郝万山伤寒论讲稿共70讲-第103章
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余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。〃那我就明白了，这个脾病，
这个太阴病，它不是以正虚为主，而是以邪盛为主。所以邪盛为主，当
正气恢复以后，祛除体内的湿浊腐秽邪气外出，它就以下利的这种方
式，来达到自愈的结果，这就是太阴下利自愈证，这个下利是指的排出
邪气的方式，而不是说原来这个病就有下利。能理解第278条了吧？
下面我们看太阴外薄阳明证，187条，〃伤寒脉浮而缓，手足自温者，是
为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，则不能发黄，至七八
日，大便鞭者，为阳明病也。〃这个187条和278条的前半段症状描述几乎
是一样的，邪气的来路相同，是伤寒邪气入里，出现了手足自温，是入
太阴，太阴如果有湿，寒湿相合，就容易出现寒湿发黄，如果机体能够
祛除湿邪外出，小便多，这个时候呢，他就不能发黄，但是毕竟寒浊存
留体内，如果象278条能够把寒浊腐秽邪气通过下利的方式祛除出体外的
话，这个病就好了，如果这些寒浊湿浊邪气，腐秽邪气没有排除出体
外，存留肠道，日久从阳明燥化，于是乎就出现了大便硬。就象我76年
的那次，如果说，没有用三仁汤这样畅达气机，调动人体正气祛邪外出
的治疗过程的话，过上几天我想发烧也会退，这些东西排不去，最后肯
定是大便干燥，那只好最后还得用一次泻下的药，这就叫做太阴外薄阳
明证。太阴外薄阳明证是在什么情况下，才能够由太阴外出阳明啊，那
绝不是太阴脏虚寒证，最后就变成阳明腑实证了，这是不可能的，只有
那种以邪气盛为主的，以湿浊邪气盛为主的这种太阴病，湿浊、腐秽邪
气没有排出体外，日久从阳明燥化，出现了大便硬，一旦从阳明燥化，
出现了大便硬，那你就可以按照治疗阳明病的方法来治疗。阳明和太阴
脏腑相连，经脉相互络属，相为表里，当阳明病过用泻下，伤了脾阳伤
了脾气，病证可以由阳明转入太阴，当太阴邪气盛，腐浊不化，在肠道
存留日久，从阳明燥化，就可以出现太阴外薄阳明证。这种证候，我们
把它叫做阴病出阳，脏邪还腑，是病情向好的方面转化的一种临床表
现。
除此之外，关于太阴病的预后，还有第四点，那就是邪传少阴。哪一条
提示了太阴病的邪气可以传少阴呢？实际上，就是273条和277条。
273条和277条从文字的表面上来看，没有说太阴病可以传少阴啊，但
是，273条有自利益甚的话，你想想，越拉，脾阳越虚，腹泻也越严重，
最后不就由脾阳虚影响到了肾阳吗。277条在治疗太阴病的时候，〃自利
不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈〃，他这里说的
四逆辈，我们给它解释成理中、四逆辈，这就包含着太阴脾阳虚的脏虚
寒证，随着它的进一步的发展和加重，可以传入少阴，最后出现脾肾两
虚的少阴病，这就是我们讲的太阴病的预后。
太阴病篇，原文不多，通过我们这样的讲解，我想，无论是在辩证分型
上，还是在它的预后判断上，我们都已经很清楚了。我想我不用再给太
阴病篇做小结了吧。
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第56讲少阴病概要、少阴病纲要
第56讲少阴病概要、少阴病纲要
三阴病我们已经讲完了太阴病，现在我们讲少阴病。
少阴病的病变部位涉及到手少阴心、足少阴肾，以及足少阴肾的经脉。
这是我们根据《伤寒论》所涉及到的脏腑和经络来归纳的。
少阴病的成因，有两种情况，一种情况是外寒直中少阴。直中这个词，
我们已经说过多次了，是外邪不经过三阳，直接侵入三阴之脏而发病
的，我们就把它叫做直中。为什么可以发生直中呢？这主要是和素体阳
虚有关。对于少阴病来说，主要是平素少阴肾阳虚，一发病，外邪就可
以直渡少阴。起病之初，就表现了手脚发凉，血压下降，精神不振这样
一个周围循环衰竭，从中医的角度来看，就叫少阴伤寒。
而少阴伤寒病情比较沉重，治疗比较困难。西方国家每年流感都有一批
人死亡，哪些人死亡呢？年龄大的，肾阳平素比较虚的，一得流感就是
血压偏低，手脚发凉，周围循环不好，很难治疗。所以西方国家，特别
是白种人，一有流感流行的时候，他们都比较害怕。中医有一句话叫
做〃老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人〃，这主要是指的少阴直中。
对于少阴病的成因来说，也有邪气由其它经传来的，一种是表里传，一
种是循经传，这两种情况最多见。
表里传是指的哪经的邪气传入少阴呢？太阳之邪传少阴。对于太阳邪气
传少阴来说，有的是自然传经入里的，有的是误治以后，伤了少阴阳气
而太阳之邪传里的。比方说我们在太阳病篇就学过这样一条，〃下之后，
复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，
身无大热者，干姜附子汤主之。〃干姜附子汤它所治疗的是一个肾阳的突
然虚衰，它应当属于少阴病的范畴，这个少阴病，就是太阳病误治以
后，导致肾阳被伤，太阳之邪趁虚内传少阴的例子。以后，我们在讲少
阴病的时候，也有不少条文提到它的邪气的来路，是由太阳而来的。
由于太阳和少阴相表里，所以我们把这种情况叫做表里传。
第二种情况是循经传，所谓循经传，是哪一经的邪气传少阴我们把它叫
做循经传呢？哪一经的邪气传少阴？对！如果我们讲到这儿，连这个问
题都回答不出来，我就很灰心了，原来是大家没好意思说。太阴之邪传
少阴，因为在《伤寒论》的写作次序中，写完太阴就写少阴，写完少阴
就写厥阴，按照这样的次序来传的，后世医家把它叫做循经传。我们在
最开始讲〃六经辩证的若干问题〃的时候我们说，这里的循经传，不是按
照子午流注的次序，也不是按照经脉经气流注的次序，而就是按照《伤
寒论》中的写作次序，所以这个名词在临床实际没有更多的意义，我们
今天不再用这些名词了，但是我们读《伤寒论》的注家的这些著作的时
候，遇到这些词，所以我们今天偶尔也用一用，使大家在读注家的书的
时候，能够明白它说的是什么意思。
太阴之邪传少阴的例子，我们在太阴篇实际上已经涉及到了，那个273条
的〃自利益甚〃和277条的〃宜服四逆辈〃，都隐含着太阴虚寒下利，越拉越
重，就由单纯的脾阳虚发展到脾肾两虚，最后直接就形成了少阴病，这
个我们也不用再多作介绍。
为了很好的理解少阴病出现的症状，出现的症状的病机，我们仍然要复
习一下少阴的有关生理。
少阴的经脉，我们这里主要说的是足少阴肾经，从足入腹，三阴经都是
从足走腹到胸，络膀胱属肾。这是我们要记住的，这就沟通了少阴和太
阳的表里关系，太阳经络肾属膀胱，肾经络膀胱属肾，而且肾和膀胱脏
腑相连，经脉相互络属，这就沟通了它们的表里关系，这是在经络循行
上我们应当掌握的第一点。足少阴肾经到腹部以后，继续穿膈过肺，循
喉咙挟舌本，这个循行部位涉及到了肺脏，涉及到了咽喉，所以咽痛的
证候，就放到了少阴病篇来讨论。少阴病篇专门有一节，是讨论咽喉疼
痛的，我们也可以把咽喉疼痛的这组证候，或者是因为少阴阴虚，虚火
循经上挠所造成的。或是因为外寒闭塞少阴经脉所造成的，或者是毒热
客于少阴经脉所造成的，或者是痰热阻于少阴经脉所造成的。这种咽痛
我们可以不可以把看成是少阴病的经证啊，当然可以。少阴经脉的分
支，〃其支者〃就是的它的分支，从肺出，络心，注胸中，这就沟通了心
肾的水火交济的关系。
我们说心火在上，肾水在下，心火要下交于肾，助肾中的阳气来温暖肾
水，使肾水不寒，肾水也就是肾阴，要上奉于心，助心阴来制约心火，
使心火不亢，这叫什么，这叫水火既济，心肾相交。水火既济这个名词
来自《易经》的八卦，如果用卦象来表示的话，这是坎卦，代表水，这
是离卦，代表火，这个卦象就是水火既济之卦，水火既济，心肾相交，
在生理上是什么样的表现，那就是兴奋和抑制交替发生，觉醒和睡眠交
替发生。睡眠的时候，睡眠香甜，睡眠安定，睡眠平稳，能够得到充分
的休息；觉醒的时候，精力充沛，精神振作，精力集中，有充沛的精力
来工作和学习。一个人处于这样的精神状态，那就是水火既济，心肾相
交的表现。如果一个人该睡觉的时候睡不着，心烦不得眠，该清醒工作
和学习的时候，昏昏欲睡，思维迟钝，那叫火水未济。注意，我们在说
未济的时候，不能再说水火，那叫火水未济，这叫心肾不交。为什么我
们不能说水火未济，而一定要说火水未济呢，因为未济卦是反过来的，
上面是离卦，离中虚，下面是坎卦，坎中满，这个卦象叫水火未济卦。
有不少书上，把心肾不交叫做水火未济，那是不对的，所以我们这一点
要注意，你既然是引用《易经》卦象的这种术语，那你就应当说火水未
济，我说的意思大家明白了吗。
心和肾之间的相交的关系，是通过经脉来实现的，心和肾之间的信息交
通，是通过经脉来实现的，所以我们说其支者，从肺出，络心，这就沟
通了心和肾的相交的关系，因此它们是有线联系，而不是无线遥控。
人体脏腑和脏腑之间的这种联络，都是通过经络来实现的，这是中医强
调的，人本生理的一个重要的问题。
少阴病涉及到心脏，涉及到肾脏。在生理上我们回忆一下心的主要生理
功能，心为火脏，在五行中它是属火的，所以有人比喻，人体就像大自
然，人体是个小宇宙，膈肌是地的表面，膈肌之上的心脏，你看它的外
观，多象一个燃烧的火把，燃烧的火焰，这个火把的燃烧给周围以光和
热，心脏的不断的跳动，给人以良好的血液循环，给人以充沛的能量。
所以《黄帝内经》说心为火脏，是阳中之太阳，通于夏气，夏气不是火
气旺盛嘛，主血脉，主神志，这都是我在《黄帝内经》里《中医基础》
里学过的。心阳旺，心血充，任何一个脏器都需要阴阳两个方面的功
能，心阳旺，心血充，气血循环不息，精神为之振作，所以我们说，心
为五脏六腑之大主，《黄帝内经》把它叫做君主之官嘛。
肾是主水的，所以我们说肾为水脏，主水液，藏精气，内寄元阴元阳，
是五脏六腑阴阳之气的根本。所以大家看，心是五脏六腑之大主，肾是
元阴元阳之根本。肾阳旺盛，肾精充足，人体就会生化不息，所以肾是
人本生命活动的根本。
2000年的时候，夏天，我到台湾长庚大学去做教学工作。星期六、星期
天的时候，过去的台湾的一些老朋友找我，我们就到那个地震死人最多
的地方，在那儿住了一夜。住在一个什么地方呢？住在一个很有钱的人
在山里盖的木头的别墅，是上下两层，然后那个房东跟我说，郝教授你
看，我们这个鸡，是去年地震前一个半月买的，长了一个半月的鸡还是
小鸡的样子。地震以后呢，到现在已经一年多了，这个鸡既不长个，也
不下蛋。我说，哎哟，恐伤肾。肾主生长发育，你看这些鸡，肾气伤得
太厉害，它不能长个，不能下蛋，不能生育。从西医的角度也可以解释
啊，剧烈的情志刺激，剧烈的惊恐，导致了垂体的，肾上腺的，性腺的
分泌的失调，个子也不长了，也不下蛋了，停止了发育。
肾是五脏六腑，阴阳之气的根本，肾对一个生命的生长发育的过程，生
长壮老已的过程有着重要的作用。当然，对于少阴病来说，还没有涉及
到大的范围，只是肾阳虚，外寒侵袭肾阳，而造成了人体全身机能的低
下。
少阴心肾一个是五脏六腑之大主，一个是元阴元阳之根本，所以病及少
阴，就涉及到人体根本的阴阳之气的动摇，所以你看少阴是不是比太阴
重多了，太阴病没有涉及到死的问题，而到少阴病，就可能涉及到生死
的存亡。
第四个问题，我们谈谈少阴病的证候特点和分类，如果用一句话来概括
少阴病的话，少阴病应当是一组什么证候呢？少阴病应当是一组心肾阴
阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。我们把这
句话再重复一遍，少阴病应当是一组心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为
主的具有全身性正气衰弱的证候，这就是少阴病的基本特点，或者说基
本特征。因为心为五脏六腑之大主，肾为元阴元阳之根本，当心肾的阴
阳都虚衰的时候，当然全身的正气就虚衰了。
少阴病的证候分类：首先对脏证来说，它可以有寒化和热化两大类。
为什么少阴脏证它不象太阴病一样，就是个脏虚寒证，它没有提到热
证，而少阴病有寒化，有热化两类。这主要是因为，心是主火的，肾是
主水的，水和火就是阴阳相对的两种变化。更何况肾又内藏元阴元阳。
这句话我们再重复一遍，心为火脏，肾为水脏，肾又内藏元阴元阳，这
是它的生理基础。当素体阳虚而阴盛的时候，外邪从阴化寒，这就出现
少阴的寒化证。少阴寒化证在我们的少阴病篇，涉及到阳衰阴盛证，治
疗用四逆汤；涉及到阴盛戴阳证，治疗用白通汤；涉及到阴盛格阳证，
治疗用通脉四逆汤；还涉及到阳虚身痛证，治疗用附子汤；还有阳虚水
泛证，治疗用真武汤。除此之外，少阴寒化证，在我们的讲义上还列了
下利滑脱证，胃寒剧烈的呕吐证，因为它不是特别典型的少阴寒化证，
所以我们不在这里给大家列出来。，我们讲原文的时候再具体谈。
少阴热化证是怎么回事，还是这个道理，心是主火的，肾是主水的，肾
中又内藏元阴元阳，这是它的生理基础，当素体少阴阴虚而阳亢的时
候，有的人天生的少阴阴虚，阴虚它阳气就相对偏亢。当素体少阴阴虚
而阳亢的时候，外邪从阳化热，这就出现了少阴的热化证。少阴热化证
在《伤寒论》中有两个方证，一个是阴虚火旺，心肾不交证，它的表现
是心中烦不得卧，越要睡觉他越烦，他不仅睡不着觉而且辗转反侧，坐
卧不宁，所以《伤寒论》形容它是〃心中烦，不得卧〃，治疗它用什么方
子？黄连阿胶汤。少阴热化证的另外一个证是阴虚水热互结证，治疗用
猪苓汤。
少阴脏证主要是这两类证候。少阴有没有经证？我们讲义没这么叫，但
是我觉得应当有，少阴经证一个是咽痛证，我刚才说了，或者是少阴虚
火循经上挠，或者是外来风寒客于经脉，或者是痰热闭阻咽喉，或者是
毒热侵袭少阴经脉，都可以导致咽痛，由于足少阴循喉咙挟舌本，我们
当然可以把咽痛证看作是少阴经证的一个类型。
少阴病有没有兼证？当然有！对于少阴病的兼证来说，第一个是兼太
