郝万山伤寒论讲稿共70讲-第119章
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腹中痛，欲呕吐，那是我们在太阳病篇讲了〃泻心汤〃的适应证以后，为
了和〃泻心汤〃适应证的上热下寒相鉴别的时候提到的，所以要把〃黄芩
汤〃和〃黄连汤〃分别开。
下面我们看厥阴篇的第三节：辨厥热胜复证。
我们在讲厥阴病概说的时候，曾经提到一段话，〃厥阴病，寒邪郁遏厥阴
相火，相火郁极乃发，相火爆发，阳有余便是火〃，于是乎就出现了〃阳
复太过〃的一些热证；我们也提到了当厥阴阳气的恢复，如果是时进时退
的话，那就出现了〃厥热胜复证〃，或者叫做〃厥热进退证〃，阳气恢复占
优势，也就是说相火爆发占优势，病人就出现了发热，阳气衰退，病人
又出现了厥冷和下利，因为什么呢？阳气衰退的话，阴寒邪气就占了优
势，所以病人又出现了厥冷和下利，我们下面讲的这些条文就是以厥
冷、下利和发热天数的多少来鉴别这个病人是阳气恢复占优势呢？还是
阳气衰退占优势？以此来判断他的预后。
看原文331条：〃伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。〃这个
条文我们应当这样读，〃伤寒，先厥而利者〃，这是寒邪胜，阳气退的表
现，所以有厥而下利；〃后发热〃，后来出现了发热，见到发热以后，手
脚就不凉了，这和少阴病阴盛格阳是不同的，这个发热是厥阴阳气恢
复，阳热占优势，所以见到发热他手脚就不凉了，手脚不凉了，这种虚
寒下利必自止，〃见厥复利〃，见厥，那是阳气退，阳气一退，虚寒下利
又出现了，这条就提示了仲景将要用厥利和发热之间时间的长短的比
较，来谈阳气的进和退的问题。
下面看336条，〃伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者
自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。〃〃伤寒病，厥五日，热亦
五日〃，天数是相等的，〃设六日，当复厥，不厥者自愈。〃到第六天手脚
不发凉，那提示了这个阳气的恢复占优势，阳复保持住了，阳气的恢复
保持住了，这个病就可以自己好了，〃厥终不过五日，以热五日，故知自
愈。〃厥冷没有超过五天，而这个发热，阳气恢复呢，保持了五天以上，
所以这个病就好了。
342条，〃伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳
气退，故为进也。〃〃伤寒厥四日，热反三日，复厥五日〃，这显然阳气的
恢复不占优势，而阴寒邪气占优势，〃其病为进〃，这个病是加重了，是
发展了，为什么？
〃寒多热少，阳气退，故为进也。〃阳气衰退了，病情当然加重了，所以
文字写得非常通顺，一读就明白。
334条，〃伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为
痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不
痹。〃〃伤寒，先厥后发热，下利必自止〃，一个外感病，先有厥冷和下
利，这是阳气虚，阴寒盛，随后出现了发热，这是阳气复，所以阳气恢
复以后，这种虚寒性的下利就会停止，这种厥冷也会消失，〃而反汗出，
咽中痛者，其喉为痹〃，下利停止以后，出现了发热，伴随着发热又出现
了汗出，又出现了咽痛，仲景把它叫做〃喉痹〃，痹是什么意思？痹是疼
痛又伴有不通的证候。
在古代，这个痹的含义比较广泛，比方说，咽喉疼痛，呼吸不利，吞咽
困难的，叫喉痹；胸痛、呼吸困难的叫胸痹；心前区疼、心慌心跳、有
憋气的，叫心痹；胁痛，胁痛气机不畅的，叫肝痹；胃脘胀满疼痛、肚
子胀满疼痛，可以叫做肠痹；少腹疼痛，小便不利的可以叫做胞痹；关
节疼痛，关节活动不利的，那叫风寒湿痹。所以〃痹〃字就是疼痛又伴有
气血不利，气机不畅的证候，这里的喉痹呢，就是指的咽喉疼痛，呼吸
和吞咽不畅。
这个汗出、咽痛形成的喉痹，是怎么回事呢？这是阳复太过，阳盛则
热，阳热上伤阳络的表现，这是我们在概说中已经提到过的。我们人体
的机能活动常常有个惯性，本来寒邪郁遏厥阴相火，厥阴相火祛寒邪外
出，厥阴相火爆发，阳气来复，阳气恢复到适可而止的地步，阴寒退却
了，阳气恢复到适可而止的地步，这个病就好了，问题是恢复到适可而
止的地步之后，它阳气的恢复又继续往前发展，按照这个惯性继续往前
发展，这样的话就导致了阳热有余，阳有余便是火，反而形成了热证，
这就由一个寒证转成了热证，当然由寒能够转热，这必须是在心肾真阳
不衰的基础上，仅仅是〃寒邪郁遏厥阴相火〃，才能够由寒转热，由阴转
阳，如果这个病是由少阴心肾真阳虚衰而传来的话，那是没有这种阳复
的机转的。机体的这种阳复的惯性，就像我们一个运动员，在参加比赛
之前，运动量很大，积极参加训练，所以机体代谢旺盛，饭量也多，吃
得也多，吃的质量也好，增强体能，比赛完了拿到冠军了，让他就休息
一个月，好，这一休息，不运动了，可是食欲还是好，吸收机能还是
好，这一个月体重一下增加20公斤的有的是，为什么，你说他不运动
了，可是他消化机能还是个惯性（的旺盛），消化机能还是好，所以现
在，我们这个病阳气恢复了，恢复到适可而止的地步，它按照它的惯性
发展，它继续恢复的太过头了，太过头就出现了阳热盛的证候。
接着往下看，〃发热无汗，而利必自止〃，这个发热是阳气恢复，这个无
汗，它是指的没有出现阳复太过，阳热逼迫津液外越的汗出，和上面
的〃反汗出〃来对照的。而这种虚寒性的下利，它就会停止，〃若不
止，〃如果说已经出现了发热，下利还在下利，这个下利的性质就发生了
变化，原来是虚寒的下利，现在发热以后，阳气已经恢复了，还在下
利，这个下利就已经是热伤阴络，热迫血行，于是乎就出现了大便脓
血，这是阳热下伤阴络的表现，阳复太过，阳热下伤阴络的表现，〃便脓
血者，其喉不痹。〃如果阳热下伤阴络，出现了大便脓血，那就不会出现
汗出和喉痹，为什么呢？这个热它伤了阴络的话，伤了络脉的话，它总
是有一个趋向，它不能既伤上又伤下，伤了上面不伤下面，伤了下面不
伤上面，这是厥阴阳复太过的第二个证候，第一个是汗出喉痹，第二个
是大便脓血。
现在看341条，〃伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其
病当愈，四日至七日，热不除者，必便脓血。〃〃伤寒发热四日，厥反三
日，复热四日〃，这明显的是厥少热多，阳气的恢复占优势，〃其病当
愈〃，这个病当然会好，〃四日至七日，热不除者〃，没想到从第四天开始
到第七天，热不除，这就是阳复太过的表现，于是乎，〃必便脓血〃，这
还是阳热下伤阴络，这是阳复太过所出现的第二个证候。
好，现在我们看332条，〃伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利
者。当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气
尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦
日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六
日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其
热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。〃〃伤寒，始发热六日〃，记住，
开始有六天是发热，这是阳气的恢复占优势，〃厥反九日而利〃，厥冷和
下利九天，那说明阴寒邪气盛，〃凡厥利者，当不能食〃，凡是见到厥冷
和下利的，这是真阳衰微，阴寒内盛，那应当不能够消化饮食，不能
食，〃今反能食者〃，结果病人现在呢，本来是有厥冷有下利的虚寒现
象，反而有食欲，还能够吃，〃恐为除中〃，怕就是怕的是〃除中〃，〃除
中〃是什么证候？我们讲义的词解说，指胃气垂绝，而反能食的反常现
象，除就是消除，中就是中气，除中这个症状，是指的〃中气败绝前，引
食自救的回光返照现象〃，其实一个生命将要终结的时候，他残存的能量
常常会发露无疑，我们上次讲吃了白通加猪胆汁汤以后，脉暴出者死，
那就是病人临终前的回光返照现象，我们现在讲的这个〃除中〃，本来是
一派虚寒证的前提下，应当食欲低下，吃得很少，结果他反而出现了能
吃，甚至还吃得比较多，这要特别提高警惕，会不会是中气消除之前回
光返照的一种现象，有些情况下，病人吃上一碗米饭，吃上一碗饺子，
几个小时以后病人就死了。我小时候给我一个极深的印象，我三舅妈，
那个时候才二十八、九岁，在我小不点儿的时候，我觉得我三舅妈特漂
亮，结果她的了肺结核，空洞性肺结核大咳血，人逐渐逐渐消瘦，长期
卧床不起，〃老怕伤寒少怕痨〃，你想那是五十年前的事情，那个时候〃少
怕痨〃的问题没有解决，今天抗结核药当然广泛的应用，〃少怕痨〃的问题
基本问题不大了，那个时候就不行。
我三舅就是我妈妈的三弟，有一天突然跑到我家给我妈妈说，〃姐姐，她
要好了〃，我妈妈说：〃你凭什么说她要好了啊？〃因为我妈妈心里有数，
知道这个弟媳妇生命时间不太长了，说：〃她一直都不能够吃饭〃，因为
她一直长期卧床，褥疮都好几块，都好不了，她一直不能吃饭，〃她现在
要吃饺子，要吃羊肉饺子〃，我妈妈说，老三你给她包饺子吃了吗？他
说：〃吃了，包了。〃（我妈妈说）：〃她吃了多少？〃，（三舅说）：〃她
吃了一碗。〃我妈妈说：〃你赶快给她准备后事。〃我那个三舅当时目瞪口
呆，给我的印象特别深刻，他说：〃她已经能坐起来了，又说话了，又能
吃饭了，怎么要准备后事啊？〃我妈妈当时说了一句话，这句话我怎么也
想不起来，她是说得当地的一种民间的话，实际上就是〃除中〃，第二天
的晚上，我三舅妈就去世了，当时才二十九岁，留下两个小男孩，给我
的印象极其深刻。等我后来学医，学到〃除中〃这个词的时候，我一下就
想到了那个非常典型的病例，其实我们在病房看到的临终的病人，不管
哪个病人临终前都有回光返照的现象，这个现象有的是多言多语，有的
是食欲突然旺盛，有的是一直卧床不起，突然有了精神了，能够下地
了，遇到这种情况，在全身症状没有明显好转的情况下，突然有一些多
言多语，有了食欲，我们要提高警惕，不要说你看病人好了，你们外地
的家属走吧，外地的家属刚离开北京，病人就没有了，所以这种情况我
们要特别注意，这样一个虚寒性的厥冷和下利的病人，你怕他是〃除
中〃，怎么办呢？〃食以索饼〃，食就是给他吃，索就是条索，饼是什么意
思呢？饼的意思，〃饼，并也，溲面使合并也。〃饼是从饣从并，合并的
意思，溲就是把那个面粉，松散的面粉和在一起，所以溲面使合并也，
就是把松散的面粉加上水以后，揉成面团，这就叫饼。我们今天，饼成
了一个专指的把面食做成片状的食品叫饼，什么饼干、烙饼，实际上古
代不是，你只要把面合成面团，这就叫饼，合成面团以后怎么吃呢？蒸
着吃的叫蒸饼，那不就是我们的馒头吗？馒头古代叫蒸饼，煮着吃的叫
汤饼，那是煮在汤里面，那不就是我们今天的面片汤吗？古代叫汤饼，
索饼是什么意思？那就是做成条索状的面食，那不就是面条吗？有一本
书上说，像今天的北方的炒饼，这样一个危重病人，你怕他是〃除中〃，
你给他吃今天北方的炒饼，炒饼不好消化啊，那病人一吃完马上就死
了，那人家病人家属还不找你算账，所以这里的索饼是稀软的面条汤，
给他吃完稀软的面条汤后，看看他的反应怎么样？你千万不要给他吃不
好消化的食物，所以我那个三舅就犯了个大错误，我那个三舅妈临终前
回光返照，出现了〃除中〃，你不要给他吃羊肉饺子，吃碗羊肉饺子她绝
对不能消化，唯一的一点正气，来消化那点羊肉饺子，那肯定是促进她
死亡，所以我妈妈说赶快给她准备后事，你要是给她吃一点稀稀的面条
汤，也许给她调养调养胃气还能多活半天，所以〃食以索饼〃，给他吃一
点儿稀软的面条汤，看看他的反应，〃不发热者，知胃气尚在〃，这个不
发热是指的没有出现突然的发热，而是慢慢慢慢的发热，这提示了这个
能食是胃气在的反应，而不是〃除中〃，是阳气恢复的反应，〃必愈。〃这
就会好了，在一派阴寒证的前提下，出现了能食，给他稍稍的吃一点稀
面条汤，这给病人没有出现暴热，而是热慢慢慢慢的出现了，这提示了
这个能食是胃阳的恢复，是阳气的恢复，那这个病就会好。〃恐暴热来出
而复去也〃，怕的是吃完这碗面条汤以后，突然发热，这个热也突然退
掉，那正是真阳发露无疑，真阳在消亡之前的回光返照的反应，这就像
我们在讲白通加猪胆汁汤的时候提到，〃脉暴出者死〃，意思是一样
的，〃后三日脉之〃，吃完这碗稀面条汤以后，又过了三天，你去检查
他，这个〃脉之〃是指的检查病人，〃其热续在者〃，你看这个热呢，吃完
这碗稀面条汤以后，不是指的那个暴热来而复去，而是慢慢慢慢出现这
种热，持续又存在了三天，〃期之旦日夜半愈〃就寄希望于第二天的夜
半，到了半夜，这个病人就好了，为什么这样呢？〃所以然者〃，之所以
是这样，〃然〃就是这样，〃本发热六日〃，本就是原来，原来有六天发
热，〃厥反九日〃，结果后来厥冷和下利有九天，现在吃完这碗稀面条汤
以后，〃复发热三日〃，这三天，〃并前六日〃，合起来也是九天，〃与厥相
应〃，发热的天数和厥冷的天数是一样的，〃故期之旦日夜半愈〃，就是这
个发热持续到第九天结束的时候，没有再出现厥冷，没有再出现下利，
那这就是阴阳相平衡了，阳复而阴退了，病就会好了。〃后三日脉之而脉
数〃，结果吃完这碗稀面条汤以后，又过了三天，你去检查他，不仅脉
数，〃其热不罢〃，我们在讲阳复太过的时候，不是提到第四个证候，有
热不罢，热不止吗？
这就是这个〃其热不罢〃，持续高热，持续热不退，〃此为热气有余，必发
痈脓也。〃这正是阳复太过，热气有余的表现，〃必发痈脓〃，阳热泛溢肌
肤，而导致了身发痈脓。
到此为止，关于〃厥阴阳复太过〃的四种表现，我们都谈到了。阳热上伤
阳络，出现汗出，咽中痛，喉痹；阳热下伤阴络，出现了大便脓血；阳
热泛溢肌肤，而出现身发痈脓，全身皮肤有多处化脓性的感染病灶；阳
热太过，就出现了其热不罢。对〃厥阴阳热太过〃出现这四种情况，我们
都应当按照热证来治疗，而且是真正的热证来治疗，〃热利〃的我们可以
用〃白头翁汤治疗〃；〃热证的咽喉疼痛〃，那我们可以参考〃甘草汤，桔梗
汤〃来治疗；〃身发痈脓〃的《伤寒论》没有方子，用后世的〃真人活命
饮〃来治疗；其〃热不罢〃的，那我们用了这些清热的方剂以后，来看看他
的热退不退。
仲景怕读者不知道〃除中〃是什么，所以在333条举了一个除中的例
子，〃伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复
除其
