郝万山伤寒论讲稿共70讲-第109章
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的主证就都概括进去了，就是这四个症状，下利滑脱、大便脓血、小便
不利、腹中疼痛。这是个纯虚无邪的证候。
仲景用了什么方法来治疗呢？用了涩法，用了温涩固脱法，方子是用桃
花汤。桃花汤由赤石脂、干姜和粳米所组成，用赤石脂来涩肠固脱。赤
石脂是高岭土，就是我们做陶器的那个陶土，它是涩肠的。用这个药的
时候，赤石脂一斤，一半全用，一半筛末，那个一半全用是放到锅里来
煮，那个末呢？你看，〃上三味，以水七升，煮米令熟都去滓，温服七
合，内赤石脂末方寸匕〃。那就拿药汤来冲服这个赤石脂末，你想想赤石
脂末就是陶土，做陶器的那个土，就是我们通常所说的，学名把它叫做
高岭土。那种东西，直接冲末，冲入胃肠道，在胃肠道粘膜表面形成了
一层保护膜，所以这叫被覆作用。对于胃肠道的小小的溃疡、小小的出
血点，就把表面给它盖住了，对胃肠道粘膜起到一个保护作用。
所以要有肠道的这种出血、渗血的话，它就可以达到止血的效果。
另外还有个吸附作用，吸附肠道过多的水液，吸附肠道的毒素，所以它
就可以治疗下利。对这种下利滑脱，纯虚无邪的证候，有很好的疗效。
古人，有些医生，在他写的医案中记载，他直接让病人用赤石脂末，和
米饭拌着一起来吃，来治疗顽固性的下利滑脱的证候。当然赤石脂很不
好吃，不是为了治病嘛。我想直接吃这个赤石脂末，那肯定是受了《伤
寒论》中桃花汤的影响。毕竟还有脾阳虚、脾气虚，不能摄血的这种因
素在内，所以他用干姜和粳米这两个药，温中固脱。为什么把这个方子
叫做桃花汤，因为赤石脂这个药的别名叫桃花石。我想我们在座的同
学，可能到药房看过赤石脂，它本身就是一种桃红色的，煮出的药汤也
是桃红色的，在宋代的那个《太平圣惠方》也收录了《伤寒论》的内
容。我很怀疑《太平圣惠方》所收录的《伤寒论》的内容，它的依据就
是那个荆南国国主高继冲他家藏的这本《伤寒论》。
宋朝统一以后，还有小的地方武装割据的这些诸侯国，这些小国，逐渐
逐渐的投降了宋朝，其中荆南国是长江流域的一个很小很小的国，最后
的那个国君叫高继冲。高继冲他占的那个地方就在长江流域，过往船只
他都要拦截，名义是上税，人家过往船只所载的金银珠宝也罢，钱财粮
米也罢，他都要抢一部分，特别是在那个地方有些书籍，高继冲这个
人，这么贪，他还喜欢书，书他都要抢，所以他就象一个河霸一样，抢
了不少东西，最后他投降了宋朝，所以我们把他叫做荆南国末主高继
冲。他为了讨好宋朝皇帝，就把自己抢来的金银珠宝、钱财粮米，逐渐
逐渐的送给宋朝皇帝，就是进贡，最后他把半路抢的《伤寒论》送给了
国家了。所以宋朝国家校正医书局，林亿、孙奇、高保衡他们在校订
《伤寒论》的时候写了个序。说《伤寒论》一直在民间流传，荆南国末
主高继冲曾编录进上，重整理了以后，送给皇上，但是也历代藏之书
府，缺于校雠。就是荆南国末主高继冲，他所送的这本书，虽然送给了
皇帝了，但是皇帝也把它藏在国家的图书馆，你看，皇帝并没有放到自
己的案头，他藏在了国家的图书馆，而没有人去校刊它。宋朝校正医书
局林亿、孙奇、高保衡在《伤寒论序》的这段话，说明一个什么问题
呢？说明高继冲曾经献过这么一本书，这本书没有进行校勘，所以后人
就说宋朝的校正医书局，它校勘的底本是根据高继冲的本子。大家都这
么说，可是我在讲开头的时候，就没提这码事，为什么？因为林亿说的
很清楚，历来藏之书府，缺于校雠，没有人校它。因为唐代就进行医官
考试，在唐代，许多医生要考试《伤寒论》的话，你想想，那个手抄本
它不是一本、两本，就有很多很多，高继冲献的这个本子，文武大臣都
知道，上下都知道，所以作为林亿的话，必须把这话说一说，这本书没
有校刊，而我的校刊用的是什么呢，用的是考试的标准本。虽然他没有
说这个话，他怕别的大臣说，那有高继冲的本子，你怎么不用，他说了
那个时候藏在书库里头，错误太多，也缺于校勘，所以我就没有用他这
个底本。因此我在讲宋朝所用底本的时候，我就没有提高继冲的这个本
子。而《太平圣惠方》它所收录的这个《伤寒论》就应当是高继冲的本
子。因为我们是本科班的教学，没有更多的时间给大家讲这个过程的考
证。
《太平圣惠方》这本书里头，所收录的《伤寒论》内容的桃花汤，方药
组成中的赤石脂，它就改名为桃花石。不过《太平圣惠方》所收录的
《伤寒论》的内容，它把方药的药物剂量，都改成了宋代的用量，而不
是继承汉代的用量，这一点我们应当提醒大家。
关于少阴寒化证的主要证候，我们就谈完了。应当说前五个证候，是典
型的少阴寒化证，第六个证候寒逆剧吐证，这是一个胃寒气逆证候。
由于它有吐利、有手足厥冷、有烦躁欲死，类似于少阴病，我说它不是
少阴病，而少阴类证。至于下利滑脱证，它也不是典型的少阴寒化证，
它是只是肾气虚，关门不固，中阳、中气不足，不能摄血，导致的下利
滑脱，大便脓血。在《伤寒论》中把它叫做少阴病，我们也可以把它看
成是一个少阴的类似证，附在少阴寒化证中，以便和真正的少阴寒化证
相鉴别。
少阴寒化证的主要方证我们就谈完了。剩下的一些条文就比较零散，有
的自学就可以了。象308条提到了〃少阴，下利，便脓血者，可剌〃。
这个注家说法不一样，有的说是个热证，有的说是寒证，那可以用针灸
的方法来治疗。这个我想我们在今天在临床上，遇到下利的证候，无论
是寒证，还是热证，都可以用针剌。你比方说一个急性痢疾的病人，那
你就可以用针灸的方法来剌足三里，来剌脐三针。肚脐两边的两个穴位
叫天枢，肚脐下一寸五那个穴位叫什么？气海。这样的话就叫脐三针，
治疗急性痢疾腹痛，止泻、止腹痛有很好的疗效，再配合足三里，那是
热证。至于脾胃虚寒的这个证候，从《伤寒论》的角度来说，虚寒证多
用灸而少用剌。可是我们今天呢？扎上一根针，比方说关元、气海，加
上一点温灸，在针柄上插上一个艾团，然后给它点着了，加一个温灸，
针剌足三里，也可以治疗虚寒证，尽管《伤寒论》中虚寒证多灸，实热
证多剌，我们今天针剌也可以用于实热证，也可以用于虚寒证，比《伤
寒论》那个时代要扩充一些。
292条，〃少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死〃。原来有吐利，
现在手脚转暖了，而且又有发热了，这说明阳气的恢复，所以它预后
好。如果〃脉不至〃，这就是吐利之后，真阴耗伤，脉搏一时不能接续。
吐利以后，真阴不足，他有亡阴脱水，脉搏一时不续的话，〃灸少阴七
壮〃你用灸少阴经穴位的这种方法。比方说我们讲义上提到了灸太溪，其
实太溪穴也罢、涌泉穴也罢，都可以灸，以通阳气，以复阴液。这就是
说下利既可以用灸，也可以用剌。
325条，〃少阴病，下利，脉微〃是阳虚，〃脉涩〃是血少，指阴阳两
虚，〃呕而汗出〃，呕吐是寒邪上逆，汗出是阳不摄阴。我们学到这个地
步，大家一看这些症状，就能够分析它的病机。〃必数更衣〃，这是阳虚
气陷，大便次数多。〃反少者〃，每次他拉的很少，总有便意，每次拉的
很少，总有便意是阳虚气陷。〃反少者〃这是阴血不足，无物可下，没有
东西可下，所以这是个阳虚气陷的证候。〃当温其上，灸之〃，应当用灸
法，灸什么部位呢？灸上面的穴位，这当然是百会了。百会有升阳举陷
的效果，所以对于下利滑脱，对于脱肛，对于子宫脱垂，我们都可以用
针剌百会的方法，或者艾灸百会的方法来治疗。这个我记得我上高中的
时候，我们家的附近有一个幼儿园，两三岁的小孩，到幼儿园不出几个
月，都有脱肛，许多家长抱着孩子就找我父亲来看，我父亲很奇怪，说
这个幼儿园的孩子怎么都有脱肛啊，后来家里人好奇，就到这个幼儿园
就参观。发现早晨家长把孩子送到幼儿园，家长一走，幼儿园老师就让
所有的孩子，墙根儿排了一排小痰桶，让小孩子坐这个痰桶排大便，意
思是训练孩子定时排便的规律，没有大便怎么办，老师就教给孩子，坐
好啦，攒上拳头憋气，结果把好多小孩子憋了个脱肛。有一次，有位家
长就抱着他那个孩子也就两岁左右吧，到我们家去了，说郝医生，给我
父亲说，〃你看，我们的孩子上幼儿园，没多少天就脱肛，这个幼儿园的
孩子都脱肛，我们不知道怎么回事〃。实际上我父亲清楚，当然也不能说
呀，否则的话，这个幼儿园的生意就不好。然后我父亲跟我说，〃你看，
下病上取〃。我说什么叫下病上取呀，你看，孩子脱肛，你看一下他这个
肛门，我给他点百会穴，就拿手指给他点百会穴，那个孩子只是吭吭，
也不哭，看起来用劲儿也不大，孩子也不会太疼，大概点了一两分钟之
后，肛门周围肌肉一缩一缩，一会儿肛门就缩回去了。我说就这么灵
呀，他说是，上病下取，下病上取，两极对应，我说成年人行吗？他说
成年人不行。小孩脏器清灵，一拨就灵，一点就成，说成年人反应没有
这么好。所以我们对子宫脱垂也罢，痔疮疼痛也罢，脱肛也罢，用针剌
百会和灸百会穴的方法，可以得到治疗。而对于头部的病变，象癫痫，
象精神分裂证，象顽固性脱发，这叫上病，我们可从那头来治疗，那头
是什么地方？会阴穴。针剌会阴穴，可以治疗癫痫，可以治疗精神躁
狂，可以治疗顽固性的脱发，一根毛都没有，连眉毛都没有，但是会阴
穴这个地方用起来太不方便，那我们就把那头沿长，沿长到涌泉穴。所
以涌泉穴可以治疗神昏，可以治疗癫痫的大发作，可以治精神分裂证的
躁狂，登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏，这叫两极对应。后来我就
进一步发展，上下对应，什么叫上下对应？左肩关节周围炎的时候，肩
关节和髋关节对应，是不是上下对应？所以有好多人得了肩关节周围炎
以后，说，〃大夫，我这些日子睡这床，老觉得硌的慌，我过去也是睡这
个床没感觉，现在怎么老硌的慌，我加了一床褥子还是不行，其实不是
床硌，而他自己的髋关节周围，有了压痛点了，你在髋关节周围把这压
痛点找清楚了，用一根长长的针给他扎一针，一边扎，一边让他活动肩
膀，就利于松解肩关节肌肉的，紧张、痉挛、疼痛。同样的道理，如果
我们踝关节的急性扭伤，你说局部急性扭伤疼痛，疼得不能动，来找你
来了，你说你能给他按摩扭伤的局部吗，当时小血管正在断裂，内出血
可能还没有停止，你一按摩，他当天晚上会肿得更厉害，所以局部不能
按摩，可是他疼得厉害，你怎么办呀，你拔伸他的腕关节。腕关节和踝
关节是对应的呀，哎，你把他两个腕关节拔伸拔伸，周围捏一捏，哎，
他不嚷嚷了，他说〃我疼痛缓解了〃。
我们这个手背和脊柱是对应的，所以手背中指的这边，第三掌骨吧，这
两侧就相当于腰，就相当于腰肌。急性腰扭伤的病人，腰肌痉挛，腰肌
疼痛，甚至走路都不能走，是小伙子们抬着他来的。那你在这儿扎上两
只针，然后让他慢慢地活动腰，慢慢地活动腰，过上大概有二三十分钟
他能够站起来，他能够走着出去，我们的同学掌握了这个方法以后，就
用这种方法治疗腰扭伤，特别是我们三环路门口，修那个东桥西桥的时
候，经常有工人，因为他们都是重体力活，扭伤腰，到我们国医堂，我
们国医堂的大夫就用这种方法，来治疗腰扭伤效果很好。突然有一天，
一个同学给我打电话，老师，我们这有一个腰扭伤的病人。可是我们用
那个方法是没法儿用，你来看看吧。我说这怎么没法儿用？我到那一
看，确实是没法儿用，这是个残疾人，两个手都没有了。他坐这个轮
椅，从轮椅上摔下来，把腰给扭伤了，别人把他救起来，送到我们这
儿。学生就学了这一招，那这一招没有了，你说他怎么治疗这个急性腰
扭伤，我说我不是讲过道理吗？上病下取，上下对应吗？他一看这个病
人有脚丫子，马上醒悟过来了，然后把病人这个鞋子、袜子脱了，在脚
背这个地方找压痛点。好，他就挨着找吧，找到压痛点后，两个脚都给
他扎上针，过了一会儿，这个病人的腰活动活动，慢慢的疼痛缓解了，
所以这叫上病下取。同样的道理，我们要是得网球肘呢？50岁左右的
人，40岁左右的人，得网球肘的人很多，那你可以在膝关节的周围找压
痛点，象阳陵泉，阴陵泉，足三里，这些地方找压痛点，你针刺它就有
利于肘关节的这种疼痛的缓解。这叫上病下取，还有左病右取。左侧肩
关节周围炎，你在作按摩的时候，在左侧关节病变的部位压痛点，做了
按摩，你也一定要在右侧相对应的部位，进行按摩，这样有利于他的恢
复。同样的道理，右侧的网球肘，你在做按摩的时候，做完了之后，在
没有病变那一侧，你也要点一点，你也要给他做一做疏通，这叫作左右
对应。所以过去我在讲〃全息〃的时候，提到了上下对应，左右对应，两
极对应。
口腔和肛门是对应的，消化系统的两头这是两极对应呀。你如果看到这
个人嘴唇上布满了上黑点，张开口，口腔粘膜布满了小黑点，就象那痦
子一样，这叫口腔黑子，这个人一定会有多发性结肠息肉，这就叫口腔
黑子结肠息肉综合征，因此他会有便血。所以一个人他看病的时候，他
主诉他便血，经常便血，你一看，他口唇上有小黑子，有许多小痦子，
口腔粘膜有不少小黑子你不用做任何检查，这就可以判定这是一种先天
性的疾病，叫口腔黑子结肠息肉综合征。
你的朋友找你聊天，你看他坐卧不宁的样子，你也不用问他，把他的嘴
唇的上唇提起来，看看他的上唇系带，你发现他的上唇系带，有一个红
红的小疙瘩，正在充血。啊，你的痔疮发作了吧，你正在疼吧，看你坐
立不安的样子，两极对应呀。你拿一个三棱针，把他的上唇系带，这个
小的红疙瘩剌破。很快疼痛就会缓解。但是要解决痔疮的问题，你该作
手术还是要做手术，该用药还是要用药，不能只是通过刺激上唇系带的
小红疙瘩来解决问题，这只是止痛的。所以张仲景在这里讲的〃温其上，
灸之〃正是用的两极对应的原理来治疗阳虚气陷的大便次数多。
我们由这条引申了这么多，只是提供大家临床上参考。
少阴寒化证的适应证我们就谈完了，关于少阴寒化证的预后，我们休息
一会儿再讲
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