646-伤寒心法要诀-第2章
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少阴阴邪脉证
属性：少阴阴邪脉沉细，背寒欲寐口中和，咽痛腹痛骨节痛，厥利清谷四逆瘥。
【注】少阴阴邪，谓邪从阴化之寒证也。脉沉细，少阴阴邪之脉也。背寒，谓背恶寒，
阳气虚也。欲寐，谓但欲寐，阴气盛也。口中和，口中不干燥也。咽痛腹痛，下利清谷，
寒盛于中也。骨节疼痛，四肢厥冷，寒淫于外也，宜四逆汤，温中散寒也。详少阴篇。
卷一
少阴阳邪脉
属性：少阴阳邪沉细数，口燥咽干大承汤，少阴心烦不得卧，黄连阿胶是主方。
【注】阳邪，谓少阴邪从阳化之热证也。少阴病但欲寐，阴邪则脉沉细无力，阳邪则
脉加数而有力矣。始病即口燥咽干，水不上升，热之甚也。宜大承气汤急下之，泻阳救
阴也。少阴病但欲寐，二、三日以上变生心烦不得眠，是阳邪乘阴，阴不能静也，宜黄
连阿胶汤，清阳益阴也。详少阴篇。
卷一
少阴太阳表里同病
属性：少阴脉沉反发热，麻黄附子细辛汤，若二三日无里证，减辛加草用之良。
【注】少阴病脉沉，为阴寒之证，当无热，今反发热，是兼有太阳表也。宜麻黄附子细
辛汤，急温而散之。若二、三日热仍不解，亦无里寒吐利之证，去细辛易甘草，缓温而和
之。详少阴篇。
卷一
厥阴阴邪脉证
属性：厥阴阴邪微细厥，肤冷脏厥躁难安，囊缩舌短苔滑黑，四逆当归四逆先，少满痛厥
姜萸入，蛔厥静而复时烦，得食而呕蛔闻臭，烦因蛔动乌梅丸。
【注】厥阴阴邪，谓邪从阴化之寒证也。微细，厥阴阴邪脉也。厥，谓四肢厥冷也。肤
冷，谓肌肤冷也。脏厥，谓寒阴脏厥也。躁难安，谓烦躁无有安时也。囊缩，谓外肾为
寒收引缩入腹也，妇人则乳缩阴收也。舌短，谓舌缩短也。苔滑黑，谓舌苔不干而色黑也。
四逆，谓四逆汤也，当归四逆，谓当归四逆汤也。先者，谓先服当归四逆汤也，少满痛，
谓少腹满按之痛也。厥，谓厥冷也。姜萸入，谓当归四逆汤加入吴莱萸、生姜也∶蛔厥，谓
厥而吐蛔也。静而复时烦，谓烦时止时烦也。得食而呕蛔闻臭，谓呕因蛔闻食臭而始呕也。
烦因蛔动，谓烦因蛔动而始烦也。乌梅丸蛔厥，谓宜用乌梅丸也。详厥阴篇。
卷一
厥阴阳邪脉证
属性：阳邪热厥厥而热，消渴热气撞心疼。烦满囊缩舌焦卷，便硬尚任大承攻，四逆不分
四逆散，咳加姜味下利同，悸加桂枝腹痛附，下重薤白秘尿苓。
【注】阳邪，谓厥阴邪从阳化之热证也。厥，谓手足寒也。厥而复热，热而复厥，是
为热厥。厥微热微，厥深热深也。消渴，谓饮水多而小便少也。热气上撞心疼，是火挟
木邪而逆也。烦满，谓少腹烦满也；囊缩，谓外肾为热灼，筋缩入腹也。舌焦卷，谓舌苔
干焦而卷也。便硬，谓大便硬，尚可任攻，宜大承气汤。四逆，谓四肢厥冷也。不分，谓
寒热之厥，疑似不分也。宜四逆散，疏达厥阴。其厥不回，再审寒热可也。或咳加生姜、
五味子。下利亦加，故曰同也。心下悸加桂枝，腹痛加附子，泻利下重加薤白，秘尿不
利加茯苓。详少阴厥阴篇。
卷一
少阴厥阴外热里寒脉证
属性：少阴里寒外热证，面赤身反不恶寒，厥利清谷脉微绝，通脉四逆主之先，利止参加
脉不出，葱入面色赤炎炎，腹痛加芍咽桔梗，呕加圣药用姜鲜。
【注】少阴里寒外热之证，面赤不恶寒，格阳外热也。四肢厥冷，下利清谷，脉微欲
绝，阴极里寒也，宜通脉四逆汤主之。服四逆汤下利止，脉仍不出加人参，面色赤者加
葱，腹痛加芍药，咽痛加桔梗，呕加生姜。详少阴篇。
卷一
两感
属性：一日太阳少阴病，头痛口干渴而烦。二日阳明太阴病，满不欲食身热谵。三日少阳
厥阴病，耳聋囊缩厥逆寒，水浆不入神昏冒，六日气尽命难全。
【注】两感者，脏腑表里同病也。一日，头痛、太阳也；口干烦渴、少阴也。二日，身
热谵语、阳明也；腹满不欲食、太阴也。三日，耳聋、少阳也；囊缩而厥、厥阴也。传
经之邪其为病也渐，两感之邪其为病也速。盖因阳邪酷烈，正不能御，所以三日后水浆不
入，六腑之气欲绝，昏不知人，五脏之神已败，而不即死者，赖有胃气未尽耳，故又三
日其气乃尽而死。张洁古制大羌活汤，以羌、独、芩、连辈，辛甘以散太阳之表，苦寒以
清少阴之热，施之于表里不急者，固为得法也。若夫一日则头痛口干烦渴，二日则身热
谵语腹满不欲食，三日则耳聋囊缩而厥，水浆不入，昏不知人，传变如此迅速，恐用大
羌活汤平缓之剂，反失机宜，当遵仲景治有先后之说，审其表里孰急，随证治之，犹或
可活。故于此证初病，一日表里俱热者，根据少阴病得之二、三日，口燥咽干之法，用大
承气汤重剂以泻阳邪之烈；表里俱寒者，根据
少阴病始得之，反发热脉沉之法，用麻黄附子细辛汤，以解阴邪之急。二日表里俱实者，
根据阳明病谵语有潮热，腹满时减，减不足言之法，用大承气汤攻之；表里虚者，根据三阳
合病，腹满身重，面垢谵语之法，用大剂白虎加人参汤清之。三日表里热者，根据厥深热
亦深之法，用大承气汤下之；表里寒者。根据脉微欲绝手足厥寒之法，用当归四逆加吴茱
萸生姜汤温之。缓则不及事矣。其间颇有得生者，后之学人其留意焉。
卷一
汗下失宜致变坏证
属性：太阳三日已发汗，若吐若下若温针，不解致逆成坏证，观其脉证犯何经，难辨阴阳
六经证，重困垂危莫可凭，惟用独参煎冷服，鼻上津津有汗生。
【注】太阳病三日，已发汗不解，若吐、若下、着温针，苟或相当即成解证。如其不
当，不但病不解，或因而致逆变成坏怔，当观其脉证，知犯何经之逆。如汗后亡阳、渴
躁谵语，下后寒中、结胸痞硬，吐后内烦腹满，温针后黄、衄、惊、狂之类，随证治之
可也。甚或脉微欲绝，神昏不能言，循衣摸床，叉手冒心等、重困垂危，难辨阴阳，六
经莫可凭之怔。此时此际，惟用人参煎汤，徐徐冷服，以待其机。倘得鼻上津津有汗，则
为可生之兆也。
卷一
表证
属性：表证宜汗太阳经，无汗发热恶寒风，头项强痛身体痛，若出自汗表虚明。
【注】表证，谓寒邪在表，无汗发热，恶寒恶风，头项强痛，身体痛也。太阳经主表，
故曰表证。有是证无汗者，皆属表实。虽有是证，若自汗出者，皆属表虚，未可轻汗，即
有风邪，只宜桂枝汤解肌可也。表实无汗，重者麻黄汤主之。轻者麻桂各半汤主之。时有
汗时无汗者，桂枝二麻黄一汤主之，表实躁热甚者，三黄石膏汤主之。微者，大青龙汤
主之。不躁有热者，桂枝二越婢一汤主之。以上表证，不必悉具，亦不论日之多寡，但见
有头痛恶寒一、二证，即为表未罢，虽有里证，当先解表。表解已，乃可攻之，临证者
不可不详辨也。详太阳篇。
卷一
里证
属性：里证宜下不大便，恶热潮热汗蒸蒸，燥干谵语满硬痛，便溏为虚不可攻。
【注】里证，谓热邪内结，不大便，恶热潮热，自汗蒸蒸，口燥舌干谵语，腹满硬痛
也。阳明腑主里，故曰里证。里实者，有脾约，有胃实，有大便难，三者均为可下之证，
然不无轻重之别。三承气汤、脾约丸，量其可者而与之，庶乎无过也。若便溏为里虚，即
有是证不可攻也。论中有急下数证，不待便实而下之者，是下其热也，非下其结也。义
详阳明、少阴篇。
卷一
阳证
属性：阳证身轻气高热，目睛了了面唇红，热烦口燥舌干渴，指甲红兮小便同。
【注】阳证，谓阳热之证也。不论三阴、三阳，凡见是证者，均为阳热有余也，阳主
动，故身轻也。阳气盛，故气高而喘也。阳主热，故口鼻气热也，阳主寤，故目睛了了
而不眠也。目睛不了了，亦有热极朦陇似不了了，然必目赤多眵，非若阴证之不了了而
神短无光也。阳气热，故身热，面唇红，指甲红也。阳热入里，故心烦，口燥，舌干而
渴，小便红也。表实者，三黄石膏汤发之。里实者，三承气汤下之，表里不实而热盛者，白
虎解毒等汤清之可也，详三阳篇。
卷一
阴证
属性：阴证身重息短冷，目不了了色不红，无热欲卧厥吐利，小便白兮爪甲青。
【注】阴证，谓阴寒之证也。不论三阴、三阳，凡见是证者，均为阴寒不足也。阴主
静，故身重也。阴主寐，故目不了了但欲卧也。阳气虚寒，故息短口鼻气冷也，阴淫于
外，故面无红色，四肢厥冷爪甲青也。阴邪入内，故呕吐，下利清谷，小便清白也。以
上皆三阴寒证，临证者以附子、四逆、理中、吴茱萸等汤，择其宜而与之可也。详三阴篇。
卷一
阳盛格阴
属性：阳盛格阴身肢厥，恶热烦渴大便难，沉滑爪赤小便赤，汗下清宜阴自完。
【注】经曰∶阳气太盛，阴气不得相营也。不相营者，不相入也。既不相入，则格阴于
外，故曰阳盛格阴也。其外证虽身肢厥冷，颇似阴寒，而内则烦渴，大便难，小便赤，恶
热不欲近衣，爪甲赤，脉沉滑，一派阳实热证。汗下清三法得宜，则阳得以消，阴得以
完全也。表实无汗，三黄石膏汤。里实不便，三承气汤。热盛无表里证，宜解毒白虎汤。
【集注】刘完素曰∶蓄热内甚，脉须疾数，以其极热蓄甚而脉道不利，反致脉沉细欲绝，
俗未明造化之理。反谓传为寒极阴毒者，或始得之，阳热暴甚，而便有此证候者，或两
感热甚者，通宜解毒加大承气汤下之。后热稍退而未愈者，黄连解毒汤调之。或微热未
除者，凉膈散调之。或失下热极，以至身冷脉微而昏冒将死，若急下之，则残阴暴绝必
死，盖阳后竭而然也。不下亦死，宜凉膈散或黄连解毒汤，养阴退阳，积热渐以消散，则
心胸再暖而脉渐以生也。
卷一
阴盛格阳
属性：阴盛格阳色浅赤，发热不渴厥而烦，下利尿清爪青白，浮微通脉复阳还。
【注】经曰∶阴气太盛，阳气不得相营也。不相营者，不相入也。既不相入，则格阳于
外，故曰阴盛格阳也。色浅赤，谓面色见浮浅之红赤色也。其外证面赤发热而烦，颇类
阳热，其内则不渴，下利清谷，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，脉浮微欲绝，一派阴寒
虚证。宜通脉四逆汤冷服之，从其阴而复其阳也。利止脉不出，加倍人参。下利无脉，宜
白通加猪胆汁人尿汤。厥烦欲死，宜吴茱萸汤。
卷一
阳毒
属性：阳毒热极失汗下，舌卷焦黑鼻煤烟，昏噤发狂如见鬼，咽疼唾血赤云斑。六七日前
尚可治，表里俱实黑奴丸，热盛解毒里实下，表实三黄石膏煎。
【注】阳毒，谓阳热至极之证也。失汗下，谓应汗不汗，应下不下，失其汗下之时也。热
毒炎炎不已，故舌卷焦黑，鼻内生煤烟也。热毒内攻乘心，故神昏噤栗，发狂如见鬼神，咽
疼唾血也。热毒外薄肌肤，故发赤色如锦云之斑也。六、七日前，谓日浅毒未深入，故
尚可治。表里俱实，谓有是证，无汗不大便者，宜黑奴丸两解之。无表里实证热盛者，宜
黄连解毒汤。兼燥渴者，合白虎汤清之。里实不便者，宜解毒承气汤下之，表实无汗者，
宜三黄石膏汤发之。
卷一
阴毒
属性：阴毒寒极色青黑，咽痛通身厥冷寒，重强身疼如被杖，腹中绞痛若石坚，或呕或利
或烦躁，或出冷汗温补先，无汗还阳退阴汗，
急灸气海及关元。
【注】阴毒，谓阴寒至极之证也。血脉受阴毒邪，故面色青黑也。阴毒内攻于里，故
咽痛腹中绞痛也。阴毒外攻于表，故厥冷通身，重强疼痛如被杖也，独阴无阳不化，故
阴凝腹若石之坚硬也。或呕吐、或下利，或烦躁、或冷汗出，皆阳虚不足或有之证，均以温补
为先，宜四逆汤倍加人参。若有是证，其人无汗，宜还阳散、退阴散，温而汗之，使
寒毒散而阳伸也。凡遇此证，俱宜急灸气海、关元二、三百壮，随服药饵，未有不生者也。
卷二
表热里热阴热阳热
属性：发热无时热翕翕，炊笼腾越热蒸蒸，表热尿白里热赤，外需麻桂内凉承，燥干烦渴
为阳热，厥利外热属阴经，阳热宜清白虎辈，阴热四逆与白通。
【注】发热无时热翕翕，谓发热无休止之时，若合羽外覆之表热也。炊笼腾越热蒸蒸，
谓发热如炊笼蒸蒸内越之里热也。表热，热不在里，故尿白也；里热，故尿赤也。外需
麻桂，谓表热无汗宜麻黄汤，有汗宜桂枝汤。内凉承，谓里热轻者宜凉膈散，重者宜三承
气汤。发热兼口燥、舌干、烦渴者，为阳经之热也，发热兼厥冷、下利清谷者，属阴经
之热也。阳热宜清，白虎解毒辈也。阴热宜温，四逆白通汤也。
【注】翕翕、蒸蒸发热，俱有汗，二证相类。若以翕翕之表热，误为蒸蒸之里热，下
之则逆；若以蒸蒸里热，误为翕翕表热，汗之转伤。翕翕之汗热虽同蒸蒸，扪之自温，不
似蒸蒸之汗热、扪之自有热气透手也。其间或有疑似难辨，又当审小便之白赤，舌苔之
润燥，自可决也。
卷二
恶寒背恶寒辨
属性：恶寒表里阴阳辨，发热有汗表为虚，发热无汗表实证，实以麻黄虚桂枝。无热恶寒
发阴里，桂枝加附颇相宜，背寒口和阴附子，口燥渴阳白虎需。
【注】恶寒一证，有表里、阴阳之辨。发热恶寒发于阳表也，有汗宜桂枝汤，无汗宜
麻黄汤。无热恶寒发于阴里也，有汗宜桂枝加附子汤，无汗宜麻黄附子细辛汤。背恶寒
口和，谓口中不燥而和也；阴，谓属少阴也，宜附子汤。背恶寒口燥渴，谓口中燥而渴也；
阳，谓属阳明也，宜白虎加人参汤。
【注】阴阳二经，恶寒虽同，其身有热无热则异也，一则汗之，二则温之。少阴、阳
明之背恶寒虽同，其口中和、口中不和则异也，一则温之，一则清之。恶寒虽属轻微之
证，仲景立法可辨，他可类推矣。
卷二
恶风
属性：风寒相因相离少，三阳俱有恶寒风，恶风属阳法从表，三阴恶寒无恶风。
【注】风寒二者，大率多相因而少相离，有寒时不皆无风，有风时不皆无寒，故三阳
俱有恶寒恶风同见也。恶风与恶寒均表病也，法当从表；然风属阳、寒属阴，故三阴经证
有恶寒而无恶风也。
卷二
头痛
属性：三阳头痛身皆热，无热吐沫厥阴经，不便尿红当议下，尿白犹属表未清。
【注】三阳，谓太阳、阳明、少阳也。头痛身皆热，谓三阳头痛身皆热也。三阳经头
痛，法当从三阳治也。厥阴头痛，则多厥而无热，呕吐涎沫，是厥阴挟寒邪上逆也，宜
吴茱萸汤温而降之。三阳头痛，若不大便，小便红赤，为里实热，法当议下，宜承气汤。若
小便清白，即不大便，为里热未实，表尚未清，法当先从表治也。三阴经无头痛，惟厥
阴有头痛，以其脉与督脉上会于巅也。三阴经无发热，厥阴少阴亦有发热，谓之反发热，
以其藏有相火，阴盛格阳于外也。
卷二
项强
属性：项背几几强太阳，脉浮无汗葛根汤，有汗桂枝添葛入，脉沉栝蒌桂枝方。结胸项强
如柔痉，大陷胸丸下必康。但见少阳休汗下，柴胡�
