578-医学启源-第1章
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书名：医学启源
作者：张元素
朝代：金
年份：公元1127…1279年
张序
属性：先生张元素，〔字〕洁古，易水人也。八岁试童经，二十七经义登科，犯章庙讳
出落，于是怠仕进，遂潜心于医学，二十余年虽记诵广博书，（然）治人之术，不出
人右。其夜梦人柯斧长凿，〔凿心〕开窍，纳书数卷于其中，见其题曰《内经主治
备要》，骇然惊悟，觉心痛，只为凶事也，不敢语人。自是心目洞彻，便为传道轩岐，
指挥秦越也。河间刘守真医名贯世，视之蔑如也。异日守真病伤寒八日误下证，头
疼脉紧，呕恶不食，门人侍病，未知所为，请洁古诊之，至则守真面壁罔顾也。洁
古曰∶〔何〕视我直如此卑也？诊其脉，（谓）之曰∶脉病乃尔，初〔服〕
某药犯某味药乎？曰∶然。洁古曰∶差之甚也。守真遽然起曰∶何谓也？曰∶某药味
寒，下降，走太阴，阳亡，汗不彻故也。今脉〔如此〕，当以某药〔服〕之。守真首〔恳〕
大服其能，一服而愈，自是名满天下。洁古治病，不用古方，但
云∶古方新病，〔甚〕不相宜，反以害人。每自从病处方，刻期见效，药〔下〕
如攫，当时目之曰神医。暇日辑（集）《素问》五运六气，《内经》治要，《本草》药性，
名曰《医学启源》，以教门生，及有《医方》三十卷传于世。〔壬辰遗失，□□□存者惟《医学
启源》〕。真定李明之，门下高弟也，请余为序，故书之。兰泉老人张吉甫〔序〕。
卷之上
一、天地六位脏象图
属性：r天地六位脏象图ps6a1。bmpr
卷之上二、手足阴阳
（一）手足三阴三阳
属性：注云∶肝、心、脾、肺、肾，皆属阴，五脏也。胆、胃、三焦、膀胱、大肠、小
肠，皆属阳，六腑也。分而言之，手足皆有三阴三阳是也。
卷之上二、手足阴阳
（二）手三阴三阳
属性：肺寅燥金手太阴，大肠卯燥金手阳明；心午君心手少阴，小肠未君火手太
〔阳〕；包络戌相火手厥阴，三焦〔亥〕相火手少阳。
卷之上二、手足阴阳
（三）足三阴三阳
属性：胃辰湿土足阳明，脾巳湿土足太阴；膀胱申寒水足太阳，肾酉寒
水足少阴；胆子风木足少阳，肝丑风木足厥阴。
歌曰
手经太阳属小肠，膀胱经属足太阳；
肝足厥阴手包络，胃足阳明手〔大肠〕；
胆属少阳足经寻，三焦手内少阳临；
脾足太阴手经肺，肾足少阴手是心。
卷之上
三、五脏六腑，除心包络十一经脉证法
属性：夫人有五脏六腑，虚实寒热，生死逆顺，皆见形证脉气，若非诊（切），无由识
也。虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则凉之，不虚不实，以经调之，此乃良医之大法也。
卷之上三、五脏六腑，除心包络十一经脉证法
（一）肝之经，肝脉本部在于筋，足厥阴，风，乙木也。
属性：经曰∶肝与胆为表里，足厥阴（少〔阳〕）也。其经旺于春，乃万物之始生也。其
气软而弱，软则不可汗，弱则不可下。其脉弦长曰平，反此曰病。脉实而弦，此为
太过，病在外，令人忘忽眩运；虚而微，则为不及，病在内，令人胸胁胀满。凡肝
〔实〕则两胁下引痛，喜怒，虚〔则〕如人将捕之。其气逆则头痛、耳聋、颊赤，其脉沉而急，浮之
亦然，主胁〔支〕满，小便难，头痛眼眩。脉急〔甚〕主恶言，微急气在〔胸胁下〕。缓甚则呕逆，
微缓水痹。大甚内痈吐血，微大筋痹。〔小甚多饮〕，微小痹。滑甚 疝，微滑遗尿。涩甚流饮，
微涩 挛。肝之积气在左胁
下，久而不去，发为咳逆，或为〔 〕疟也。虚梦花草茸茸，实梦山林茂盛。肝病旦
〔慧、晚〕甚、夜静。肝病头痛目眩，胁满囊缩，小便不通，十日死。又身〔热〕
恶寒，四肢不举，其脉当弦而急；反短涩者，乃金克木也，死不治。又肝中寒，则
两臂不举，舌燥，多太息，胸中痛，不能转侧，其脉左关上迟而涩者是也。肝中热，
则喘满多嗔，目痛，腹胀不嗜食，所作不定，梦中惊悸，眼赤，视物不明，〔其〕
脉左关阳实者是也。肝虚冷，则胁下坚痛，目〔盲〕臂痛，发寒〔热〕如疟状，不
欲食，妇人则月水不来，气急，其脉左关上沉而弱者是也。此寒热虚实，生
死逆顺之法也。
《主治备要》云∶是动则病腰痛，甚则不可俯仰，丈夫〔 〕疝，妇人小腹肿，甚
则嗌干，面尘脱色，主肝所生病者，胸中呕逆，飧泄狐疝，遗溺闭癃病。肝苦急，急食
甘以缓之，甘草。肝欲散者，急食辛以散之，川芎。补以细辛之辛，泻以白芍药之
酸。肝虚，以陈皮、生姜之类补之。经曰∶虚则补其母。水能生〔木〕，水乃
肝之母也。苦以补肾，熟地黄、黄柏是也。如无他证，惟不足，钱氏地黄丸补之。实则
芍药泻之，如无他证，钱氏泻青丸主之，实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻之。
卷之上三、五脏六腑，除心包络十一经脉证法
（二）胆之经，足少阳，风，甲木。
属性：经曰∶胆者，中清之腑也，号曰将军，决断出焉。能喜怒刚柔，与肝为表里
也，足少阳是其经也。虚则伤寒，恐畏头眩，不能〔独〕卧；实则伤热，惊悸，精神
不守，卧起不定，玄水发，其根在胆。又肝咳不已，则传邪入胆，呕青汁也。又胆有
水，则从头肿至足也。胆病则善太息，口苦，吐宿汁，心中戚戚恐，如人将捕之，
咽仲介介然数〔唾〕。又睡卧则胁下痛，〔口〕苦，多太息。邪气客于胆，则梦斗
讼，脉在左关上浮而得之者，是〔其〕部也。胆实热，则精神不守。胆热则多肿，
胆冷则多眠。又左关上脉阳微者，胆虚；阳数者，胆实；阳虚者胆绝也。以上皆虚
实寒热，生死脉证之法也。
《主治备要》云∶是动则病口苦，善太息，胸胁痛，不能转侧，甚则面微有尘，体无
膏泽，足外反热，是为阳厥。是主胆所生病者，头痛颔肿，目锐 痛，缺盆中肿痛，腋
下肿，马刀挟瘿，汗出振寒，疟，胸、肋、胁、髀、膝，外至胫、绝骨、外踝前及诸节
皆痛。《脉诀》云∶左关，肝与胆脉之所生也。先以轻手得之，是胆，属表；后以重
手取之，是肝，属里也。肝合筋，肝脉循经而行。持脉指法，如十二菽之重，按至筋
平，脉道如筝弦者，为弦；脉道迢迢者，为长。此弦长，乃肝家不病之状也。肝脉本部
在筋，若出筋上，见于皮肤血脉之间者，是其浮也；入于筋下，见于骨上，是其沉也。
临病细推之，举一知十之道也。
卷之上三、五脏六腑，除心包络十一经脉证法
（三）心之经，心脉本部在于血，手少阴君，丁火也。
属性：经曰∶心者，五脏之尊也，号帝王之称也。与小肠通为表里，神之所〔舍〕，又
〔主〕于血，属火，旺于夏，手〔少〕阴（太阳）是其经也。凡夏脉钩，来盛去衰，
故曰钩，反此者病。来盛去亦盛，为太过，病在外；来衰去亦衰，为不足，病在内。太
过，令人〔身〕热而骨痛，口疮而舌焦引水；不及，令人〔躁〕烦，上为咳唾，下为
气泄。其脉如循琅〔 〕，如连珠，曰平；来而啄啄连属，其中微曲，曰病；脉来
前曲后〔倨〕，如〔操〕带钩，曰死。思虑过多〔则怵惕〕，怵惕则伤心，心伤则
神失，神失则恐惧。又真心痛，手足寒而过〔节〕，则旦占夕死。又心有水气，身
肿不〔得〕卧，烦躁。心中风，则吸吸发热，不能行立，饥而不〔能〕食，食则
呕吐。夏心脉〔旺〕，左手〔寸口〕浮大而散，曰平；反此则病。若沉而滑者，
水〔来〕克火，十死不治。长而弦者，木来归子，不治自愈。缓而大者，土来
入火，〔为〕微邪相干，无所害。心病则胸中痛，〔胁〕满〔胀〕，肩背臂膊皆
〔痛〕；虚则多惊悸〔惕惕然〕无眠，胸〔腹及〕腰背引痛，喜悲。心积气久
不去，则苦烦，心中痛。实则笑不休，梦火发；心气盛则梦喜笑〔及〕恐畏。邪气客
于心，则梦烟火，心〔胀〕气短，夜卧不宁，懊 ，气〔逆〕往来，腹中热，喜
水涎出。心病，日中慧，夜半甚，平旦静。又左手脉大，手热腋肿；大甚，胸中满而
烦，澹澹大动，面赤目黄也。心病，先心痛，时刻不止，关〔格〕不通，身重不已，
三日死。心虚甚，则畏〔人〕，〔瞑〕目欲眠，精神不守，魂魄妄行。心脉沉之小而
紧，浮之〔不〕喘，苦心下气坚，食不下，喜咽唾，手热烦满，多忘，太息，此得
之思虑太过也。其脉急甚，螈 ；微急则心中痛，引前后胸背，不下食。缓甚则痛引
背，善泪。小甚则哕，微小则消〔瘅〕。滑甚则为〔渴〕，微滑则心〔疝〕，引脐
腹鸣。涩甚谙不语。又心脉坚搏而长，主舌强不能言；软而散，当慑怯不食也。又
急甚〔则〕心疝，脐下有病形，烦闷少气，大热上煎。又心病狂言，汗出如珠，
身厥冷，其脉当浮而〔大〕，反沉濡而滑，其色当赤，而反黑者，水克火，不治，十
死。又心积，沉之空空，上下往来无常处，病胸满悸，腹中热，面颊赤，咽干，躁烦掌
热，甚则吐血，夏瘥冬甚，宜急疗之，止于旬日也。又赤黑色入口必死也。面目赤色亦
死，赤如〔 〕血亦死。又忧〔恚〕思虑太过，心气内去，其色反和而盛者，不
出十日死。扁鹊云∶心绝一日死，色见凶多，人虽健〔敏〕，号曰行尸，一年之中，
祸必至矣。又其人语声前宽后急，后声不接前声，其声浊恶，其口不正，冒昧善笑，此
风入心也。又心伤则心损，手足不遂，骨节离解，舒缓不自由，利下无休，此病急宜治
之，不过十日而〔亡〕矣。又笑不休，呻而复忧，此水乘火也，阴〔击〕于阳，
阴起阳伏，伏则热，热生狂冒，谵〔乱〕妄言，不可采〔问〕，心已损矣。扁鹊
云∶其人唇口赤色可治，青黑色即死。又心〔疟〕则先烦而后渴，翕翕发热也，其脉
浮紧而大是也。心气实而（大）便不利，腹满身热而重，温温欲吐，吐而不出，喘息
急，不安卧，其脉左寸口与人迎皆实大者是也。心虚则恐悸多惊，忧思不乐，胸腹中苦
痛，言语战栗，恶寒恍惚，面赤目黄，〔喜〕血衄，其脉左寸口虚而微者是也。
此心脏寒热虚实，生死逆顺脉证也。
《主治备要》云∶是动则病嗌干心痛，渴而欲饮，是为臂厥。主心所生病者，目黄，
（心）胁痛， 臂内后廉痛厥，掌中热痛。心苦〔缓〕，以五味子之酸收之。心欲
软，软以芒硝之咸，补以泽泻之咸，泻以人参、甘草、黄 之甘。心虚则以炒盐补之。
虚则补其母，木能生火，肝乃心之母，肝母生心火也。以生姜补肝，如无他证，钱氏安
神丸是也。实则甘草泻之，如无他证，钱氏方中，重则泻心汤，轻则导赤散是也。
卷之上三、五脏六腑，除心包络十一经脉证法
（四）小肠经，手太阳，丙火。
属性：小肠者，受盛之腑也，与心为表里，手太阳是其经也。小肠绝者，六日死，绝则发
直如麻，汗出不已，不能屈伸。又心病传小肠，小肠咳则气咳，（气咳）一齐出也。
小肠实则伤热，（伤）热则口疮生；虚则伤寒，伤寒则泄脓血，或〔泄黑〕水，
〔其〕根在小肠也。小肠寒则下，〔肿〕重〔有〕热久不出，则渐生痔；有积则夕
发热而旦止；病气发则使人腰下重，食则窘迫而便难，是其候也。小肠胀则小〔腹 〕
胀，引〔腰而〕痛厥；邪入小肠，则梦聚井邑中，或咽痛颔肿，不可回首，肩似拔，
似折〔也〕。又曰∶心者，主也，神之舍也，其脏（固）密，而不易伤，伤则
神去，神去则（心死）矣。故人〔心〕多不病，病即死不可治也，〔惟〕小肠受病
〔多〕也。又左寸口阳绝〔者〕，（则）无小肠脉也，六日死。有热邪则小便赤涩，实
则口〔生〕疮，身热往来，心中烦闷，身重。小肠主于舌之官也，和则能言，而机关
利健，善别其味也。虚则〔左〕寸〔口〕脉浮而微，软弱不禁按，病惊惧狂无所守，心
下空空然不能言语者。此小肠虚实寒热，生死逆顺脉证之法也。
《主治备要》云∶是动〔气也〕则病嗌痛颔肿，不可以顾，肩似拔， 似折，〔是〕
主液（血）所生病者，耳聋，目黄，颊肿，颈、颔、肩、 、肘、臂外后廉痛。《脉
诀》云∶左寸，小肠心脉之所出也，先以轻手得之，是〔小肠〕属表；后以重手得之，
是〔心〕属里。心合血脉，心脉循血脉而行，持脉指法，如六菽之重，按至血脉而
得者为浮；稍稍加力，脉道粗大〔者〕为大；又稍稍加力，脉道润软者为散。
此乃浮大而散，心家不病脉之状也。心脉本部，在于血脉，若出于血脉之上，见于皮肤
之间，是其浮也；入于血脉之下，见于筋骨之分，是其沉也。
卷之上三、五脏六腑，除心包络十一经脉证法
（五）脾之经，脾脉本在肌肉，足太阴，湿，己土。
属性：经曰∶脾者，土也，谏议之官，主意与智，消磨五谷，寄在（胸）中，养于四
旁，旺〔于〕四季，正主长夏，与胃为表里，足太阴（阳明），是其经也。扁鹊
云∶脾病则面黄色痿，实则舌强直，不嗜食，呕逆，四肢缓；虚则多 喜吞，注
痢不已。又脾虚，则精不胜，元气乏力，手足缓弱，不能自持。其脉来似流水，曰
太过，病在外（也）；如鸟距，曰不及，病在内。太过令人四肢沉重，言语謇涩；不
及令人中满，不食乏力，手足缓弱不遂，涎引口中，四肢肿胀，溏泄不时，梦中饮
食。脾脉来而和柔者，如鸡践地，曰平；来实而满，〔稍〕数，如鸡举足，曰病；又
如鸟之啄，如鸟之距，如〔屋〕之漏，曰死。中风则翕翕发热，状如醉人，腹中〔烦〕
满，皮肉〔 〕（而起），〔其脉〕阿阿然〔缓〕，曰平；〔反〕弦急者，肝〔来〕克脾
也，真鬼相遇，大凶之兆也。又微涩〔而〕短者，肺乘于脾，不治自愈；又沉而滑
者，肾来乘脾，亦〔为不〕妨。又浮而洪，心来生脾，不为疾耳。脾病色黄体
重，失便，目直视，唇反张，爪甲青，四肢沉，吐食，百节疼痛不能举，其脉〔当〕
浮大而缓，〔今〕反〔弦〕急，其色青，死不治。又脾病，其色黄，饮食不消，〔心〕
腹胀满，体重节痛，大便〔硬〕，（小便）不利，其脉微缓而长者，可治。脾气虚，
则大〔便滑〕，小便〔利〕，汗出不止，五液注下，为五色注痢下也。又积在其中，久
不愈，四肢不收，黄胆，食不为“肌肤”，气〔满〕胀喘喘而不〔定〕也。脾实则
时梦筑墙垣盖屋，盛则梦歌乐，虚则梦饮食不足。厥邪客于脾，则梦大泽丘陵，风雨
〔坏屋〕。脾胀则善哕，四肢急，体〔重〕，不食善〔噫〕。脾病〔日 慧〕，
平旦甚，日中持，下晡静。脉急甚，则螈 ；微急，则膈中不利，食不下而还出。缓
甚，则痿厥；微缓，则风痿，四肢不〔收〕。大甚，〔则〕暴仆；微大，〔则痹疝〕，
气〔裹大脓血〕在肠胃之〔外〕。小甚，则寒热作；微小，则消〔瘅〕。滑甚，则颓
疝；微滑，则虫毒，肠鸣中热。涩甚，则肠 ；微涩，则〔内〕溃下脓血。脾脉至，
大而虚，则有积。脾（气）绝，则十日死。唇焦枯无〔纹理〕，（面）青黑者，脾先
（死）。脾病，面黄目赤〔者〕�
