690-黄帝内经十二经脉秘与应用-第6章

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1、论色、脉相应、相克、相生。《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“色青者，其脉弦也；赤者，其脉钩也；黄者，其脉代也；白者，其脉毛；黑者，其脉石。见其色而不得其脉。反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉。则病已矣。”说明如肝木生病，其色当青，其脉象当孩，为色脉相应的常规现象，可按阴阳的盛衰调平即愈。如果肝木患病，其面色青，反诊得轻浮而毛的肺脉，是肺金克肝木之象，为不吉而预后不良。若是肝木有病，其面色青，而诊得沉石之肾脉为肾水生肝木之吉象，故肝病易于全愈。如心火、脾土、肺金、肾水仿此理类推。

2、在脉诊中，辨别缓、急、大、小、滑、涩之六种脉象以诊断人体的寒、热、虚、实及气、血盛衰。《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“诸急（紧象脉）者多寒，缓者多热，大者多气少血，小者血气皆少，滑者阳气盛、微有热，涩者多血少气、微有寒。足以说明诊此缓、急、大、小、滑、涩六脉便可诊断体内的寒热虚实及气血多少。

附：缓脉典故

谈到缓脉，借此讲我误解“缓脉”的故事。说出来虽属无知可笑，也许借鉴真实的物理能有益于脉理。

初习医时，由于从事农活，常借耕锄之隙学习，既没上医校，又未拜师，加之文化知识有限，学脉理时：对《灵枢经》中诊察“缓脉”的误会，却是在犁地时始明其理。因脉学中有迟脉一息三至主寒，数脉一息六至主热，这两种相对的脉象道理甚明。《灵枢经》言：“缓脉多热”，由于开始学医，认识肤浅，自以为缓脉的“缓”定与迟脉的“迟”字是同意词，为何却说迟有寒而缓脉又多热呢？就这个疑问一直存于大脑，日夜思考不得其解。

有一天秋播耕地收工，便将犁地的工具置于田野而牵牛归家，当日晚上风雨交加降了数阵大雨，次日天气晴朗，我又牵牛去耕地，依旧将耕牛套上轭头绳子内，却发现粗绳子缩短了七八寸，（因寒湿雨水入浸所致）随手即将粗绳放长七八寸驱牛耕地，对这种日常遇见的事物也未介意。

将近中午，太阳当空，气温高升，此时见耕牛犁地十分吃力，才发现粗绳上的雨水亦被阳光晒干，其粗绳已变得松缓弛长了。

在停牛收绳的瞬间，突然醒悟到《灵枢经》中的“缓者多热，急者多寒”之故，亦是热张冷缩之理。这一深刻的启发成为我后来治病诊断寒热的依据。

由于脉现不迟不数的寒热甚多，就需用紧缓脉象来分辨寒热，故能辨证明确，今特将此过程叙出，愿同行亦能受益。

（四）缓急大小滑涩六脉的认识

《素问》《灵枢》乃古圣人创立的医学之纲，而后世的医学是从这纲中化出的目，笔者畏繁求简，认为《灵枢经》中的缓、急、大、小、滑、涩六种病脉的诊断甚为简要。对缓、急、大、小、滑、涩六脉的认识如下：

1、关于缓脉经言：“缓者多热”凡显现松弛形象的缓脉，就知体内存有温热的阳气。正常人如诊得阴、阳双方的寸、关、尺三部的动脉往来均匀都现缓象，可为阳足神全，确是阴阳交泰健康长寿之脉。如果诊得缓脉在左、右、阴、阳寸、尺不均即是病脉。缓脉出现在尺部、热在下焦；在关部，热蕴中焦；在寸部、热炎上焦；在脉口、主脏；在人迎、主腑、在左、属在；在右、属右。其六脉诊候以此类推。所以如上所述：诸疾患若显象“缓脉”者，可证明体内有阳光熙照。故言：“缓者多热。”

2、关于紧脉经言：“急者多寒”，诊得脉象紧急，即知为寒邪所伤，大凡寒邪必先侵表，“寒主收引”即热胀冷缩之理。如果身体感寒其脉搏即会出现紧象，故言：“紧者多寒”。

3、关于大脉经言，“大者多气少血”脉显粗大，可知体内气有多余。若是体内的气、血平等相宜，其脉象必显出不大不小的中和之脉象。所以脉大者为血液配备气运而不够所需，故言：脉大者多气少血。

4、关于小脉经言：“小者血气皆少。小脉者：乃细小的脉象，可证明气的张力与血液的流量而共同运行不足，故诊得“小脉”为阴、阳平衡衰弱其气血双亏。故言：“小者血气皆少。

5、关于滑脉经言：“滑者阳气盛、微有热”诊得滑脉能证明体中的气、血通畅流利。气无血不附，血无气不行，前贤云：“气主煦之，血主濡之。”故血依气运行、气靠血濡养、若气血运行和平相宜，其脉象定不快不慢从容不迫。所以脉显往来流利的滑象知气必旺，故言：“阳气盛”，因滑脉的运行较速，虽然不能称为数脉而将接近于数脉，故言：“滑者阳气盛，微有热。”

6、关于涩脉经言：“涩者多血少气，微有寒。”脉显涩象，可测知体内的血液中缺乏阳气运通血脉，例如沟渠内本自有水，却因不能得到畅流，其内在的运行道理是与“滑脉”恰恰相反。放言：“多血少气”。其水常流者不易结冰，是水流生温之故。然而涩脉的血液并非不能流动，只是在流行之中尚缺乏一点阳气促使通畅即显涩滞不利。故经言：“澄者多血少气，微有寒。”

（五）脉诊中的现实情况

《灵枢经》对五脏、六腑的脉诊诊断，没有按“脉口、人迎”的寸、关、尺部来分配脏，腑定位，却只区别一倍、二倍、三倍的阴阳两面性以对照盛衰，以决定阴经、阳经的虚实，笔者按这种阴、阳两面性的诊断治疗，效果满意，并在多年的临床中发现有如下几种脉象情况：

1、关于诊候“脉口、人迎”的一倍、二倍、三倍现象，是古圣人对众人的大体概括，并非是所有人都以同样大，小之一倍、二倍、三倍的脉波出现，而是根据各人自身的生理及其动脉的现象再分别以大、中、小的比差、而确诊病在何脏、腑、经脉、才是因人制宜的脉诊规则。贫道经过测试：如脉诊十个健康无病之人的动脉现象，而各有内、外、阴、阳、左、右、上、下不同的脉象差别，因此就不可能取得统一的脉波现象。所以《灵枢·阴阳二十五人篇》论五五二十五种人的生理，各人有所不同的特生理征或缺限，故在脉诊中就不能得到统一的脉象。

2、有个别先天素质太差的人又与大众有别，其脉象似有不明，微涩难辨。还有肌肉丰厚特殊体胖之人的动脉被肌肉掩盖，特别是颈两侧的“人迎”动脉、难以辨别。

3、发现一部分四五十岁以上的老年人，其颈部的“人迎”动脉逐步增强；而手上的“寸口”动脉逐步减弱，是否与衰老和血压升高有关，有待研究。

4、比较单纯的病疾，易于用一倍、二倍、三倍明象辨明，如肝脏患病可按一倍的动脉显象诊断，如果肝脏患病，而肺脏又生病；或是脾脏有病、而心脏又患病，由此，在脉诊中易产生混淆。

实践证明利用阴、阳两性的脉象诊断，实是调治阴阳经脉的“指南方向盘”。但是若遇到以上数种特殊异常的脉象，所以还必须运用脏、腑辨证和望，闻、问辨证来综合诊断，才是祖国医学完整的诊断规则。

十四、简述脏俯辩证

中医脏腑辨证，是根据内在的脏、腑各有隶属，外在的经脉各有循行路线，各脏各腑的病证各有突出不同的症状表现作辨证分析。各脏腑的病变虽然复杂，但根据病因结合病症，细心分辨，自能得出诊断结果。

（一）肝脏

肝藏血，血舍魂，肝主筋，开窍于目，其荣在爪，与胆相表里。在体为筋，在色为青，在声为呼，在变动为握，在味为酸，在液为泪，在志为怒，怒伤肝，肝恶风，悲怒气逆则伤肝。酸走筋，筋病勿多食酸。肝欲散、急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之这以上归纳不完全的“内经引言”以便在临床中归类分析病机病因，才能按五脏、六腑各有不同的生理特征及病症表现，而给予辨证施治。

经云：“诸风掉眩，皆属于肝”肝脏主筋、属风木，凡出现头目昏眩与筋脉抽搐动风，应考虑为肝经的病证。

肝经实证：有急躁易怒，头痛昏眩，两目混浊红赤，或产生吐血衄血。若肝阳上亢，其肝经炽热上冲巅顶，甚则引起瘛昏愦失知。治宜平肝熄风清理肝火。

肝气郁结：多因情志不畅所导致肝经运行郁阻，使肝气横逆于两胁下闷胀串痛，并牵连腹背疼痛，抑郁易怒，咽哽干呕，厌食、善叹息。两脉口之“寸部”当涩滞少脉，治宜疏肝理气血散郁结。

肝阴亏损：头昏头痛，耳鸣心烦，难以入眠，多梦，小便色黄，口舌干燥少津液。为阴血不足以养肝，治宜滋养肝阴兼培脾肺。

寒侵厥阴：如寒犯肝经而寒气留连，可引起小腹隐隐作痛，妇女易导致少腹气结瘤聚；男子侧痛连睾丸。脉当弦紧迟涩，治宜温经散寒通经。经云：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则自无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之。”

附：中风偏废病理分析

关于中风偏废之病，现代医籍多列于肝脏，认为肝经主风，按中风偏废的症状，并非属肝经的一经受病，却是人体一个侧面的手，足之三阴三阳机能失调，而一时共虚所引起的突然发病。由于人体是左、右、阴、阳两性组成的一个整体，但人体的气，血可以左、右周流无处不到而灌溉全身，可是，人体左、右“十二经脉”的机能运动，是左侧手足的三阴三阳与左侧的阴阳经脉相交，右侧手足的三阴三阳、与右侧的阴阳经脉相交，故而中风只偏废人体的一侧。

关于中风偏废疾病，当参考前面“解释根、溜、注、人矛盾”章上，其论述的头、手、足三部之三阴三阳经脉的“机能伸，缩活动”，其头部的升、降屈伸机能以颈为界限，而形成在上的“天部。

手部的三阴三阳经脉之出，入屈伸机能以上半身的肘部为界限，而形成在中的“人部”：足部的三阴三阳经脉之出，入屈伸机能，以下半身的膝部为界限，而形成在下的“地部”。

例如现代医学定名为“颜面神经麻痹”的口眼歪斜病症，为邪风侵入了一侧面的“天部”，故症状以颈为界。

如果中风偏废，即是邪风侵入了人体一个侧面的天、地、人三部，所以症状表现则半侧偏废。

《灵枢·九宫八风篇》云：“其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣。”说明是人体一个侧面之上、中、下三部的经气共虚、才导致成中风偏废疾病。

由于人体的任脉与督脉，曾在“奇经八脉”章上说明，其任，督二脉都是左、右两条经脉相合并的，所以中风偏废的症状，即以任、督二脉的中线分界，其患侧废而健侧好。

（二）胆腑

胆腑实证：常有头昏目眩，甚则耳聋，两肋间疼痛气逆连背，并可导致胃气上冒而呕吐苦水，小便黄赤，或表现有寒热。人迎脉当弦而有力，治宜疏肝泻胆。

胆虚证：两目视物昏暗不明，胆虚易惊，常感畏惧自恐，头昏少寐，脉弦细无力。宜养肝以利股。经言：“徇蒙招尢，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。”

（三）心脏

心藏脉：脉舍神，心主血，开窃干舌，其荣在面色，与小肠相表里。在体为脉，在色为赤，在声为笑，在变动为忧，在味为苦，在液为汗，在志为喜，喜伤心，心恶热，忧愁思虑则伤心。咸走血，血病勿多食咸。心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。心苦缓，急食酸以收之。

心脏如产生精神失常的疾病，则神志错乱，狂燥妄动，哭笑悲怒，语无伦次而行动反常。经言：“心气虚则悲，实则笑不休。”这说明临床诊疗神经疾病，既要诊候阴、阳脉象的虚实现象，又要观察患者的情志表现以确诊属实属虚。对治疗神经性的疾病用针灸治最宜。心脏主血，其血液的循环能通达脏腑内外上下周身无所不至，放心脏患病除精神疾病外，多为在血液运动上所造成病因。

心火盛实证：多为心脏的血液运动过速而产生心火过甚，症现心烦不安，面赤脉数，小便赤涩，口渴不欲多饮，或产生吐衄及外渗出血等症。宜泻心火凉血。

寒证：若血分有寒则血液运行不畅，脉象弦紧而涩，或迟涩，面色青，心胸疼痛或腹痛头痛，妇女则行经不畅而痛经，饮食喜热畏凉。治宜温经行气血。

血瘀：心血运行瘀阻在内，常见面色晦暗，脉象沉涩，口唇爪甲青紫，舌紫红有瘀斑，心胸憋闷刺痛，痛引肩背内臂，时发时止，如血液循环瘀塞在体外，则发生痈疽疮疡，脉象滑数，或伴有发热，畏寒等症状。经言：“诸痛痒疮，皆属于心。”即是言心脏血液瘀阻于外的痈疽之病，前者，宜活血行瘀理气。后者，宜清热凉血解毒行瘀。

心血虚损：为血液量少则循环运行不足，心悸短气，面色无华，健忘失眠，精神疲乏，情志好悲伤，脉象虚弱无力。治宜培补气血，经言；“心病者，胸中痛胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。

（四）小肠腑

小肠为受盛之府，主转化饮食糟粕并吸收营养，是食物分别清，浊的界限。小肠实热：则头痛心烦，少腹胀痛，小便黄赤不利，或耳前面发热口舌糜烂。宜清热利湿，小肠虚寒：小腹隐痛时痛时止，喜温热按则痛缓，或少腹痛时牵连腰背单丸而小便频数。宜理脾温气散寒。经曰：“心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳少阴。”

（五）脾脏

脾藏营，营舍意，脾主肌肉，开窍于口，其荣在唇，与胃相表里，在体为肉，在色为黄，在声为歌，在变动为哕，在味为甘，在液为涎，在志为思，思伤牌，脾恶湿，饮食大饱则伤脾。甘走肉，肉病勿多食甘。脾欲缓，急食甘以缓之，用甘补之，苦泻之。脾苦湿，急食苦以燥之。

脾与胃，主中央土，中土运化木、火、金、水四方。胃土为水谷之海，脾土转输水谷以散精气而营养全身为生长后天之本，故从古达今的良医对治疗五脏六腑之病，无不注重脾胃和联系脾胃用药立方，主要由于中土是木、火、金、水的中枢核心。如《素问·太阴阳明篇》云“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治（於三、六、九、腊的辰、戌、丑、未之月各取十八日，而每一昼夜亦有辰、戌、丑、未之月亦属中土时辰）所以脾与胃、是人体后天的生化本源之核心。

脾胃不调：多为饮食不节所伤，引起中脘食积痞满，暧气呃逆甚则呕吐，腹痛绵绵不思饮食，宜健脾消食和胃。

脾胃中气下陷：为左肝右脾气机下陷，两脉口在正运之时而两寸部动脉特别显象虚而无力，肠鸣腹泄，气往下堕，呼吸短气懒言，饮食减少，四肢倦怠乏力，宜补益中气。

脾胃湿热：由湿热蕴郁中焦，院腹胀满，身重体困，面目暗黄，大便糖，小便黄而不利，或发热口渴。宜清热利湿。

脾肾两虚：形体畏寒，四肢清冷，腰酸腹痛虚满时轻时重，大便稀薄，脉象沉小，或下肢浮肿。宜温肾健脾化水气。经言：“诸湿肿满，皆属于脾。”又言：脾气虚则四肢不用，实则腹胀。

（六）胃腑

胃是容纳五谷之府，人以胃气为本，胃消化五谷以养人，故胃是人体最根本的生命资源。

胃寒：脘腹疼痛绵绵喜按摩，口常吐白沫清诞，舌苦白腻，喜热饮食嗜好香燥。治宜理中温胃。

胃热口渴喜凉饮，胃脘嘈杂，多食善饥，或反胃呕吐，舌红苔黄少津，治宜清胃泻火。

胃虚：脘腹虚满时胀时消，消化不良，饮食减量，大便泄，百质淡苔薄白。治宜补脾健胃。

胃实：目臭舌干，晚腹疼痛胀满按之痛增，大便干