中药学第10讲用药心得十讲-第2章
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生石膏47克（先下）生大黄6克 知母9克 黄芩12克 生地25克 元参30克 麦冬9克 白茅根30克 大小蓟各15克 生藕节30克。水煎服。共开四剂。
服第一剂后当天晚上即能止血，以后仍守此方，以生赭石、地骨皮、元明粉、丹皮、茜草炭等随证加减，稍事出入，共进十三剂而痊愈出院。出院后又服药十余剂（上方加减），以巩固疗效。1977年1月 25日追访，药后一直上班工作，未再发生齿衄。
病例 2：曹x X男 18岁农民初诊日期：1970年6月10日
现病史与现在症：十多天来咳嗽、气短，咳时牵引胸胁疼痛，尤以左胁明显，睡卧时只能向一侧卧，不能仰卧，稍一行动则气短而喘，口干，但不欲饮水，食欲不振，二便尚可。舌苦薄、浅黄。脉象沉细数。
检查摘要：发育正常，营养一般。重病容，神志清楚，说话气短，胸部叩诊：左胸部上、中、下均是实音，心浊音界消失。听诊：肺部左侧呼吸音消失，心脏向右侧移位，在右胸部才能听到心音，未闻杂音。胸部x线透视：“左侧渗出性胸膜炎，纵隔被迫右移”。
辨证：据其咳嗽、胸胁痛、气短，咳唾引痛，口干不愿多饮，只能向一侧卧，知为胸、肺气机不畅，水饮停积于胸胁之证。综观脉症，诊断为悬饮。
治法：逐水消饮。
根据治法的要求，结合发病机理，考虑到悬饮为水饮停积于胸胁所致。本病人水饮停积很多，急宜逐水消饮。《金匮要略》中虽有治疗悬欢的“十枣汤”，但药有毒性，攻力猛峻。本病人病已半月余，饮食少进，稍动则喘，正气已虚，不适用此汤。因而选用《医醇滕义》中治疗悬饮的“椒目瓜蒌汤”随证加减。治水饮要从肺（导水必自高源）、脾（筑以防堤）、肾（使水归其壑）三经入手，故以川椒目消水逐饮、瓜蒌宽胸化痰、以利肺气为主药；再以葶苈子、桑白皮、杏仁、枳壳泻肺中痰水、顺气降逆，以助椒目、瓜蒌降泻痰水之力为辅药；茯苓、猪苓、冬瓜皮利湿以健脾为佐药；又以泽泻、车前子导水下行，自小便而出，更加桂枝温助肾膀阳气，加强膀胱气化功能以达利水为使药。共同组成处方如下：
川椒目9克、瓜蒌30克、桑白皮12克、葶苈子9克、杏仁9克、枳壳9克、猪苓、茯苓、冬瓜皮各30克、泽泻12克、车前子12克（布包）、桂技4。5克、水煎服，共服五剂。每日并服雷米封3oo毫克 P。AS。8克。
进上药后，咳嗽、气短、疼痛明显减轻，小便明显增多。进十五剂后，即能两侧自由躺卧，心脏已恢复到左胸部。共服本方二十九剂，即能参加一般劳动，胸透已无积液而痊愈。
病例3：柴XX 男44岁（会诊病例号1163261）
现病史与现在症：两天来右少腹剧烈疼痛，波及右侧腰部，并向尿道放射。排尿后，尿道有灼痛感，尿意频数，小便短赤。曾到xxx医院外科诊治，诊断为泌尿系结石，经注射吗啡一针，开中药三付，回家后，服中药一付，立即吐出。因腹痛急剧而来医院诊治，当即收入急诊观察室。主诉同前，口干不欲多饮，大便干已两日未行，舌苔黄，脉象左手弦数，右手滑数。
辨证：排尿灼痛，尿意频频，是为淋病。据其发病急、尿短赤、舌苔黄、脉滑数，知属湿热蓄结下焦之证。再观其右少腹及右腰部有放射样疼痛，脉象弦数，因而考虑为湿热久蕴，煎灼津液，热结为石，滞塞经络，气血不通而致阵阵作痛，发为石淋、结合XXX医院也诊断为泌尿系结石之情况，综观脉症，辨证为湿热淋兼砂石淋。
治法：清利湿热，行气活血，佐以化石。
根据立法的要求，结合膀胱湿热、热结为石等病机与现证，选用黄柏坚肾清热，茯苓、猪苓淡渗利湿为主药；黄芩兼清中焦湿热，萹蓄、瞿麦利湿通淋，冬葵子滑窍，金钱草 排石为辅药；乌药顺膀肾逆气，牛膝、泽兰活腰膝间瘀血，元胡行血中之气，这四药能行气活血而定痛，并有利于结石的排除为佐药；更加生大黄泻热活瘀、推荡积滞下行，以助排石清热之力为使药。据此组成药方如下：
黄柏12克、猪苓15克、茯苓15克、黄芩9克、萹蓄12克、瞿麦12克、冬葵子15克、金钱草30克、乌药9克、泽兰12克、牛膝15克、生大黄9克。
上方共服两付（第二付改生大黄为6克），由尿中排出结石三块（如较小的大米粒），诸症消失，痊愈出院。
从以上三个病例的药方组织方法来看，第一例是选用了白虎场和增液承气加凉血、止血药随证加减变化而成。第二例是以椒目瓜蒌汤的精神，结合前人治疗饮病当“以温药和之”的经验，结合具体病情随证加减变化而组织成为另一新方，使它更切合病情而提高疗效。第三例是根据立法的要求，吸取前人组织药方的原则，并结合近代科研成果，加入排石药，而自行组织的新方。从这三个病例的疗效来看，三个药方，效果都比较好。因而我个人体会：无论是采用古方、选用今方或自己组织新方，都必须遵照毛泽东同志关于“古为今用，洋为中用”、“推陈出新”的教导，继承、发扬祖国医学遗产，用现代科学方法加以整理提高，中西医结合，紧密结合具体病情，灵活变化，一定要理论密切联系实际，以解决实际问题为主，不断总结经验，向前发展，敢于创新，为创造我国统一的新医学新药学努力奋斗，为加速实现我国四个现代化做出贡献。
