646-伤寒心法要诀-第3章
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如柔痉，大陷胸丸下必康。但见少阳休汗下，柴胡去半入蒌良。
【注】项强，太阳病也。项背强，太阳、阳明病也。几儿，拘强而甚之貌也。脉浮属
二阳之表脉也。若无汗是从伤寒传来，宜葛根汤；有汗是从中风传来，宜桂枝加葛根汤。
脉沉，谓邪已入胸里也，宜栝萎桂枝汤。结胸，谓结胸病也，项强如柔痉，谓项强背反
张，有汗如柔痉之状也，宜大陷胸丸。但见少阳，谓太阳、少阳并病之项强。休汗下，谓
邪入少阳，不可更汗下也，宜柴胡汤去半夏加栝萎主之。良，好也。栝蒌桂枝汤方在
《金匮要略》。
卷二
身痛
属性：身痛未汗表实证，汗后身疼属表虚；桂加生姜参芍药，尺迟血少建中 ，少阴沉厥
附子治，厥阴汗利四逆医，风湿尽痛难转侧，掣引烦疼桂附宜。
【注】身痛，未汗属表实证，宜麻黄汤。汗后身疼，属表虚证，宜桂枝新加汤，即桂
枝汤倍生姜、芍药加人参也。曰桂加，即桂枝汤加此也。尺迟血少建中 ，谓身痛尺中
脉迟，是血少营气不足也，虽未经汗，不可发汗，宜建中汤加黄 以补营血也。少阴，谓
身痛见少阴沉脉，四肢厥冷也。附子治，谓宜附子汤治也。厥阴，谓身痛见厥阴厥逆，汗
出不止，下利清谷也。四逆医，谓以四逆汤医也。风湿，谓风湿身痛也。尽痛难转侧，是
湿则令人一身尽痛不能转侧。掣引烦疼，是风则令人筋脉牵引，烦疼不宁也。桂附宜，谓
宜以桂枝附子汤也。
卷二
烦躁不眠懊
属性：躁身不静烦心扰，不躁难眠作热观，懊 烦甚无冷病，惟躁阴阳表里看。诸烦无论
三法后，便软栀竹等汤煎，便硬白虎三承气，躁同阴见便属寒。
【注】身为热动而不安谓之躁，心为热扰而不宁谓之烦。烦则扰于内，躁则动于外，故
有心烦而无身烦，有身躁而无心躁也。大抵烦属阳，躁属阴。若懊 心中反复颠倒，烦
不得眠，不与躁同见者，皆无冷病。当作热观也。惟躁则不然，当分表里阴阳取治。故
太阳有不汗出而烦躁，谓之在表，大青龙证也。阳明有心下硬之烦躁，谓之在阳，白虎
汤证也，三阴有吐利手足厥之烦躁，谓之在阴，四逆辈证也。诸烦，谓烦不眠懊 也。无
论三法后，谓不论已经、未经汗、吐、下三法之前后也。但大便不硬者，以竹叶石膏、温
胆、栀子豉等汤主治可也。便硬者，量其热之深浅，以白虎、三承气汤主治可也。躁同
阴见，谓躁同三阴证见，便属阴寒之躁，宜四逆、理中、吴茱萸汤主治可也。
卷二
自汗头汗
属性：自汗热越多急下，更兼热利不休凶，头汗热蒸不得越，黄湿水火血皆成。
【注】自汗在太阳，谓之风邪，桂枝汤证也。在阳明，谓之热越，白虎汤证也。若大
热蒸蒸汗出过多，则宜调胃承气汤，急下其热，救其津也。若更兼发热下利不休，内外
两脱，故凶也。头汗出，剂颈而还，则为热不得外越，上蒸于首也。或因黄郁未发，或
因湿家误下，或因水结胸蒸，或因火劫热迫，或因阳明蓄血，或因热入血室，皆令成之，则
当分门施治可也。
卷二
手足汗
属性：手足 然汗出，便硬尿利本当攻，寒中汗冷尿不利，攻之固瘕泻澄清。
【注】胃主四肢为津液之主，今热聚于胃，蒸其津液，傍达于四肢，故手足 然汗出，
且小便自利，胃中津液必干，大便必硬，本当攻也。若中寒胃阳土虚，脾不约束，津液
横溢，四肢犹如阴盛淫雨滂沱，故汗出而冷也。阳虚失运，中寒不化，故小便不利也。今
虽便硬而手足汗出，非为热越者比，慎不可攻，攻之必变生，固瘕泄泻澄清不止也。
卷二
潮热、时热
属性：午后一发为潮热，无休发热汗蒸蒸，时热自汗无里证，先时与药桂枝称。
【注】潮热，阳明腑证也。阳明旺于申酉，故潮热发于午后，如潮信之不失，因名之曰
潮热，可下之证也。无休发热汗蒸蒸，谓发热无休止之时，热气透手溱漆有汗，名曰蒸
蒸发热，亦属阳明内实，可下之证也。时热自汗者，谓发热时轻时重而有自汗也，似潮
热而次数，似蒸蒸而休止。潮热蒸蒸之热，则必兼有可下之证。时热时止之热，则必不兼
可下之证，故曰∶无里证也。因其无里证，热而有汗，知风邪留连在表不已，故用桂枝主
治。然必先其发热汗出之时与桂枝汤也，盖桂枝不为时热自汗者设，而为时热自汗有表
无里证者设也。此处重在无里证，非谓凡有时热自汗，皆可服桂枝汤也。
卷二
谵语、郑声
属性：谵语为实声长壮，乱言无次数更端，郑声为虚音短细，频言重复更呢喃。同阳经见
均属热，同阴经见总为寒。阳无可攻当清解，阴不能温清补痊。
【注】言语心主之也。心气实热而神有余，则发为谵语。谵语为实，故声长而壮，乱言
无次数数更端也。心气虚热而神不足，则发为郑声。郑声为虚，故音短而细，只将一言
重复呢喃也。盖神有余，则能机变而乱言。神不足，则无机变而只守一声也。凡谵语、郑
声与阳经同见者，均属热证，可以攻之；与阴经同见者，总为寒证，可以温之。若虽与
阳经同见，而无可攻之证，不可攻之，当清解也；与阴经同见而无可温之证，不可温之，
当清补也。
卷二
渴证
属性：三法伤津胃燥干，阳往乘阴渴亦然，渴欲饮水少少与，莫使停留饮病干。太阳五苓
尿不利，阳明白虎饮连连，少阳证具心烦渴，小柴去半粉加添。
【注】渴病，多因或汗、或吐、或下三法伤其津液，致令胃中干燥，故引饮也。阳邪
往乘三阴，太阴则嗌干，少阴则口燥，厥阴则消渴。渴在三阴，阳邪亦属热伤津液，故
曰渴亦然也。三阴之渴，治法详于三阴经内。凡渴欲饮水者，当少少与之，以滋胃干，胃
和则愈，若恣意与饮之，不但渴不能愈，致水停留为病也。太阳之渴用五苓散者，以水
停下焦，小便不利故也。阳明之渴用白虎者，以胃热饮水连连不已也。少阳寒热往来等证
已具，心烦渴者，用小柴胡汤以和解，去半夏以避燥，加花粉以生津液也。
卷二
舌苔
属性：舌心外候本泽红，红深赤色热为轻，外红内紫为热重，滑白寒表少阳经，沉迟细紧
脏寒结，干薄气液两虚空，黄黑苔润里热浅，焦干刺裂热深明，黑滑若与三阴见，水来克
火百无生。
【注】舌者心之外候，色应红泽为无病也。
若初感内外红深，则为有热。外红内紫，则为热甚。舌苔滑白，则为表寒。其苔渐浓，则
为传少阳经也。热者宜辛凉汗之，寒者宜辛温汗之。在少阳者为胸中有寒，丹田有热也，
小柴胡汤两解之。胸中指表也，浅也；丹田指里也，深也。非直指胸中丹田，谓半里之
热未成，半表之寒犹在。故舌白一证，有寒有热也，若其苔滑浓与阴证脉同见，乃脏虚
寒结，以理中加枳实温而开之。若其苔干薄与阳证同见，乃气虚液竭，以白虎加人参清
而补之。若白苔渐变黄色，此为去表入里，其热尚浅，表不罢者，宜三黄石膏汤；已入里
者，凉膈散，如焦干黑色，或芒刺裂纹，此为里热已深，宜栀子金花汤。兼满痛者，大
承气汤。红，火色也；黑，水色也。与三阳证见，为热极反兼胜已之化，清之下之，尚
可治也。若与三阴证见，则为水来克火，百无一生。治者以生姜擦之，其黑色稍退，急
用附子理中、四逆辈救之可生。
卷二
胸胁满痛
属性：邪气传里必先胸，由胸及胁少阳经。太阳脉浮惟胸满，过经不解有阳明。干呕潮热
胸胁满，大柴加硝两解行。心腹引胁硬满痛，干呕尿秘十枣攻。
【注】邪气传里必先自胸，若脉浮惟胸满而不及胁者，仍属太阳表分也，宜麻黄汤。因
胸及胁而皆满者，属少阳经也，宜小柴胡汤。若十余日不解，而胸胁满，兼干呕潮热者，是
少阳兼有阳明也，宜大柴胡汤加芒硝两解之。若表已解，心下及腹引胁、满硬而痛，干呕
小便不利者，是停饮内实也，宜十枣汤攻之。
卷二
呕吐
属性：呕病因何属少阳？表入里拒故为殃，太阳之呕表不解，食谷欲呕在胃阳，太阴有吐
而无呕，厥阴涎沫吐蛔长，少阴呕利有水气，饮呕相因是水乡。
【注】呕病诸经皆有，因何属少阳也？因表邪入里，里气拒格，上逆作呕，故为殃属
少阳也，宜小柴胡汤。心下硬而烦，或不大便，宜大柴胡汤，表不解之呕属太阳也，宜
柴桂汤。食谷欲呕，属胃阳，胃阳，阳明也。属中寒，宜吴茱萸汤。得汤更呕属表热，宜
葛根加半夏汤，呕吐涎沫，或呕吐蛔，属厥阴也，宜吴茱萸汤。吐蛔者，宜乌梅丸。呕
而下利，是有水气，属少阴也，宜真武汤。饮而呕，呕而饮，饮呕相因不已，是停水也，宜
五苓散。
卷二
往来寒热如疟寒热
属性：往来寒热少阳证，寒热相因小柴胡，如疟寒热三五发，太阳麻桂等汤除。
【注】寒而热，热而寒，寒热相因不已，故名曰往来寒热，为少阳主证，宜小柴胡汤。
寒热而有作止之常，一日一次，或隔日一次，谓之疟，属杂病也。寒热而无作止之常，日
三、五发，谓之如疟，属太阳经未尽之表邪也，宜麻桂各半汤。若热多寒少，宜桂枝二
越婢一汤。若有汗，宜桂枝二麻黄一汤。若无汗，亦宜麻桂各半汤。此皆治太阳未尽之
微邪法也。
卷二
目眩耳聋
属性：少阳目眩神自正，诸逆昏乱不能生，重蝎耳聋湿温汗，不语面色变身青。
【注】目眩者，目黑不明也。耳聋者，耳无所闻也。皆少阳经主证，非死候也。其目
之明，其耳之聪，神自完整。若因三法失宜，致诸变逆坏证，目眩而神昏言乱，乃神散气
脱之候，故曰不能生也。若因误发湿温家汗而不能言语，耳聋无闻，身青面色变者，名
曰重 ，亦死证也。
卷二
腹满痛
属性：腹满时痛不足证，腹满大痛有余名。误下邪陷太阴里，汗热便硬转阳明。
【注】腹满时痛为不足，桂枝加芍药汤，不愈，用理中汤。腹满大痛为有余，桂枝加
大黄汤。此皆误下邪陷太阴之里证也。若潮热自汗，大便硬，则为太阴之邪转属阳明也，
宜大承气汤。
卷二
吐证
属性：中寒吐食不能食，不渴而厥吐寒虚，得食吐渴火为逆，饮吐相因水病居。
【注】中寒吐食，谓中寒吐食不能食也。凡不渴而厥吐，是寒虚吐也，宜理中、吴茱
萸辈。凡渴而得食即吐，是火吐也，热实宜黄连解毒汤。热虚宜干姜黄连黄芩汤，或竹
叶石膏汤。渴而饮，饮而吐，吐而复渴，水逆病也，宜五苓散。
卷二
热利寒利
属性：热利尿红渴粘秽，寒利澄清小便白，理中不应宜固涩，仍然不应利之瘥。
【注】自利不渴者，属太阴寒也。下利欲饮水者，以有热故也。此以渴辨寒热也。小
便黄赤，秽气稠粘者，皆热利也。小便清白，澄彻清谷，皆寒利也。热利有表证，轻者升
麻葛根汤，重者葛根汤汗之。有里证者，量以三承气汤下之。无表里证，轻者宜黄芩汤，
重者宜葛根黄连黄芩汤清之。寒利宜理中汤温而补之。若服理中汤不应者，此属下焦滑
脱，宜赤石脂禹余粮汤固涩。仍然不应，此为清浊不分，水走大肠，宜五苓散或猪苓汤
利之，可瘥也。
卷二
但欲寐
属性：行阴嗜卧无表里，呼醒复睡不须惊，风温脉浮热汗出，多眠身重息鼾鸣。
【注】行阴欲寐嗜卧，少阴证也。若欲寐嗜卧无表里证，身和脉小，知已解也。然解
后之睡，呼之则醒，醒而又睡，是阴气来复，非阴盛困阳，不须惊也。风温亦欲寐多眠，则
有脉浮发热，汗出身重，鼻息鼾鸣之别也。
卷二
阴阳咽痛
属性：咽痛干肿为阳热，不干不肿属阴寒，阳用甘桔等汤治，阴用甘桔附姜攒。
【注】咽痛一证，寒热皆有。咽干肿痛，为三阳热证，宜甘桔、半夏、苦酒、猪肤等
汤调治。不干不肿而痛，为三阴寒证，宜四逆汤加桔梗主治也。
卷二
气上冲
属性：气撞吐蛔厥阴本，无蛔阳表桂枝汤，少腹急引烧 散，冲喉难息瓜蒂良。
【注】气撞吐蛔，谓厥阴本证也。无蛔，谓气撞不吐蛔，乃邪犹在阳表也，宜桂枝汤。
少腹急引，谓气上冲，更少腹引阴急痛，乃阴阳易病也，宜烧 散。冲喉难息，谓气上
冲喉，胸满难以布息，乃寒实在胸也，宜瓜蒂散。
卷二
饥不欲食
属性：饥不欲食吐蛔厥，下后不食属阳明，懊 头汗栀子豉，厥紧心烦邪在胸。
【注】饥不欲食吐蛔厥，谓厥阴本证也。下后饥不能食属阳明也。阳明病则懊 ，心
中烦甚，头上汗出，是热在胃中，宜栀子豉汤涌之。厥阴病则吐蛔、厥逆、脉微，今不
微而紧更心烦者，非寒虚邪，是寒实邪，而在胸中，宜瓜蒂散吐之。
卷二
手足厥逆
属性：太阴手足温无厥，少阴厥冷不能温，厥阴寒厥分微甚，热厥相因辨浅深。
【注】太阴经无厥逆，而有手足自温。少阴经有寒厥，而无热厥。厥阴经有寒、热二
厥。寒厥者，只寒而不热也。热厥者，由热而厥，由厥而热，热厥相因无休歇也。当辨
阴阳浅深，以当归四逆、承气等汤施治可也。详厥阴篇。
卷二
少腹满痛
属性：少腹满而按之痛，厥逆尿白冷膀胱，不厥血蓄小便利，小便不利水为殃。
【注】少腹满按之痛，若四肢厥冷，小便清白者，是冷结膀胱，宜当归四逆加吴茱萸
生姜汤。不厥冷，小便自利者，是血蓄膀胱，宜桃仁承气汤。小便不利者，是水蓄膀胱，宜
五苓散，若大小便不利者，是水热蓄结，宜八正散。
卷二
神昏狂乱蓄血发狂
属性：神昏胃热重阳狂，三黄三承白解汤。蓄血发狂小便利，少腹硬痛属太阳，阳明蓄血
大便黑，其人如狂而喜忘，桃仁承气抵当治，须识作汗奄然狂。
【注】神昏胃热，谓神昏是胃经热极乘心也。重阳狂，谓热入于阳则狂乱也。三黄，谓
三黄石膏汤，治神昏狂乱表实无汗者也。三承，谓三承气汤，治神昏狂乱里实不便者也。
白解汤，谓白虎解毒汤，治神昏狂乱，无表里证而热极者也。太阳蓄血发狂，则少腹硬
痛，小便自利。若小便不利，是水热蓄也，非血蓄也。阳明血蓄如狂，则喜忘大便黑，若
大便不黑，是热极也，非血蓄也。蓄血轻者，桃仁承气汤，重者抵当汤，择而用之可也。然
发狂证，亦有阳盛阴虚之人，作汗将解之时，奄然发狂， 然汗出而解者，当须识之，不
可以药也。
卷二
循衣摸床
属性：循衣摸床有二因，太阳火劫热伤阴，小便利生不利死，阳明热极热弥深，皆缘三法
失成坏，脉实堪下弱难禁，虚实阴阳难辨处，独参六味可回春。
【注】循衣摸床，危恶之证也。一因太阳火劫取汗，致阳盛伤阴。阴若末竭，则小便
利，多生；阴若已竭，则小便难，多死。一因阳明热极，汗、吐、下三法失宜，致成坏
证。其热弥深，脉实者，堪下则可治；脉弱者，不堪下则难治。此已成危恶坏证，往往
阴阳虚实，医莫能辨，无下手处，当以大剂独参、六味、干生地黄汤，时时与之，每获
生也。
卷二
太阳阳邪停饮
属性：太阳阳邪有水逆
