郝万山伤寒论讲稿共70讲-第12章
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液，并且使津液输布上承。所以当太阳膀胱受邪，膀胱气化不利的时
候，排除废水的功能发生了障碍，出现了小便不利，小便少，化生津液
的功能，输布津液的功能发生了障碍，出现了上面津液缺乏的口渴、消
渴、渴欲饮水、烦渴，这是膀胱腑在水液代谢方面功能失调的一种表
现，这就是我们以后要提到的，太阳膀胱腑证气化不利的五苓散证。
从这个角度来看，我们这里所说的膀胱，它绝不是解剖学上所说的那个
只有贮藏尿液（功能）的那个器官，而应该是指的整个泌尿系统的一组
功能，所以我们说中医的脏腑的概念是以功能为边界，而不是以解剖学
的结构为边界的。
太阳的阳气，这个阳气的量是多少，是三阳，阳气的量是三阳，这个我
们在讲三阴三阳的时候就提到了，〃太者，大也〃，所以后世把太阳也叫
做〃大阳〃也叫做〃巨阳〃，其阳气巨大，阳气的量充足，是三份。
阳气的生成和布达，太阳的阳气化生于下焦，这个刚才我们已经说过
了，是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化机能产生阳气，然后通过
三焦和膀胱向体表输布，所以说它是化生于下焦的，阳气还需要补充于
中焦，阳气输布到体表以后，在体表不断消耗，所以太阳阳气在体表的
不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微，来不断的补充能量。
比方说，我们冬天的时候，出来上班或者上课，早晨突然起得晚了，根
本就来不及吃早饭，匆匆的赶车就到了单位或者学校，到了中午你正要
吃饭的时候，你外地来了个老同学，他说他吃过饭了，他非得拽着跟你
说话，结果你中午饭也没吃，到了晚上这个老师拖堂，到了7点钟了他也
不下课，你琢磨琢磨你会不会很冷，然后，好，好不容易下了课了，赶
紧往家赶，到门口等车，一个小时车子不来，堵车了，你琢磨琢磨你身
上是什么感觉，是腹中？（…视频文件有问题）
太阳阳气在体表的不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微来不
断的补充能量，就是这样一个意思，太阳的阳气还要宣发于上焦，太阳
阳气虽然要借助太阳膀胱经，借助三焦向体表输布，但是要想均匀地布
达到体表，还必须要借助肺气的宣发，因为肺是主皮毛的，肺是主宣发
的，所以把津液输布到体表，也把阳气输布到体表，所以从这个角度来
看，说太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的，光一个膀胱经脉，光
一个膀胱腑完不成这个功能，所以太阳主表的功能，是由众多脏器来协
同完成的。当太阳体表的阳气，被风寒邪气所伤以后，也就容易影响和
太阳主表有关的这些脏器的这些脏器的功能失调。你看，表阳被寒邪所
伤，很可能出现肺气的宣发肃降，也很可能影响中焦接气机的升降失
调。一旦感冒了，首先我们许多人食欲不振，吃得少了，不象过去有食
欲，还有的人出现胃气上逆的恶心呕吐，还有的人再现脾气下陷的（症
状），就是拉上几泡稀，也有的人呢，一得感冒好几天不大便，那都是
体表阳气被风寒邪气所伤以后，影响了脾胃之气升降功能的失调。
至于一些老年人，肾阳虚衰，一旦得了感冒，可能就会寒邪飞渡少阴，
起病就表现了一派手脚发凉，精神不振，这就是〃但欲寐〃这样一个证
候。
所以我们还是重复那句话，太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的，
当太阳表阳被风寒邪气所伤之后，也可以影响和太阳主表的功能相关的
脏器而出现功能的失调，所以太阳病篇合并证、并发证、变证最多，这
也是和它的生理有关。
为什么说太阳主表呢？换句话来说，太阳的阳气输布到体表它有什么功
能？
它的功能主要有三点，第一点是温养肌表，我们一个正常的人，有正常
的体温，是靠太阳的阳气来提供能量的，所以当太阳体表的阳气，被风
寒邪气所伤之后，温煦失司，我们就出现了怕冷，一怕冷我们就知道阳
气被寒邪所伤了，这就是给我们人的一个信号，你感受了寒邪发病了，
温养体表是它的功能的第一点。
第二点是管理汗孔阖，调节体温。天气热的时候，或者我们运动了，或
者吃了热的饭的时候，体内代谢旺盛，产热增多，我们的汗孔就打开，
以出汗的方式来散一些热。天气冷的时候，为了减少身体的散热，汗孔
就关上，这是谁所主管的呢，是太阳的阳气所主管的，关于汗孔开阖调
节体温。所以太阳的阳气一旦受邪，这种管理汗孔开阖的功能失调，要
么就象太阳伤寒证那样，汗孔关着不能开，无汗，要么就像太阳中风证
那样，汗孔开着不能合，出现了汗出，汗出不断，这是管理汗孔开阖
（的功能）失调的表现。
太阳阳气在体表的功能的第三点是防御外邪。
归纳起来是温养肌表，调节体温，防御外邪，用古人的话来说就是〃肥腠
理，司开阖，卫外而为固〃。〃肥腠理〃就是温养肌表，〃司开阖〃就是管理
汗孔开阖调节体温，〃卫外而为固〃就是防御外邪。因此我们说太阳为什
么主表啊，是因为太阳的阳气输布于体表，体表的防御功能，保持体表
正常体温功能，保持我们正常的人一个恒温的功能，就都是太阳阳气所
主管的，所以说太阳主表，外来的风寒邪气，侵犯了太阳的阳气，当然
我们就可以把它叫〃太阳病〃了。
风寒邪气是阴邪，它容易伤阳气，温热邪气是阳邪，它容易伤阴液，体
表的阳气是太阳所主，体表的阴液主要靠肺来输布，大家琢磨琢磨是不
是这样，体表的阳气是靠太阳所输布，体表的阴液是靠肺来宣发，所以
风寒邪气伤阳气，起于足太阳，而温热邪气伤阴液起于手太阴。所以温
病的卫气营血辨证，开始就是手太阴温病，温邪上受，首先犯肺。而六
经辨证，是风寒邪气伤阳气为主，所以开始起于足太阳，因为体表的阳
气是由足太阳所化生，然后进一步输布的。这就是伤寒和温病在起病之
初，它们表现了病位不同（的原因）所在。太阳病〃概说〃，我们讲了太
阳病的成因，太阳病的病位，讲了太阳病的生理，这里的生理只不过是
为了，对我们以下解释太阳病的证候、症状的病机来复习的，下面要谈
到的是太阳病的证候和分类、太阳病的治法，我们下次课再讲。
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第07讲太阳病提纲
第07讲太阳病提纲
我们上次课给太阳病篇作了个开头，就是讲的太阳病的大概的情况，我
们把它叫做太阳病的〃概说〃，我们说太阳病的成因，主要是风寒邪气侵
袭人体的体表，当然太阳病的成因还有一种少数情况，就是少阴病阳气
恢复以后，脏邪还腑，阴病出阳。这种情况虽然非常少见，但在《伤寒
论》中，讨论太阳和少阴关系的时候，少阴病阴病出阳，是太、少之间
邪气相互转换的很重要的依据。随后我们讨论了太阳病的病位，太阳病
的病位涉及到足太阳膀胱经，涉及到足太阳膀胱腑。从太阳病篇的原文
来看，也涉及到手太阴肺的病变，因此说《伤寒论》中的太阳病就是从
临床实践来的，是根据风寒之邪侵袭人体的肌表以后，它主要表现是什
么证候，从这种临床实践中来的太阳的生理。
为了让大家能够更好地理解太阳病的病机，我们复习、回忆了太阳的有
关生理，生理部分包括了经络，包括了脏腑，包括了脏腑的功能、脏腑
的气化。从足太阳膀胱经的循行特点来看，从头到脚，行于人体的头
项、后背，是人体最长的、穴位最多的一条经脉，特别是它上连风府和
督脉相通，下络腰肾，和肾相连。这样的话，它就可以借助督脉和肾中
的阳气来主管一身的阳气。我们还提到了足太阳经的经别散布于心，这
就沟通了太阳和心的关系。关于太阳膀胱腑，它是主气化的，膀胱腑的
气化。我们是从两个方便来谈的，一方面是说它可以化生太阳的阳气，
膀胱它作为一个水腑，怎么样可以化生阳气呢？它是在肾阳的温煦作用
下，通过气化，化生阳气。这个阳气呢，通过足太阳膀胱经脉，经脉是
气血之通道。同时也通过三焦这个气机水火的通道向体表输布。膀胱气
化机能的另一个方面就是参与水液代谢，参与水液代谢，一方面可以把
体内的废水排出体外，另一个方面，它也可以把一部分水气化成津液，
然后把津液向全身的各个器官输布，使津液输布上承。膀胱气化机能的
这两个方面在太阳病中都可以出现一种病理性的变化。我在讲太阳病的
时候具体都会谈到。
关于气，也就是太阳的阳气。我们说它的阳气的量，是三阳中量最大
的，这种阳气它是输布于体表的，它的功能是温养肌肤、调节体温、防
御外邪，因为人体体表的面积最大，所以这种阳气如果不强大的话，它
就不可能〃司开阖，肥腠理，卫外而为固〃，是从一种生理角度来讲的，
太阳阳气的量是最强大的，医家把它叫做〃巨阳〃，把它叫做〃大阳〃，这
个阳气化生于下焦。我们刚才说过的，膀胱在肾阳的温煦作用下，通过
气化化生阳气，通过太阳膀胱经和三焦向体表输布，所以《黄帝内经》
才有〃三焦者，膀胱也，腠理毫毛其应〃的话。太阳的阳气化生于下焦，
阳气在体表的不断消耗还需要借助中焦脾胃摄入的水谷精微来不断的补
充能量，所以我们说太阳的阳气补充于中焦，太阳阳气向体表输布的过
程中还需要借助肺气的宣发，才能够均匀的布达于体表，完成它在体表
的这种温养，这种调节体温，这种防御外邪的功能，所以我们又说太阳
的阳气宣发于上焦，我们上次课就讲到了这里。
我们可能在《中医基础》里或者在《黄帝内经》学过这样的一段话，〃卫
出下焦，卫出中焦，卫出上焦。〃我们现在说太阳的阳气化生于下焦，补
充于中焦，宣发于上焦。太阳的阳气和我们在《中医基础》里说的那个
卫气是什么关系？应当说，太阳阳气输布于体表就是卫气，所以古代医
家说〃太阳主表而统营卫〃。它的阳气输布于体表，在体表的阳气又叫卫
气，所以说太阳主表而统营卫，当体表的阳气被风寒邪气所伤，那你当
然把它叫做太阳病。这是我们上次课所讲的内容。
下面在太阳概说的第四个问题，我们谈一谈太阳病的证候分类和治法。
从太阳病的证候分类来说，总体上我们分了三大类，一类是本证，一类
是变证，一类是类证。所谓本证是发生在太阳经脉，发生在太阳所主的
体表，发生在太阳膀胱腑的本经、本腑的病变，我们把它叫做本证。当
然这个本证这个词，也不是张仲景的命名，而是后代医家给它说的。
变证是太阳病误治或者失治以后，使临床证候发生了异常变化，而新变
化的证候又不属于六经病的，不能用六经的名称来命名的，就把它叫做
变证，这人变证是由于太阳病失治或者误治而来的，我们把它叫做太阳
病的变证。还有类证，它属于杂病，是在这种病的病程中，有些症状类
似于太阳病，所以也列在太阳病篇，便于和太阳的本证相鉴别。就太阳
本证来说，有邪气偏于浅表的，有邪气偏于内脏的。邪气偏于浅表的我
们习惯把它叫做太阳表证，又因经脉循行于浅表，所以医家也把它叫做
太阳经证。这里所说的〃经〃不是专门指经脉，而是指浅表的意思，和这
个脏、这个腑相对而言的。对于说是太阳表证也罢，后世医家把它叫做
太阳经证也罢，基本上可以分两大类，一类是有汗的，一类是无汗的。
因为太阳主表而统营卫，它是管理汗孔开合、调节体温的，所以太阳被
风寒邪气所伤，它管理汗孔开合这种功能受到了影响，有的时候汗了开
而不合就表现为有汗，有的时候汗了闭而不开，就表现为无汗。有汗的
把它叫做太阳中风证，无汗的把它叫做太阳伤寒证。太阳中风在治疗上
用桂枝汤，桂枝汤这张方子我们在学《中药学》的时候，学《方剂学》
的时候，都学到过。无汗的就用麻黄汤，太阳表证就是这么简单。
可是在《伤寒论》原文中还涉及到和桂枝汤、和麻黄汤有关的许多东
西，这些东西就是与这两个方子有关的其它适应证。这两张方子除了治
疗太阳伤寒以外，其它还可以治疗什么证候。在太阳病篇有许多这样的
其他适应证的条文。除此之外还有这两个方子的使用禁忌证，在什么情
况下不可以用，还有这两个方子的加减应用举例，就是加减方证。这样
的话就把文章给铺开了，所以它由简单的两个证候引出了两个方子，由
这两个方子引出了这两个方子的其他适应证、使用禁忌证和加减应用举
例，文章就展开了。
有汗的用桂枝汤，不可以用麻黄汤。有汗不可用麻黄，无汗用麻黄汤，
不可以用桂枝汤，无汗不可用桂枝，似乎中风和伤寒之间，桂枝汤和麻
黄汤之间有明显的界限可分，而不可以混淆。可是当我们在临床上遇到
另外一种情况，这个病的病程时间已经很长了，营卫之气已经有所不
足，而在表又有轻度的寒邪闭郁，你说这个时候用麻黄汤吧，营卫之气
已经有所不足，而闭郁的这种邪气又不太重，用麻黄汤觉得发汗太过
头。用桂枝汤吧，桂枝汤是个辛甘温的方剂，发汗力弱，又怕不能够把
在表的闭郁的寒邪发越出去，所以单用桂枝汤也不合适，单用麻黄汤也
不合适，因此张仲景就创立了麻桂合方，像桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻
黄一汤，桂枝二越婢一汤这三张方子，前两个纯粹是麻黄汤和桂枝汤的
合方，用于表有小寒不解，营卫之气已经有所不足，而后一个方子是表
有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤证那样严重。这三张
方子我们后世医家把它叫做小汗方。这都属于太阳表证的范畴。
当太阳表邪不解，邪气循经入里的时候，就可以出现膀胱的腑证，因为
经脉和脏腑都是相联系的，经脉既是气血运行的通道，也是病邪传播的
通道，还是治疗信息传达的通道，所以当太阳经表有邪，邪气不解，就
可以循经入里，邪气进入膀胱之后，可以出现气分证，也可以出现血分
证，出现气分证就是气化不利，就形成了太阳蓄水证。太阳蓄水，膀胱
气化失司，废水的排出功能发生了障碍，就可以出现小便不利、小便少
津液不能够化生，津液不能够输布上承，在上面就出现了口渴、消渴、
渴欲饮水这样的津液缺乏的证候。水蓄下焦，阻遏下焦气机，病人就有
少腹苦里急的这种感觉，同时，这种证候是从太阳表证邪气循经入里而
来的，如果还有太阳表邪不解的话，还可以有脉浮，或者说脉浮数，身
微热这样的一个表证，这种证候叫做太阳蓄水证，治疗用五苓散，外疏
内利，表里两解。这是太阳腑证的第一个证候。
太阳腑证的第二个证候是血分证，是太阳表邪循经入腑化热，热�
