郝万山伤寒论讲稿共70讲-第131章
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容易气郁，容易化火的特点；容易兼夹太阳、阳明、太阴不和的特点；
容易化痰、生饮、生水的特点。这是我们在治疗少阳病的过程中，都应
当特别注意的。
在少阳病的后面附了一个热入血室证，其实热入血室证不是少阳病，而
是妇女在月经期患外感，或者月经刚断患外感，这个外感可以是太阳
病，可以是阳明病。然后血室空虚，邪气趁虚内入血室化热，和水相
结，由于胞宫的正常生理功能和肝胆的正常疏泄功能有着密切的关系，
一旦瘀热结于胞宫，它就反馈性的影响了肝胆疏泄的失调。影响了肝经
疏泄失调的可见胸胁下满痛，如结胸状，并且出现瘀热上扰、肝不藏魂
的暮则谵语，仲景用刺期门穴的方法来泄肝经之瘀热。如果血热结于胞
宫，影响少阳经气不利的，那可能就出现了寒热交错如疟状的临床表
现，仲景用小柴胡汤。好了，小柴胡汤可以治疗发热，又可治疗热入血
室的寒热交错如疟状。
我们再总结一下小柴胡汤治疗发热。往来寒热、头疼发热、呕吐而发
热、发潮热、差后复发热，还有热入血室的寒热交错如疟状。
但是治疗热入血室的寒热交错如疟状，我们必须在小柴胡汤的基础上，
加活血化瘀的药，丹皮、赤芍、茜草等等，这样才能够有比较好的疗
效。因为小柴胡汤毕竟是治疗气分的一个方，既然病入血分，所以一定
要加入血分药。少阳病就这么多内容。
至于太阳病，非常清楚，它是一组脾阳虚、脾气虚、运化失司、寒湿下
注、升降紊乱的证候，这是它的主要症候脏虚寒证。治疗呢？用四逆
倍，它包括了理中汤、附子理中汤、四逆汤等，来温中散寒、止泻。太
阴病下利的主要特征是〃自利不渴、大便稀溏〃，这点我们必须掌握，当
然太阳经脉受邪，出现腹满时痛或者大实痛，治疗用桂枝加芍药汤疏通
经脉、和里缓积。如果太阳经气血失和，进一步发展成气滞血瘀，那我
们就用桂枝加大黄汤，疏通经脉、和里缓积、兼以化瘀止痛。如果是气
血两虚，腹部经脉失养出现的腹中拘急疼痛，那就用小建中汤，温中补
虚、和理缓急。而小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤这三个方都
是以桂枝加芍药汤为基础的，虚的加饴糖，实的加大黄。所以要学会这
三张方子治疗腹满、腹痛的临实用。这三个方子治疗的证候，不在脾
脏，而在脾经，这要区别清楚了。
关于少阴病，病变的部位涉及到心、肾，从总体情况来看，它是以心肾
阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。心为五
脏六腑之大主，肾为元阴、元阳之根本，所以病变涉及到心、肾那就出
现了人体根本之气的动摇，所以少阴病应当说是比较重的。因为心主
火，肾主水，而肾中又内藏元阴、元阳，所以就少阴本证、少阴脏证来
说，它就可能出现寒化和热化两大类。当素体少阴阳虚而阴盛的时候，
外邪从阴化寒就出现了少阴的寒化症，少阴寒化证我们主要讲了阳衰阴
盛的四逆汤证，阴盛格阳的通脉四逆汤证，阴盛戴阳的白通汤证，阳虚
水泛的真武汤证和阳虚身痛的附子汤证。当然在我们的讲义上，把胃寒
剧吐的吴茱萸汤证，把肾气虚，关门不固，脾气虚不能摄血而出现了下
利滑脱，大便脓血的桃化汤证，都属于少阴寒化证中。但是我说这两个
方证不是典型的少阴寒化证，象吴茱萸汤证可以把它看作是少阴病的类
证；而桃花汤证呢，勉强可以说那是肾气虚、脾阳虚的一个证候，勉强
可以把它说成是一个少阴寒化证，当然桃花汤适应证有大便脓血，在〃厥
阴病篇〃的白头翁汤的适应症有大便浓血，我们应当注意这两个方证的鉴
别。当素体少阴阴虚而阳亢，外邪就容易从阳化热，而出现少阴的热化
证。少阴热化证的一个证候是，因肾水虚于下、心火亢于上，出现的心
中烦，不得卧，治疗用黄连阿胶汤。黄连阿胶汤也是温病后期常用到的
一个方子，有滋阴清热、泻南补北的作用。当少阴阴虚阳亢，外邪从阳
化热、热与水结，这就形成了阴虚水热互结的猪苓汤证，所以猪苓汤的
适应证，可以是由阳明经热误下而来，也可以是由少阴热化证而来。形
成阴虚水热互结证以后，它的临床表现：一组是小便不利；一组是可以
饮水；一组是心烦不得眠。这是它的三大组证，既然有水邪，而水邪是
逆流横溢的、无处不到的、变动不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水
邪犯肺可以有呕吐，水邪浸渍肠道可以有下利，当然对于猪苓汤适应证
来说，特别是它由阳明来的，它还有些热，象脉浮呀、象身热呀，治疗
用猪苓汤育阴清热利水。应当特别注意的是：真武汤、猪苓汤、五苓散
都有利尿的作用，又都是特别常用的三张方子，应当注意区别这三张方
子的适应证。对于少阴病来说，还涉及到太少两感证，涉及到少阴兼阳
明里实的证候，也涉及到少阴咽痛证，这些证候在临床上都可能遇得
到，大家在复习的时候注意区别清楚就可以了。
六经病的最后一经病是厥阴病，关于厥阴病，我们刚刚讲完，厥者，尽
也，极也。就单从厥阴这个词来说是阳气衰竭到极点，或者说是阴寒邪
气盛到极点，物极必反，穷则思变。所以病到厥阴，当阳气衰到极点的
时候，那也许就死亡，也许像厥阴相火被阴寒邪气郁遏到极点的时候，
那相火可能就要爆发，爆发，阳气就来复，这就可能由阴转阳。所以〃厥
阴病篇〃它的证候常常是或寒或热，或虚或实，或寒热错杂，或厥热进
退，或死或自愈，，变化多端、错综复杂，具有两极转化的特点。由
于〃厥阴病篇〃我们刚刚讲完，我想这一部分内容呢，我们在这里就不再
给大家作更多的总结。但是厥阴病两极转化的这种特点，我们应当能够
掌握。在〃厥阴病篇〃提到一些方子，在临床也是特别好用的，像治疗湿
热下注下利的白头翁汤，象治疗血虚寒厥的当归四逆汤，和当归四逆加
吴茱萸生姜汤，象治疗肝胃两寒，浊阴上逆的吴茱萸汤，象治疗回厥，
治疗久利的乌梅丸，还有〃呕而发热者，小柴胡主之〃，这些条文，这些
方剂，都是我们应当重点掌握的。
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