓在表。若缓而弦，风湿相搅。
x外因x
湿从外受，在上，羌活胜湿汤、升阳除湿汤；在下，四苓散、平胃散；风湿胜，脉浮汗出身重，防己黄
汤调之；在下，气实、大小便不通者，导水丸。
羌活胜湿汤
治脊痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛，及足太阳经不行。
羌活 独活（各钱） 本 防风 甘草 川芎（各五分） 蔓荆子（三分）
水煎温服。
如身重，腰沉沉然，乃经中有湿也，加苍术二钱，黄柏一钱，附子五分。
按∶经曰∶风能胜湿。故用羌、防等诸风药，如卑湿之地，风行其上，不终日而湿去矣。又曰∶无窍不
入，惟风为能。故凡关节之病，非风药不可。用甘草为佐者，以风药悍燥，用以调之，此之谓有制之兵也。
升阳除湿汤
治脾虚不能运化，湿胜濡泻主之。
升麻（中） 柴胡（中） 防风（中） 苍术（上） 泽泻（中） 猪苓（中） 陈皮（下） 神曲（中）
麦芽（中） 甘草（下）
水煎，食前服。
按∶经曰∶清气在下，则生飧泄，故先用升麻、柴胡以提清气。又曰∶湿胜则濡泄，故用苍术、防风以发
汗，猪苓、泽泻以利水，此上下分消之法也。夫泻虽生于湿，必从饮食而得者，故用曲、麦、陈、甘以消食健
脾，脾能健运，则湿自除而泻自止矣。
防己黄 汤
治风湿相搏，客在皮肤，四肢少力，关节烦疼，脉浮身重，汗出恶风。
防己（一两） 甘草（炙，五钱） 白术（七钱半） 黄 （一两二钱）
上 咀，每服一两，枣一枚，姜三片，煎服。
x内因x
饮食入，湿从内生，二陈汤加苍术、白术，平胃散。饮食内伤停湿，胸满肿胀，发黄，茵陈五苓散，实
者舟车丸。
若饮酒动湿，升而汗之，解酲汤。
二陈汤（方见痰饮。）
四苓散
治内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄。
白术 茯苓 猪苓 泽泻
按∶经曰∶湿胜则濡泄，故湿生于内者，令人水泄。湿并于膀胱，故小便不利。白术性燥，燥则健脾。茯
苓本淡，淡能渗湿。猪苓有渗而无补。泽泻润下而兼渗。丹溪云∶治湿不利小便，非其治也，故以此方主之。
加桂名五苓散，加茵陈名茵陈五苓散。
平胃散
治脾胃不和，土湿太过，腹胀不食者主之。
苍术（君，米泔浸） 浓朴（臣，姜汁炒） 陈皮（臣） 甘草（佐，炒）
按∶经曰∶谷气通于脾。今山岚瘴气，谷气也，令人不服水土而腹胀，是土湿太过也，故用苍术燥湿为君。
浓朴、陈皮宽中泄气为臣。甘草和诸药为佐。湿气去，则胃气平矣。
上为末，每服五钱，姜、枣煎服。
葛花解酲汤（方见内伤条。）
导水丸
主泻湿热，通利二便。必高燥之地，黑瘦之人，膏粱之家，热燥之病，服之切当。若下湿之地，肥白之人，
淡食之家，寒湿之病，犹未当也。
大黄 黄芩（各一两） 牵牛 滑石（各四两）
上为细末，水丸，如绿豆大，温水下二十丸，日三服。
舟车丸
治湿胜气实。
大黄（二两） 甘遂 大戟 芫花 青皮 陈皮（各一两） 牵
牛（头末四两） 木香（五钱）
上为细末，水丸，白汤送下，随病加减。
卷二
燥证六
属性：【歌】燥甚津衰血不充，大肠干涩故难通。若然皴揭并干劲，盖是阳明燥气钟。
【论】经云∶诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。河间云∶风、热、火，同阳也；燥、湿、寒，同阴也。
又，燥、湿，小异也。然燥金虽属秋阴，而异于寒、湿，反同其风、热。故火胜金而风生，则风能胜湿，热能
耗液而反寒，阳实阴虚，则风热胜于水湿而为燥也。热燥在里，耗其津液，故大便秘结，消渴生焉。夫风劲清
肃，燥气在表，钟于皮肤，则皮毛燥涩，皴揭干疥，爪枯之病生焉。东垣云∶饥饱劳役，损伤胃气。及食辛辣
浓味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然燥结亦有风燥、热燥、阴结、阳结之
类。治法∶以辛润之，以苦泻之，则结散燥除也。
x风燥x
血弱不能养筋，筋燥，手足不能动，指爪枯槁，大秦艽汤。大肠风闭燥结者，搜风顺气丸。
大秦艽汤（方见真中风条。）
搜风顺气丸
治腰、脚疼痛，四肢无力，恶疮下注，风气、香港脚。常服润三焦，和五脏，润肠，除风湿。
大黄（五两，半生半熟用） 麻仁（微炒，去壳另研） 山茱萸（去核） 山药（各三两） 槟榔 郁李仁
（另研） 菟丝子（酒蒸） 牛膝（酒浸，二两） 车前子（一两） 枳壳（麸炒） 川独活（各两） 防风（一两半）
上为末，蜜丸如梧子大，每服三十丸，茶、酒任下。
x火燥x
脾胃伏火，大便秘结，润肠丸、脾约麻仁丸。五内火炽盛，烧灼津液，烦渴燥甚，白虎汤。燥热结者，清
凉饮子。
润肠丸
桃仁（去皮尖，另研） 麻仁（炒去壳，各一两） 大黄（煨） 羌活 当归梢（各五钱）
如风湿，加皂角、秦艽。如脉涩气滞，加郁李仁。
上为末，炼蜜丸如梧子，白汤下。
脾约麻仁丸
治肠胃热燥，大便秘结。
浓朴（姜制） 枳实（麸炒） 芍药（各八分） 大黄（一两六钱，酒蒸，焙干） 杏仁（去皮尖，
炒） 麻仁（炒，去壳另研，各五钱）
上为末，蜜丸如梧子大，每服二十丸，临卧温水下。
润麻丸
能润血燥，大便不通。
麻仁 当归 桃仁 生地 枳壳（各一两）
上为末，蜜丸如梧子大，每服五十丸，空心白汤下。
白虎汤（方见火证。）
清凉饮子
大黄 当归 赤芍 甘草
上各等分，水煎服。
x虚燥x
阴虚火盛，下焦燥热，小便涩数者，六味地黄丸、大补阴丸。虚秘者，蜜导法、胆导法。血虚干涸脏结者，
元戎四物汤、通幽汤或蜜导法。
六味地黄丸
大补阴丸（二方见虚损。）
元戎四物汤
治脏结闭涩。
四物加煨大黄、桃仁，等分煎服。
通幽汤
治幽门不通，上冲吸门，吸门不开，则为噎塞。治在幽门，以辛润之。
生地 熟地（各五分） 甘草（炙） 红花（各三分） 升麻（五分） 当归身 桃仁泥（各一钱）
上锉，水煎，调槟榔末五分，稍热服。
蜜导法
以蜜炼如饴，捻成指大，长二寸许，纳谷道中。
卷二
火证七
属性：【歌】五行各一火惟二，君相之火心肾是。或因喜怒忧恐悲，扰乱妄动名五志。肾经一水奚能胜，七火奔
腾何可制？因而阳盛阴常亏，所以丹溪把阴济。治火之法非一端，补虚泻实发郁滞。更有阳火阴火名，故立正
治与从治。河门推展火之机，泄漏轩岐千古秘。
【论】夫五行各一其性，惟火有二，君、相是也，此二火出于天成。又有五志过极，扰乱妄动，五脏之
火随起，名曰五志之火，出于人为。丹溪所谓一水不能胜七火，所以火之为病甚多。《内经》病机十九条，而
属火者五。河间又推展其说，火之致病甚悉。如∶喘嗽呕吐，暴注下迫，转筋，小便混浊，腹胀大，鼓之如鼓，
痈疽疡疹，瘿瘤结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋闭，身热，恶寒战栗，惊惑，悲笑谵妄，
衄蔑血污之病，皆手少阴君火之为病
也。如∶瞀螈暴喑，冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇， 肿酸疼，气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏呕，疮疡喉痹，耳
鸣及聋，呕涌溢，食不下，目昧不明，暴注 ，暴病暴死，此皆属手少阳相火之为病也。然火病既非一端，
治法难拘一理，当审其虚实之候，究其受病之由，随其阴阳之性，委曲调治，则火易伏。否则，激薄其性，反
致燔灼，莫能御也。
【脉】虚火浮数，实火沉大，随其所见，细数为害。
x君火x
君火者，心火也，可以湿伏，可以水灭，可以直折，黄连解毒汤、三黄丸、栀子金花丸。实者可以硝、黄、
冰水正治。君火炽甚，用寒药直折其火，其火转甚者，须用姜汁或酒制炒，则火自伏，此寒因热用之法也。又
云∶心为君主，自焚则死，故多暴死之证。
黄连解毒汤
治三焦实火，内外皆热，烦渴溲赤，口舌生疮，便秘脉数者主之。
黄连（炒） 黄芩（炒） 黄柏（炒） 山栀（炒等分）
上，水煎，热服。水泛为丸，名栀子金花丸，茶汤吞下。
三黄丸
又名三补丸，即前方减去山栀是也。
按∶经曰∶壮火食气，少火生气。盖少火之火，无物不生，壮火之火，无物不耗，故少火宜升，壮火宜降。
故以黄芩清上，黄连清中，黄柏清下，则三焦之壮火自伏，而气得其生，血得其养矣，故曰“三补”。虽然，
火有虚实，是方但可以治实火，若虚者用之，则火反盛，谓降多亡阴也。
x相火x
相火者，龙火也。不可以直折，惟黄柏可以治之，随其
性而伏也。若以冰水寒凉正治，立死，宜大补阴丸、坎离丸。气从下而冲上者，内挟相火，肾水虚不能制之，
宜生地、丹皮、玄参、知母之类以壮水。
大补阴丸（方见虚损。）
坎离丸
一名滋肾丸，治肾火起于涌泉之下。
黄柏（十两，酒浸） 知母（六两，酒浸） 肉桂（五钱）
水丸，空心淡盐汤送下。
按∶是方知母、黄柏性味苦寒，水之属也，故能滋益肾水。肉桂辛热，火之属也，故能假之反佐，正所谓
坎离交，而为既济也。
x郁火x
郁火可发，当看何经。四肢发热，肌痹热，骨髓中发热如燎，扪之烙手，此血虚而得之也。或胃虚多食冷
物，抑遏阳气于脾土，升阳散火汤。手心热，属热郁，用火郁汤，或用栀子、香附、白芷、半夏、川芎，曲糊
丸服。若因醇酒浓味，膏粱积热者，清胃散主之。
升阳散火汤
治过食冷物，抑遏少阳之火，郁于脾部者。
升麻 干葛 独活 羌活（各五钱） 防风（二钱半） 柴胡（三钱） 人参 白芍药（五钱） 甘草
（半生半炙，六分）
每服五钱，水煎，热服。
按∶前方升、柴、羌、独、干葛、防风，皆辛温上行之物也，用之以升少阳之气。清阳既出上窍，浊阴自
归下窍，而食物传化，自无抑遏之患。芍药味酸，能泻土中之木。人参味甘，能补中州之气。生甘草能泻郁火
于脾，从而炙之，则健胃而和中矣。
火郁汤
即升阳散火汤去独活，加葱白是也。
清胃散
治醇酒浓味，致唇齿作痛，或齿龈溃烂，或连头面、颈项作痛。
升麻（二钱） 生地 丹皮 当归（各一钱） 黄连（炒，一钱半）
上，水煎服。加犀角、连翘、甘草，名加味清胃散。
x五志之火x
诸气 郁，属于肺火之升也。又，悲哀动中，则火起于肺。经云∶肺苦气上逆，急食苦以泻之，黄芩、葶
苈、苦酒之类是也，泻白散、清金丸主之。
诸风掉眩，属于肝火之升也。又，大怒，火起于肝。柴胡、黄连、龙胆草泻之，或回令丸。
诸湿肿满，属于脾火之动也。醉饱火起于脾，宜芍药、黄芩、石膏泻之。
诸痛痒疮疡，属于心火之动也。又，怵惕思虑，则火起于心。泻心汤、导赤散泻之。
诸逆冲上，属于肾火之升也。又，�
