郝万山伤寒论讲稿共70讲-第27章
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些疾病。在内科杂病方面我们治疗颈肩肌肉紧张综合证，治疗颈椎病等
等，都是可以加减应用的。但是使用的时候，这张方子毕竟是一个偏于
温的一个方子，如果有里热的，我们用的时候，桂枝的量不要太大。
第二个方子，我们讲的是桂枝加厚朴杏子汤的适应证。桂枝加厚朴杏子
汤的适应证在《伤寒论》中有两条，一条是指的素有喘病的人新感中风
以后，由于太阳表气不和，影响了肺气的宣发、肃降失调，而引发了原
有的喘病的发作，在这种情况下，我们应当以治新感为主。这叫急者先
治，治新感为主，用桂枝汤解肌袪风，调和营卫，加上厚朴杏子，兼以
宽胸、利气、宣肺、定喘，比不加厚朴、杏子要好。因此说〃喘家，作桂
枝汤，加厚朴、杏子佳。〃桂枝加厚朴杏子汤另外一个适应证是新感由于
误下以后导致邪气陷于胸中，使胸中气机不利、肺气不利，出现了微
喘，这就是新感新喘。用桂枝汤来治新感，同时加厚朴、杏子来治疗肺
气不利的新喘。在这种情况下，用桂枝加厚朴杏子汤，新感和新喘都可
以得到治疗，因此他说桂枝加厚朴杏子汤主之。
随后我们谈到的桂枝汤的第三个加减方，那就是桂枝加附子汤。
桂枝加附子汤的适应证，是治疗太阳病汗不得法，导致了汗出淋漓不
止，进而造成了阴阳两伤，所以它是治疗阴阳两伤表未解的证候。阴阳
两伤表现了小便难、四肢微急、难以屈伸。上次课我们已经作过过分
析，小便难，既可以是阴气被伤，化源不足，也可以是阳气被伤，气化
失司。四肢微急、难以屈伸既可以是阴液不足，经脉失濡，也可以是阳
气虚衰，经脉失温。这样一个阴阳两伤，表未解的证候，仲景采取的是
用桂枝汤解肌袪风，调和营卫，加一味附子固阳以摄阴，他没有用滋阴
的、补水的那些药物。这是一种什么样的思路呢？我们借用后世的一句
话来说它，那就是〃有形的阴液不能速生，无形的阳气所当急固〃，这就
是桂枝加附子汤它的组方的意义。
所以在学这个方子组方意义的时候，我们就要特别注意，特别重视学习
张仲景的注意固护阳气的这种思路。
随后，桂枝汤的加减方，我们谈到了桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子
汤。桂枝汤去掉芍药以后，我们在讲桂枝汤方义的时候，谈到桂枝汤是
由两种药物组成的，一组是辛甘化阳的药物，一组是酸甘化阴的药物。
把芍药去掉以后就等于只剩下了辛甘化阳的药物，这样它就有温振胸
阳、温补心阳的效果。它的适应证是太阳病误下以后，邪陷胸中，胸中
阳气不振，出现了胸闷，出现了脉数而无力，用桂枝去芍药，这个纯辛
甘化阳的方剂来温振胸阳、袪邪达表。胸阳不振，心阳不振，如果再兼
有肾阳不足的话，会见到脉微，会见到肾阳不足，表阳虚衰，然后温煦
失司的恶寒，在这种情况下再加附子温肾阳以固表阳，这就是桂枝去芍
药加附子汤。
桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤，我们今天在内科杂病方面的临床
治疗上，经常用于胸阳不足，心阳不振的某些心脏病的病人，比方说冠
心病的病人，如果他心阳不足的话，他常常表现在夜间心绞痛，胸闷发
作比较重。天气寒冷以后，心绞痛、胸闷发作比较常见，再加上舌淡，
这种情况下，我们常常可以用到桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤。
桂枝汤的加减方举例的最后一个是桂枝新加汤，它是治疗病后营气不
足，肌肤失养而出现的身疼痛的。它的脉象脉沉迟，脉沉主病在里，脉
迟主营血不足。为什么说脉迟主营血不足，我们后世的迟脉是主阳虚，
主有寒的，这是根据张仲景原文所说的，〃尺中迟者〃，这是〃营气不足，
血少故尔〃。所以这里的脉沉主病在里，脉迟主营血不足，因此这个身疼
痛是营血不足，肌肤失养，不荣则痛，失养则痛，虚则痛，而桂枝新加
汤这张方子是在桂枝汤中加重芍药的量，增强了它养血、解痉、治身痛
的效果，增加生姜的用量是引药达表，再加用人参，是益气生津，来补
气血之不足，这就是新加汤。
好，我们上次课讲的桂枝汤的加减方的举例，我们重点就复习这么多。
以上我们讲了桂枝汤的适应证，讲了桂枝汤的适用禁忌证，讲了桂枝汤
的加减运用举例，这样的话，我们就在中风这个题目之下，把有关桂枝
汤的这个方子的一些问题都谈完了。
下面我们就讲太阳病的第二个类型，太阳伤寒。
太阳伤寒表实证，我们在前面第3条曾经遇到过，那就是〃太阳病，或已
发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。〃当
时我们谈到，太阳伤寒证的基本病机是寒邪闭表，卫闭营郁，我们今天
接着继续讲太阳伤寒的这种临床表现和它的具体治疗用方。
请大家打开讲义第26页，原文第35条，〃太阳病，头痛，发热，身疼，腰
痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。〃在第35条，写了8个
症状，后世医家把它叫做〃麻黄八证〃。这个症状，如果我们仔细分析的
话，实际上只有三组。
第一组是发热、恶寒，这是表证的共同特征。无论是第3条，还是第35
条，都谈到了太阳伤寒表实证，有发热恶寒这样的特征。对于太阳伤寒
表实证来说，恶寒这个特征最先出现，而且怕冷最重，所以第3条才
说〃或已发热，或未发热，必恶寒〃。为什么恶寒最先出现而且最重呢？
这是因为寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司，所以恶寒最
先出现而且比较重。太阳伤寒表实证最先出现的症状就是特别明显的怕
冷。对于太阳伤寒证来说，它的发热的病机是寒邪闭表以后，阳气郁积
到一定程度，寒闭阳郁，才见发热。所以对于太阳伤寒表实证来说，发
热这个证候是后出现，因此第3条才有〃或已发热，或未发热〃。有的病人
找你看病的时候，已经有了发热了，有的病人找你看病的时候，还没有
出现发热。也就是说，阳气郁积的程度要达到发热这样的症状需要一定
的时间。平素阳气比较旺盛的，体质比较壮实的，阳气抗邪的反应能力
好，所以郁积的比较快，它可能发热就出现得比较早；平素阳气稍稍不
足一些的，抗邪的反应能力差一些的，他可能发热出现得比较晚。
但是对于太阳伤寒表实证来说，它毕竟是表证，尽管发热的出现有迟有
早，最终都会出现发热的，如果自始自终不会出现发热的话，那就不诊
断为太阳伤寒，而可以考虑为少阴伤寒了。当然对于少阴伤寒来说，它
的脉绝对不是浮的，而应当是沉的，这是第一组症状，是发热恶寒。
第二组症状，是诸痛。在第3条说是体痛，那是笼统的说，第35条就说得
更明确一些，〃头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛〃，包括了全身肌肉的，全
身关节的，也包括了太阳经循行部位的，头项部和腰部。这么多疼痛，
它的病机是什么？这主要是和寒邪有关，因为寒主收引，寒主痛，寒伤
肌表以后，使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛。气血涩滞，不通则痛，筋脉拘
挛，他也会疼痛，因此出现了从肌肉到骨节到太阳经循行部位的、这么
多疼痛的症状。所以全身的疼痛，也是太阳伤寒表实证的一组特征性的
症状。
我们说太阳中风证〃自汗出〃的病机，是我们必须要掌握的，而太阳伤寒
证〃身疼痛〃的症状，也是必须要掌握的。
在《伤寒论中》，治疗身疼痛为主证的方子，主要有三个，一个是新加
汤，一个是麻黄汤，还有一个是少阴病篇的附子汤。
新加汤所治疗的身疼痛，是气血不足，肌肤失养；麻黄汤所治疗的身疼
痛，是寒邪闭表，使肌肤的气血涩滞，筋脉拘挛，它们的病机是不同
的；至于附子汤所治疗的身疼痛，我们到太阴病篇的时候，再具体和大
家谈。
麻黄八证的第三组症状是无汗而喘，无汗是寒邪在表，腠理闭塞的一种
表现。我们说太阳阳气的功能第一个是温煦肌表，第二个是管理汗孔开
阖，调节体温，外来的邪气伤了太阳的阳气之后，如果汗孔开而不阖
的，那就是自汗出，那就是太阳中风证；外来的邪气伤了肌表以后，如
果汗孔阖而不开，腠理闭塞，汗孔闭郁，那就是太阳伤寒，因此就出现
了无汗。所以无汗是寒邪闭表，腠理闭塞所造成的。由于无汗表闭，就
导致了肺气不能宣发，肺气不能肃降。
其实全身的皮肤，全身的汗孔和肺气的宣发肃降功能有密切的关系。
国外有过这样的报道，生产指甲油的工厂的工人开玩笑，就把指甲油给
另外一个伙伴挘巳恚幌氲侥歉龌锇榫椭舷⒍馈Ｒ皆鹤骷ǖ摹�
时候，他对指甲油并不是因为过敏而引起的呼吸功能的衰竭，而认为是
指甲油那个东西把全身的汗孔堵死了，使皮肤的呼吸功能丧失了，才导
致窒息而死。
又过了一些年，又有一个报道，是个油漆厂，两个人开玩笑，这个朋友
给那个朋友全身涂满了油漆，结果他也窒息而死。这虽然是极个别的例
子，也许这两个人的皮肤的呼吸功能对肺的这种呼吸功能，它们之间的
联系就特别的密切，或者说这两个有什么特别特殊的体质，但是可以提
示，皮肤汗孔的这种呼吸功能和肺的宣发肃降功能，或者说和肺的呼吸
功能有密切的关系。
当寒邪闭表，人的毛孔闭塞的时候，必然也影响肺气的宣发、肃降的失
调，肺气就上逆而作喘。所以无汗而喘的这个而是一个什么连词呢，是
一个表因果的连词，因为无汗而导致的喘，也就是说无汗是喘的原因，
喘是无汗的结果。在治疗这种喘的时候，发汗开腠理，是治疗这种喘的
关键。
上述这麻黄八证，我们实际上把它归纳了了三组症状。
第一组是表证共同的特征，恶寒，发热；第二组是诸多的疼痛的临床表
现，这提示了寒邪在表的特征；第三组症状是无汗而喘。
因此我们可以得出一个辨证的结论是寒邪闭表，卫闭营郁。法随证出，
我们辨证有了结论了，就可立法了。既然是寒邪闭表，我们就应当发汗
散寒，宣肺平喘，因为它有无汗而喘这样的临床表现，发汗散寒，宣肺
平喘，这就是麻黄汤的治法。
麻黄汤这张方子，我想我们在学中药的时候，讲到麻黄，讲到桂枝，讲
到杏仁，都可能会提到麻黄汤。我们在讲方剂的时候，讲方剂的配伍君
臣佐使的时候，也都可以拿麻黄汤来做例子，所以它的方义，它的药物
组成，大家都已经娴熟于胸中，我在这里不再多进行它的方义的分析。
这张方子，从今天的角度来看在临床上用得不多。北京地区典型的麻黄
汤的病证，遇到的机会很少。
十几年前，有同学就给我说，西药淘汰得很快，它的疗效不好就都淘汰
了，你看这个中医中药呢，它就不是很快的发展，麻黄汤这张方子，有
了1800年的历史了，现在在临床上说，他跟老师看了多病，没见一个老
师用过。根据用进废退的原则，麻黄汤不用了，那就应当淘汰。
可是，讲中药开始讲麻黄就要讲它，讲方剂解表剂也要讲它麻黄，讲
《伤寒论》要讲它，讲《内科》还要讲它，中医这个东西太陈旧。有同
学提出了这样的观点，我当时也有同感，我说，是啊，科技是在发展
的，有些东西不用的就可以不讲。
有一年江西中医学院的万友生老师，到我们北京中医大学做讲座。
他讲的什么问题呢，他讲了麻黄剂的临床应用。我就很专注的听，结果
他也提出来这么一个问题，说有同学说，麻黄汤临床应用很少，就应该
淘汰它，不用再讲了。接着万友生老师说，结果事实并不是这样。说有
一年江西有一个矿区，流感流行。这批流感流行厉害，有一多半的工人
不能上工，严重影响了这个矿的生产状况。
有江西中医学院分配到那里的两个老毕业生先用西药，抗感冒药没有效
果，然后用银翘散、桑菊饭，用完了之后这些病人的症状都加重，也没
有效果。然后他们两个就想，哎呀，我们怎么看怎么像个麻黄汤证，恶
寒、发热，全身疼痛，鼻流清鼻涕，可是在南方江西咱们这个地方，能
用麻黄汤吗？上学的时候没见老师用过麻黄汤。其中一个大夫他不敢给
别人用，他说开了一付麻黄汤，煮完了之后给他老婆吃，他老婆正发着
高烧。他说，唉呀，我先在我老婆身上试试，万一要有什么问题的
话……，这种奉献精神很值得我们学习，万一有什么问题的话，咱们再
说。麻黄用了10克，桂枝用了10克，然后甘草用了5克，杏仁用了克左
右，就是这么一个方子。没想到他老婆吃完一付，汗出热退，脉静身
凉，全身不疼了。他特别高兴，因为整个矿区这次得流感的人相当相当
多，全吃麻黄汤，就在他的医务室里面煮完了之后，每人就给一瓶，每
人就给一瓶，很快这个流感就得到了控制，然后这两个学生就把这组病
例的观察报告，写了篇文章寄回江西中医院。那个时候正是文化大革
命，许多杂志都停刊了，他们学校的内部刊物上发表过。
万友生老师在给我们讲这件事情的时候，使我很受启发。我后来把万老
师讲课的内容作了记录，又整理成文章，发表在我们北京中医学院的学
报上。
有一年我到黑龙江去讲课，那是在听万老师的课之前。在那里讲课的时
候，我说麻黄汤这张方子，在北京用得很少，所以我们在北京中医学院
有些同学提出来，这个方子可以淘汰，我不知道黑龙江地区用得多不
多。下课以后，因为听课的学员大多数是临床医生，这些临床医生几乎
都是师带徒出身，而且有多年临床，我记得在那里讲课的时候，学员多
比我年龄大，我想是70年代还是80年代，他们在当地都是名医了。
为什么黑龙江省卫生厅组织这次学习班呢，就是他们在晋升主治医师的
时候，都被卡下来了，因为晋主治医师要参加考试，考试考的是统编的
教材，他们跟老师学习的时候，背的是《医宗金柬》，因此他们临床疗
效很好，晋升主治医师就是晋升不了，所以省卫生厅决心要把这批人，
进行一种培训，然后让他们在考主治医师的时候，能够通过。在讲《伤
寒论》的时候，就把我给找去了，我给他们上课。我头一天上课的时
候，教室是平房，外面就有好多人，我说这些人来干什么来了，是找北
京远来的和尚看病来了呢，还是怎么回事呢。原来一下课，那些人都是
找我们学员的，那些病人好像一天都离不开那些学员，这些学员在当地
都是名医，所以我在那个班，给他们上课的时候，就作了许多许多的交
流，也使我很长见识。下课以后，这帮同学说，哎呀，郝老师，我们这
个地方，麻黄汤用的机会有很多很多。比方说小儿肺炎，那个地方几十
年前，二十年前的气温，比现在似乎还要低一些，现在黑龙江有时候气
温也很高，那时候气温很低，小儿肺炎特别多，死于小儿肺炎的也是很
多，可是在我们中医诊所，我们常常及早治疗，截断病程，使这个病不
进一步发展了。我说，你们�
