郝万山伤寒论讲稿共70讲-第125章
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后怎么样？你在积极治疗的过程中，助阳滋阴，积极治疗的过程中，观
察他24小时，24小时以后，脉渐渐的恢复了，这是真阴已经恢复的表
现，手足温，这是阳气已经恢复了，阴阳二气逐渐恢复，那这个病人还
可以好。
〃脉不还者死〃，观察24小时，仍然是没有脉，那这个预后就很差了。
下面我们看369条，〃伤寒，下利，日十余行，脉反实者，死。〃这样一个
虚寒下利，胃气应当比较虚衰，结果脉反而摸上去是沉实有力，弹指有
力，那这提示了邪气盛，或者是真脏脉见，应当说在这里主要是真脏脉
出现了一种表现，它没有那种柔和的现象，仲景说这种情况预后不良。
最后还有厥阴虚寒下利转归的辨别，这样一个小小的问题，看条，〃下
利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。〃这是一个阳复太过的表现，
寸脉浮数是阳热上扰，阳复太过。〃尺中自涩，〃这是阴血被伤，所以这
种下利，它不是个虚寒的下利，是阳复太过以后，阳热下伤阴络的下
利，要是虚寒下利的话，它不应当是〃寸脉浮数，尺脉自涩〃，既然是一
个阳复太过以后热邪下注的下利，因此〃必清脓血〃，清脓血就是便脓
血，进一步发展，它会导致便脓血的，出现便脓血了，我们就可以用白
头翁汤来治疗。
365条，〃下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为
欲自止，虽发热，不死。〃沉主病在里，弦主气郁，这一条放在厥阴病
篇，肝气郁。病在里，肝气郁，气机不畅，肝气郁结之后，可以导致五
脏六腑的气机失畅，导致大肠气机不畅的话，就会出现下重，所以下重
有的是湿邪阻滞，有的就是气机不畅，实际上湿邪阻滞出现下重，本身
也是湿邪重浊粘滞，最容易阻滞气机所造成的，所以为什么治疗里急后
重的时候，都要加一个有行气作用的木香呢。这样一个证候怎么判断它
的预后呢，〃脉大者，为未止〃，这就是〃大则病进〃，〃大则邪至〃，〃脉微
弱数者〃，脉微弱是邪退了，脉数是阳气的恢复，阳气恢复了，而邪气也
退了，这个病就要好，〃虽发热不死〃，虽然它有一点发热，这是阳气恢
复的发热呀，而不是〃阴盛格阳，虚阳外越〃的发热，所以虽然见到这种
发热的话，因为它是阳气恢复的发热，不会有亡阳的死证。
这样的话，我们把厥阴病篇的内容就都谈完了。厥阴病篇一共56条，你
要看《伤寒论》原书的文字的话，真是错综复杂，变化多端，后世医家
对厥阴病实质的争议，到现在也没有终止，所以我在给本科班做教学的
时候，关于后世医家对厥阴病篇的研究的这个争议呢，我们没有更多的
时间来做介绍，如果大家以后专门研究《伤寒论》的话，你可以去看这
些后世的研究者的一些说法。
我们现在把厥阴病篇的一些大概情况，再做一个回忆，再做一个总结。
我们说厥阴病的预后的好坏，主要和邪气的来路，和全身的状况有关，
厥阴应当有寒证，因为它叫厥阴嘛，就有阴寒证，当外来的寒邪侵犯了
厥阴之经，这个经是指的浅表，而厥阴肝脏又有血虚的时候，我们把它
叫做血虚经寒，它的临床表现可以出现手足厥寒，脉细欲绝，这就用当
归四逆汤就可以了，所以后世医家，有人把当归四逆汤证叫做厥阴的经
证，我首先强调这个经是广义的，是指的邪伤比较浅，而不是专指厥阴
的经脉。寒伤厥阴之脏，肝寒就容易犯胃，厥阴脏寒，或者说肝胃两
寒，它的临床表现就是，〃干呕，吐涎沫，头痛者〃，用吴茱萸汤来治
疗，这是厥阴寒证的第二个证候，在临床上也常常有经脏两寒的，既然
经寒用当归四逆，脏寒用吴茱萸汤，所以经脏两寒的，我们就把这两个
方子合起来，这就是临床根据证候，有是证用是方，灵活用方的具体体
现，那就是当归四逆加吴茱萸生姜汤，治疗经脏两寒，经脏同温，这是
厥阴寒证，这个寒证是由外来的邪气直接侵犯厥阴之经，直接侵犯厥阴
之脏而来的，因为它不是在心肾真阳虚衰的基础上发展而来的，心肾真
阳没有泯灭，所以这个证候预后比较好。如果厥阴病是由少阴传来的，
在心肾真阳虚衰的基础上，又导致了厥阴肝和心包的阳气的衰竭，五脏
六腑的真阳都衰竭了，《伤寒论》中把它叫脏厥，不仅见到手足厥冷，
也有皮肤发凉，还有阳不胜阴，正不胜邪的〃其人躁无暂安时〃，《伤寒
论》把它叫做脏厥，没有提出具体的治法，后世医家虽然提到了用大剂
的通脉四逆汤来治疗，那从我们今天的角度来看，对这样一个全身功能
衰竭的证候，那是相当危重的，治疗不及时，就会导致死亡，所以传经
之邪倒是最重的。另外一种情况，外来的寒邪郁遏厥阴的相火，我们在
少阴病篇曾提到，少阴病的寒化证有两种情况，一种是以真阳衰微为主
的，这个证候预后不好，一种是寒盛伤阳为主的，出现那个脉阴阳俱
紧，又有咽痛，又有吐利的，那个病的预后好，等阳气恢复之后，寒邪
退却了，预后倒是不错的，而厥阴病，我刚才所说的外寒郁遏厥阴相
火，这属于寒盛伤阳，相火被郁，郁极乃发，阳气恢复，阳气恢复，它
本身就有驱除阴寒邪气外出的这种机能，当阳复阴退的时候，重新出现
了阴阳自和，那这个厥阴病可以自愈，可是人体的许多机能活动，都是
具有惯性的，惯性这个词，在《伤寒论》注家里也没有用过，我在这里
用，常常阳气沿着恢复的这个路子，就出现了阳复太过的这种倾向，阳
复太过，阳有余就是热，所以厥阴病阳复太过以后，造成的热症，有4种
临床表现，一种是阳热上伤阳络，出现了汗出，咽中痛而喉痹，一种是
阳热下伤阴络，出现便脓血，一种是阳热泛溢肌肤，出现了身发痈脓，
一种是阳复太过以后，它可以表现了热不退，热不止，热不罢，这是厥
阴的热证。阳气时进时退，这就出现了厥热的进退证，厥热进退证我们
在前两次的课中已经都提到了，我们在这里不再做小结了，张仲景以发
热的天数的多少，和厥冷下利天数的多少进行对比，发热天数多，是阳
气进，发冷和下利天数多，是阳气退，以此来判断这个病的预后如何，
这叫厥热胜复证，也叫厥热进退证，这个证候，临床我们今天没有见
到，到底是怎么回事，还有待于进一步深入研究。如果阳气局部的恢复
是太过的，而阴寒没有完全退却，这就出现了厥阴的寒热错杂证，对寒
热错杂证来说，我们讲了上热下寒蛔虫中阻的蛔厥证，上热下寒、寒热
错杂的那个提纲证，这都是上热下寒，大家说了，我们那个蛔厥证不就
是时烦时止，得食而烦，须臾复止吗？什么地方表现了上热下寒的临床
特征呀，因为他有吐蛔史，吐蛔本身就提示了这个病人的体内已经发生
了失调，已经发生了上热下寒，蛔虫不安其处，才上逆出现了吐蛔，所
以吐蛔这个特征，就是上热下寒的一个表现，这个问题我在讲蛔厥证的
时候已经提到过了，提纲证我说今天我们在胆道蛔虫症中曾经见到过，
所以厥阴病提纲证所说的，〃消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，
食则吐蛔〃，这个证候也是由于上热下寒之后，蛔虫才上扰的，这两个证
候治疗都用乌梅汤。在厥阴病篇所附的上热下寒证，还有一个干姜黄芩
黄连人参汤证，那是一个胃热脾寒，上面有食入口即吐，下面有虚寒的
下利，治疗用黄芩黄连干姜人参汤，清上温下。在厥阴病篇，附入了
厥、利、呕、哕的证候，厥证我们上次课做过小结，〃阴阳气不相顺接便
为厥，凡厥者，手足逆冷是也〃，可以看成厥证的提纲，其中热厥，其中
的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虚寒厥，其中的痰阻胸阳致厥，水阻胃
阳致厥，我们把以前讲过的气郁作厥，这七个厥都是我们应当掌握的，
掌握它的临床表现，掌握导致厥冷的基本病机，掌握治法和用方。
至于呕、哕、下、利的证候，它们有寒有热，有虚有实，治疗的时候，
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
这样的话，厥阴病篇56条，仔细想起来，还是有条理的。尽管它错综复
杂，但体现了两极转化，错综复杂的特点。本来六经病到最后，就应当
阴极而阳生，由阴而转阳，在阴极而阳生，由阴而转阳的过程中，当然
就会出现各种错综复杂的情况，所以这正是厥阴病的特点。
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第68讲辨霍乱病证并治
第68讲辨霍乱病证并治
前一段我们六经病篇讲完了。在我们讲义里的六经病篇之后，附了两篇
内容。一篇是辨霍乱病脉证并治，另外一篇是辨阴阳易差后劳复病脉证
并治。为什么把霍乱病放到了六经病篇之后，因为霍乱病在起病之初，
它也有表证。正因为它起病之初有表证，放到了六经病篇之后，来和伤
寒病相鉴别。
我们先看霍乱病篇，讲义的213页，霍乱这个名字是怎么来得？霍是什么
意思呢？霍，忽也。唐代有一个大学问家，他也是个和尚，叫慧琳，写
过一本书叫《一切经音义》。他说，〃忽转为霍，急疾之貌也〃。所以霍
乱的霍，就是突然发生的。乱是什么呢？是指的升降逆乱。也就是说起
病之初，发病突然，突然出现的以吐泻为主要临床表现的这个证候，古
代就把它叫做霍乱。本来应当是用那个忽然的〃忽〃的，但〃忽〃和〃霍〃一
声之转，古人就用了这个〃霍〃字。霍乱的名字就是这么来的。当然又有
另外一种说法，《左传》里面曾经记载了这样一段故事，说晋献公把他
的军队分成了两大队，献公自己带领这个上军，太子申生带领了下军，
然后去打耿国和霍国，在攻打霍国的时候，那个军队好多人都得了急性
的呕吐和腹泻的这种证候，因为这正是在攻打霍国的时候得的病，所以
当时的人就叫做霍乱，霍国之乱，我想这个说法恐怕可能是牵强附会，
因此霍乱还应该理解为突然发生的升降逆乱，以吐泻为主要特征的，这
个概念应当是准确的。我们讲义上霍乱病篇开头有一段话，霍乱是以卒
然发作、上吐下泻为主要临床表现的病症，霍，有迅速、急骤、卒然的
意思。意思是说的对的，但是这个字为什么会有这个意思呢？
它没有说出来，所以我引用了唐。慧琳《一切经音义》的话，来证实这个
霍就是忽然的意思。乱，即变乱。因其病起于顷刻之间，吐泻交作，挥
霍撩乱，把这个〃霍〃在这说成是挥霍，这又错了，这就是多余的。什么
叫挥霍撩乱，说是升降紊乱就可以了，不能把这个霍当成挥霍来讲。
一个人没事了浪费自己的阴精阳气，又吐又泻，所以这个挥霍的解释是
不对的。突然发生的升降逆乱就叫霍乱，就是这个意思。霍乱病多发于
夏秋季节，因其病与感受外邪有关，感受什么邪气呢？感受或者寒邪，
或者暑邪，或者湿邪，寒、湿、暑。也和内伤饮食生冷不洁有关。外伤
寒邪、湿邪、暑邪，内伤饮食生冷不洁，洁是洁净的洁。由于饮食生
冷，饮食不洁净，因为它起病之初常常可以伴有头痛、发热、恶寒、身
疼痛这些表证，所以放在六经病篇之后，和伤寒证相鉴别。霍乱病可以
看成是伤寒的类证，关于霍乱的基本概念我们就作这么多的介绍。
看382条，〃问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。〃说什么
叫霍乱病呢？有呕吐，有下利这就叫霍乱。对于伤寒病来说，在太阳表
证阶段，在起病之初，是没有吐利的，尽管桂枝汤证有干呕，麻黄汤证
可以有呕逆，但是这仅仅是一个轻度的胃气上逆，尽管葛根汤的适应证
可以有自下利，这仅仅是得了外感病以后，正气抗邪于表，不能顾护于
里，里气升降失调得一种兼证，它不是以吐利为主证，而霍乱病不同，
它起病就以剧烈的呕吐和下利为主要特征，为主要临床表现，从我们今
天得角度来看，它就类似于我们今天的急性胃肠道疾病，象急性胃肠
炎，象沙门氏菌属感染的那种急性胃肠炎，现代医学传入中国以后，有
一个特殊的细菌，我们现在翻译成中文的时候，把它叫做霍乱弧菌，为
什么叫个霍乱呢？因为这个细菌所引起的这个证候，也是以吐泻为主要
特征，剧烈吐泻，水样便，迅速的导致亡阴失水，人体亡阴失水之后，
肌肉痉挛，所以叫霍乱转筋，腓肠肌痉挛，病人可能迅速死亡，在24小
时内死亡的都有可能。而料理病死人的后事的这些小伙子们，比方北京
在二十年代、三十年代曾经有过一次霍乱流行，这个胡同的老大爷抵抗
力差，感染了霍乱，上吐下泻，第二天就死掉了。那个时候没有汽车，
把他的尸体往东郊火葬场抬，是胡同里四个小伙子去的，小伙子把老爷
子送到火葬场回来，下午就吐泻，第二天、第三天别人就得送这个小伙
子，这个病就这么厉害，所以它叫烈性传染病。西医的这个病名传入中
国之后，要找中医的这种固有的词汇来翻译的话，那什么病是既吐有泻
呀，中医的霍乱病是呕吐而利，他就用了霍乱这个词。所以现代医学所
说的霍乱弧菌引起的烈性传染病霍乱病和中医传统医学种所说的霍乱这
个词的本来的意思是不一样的。你别说，霍乱病这么厉害，怎么张仲景
就用点儿五苓散呀，用点儿理中汤呀，用点儿四逆汤就可以治疗，中医
所说的霍乱病实际上就是胃肠炎，或者包括沙门氏菌属这类的感染引起
的以吐泻为主要特征的证候，而不是指的那个烈性传染病霍乱病，正因
为由于翻译的原因，中医和西医都在中文中用相同的名词，造成了许多
概念的混乱。有一次一个西医大夫读了一本中医的书，说：〃脾为后天之
本〃，他说郝老师，我觉得中医好多地方说得不对，我说你给我举个例
子。
〃脾为后天之本〃就明显不对，你看那个小伙子他脾机能亢进，他是个外
科医生，我把他的脾给切了，他活的好好的，我说你所说的那个脾呀，
不就是淋巴系统那个最大的淋巴结吗，切了没事，我们中医所说的脾，
就是整个消化系统的吸收机能，从消化机能来说，脾主运化水湿，脾主
运化水谷精微，它是说的一大组的功能，如果要从解剖上套的话，整个
胃肠系统的吸收机能，我认为这就是脾的系统，要是那样的话，我不能
切掉中医的脾，我说你要想切中医的脾怎么办，我把整个胃肠全切掉，
那人是活不了了。所以名词用的都是同一个名词，都是一个脾，你西医
在翻译中文的时候，借用了我中医的术语，你不能把我中医原来脾的含
义，套到你翻译以后的名字中去，所以我们在学中医的时候，要特别注
意这两个概念，我们在给留学生就是给国外的朋友讲课的时候，人家国
外又把中医的术语翻译成外语的时候，人家不再翻译解剖学的那个含义
了。脾，
