郝万山伤寒论讲稿共70讲-第128章
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疼痛，向阴部放散，又加上小腿肌肉痉挛，是阴精被耗，筋脉失养，这
是正虚。既然被感染了毒热，有没有毒邪的表现呢？有没有毒热的表现
呢？〃热上冲胸，头痛不欲举，眼中生花〃，这就是邪气盛，毒热盛的表
现，是毒热上冲所造成的，所以这样一个〃阴阳易〃的证候，显然是一个
毒热内盛，毒热上冲，又有阴精和精气大伤，虚实夹杂，或者说正衰邪
实，张仲景用什么方子来治疗的呢？烧裈散，〃裈〃就是裤子。
〃烧裈散〃怎么做？〃妇人中裈〃，〃裈〃就是裤子，中就是〃内〃，内裤，内
裤的什么地方，〃近隐处〃这个东西都是败浊之物所污染的地方，不能够
直接喝，要〃取烧作灰〃，〃上一味，水服方寸匕〃，要水调和起来，光喝
这个干的布灰的话，容易呛嗓子，不便于吞咽。
〃日三服，小便即利〃，吃了这个东西小便就会利，〃阴头微肿，此为愈
矣。妇人病取男子裤烧服〃。
实际上这个方法，是取原来那个病人一些分泌的败浊之物烧灰以后来
服。
那从我们今天的角度来看，这个东西能给人吃吗？这个东西能有什么疗
效吗？可是古人为什么想出这么一招儿来呢？那就存疑待考吧，不要轻
易否定它。牛痘不就是有病的人的一些分泌物给没有病的人接种上之后
增强了免疫机能的吗？关于〃阴阳易〃我们就谈这么多。首先要特别明确
的是〃阴阳易〃不是房劳复，什么叫房劳复呀，一个外感热病，一个大病
刚刚好，脏腑余热未了，阴阳气血未复，这个时候如果因房事不当，因
房事而使病情复发的，就是这个病人本身病情复发的，这就叫房劳复。
所以房劳复是病人本身复发，〃阴阳易〃呢是没有病的那个人新得的病，
所以这两个是两码事。有人报道，他把房劳复当作〃阴阳易〃，我看到这
种报道，实际上他所描述的是一个房劳复，因房事使病情复发，又出现
了发热的一个病人，他把这个病叫作〃阴阳易〃，那是张冠李戴。〃阴阳易
差后劳复病〃，下面我们谈谈劳复。什么叫劳复呢？大病初愈，脏腑余热
未了，阴阳气血未复，这个时候过劳，这个〃过劳〃是指的什么呢？
并不是说让你干多么重的力气活，而是指的多思、多虑伤神，多言、多
动伤力，或者说坐的时间长了一些。大病刚刚好，亲戚朋友们都来看你
来了，说话多了一些，坐的时间长了一些，又出现了发热，使病情又有
反复，这就叫〃劳复〃。所以在〃阴阳易差后劳复病篇〃涉及到这些证候的
治疗。〃食复〃呢？也是病人在这种情况下，大病初愈的时候，因饮食不
当，尤其是家属，觉得病人这么多天发高烧，也消瘦，正气也耗，所以
病人一好，家属就迫不及待地给病人做许多富含营养物质的饮食，希望
他能够补一补，没想到适得其反，因为吃了补的这些食物，导致了病情
复发。我们学校有个老师，她不是学医的，她的母亲，原来在我在东直
门医院的时候，做住院医，她的母亲在我那病房住院，是脑血管病，我
们治疗以后，（病人）已能够下地了，可是在这治疗期间，这个病人体
力也比较弱，也比较消瘦，这个女儿、儿子都非常孝顺，（病人）
症状缓解以后，就给她妈妈炖牛肉汤、炖元鱼汤，没想到吃完了，老太
太引发了急性胃肠炎，吐泻不止而导致死亡。所以有时候，不紧紧是外
感热病怕食复，就是一些内科杂病饮食不当，也可能造成不良后果。所
以对热病的食复，我们也在特别警惕，所以在病后，才要求〃节饮食、慎
起居〃。〃阴阳易差后劳复病脉证并治篇〃里头有〃劳复〃这个词，没有〃食
复〃和〃房劳复〃这两个词。食复和房劳复呢见于后世的著作，但是实际上
在《伤寒论》的〃差后病篇〃里涉及到食复的问题，所以有人就说，《伤
寒论》的〃劳复〃包含了食复在内，这个〃劳复〃含义是广义的，这个说法
供大家参考。〃差后病〃是指的什么，除了劳复、除了食复，除了房劳
复、除了阴阳易之外，差后遗留下来的一些问题，也要在这一篇讨论。
比方说遗留下来的余热未退，遗留下来的余寒未了，遗留下来的水湿未
尽，这都属于遗留问题，都会在〃差后病脉证并治篇〃里头讨论。现在我
们就看，仲景怎么治疗劳复和食复的，393条，〃大病差后劳复者枳实栀
子豉汤主之〃，这个〃大病〃就是〃伤寒病〃刚好了以后，因多思多虑劳神，
多言多动劳力，使病情复发，又出现了发热，治疗用枳实栀子豉汤，他
只说了劳复，没有说这个劳复的病人有什么症状，枳实栀豉汤，由枳
实、栀子和豆豉所组成，栀子和豆豉它显然是清宣郁热，热在胸膈要用
它，枳实呢，是行气宽中的，所以这个方子应当有清热除烦、宽中行气
的这种作用，所以它应当治疗病后劳复出现了热，余热在胸膈，又有腹
部气机不畅的轻度的腹满，下面有腹满，上面有心烦，所以和我们在太
阳病篇所学的那个栀子厚朴汤的适应证相类似，但是栀子厚朴汤适应证
的那个热已经完全下扰。所以上有心烦，下有腹满，心烦腹满，卧起不
安，而枳实栀子豉汤的适应证呢，它没有用厚朴，只是用了枳实，它还
继续用了豆豉，说明这个热还偏于胸膈。〃上三味，以清浆水七升〃，〃清
浆水〃是什么东西？历代医家说法不一样，我们讲义引用了吴仪洛的
说〃一名酸浆水，炊粟米熟〃，〃粟〃就是小米，就是煮这个小米煮熟了的
时候，〃投冷水中浸五六日〃，把这个煮熟的小米投到凉水中来泡五六
天，〃味酸生花，色类浆，故名。若浸至败者害人，其性凉善走，能调中
宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物〃。这种说法，我觉得比较可靠，为什
么比较可靠，在山西、在河北、在河南，百姓们都吃一种酸菜，这种酸
菜和我们北京的酸菜不同，它那做法，是把白菜也好、芥菜的叶子也好
洗干净之后，切碎了，开水焯，焯上一遍，不象我们北京就用生的菜，
焯完了之后呢，要绝对注意不能被杂菌所污染，然后到邻居家也做酸菜
呀，到邻居家呢，擓一点酸菜汤，实际上里边是乳酸杆菌，自己家里弄
一大锅水，放上几粒米粒，放的米很少很少，然后水煮，煮成特别清稀
的米汤，就是看不见米的这种米汤，然后把水（米汤）放凉了之后，把
邻居家的那个酸菜汤倒进去，让它发酵，这实际上是依靠乳酸杆菌，把
这个清稀的米汤通过发酵，和我们做酸奶一样，通过发酵这个过程，等
这个水酸了，然后浸泡这个菜，这个菜泡的时间长了，也就酸酸的，这
就叫〃清浆水〃，在河北、在山西、在河南都知道这种东西，浆水有什么
作用呢？它是酸味的，它是甜味的，它有生津止渴，消热解署，消食化
滞的作用，清热生津止渴，消食化滞，所以山西、河北、河南农村的农
民，当他们夏天受一些署热、烦渴，都知道擓一点这个清浆水，擓一点
浆水，泡酸菜的这个水来喝，所以我觉得吴仪洛说的和我们现在见到
的，农村做酸菜这个清浆水，做法接近的。对一个病后劳复的人，余热
未尽，又可能会有食滞内留，用清浆水来煮这个药是非常合适的。下面
徐灵胎认为米泔水放酸即为清浆水，这个不大对头。这个米泔水就是淘
米水，常常盛淘米水的这个容器不洁净，所以它放一放常常会受杂菌污
染，是酸是臭的，所以不能喝它。〃上三味，以清浆水七升〃（即1400毫
升），〃空煮取四升〃，什么药都不放，前面叫〃煎〃还记得吧，〃凡有汁而
干谓之煎〃，在这呢它没有用〃煎〃字，却用了个〃空煮〃，用空煮是说，只
是把清浆水再加热浓缩，为什么要加个〃空〃呢，这就告诉你，煮的意思
是一定要加药才叫煮，现在没有加药，我就在火上加热，所以我就要用
这个〃空煮〃，所以空煮就是煎，煎就是空煮，就是把液汁状的物质加热
浓缩的过程，清浆水七升加热浓缩到四升，为什么要这么做呢？我想他
是为了，万一这个清浆水被杂菌所污染的话，这样通过煮沸，就可以杀
灭杂菌。〃纳枳实、栀子煮取二升，下豉〃，最后下豆豉，〃更煮五六
沸〃，你看，一加上一个药之后，就用〃煮〃了，〃更煮五六沸〃，煮五六个
开，〃去滓，分再服〃，也是，这是两次的量。〃覆令微似汗〃，因为有豆
豉，可以使胸膈中的郁热从表而透，所以要轻轻地发汗，要盖被子保
温〃覆令微似汗〃，稍稍地、潮潮地出一点汗。
〃若有宿食者，纳大黄如博棋子大五六枚服之愈〃。这里所说的〃若有宿
食〃实际上是指的食积内停，也包括病后的食复，饮食不当，饮食停滞，
结果导致了发热，就在枳实栀子豉汤的基础上加一味大黄。
〃博棋子〃就是围棋子，五六块围棋子大（的大黄），要知道这是两次
量，所以一次呢也就是用两三块，量是可以的，有着清肠道余热，化食
积的内停这样的作用，我们的注解〃博棋子大：即围棋子大小〃，这个
（解释）还行，结果后面引用了《千金方》中的一句话说：洋脂煎方后
注云〃棋子大如方寸匕〃，一方寸匕是边长为2。3厘米正方形的这么个东
西，如果要是这么大块大黄的话，恐怕这人有点受不了，再用上它五六
枚，你想，一寸，汉代的一寸不就是2。3厘米吗，边长为2。3厘米的正方
形就叫一方寸匕，这么大一块大黄，那肯定这个大黄不能象纸一样薄
吧，它总是块吧，要五六块这么大的大黄，那恐怕这个人受不了。所以
引《千金方》的这个说法不大合适，底下，引这个（《服食门》）〃博棋
子长二寸，方一寸〃，这是另外一种棋，不是围棋，另外一种棋也叫〃博
棋〃，这个棋更大，〃长二寸〃，4。3厘米，〃方一寸〃那就是宽和厚都是2。3
厘米，这么大一块大黄五六块的话，什么人都得洞泄无度，所以有时候
我们引注家呀，有时候引完了，引完了不大合适的话，反而让人更不懂
了，你就到此（《千金方》之前）为止，象围棋大小，人们还能够接
受，就小块的大黄，一次也就吃两三块吧，这还凑合。所以这个方子实
际上既治劳复，加上大黄，也治食复，也治兼有食积内停。栀子豉汤类
方，我们在太阳病篇，阳明病篇谈到过栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子
甘草豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤，现在我们再加上枳实栀子豉汤，
一共6个方了，它们都属于栀子豉汤类，我们在复习栀子豉汤类的时候，
应当把它们放在一起，共同地来鉴别、来比较、来对照。我们说《伤寒
论》中有7个方子，后面附有加减。这7个方子我们曾经说过小青龙、小
柴胡、四逆散、通脉四逆汤、真武汤、理中汤，最后一个就是枳实栀子
豉汤，枳实栀子豉汤的加减实际上就是加大黄，简单得很，所以前6个方
子的加减，如果我们细心研究《伤寒论》的话，应当从它的加减中，来
体会、来学习仲景随证化裁的用药思路和用药方法。现在看394条〃伤寒
差以后，更发热〃小柴胡汤主之，〃脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下
解之〃。大病好了以后，原来他就是一个发热性的外感病，大病好了以
后，原来他就是一个发热性的外感病。大病好了以后，又出现了发热，
这个时候怎么办？仲景采取了一个执简驭繁的方法，用非常简单的一个
分类方法去指导复杂的病情的辨证论治，他怎么简单呢？他就把病后出
现的〃又发热〃分了三类，如果脉明显的浮的，用汗法，如果脉明显的沉
实的用下法，如果脉既不浮又不沉，没有明显的浮，也没有明显的沉，
不管他是什么临床表现，只要是病后又出现了发热，通通用小柴胡汤，
这就叫做执简驭繁。病后出现了病情的复发，又出现了发热，应当说事
情很复杂，可是张仲景呢，就用一个很简单的分类方法来驾驭繁琐的事
情。在一般情况下，就用小柴胡汤来治疗差后复发热，小柴胡汤是个很
好的解热的方剂，我们前面曾经谈到了，它可以治疗哪些类型的发热
呢？治疗往来寒热可以吧，治疗呕吐而发热可以吧，治疗头疼发热可以
吧，〃头疼发热者属少阳〃，治疗阳明病发潮热，大便溏，小便自可是可
以的吧，〃阳明病发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者小柴胡汤主
之〃还记得吧，现在我们讲的是它治疗差后复发热，可见，小柴胡汤是治
疗发热的一个极好的方剂，当然前面几种热型，我们在讲小柴胡汤适应
证时候都讲得很详细，我们在这只是大体地归纳一下，在《伤寒论》中
小柴胡汤都可以治疗哪些发热。〃脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解
之〃，394条并没有提出用什么方子，那大家很可能想到那〃脉浮者，以汗
解之〃，这大病刚好，那就不能用麻黄汤，对，不能用麻黄汤；〃脉沉实
者，以下解之〃，用什么方子好，大家想一想，用什么方子好，泻下的，
诶，大家提出了大柴胡，对！张仲景有没有提出具体的方子呢，在那
个〃可下病脉证并治篇〃它说：〃伤寒差以后，更发热，脉沉实者，下之
解，宜大柴胡、大承气汤〃，首选大柴胡，你看〃可下病脉证并治篇〃里头
是后8篇的，说〃伤寒差以后，更发热，脉沉实者，下之解，宜大柴胡
汤、大承气汤〃，这一条就补充了394条〃脉沉实者，以下解之〃，用什么
方？可下病篇补充了用大柴胡或者大承气，当然我们首先大柴胡。〃脉浮
者，以汗解之〃在这里也没有提方，我们同学说用桂枝汤，这完全是正确
的，在张仲景的《伤寒论》的〃可发汗病脉并治篇〃里头，有一条说是〃伤
寒差以后，更发热，脉浮者，以汗解之，宜桂枝汤〃，所以学到这儿，我
们同学基本上已经掌握了仲景用方的规律了。
条是一个重要的条文，这对我们处理病后出现了复发热有很重要的指导
意义。下面看395条〃大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之〃，
这是病后余留下的水湿的问题没有解决，我们不是说病后的若干问题
吗？有的是食复，有的是劳复，有的是余留下的余寒，有的是余留下的
余热，有的是余留下来的水湿，这一条，就是病后遗留下来的水湿，大
病差以后，由于气化不利，致使湿热壅滞，水气不行，停聚腰下，我们
讲义释义上写得很准确，可见腰以下肿满，既然有水肿，那一定有大小
便不利，而水热邪气，水湿邪气，壅滞在腰以下，包括了腿肿，腰以下
肿，这脉就不应当是浮，而应当是脉沉。《金匮要略》关于水气病的治
疗说〃腰以上肿者，发其汗，腰以下肿者，利小便〃这是它的精神了，腰
以上肿的因势利导，用发汗的方法，使水邪从表而走，而腰以下肿的，
因势利导，使水邪从小便、从大便而走，现在水热邪气，留滞腰以下，
腰以下出现了水肿，仲景用了牡蛎泽泻散，牡蛎泽泻散这张方子，是逐
水清热、软坚散结的，你看他所用的药，〃牡蛎，熬〃，〃熬〃就是炒呀，
这里用的是煅牡蛎，〃泽泻，蜀漆〃，〃蜀漆〃就是常山的苗，我们今天药
房里没有，如果要用的话，那就用常山来代替〃（暖水洗去腥）〃，就是
用温水把那个（蜀漆）的腥味洗一洗，减少它对食道和胃粘膜�
