郝万山伤寒论讲稿共70讲-第70章

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足阳明的经脉我们把握这个要点，行于头、面、胸、腹，它也是从头至　
足，足经影响范围广。从头至足，贯穿全身，所以外来的风寒邪气伤　
人，六经辩证，为什么常常以足经的证候为主呢？这主要是因为它们的　
循行部位长，影响的面积大，所以接受的外来的邪气的这种可能性就多　
得多。而手经呢，或者从胸走手，或者从手走头，它的循行部位短，影　
响面积小，即使感受寒邪，症状也不突出，也不明显，所以从客观实际　
的情况来看似乎六经辩证涉及到经络的证候以足经的症状为明显，这主　
要是因为它们的循行部位长，影响范围大所导致的。　
足阳明胃经络脾属胃，脾和胃一膜相连，经脉相互络属，这样就沟通了　
脾和胃的表里关系，所以在经络循行上，我们应当知道它络脾属胃。　
很有意思，中医在两千多年以前的《黄帝内经》里就把经络的循行部位　
描述得非常清楚，把经络的行血气、营阴阳、调虚实、处百病、决死生　
的功能写得清清楚楚。　
可是伴随着现代自然科学发展起来的解剖学、发展起来的生理学，对经　
络毫无记述，没有记载，似乎人体没有经络的话，生理学照样可以讲，　
解剖学照样可以讲，人体的生理机能继续在进行。所以这两个医学之间　
的这这种明显的反差常常给我们思考。你看，中医的辩证要靠经络，用　
药要讲归经，也要靠经络，针灸的取穴要循经取穴，推拿按摩要循经点　
穴，导引行气要循经行气。中医学处处离不开经络。　
经络到底是存在的还是不存在的？到今天，甚至中医界的人，还有人说　
经络只不过是古代中医头脑中假想的一种通道，大家琢磨琢磨，如果是　
一种假象的的通道的话，那我们的药物的性味归经是假想的，针灸的取　
穴是假想的，子乌虚有的，那中医还要它存在吗？几十年前，我们什么　
事情都是一窝蜂，搞针灸麻醉，针灸麻醉，如果是膈肌以上部位的手　
术，包括颅脑的手术、甲状腺的手术、心肺的手术，常常有许多人可以
达到到一级镇痛的效果。病人在神志非常清楚的情况下，通过针刺以　
后，诱导上一段时间，就可以顺利地完成手术。有许多人是这样。　
当然，对膈肌以下的腹部的手术效果就不好了，即使使膈肌以上的这些　
手术有一定的效果的话，这就应当研究。你绝对不是扎在一个子乌虚有　
的头脑中假想的东西吧？如果是一个头脑中假想的东西的话，病人客观　
上他怎么能达到镇痛的效果呢？甚至有许多病人能够达到一级的镇痛的　
效果呢？所以那个时候国务院周恩来总理就主张找一些搞生物物理学　
的、搞现代自然科学的人去研究经络，你靠中医大夫去研究经络的话，　
他还是那种传统的思路。　
当时有一个生物物理学家叫祝总骧，我上课很少说老师们的名字，这个　
祝老师当时他是个生理学教授，也是个生物物理学家，他是中国科学院　
生物物理研究所工作的一个人。总理就说，你能不能够来研究经络。　
他当时心想，经络哪有啊，我教的生物学没有，我教的生理学也没有，　
既然你让我来研究的话，那我就证伪。我交的答卷，就是用我现在的科　
技手段证明经络不存在就可以了。　
他当初是想，可是他说怎么证伪啊？我得用生物物理学的手段，用生物　
化学的手段，用物理学的手段，不就是声、光、热、电、磁、核吗？用　
声学的方法他怎么测啊？拿一个听诊器，随便放在胳膊上哪个部位，拿　
小锤敲这个胳膊，看看有经络的地方和没经络的地方声音一样不一样。　
你说这个实验是不是非常非常的简单啊。经络是纵行的，他横着敲，沿　
着经络循行线的运行方向垂直来挨着敲，拿听诊器听，闭着眼睛，让另　
外一个人敲，敲到一个地方呢，他觉得声音和其他地方声音不一样，就　
在那个地方点一点，再换个地方敲，又有个地方的声音不一样，再点一　
个点，然后再换个地方敲，睁开眼睛一看，惊奇地发现声音不一样的地　
方，这些点居然能够连成一条线，这条线就是经络的循行线，他说这是　
偶然的吗？他每条经络都做，结果每条经络都能够敲出高振动的音的点　
来。然后他说是不是这个助手有意识地知道这个地方有经络循行线，他　
敲这个地方，把叩诊锤敲得力量重一些呢？然后他就设计了一个用计算　
机控制的小气锤，当、当、当、当，敲到经络循行线的时候，确实可以　
听到一个高振动音，拿那个声谱仪来分析的时候，也确实是一个高振动
音，就证实经络循行线有高振动音的特性。用经络测定仪，是他自己设　
计的经络测定仪来测，被测试者手攥上一个参考电极，然后测试者拿着　
一个测试电极，沿着经络循行线的方向来垂直地画线，等一画到经络循　
行线这个点的时候，电流计的指针偏移，说明局部的电阻降低，电流增　
大，电流强度增强，再换个地方又找出一个低电阻点。结果发现，低电　
阻点的连线和刚才那个高振动音的连线是重叠的，都是经脉循行线。　
所以这样简单的一个声学的、电学的方法，测得了经络循行线具有高振　
动音的特性、具有低电阻的特性。当然，他们的实验已经做了30年了，　
试验继续在做，越做发现经络越存在，越发现经络存在，越能够用现代　
的手段给它标定清楚。　
有一次，我到他那里参观，他说，郝老师，你说中医书上所记载的东　
西，是古代的准确呢还是现代的准确？我当时想，科技是在发展的，应　
当是现代更准确。他说不对，他说宋朝王维一所做的针灸铜人，足三里　
穴往下，足阳明胃经是一条线，足阳明胃经走到足三里的时候，拐了一　
个弯，一条线下来了。可是《灵枢经》记载的胃阳明胃经的循行线，是　
在足三里穴这个地方分了两叉下来了，郝老师你说哪个对啊？我说这只　
能利用你的实验来验证哪个对，哪个不对啊。他说我试验验证的结果，　
《黄帝内经·灵枢经》的记载是正确的，而宋朝王维一省略了一条支　
脉。因此他得出一个结论，中医的著作，是越古越准确，越古越好，这　
和一般的科学的发展规律是不一样的。我们这个实验小组用声学的方　
法、用光学的方法测得了十二经脉，包括督脉、任脉的客观存在，而　
且，测完了之后，这个人是终生不变的。　
你30年测的，比方说20年前测的这个人，足阳明胃经就在这个地方，20　
年后测还是这个地方，不仅用这两种方法可以测得所有的人的十四经脉　
的准确的循行部位，而且呢，在动物身上也可以测得动物的经脉线的准　
确的循行部位。　
所以他的最初以证伪为目的的这项研究，其结果没有证伪，经络确确实　
实是客观存在的。所以他现在成了拥护经络学说的一个最坚定的生物物　
理学家。　
所以我们这里所说的经络，那应当是客观存在的。就像《黄帝内经》所
说，它是有行气血、调阴阳、决死生、处百病、调虚实的作用。它对人　
体的生理有重要影响，它是人体最大的调控系统。　
我们在这里讲了足阳明胃经从头到脚、行于头、面、胸、腹，络脾属　
胃，它就沟通了脾和胃之间的表里关系。　
另外我们还要谈一下它的经别。　
足阳明胃经的经别上通于心，阳明里热内盛，阳明实热内盛的时候，为　
什么可以出现谵语，出现烦躁，出现心中懊憹，这就是阳明经别上通于　
心。经络作为一个病理信息的传导途径，就使阳明的浊热循经上扰心　
神，而出现了心主神明功能失常的一些症状。这是我们讲的经络。　
关于阳明的腑涉及到了胃肠，我们这里笼统地说胃肠，应当包括胃、大　
肠和小肠。当然我们讲生理的时候，重点讲胃和肠。胃的功能主要是受　
纳、腐熟水谷。肠道的作用主要是传输、排泄糟粕。受纳、腐熟水谷，　
传输、排泄糟粕，这就是整个胃肠的功能，我们用这样的话来概括。它　
的气有一个特点，以降为顺，阳明的气以降为顺，以通为用，六腑都是　
以通为用。　
这是我们非常概括地来谈论胃肠的功能。脾和胃相表里，都属于中州。　
既然谈到了阳明，就要和太阴脾联系，把它们的功能结合起来谈，脾和　
胃纳化相依，什么叫纳化相依？胃是主受纳的，脾是主运化的，只有胃　
能够受纳，脾才能够运化，脾能够运化，胃才可以继续受纳，这叫纳化　
相依，谁也离不开谁，升降相因。　
胃是主降浊的，脾是主升清的，胃能够降浊，脾才能够升清；脾能够升　
清，胃才能够降浊，所以叫升降相因，升和降谁也离不开谁。　
燥湿相济，这里所说的燥是生理的，是说胃是靠它的阳热之气来腐熟水　
谷，这叫胃主燥；脾是靠它所吸收、所输布的津液来滋润胃肠的，脾靠　
它所吸收的水谷精微和津液来滋润全身，来滋润胃肠，这叫脾主湿，所　
以这里的燥和湿不是病理的，而是指的一种生理功能。胃靠它的阳热之　
气来腐熟水谷，脾靠它所吸收的水谷精微和津液来滋润胃肠、这两者之　
间，燥和湿之间，应当相互制约，相互滋助，使胃的阳热不太亢盛，使　
脾的津液能够正常输布而不是变成水湿，这叫燥湿相济。　
因此脾和胃，它们的共同的生理功能完成了人体饮食物的受纳、腐熟、
消化、吸收、传输、排泄的功能，是气血化生之源，是人体的后天之　
本。　
所以阳明病如果治疗不得当，过度地泻下，就会导致脾阳损伤。而太阴　
脾的病，当阳气恢复，太阴脾的湿浊、浊邪不化的时候，脾阳恢复以　
后，邪气就可以从阳明燥化而外出阳明，所以后世医家就有〃实则阳明，　
虚则太阴〃的说法，这就表明了阳明病和太阴病之间的密切关系。　
生理中的腑我们就谈完了。　
生理中的阳气，阳明的阳气，从它阳气的量来说，它是二阳，阳气的量　
不如太阳三阳强大，太阳阳气的量是最大的，是三阳，后世的人把它叫　
做巨阳，把它叫做大阳，因为人体的体表面积最大，如果阳气的量要不　
够大的话，就不足以肥腠理，司开合，卫外而为固，所以从生理的角度　
来说，太阳阳气的量是最大的。阳明的阳气的量次于太阳，它的作用部　
位是在胃肠道，阳明的阳气的作用部位是在胃肠道，太阳阳气的作用部　
位是体表，这是不一样的。阳明的阳气有什么功能呢，也就是我们刚才　
所谈到的腐熟水谷的功能。我们有时候喝凉水，有时候吃生的饮食、有　
时候我们吃生牛肉、生猪肉，腌过以后就吃，吃生鱼片，看看我们在炖　
牛肉的时候，放到高压锅里头，高温高压20分钟，30分钟，40分钟，还　
要炖。有时候我们吃那个新鲜的小牛肉，一泡一腌就吃，也一样能够消　
化，所以我们胃肠中的这种阳热的能量不比我们那种高压锅的那种阳热　
的能量低多少。我是个比喻啊，所以这个阳气是强大的，腐熟水谷它是　
需要热能的。另外，传输、排泄糟粕它也需要阳气，也需要热能，所以　
阳明阳气的作用部位是在消化道，是在胃肠。　
它的功能呢，主要是腐熟水谷靠热能，变化糟粕靠热能。你把饮食物怎　
么能够变化成糟粕？脾把营养物吸收走了，这个食物的渣滓，怎么能够　
变化成糟粕，没有热能是不行的，所以变化糟粕靠热能，这就是阳明阳　
气的功能。　
太阳主表，是因为太阳的阳气输布于体表，有温养体表，调节体温和防　
御外邪的作用，所以我们说太阳主表，当体表的阳气被风寒邪气所伤以　
后，自然而然地我们就把它叫做太阳病。阳明主里，我们说是阳明的阳　
气作用于消化道，作用于胃肠道，胃肠道是人体的最内部的器官，当然
我们说它主里了。它有腐熟水谷的作用，有变化糟粕的作用，它和太阳　
主表这个功能，完全是不同的，一个是在体表，一个是在体内，所以说　
太阳主表，阳明主里的。当太阳的阳气被热邪所伤，两阳相争，出现大　
热、大实的证候的时候，我们就把它叫做阳明病，就叫做里证，这是显　
而易见的，这是完全可以理解的。　
下面我们谈谈概说的第四个问题，阳明病的证候分类和治法。在一般情　
况下，根据注家将六经的分类，可以把它分为本证和变证两大类。所谓　
本证呢，就是涉及到这个系统的经脉、这个系统的脏腑的这种证候。所　
谓变证呢，就是误治或者失治以后，病情发生了变化，它可能和本系统　
有关，但是主要是和本系统的关系不是特别密切的关系，这叫变证。当　
然这种分类，也有不注家持不同的想法，但是我们五版教材就是这么分　
的，我们还是按照这样的分类来讲。　
从本证来讲，有邪在经的时候。邪在经脉，阳明邪在经脉的时候，我们　
在讲太阳病篇的〃太阳与阳明合病，喘而胸满者不可下，麻黄汤主之〃的　
时候提到过。我们在讲〃太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之〃的时　
候，也提到过。我们在讲〃太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏　
汤主之〃的时候，也谈到过。我们那里所说的阳明病，就是指的阳明经脉　
受邪的证候。　
比较遗憾的是在《伤寒论》中，没有一条原文是完整系统地来谈阳明经　
脉受邪的临床表现，因为阳明经脉受邪的证候在临床上持续时间很短，　
原因就是我刚才说的阳明的阳气它不作用于体表，它作用在消化道，它　
作用于内里，所以阳明经脉一受邪，这个邪气呢非常容易循经入里化　
热，所以阳明经脉的证候在临床上持续时间，一会儿我们讲原文的时候　
就可以知道非常短，至多只有一天时间，到第二天它就变了。正因为它　
持续时间短，医生常常见不到它，所以不被后世人们所注意。但是我们　
应当知道有这种证候，它的临床表现就是前面在太阳病篇我给大家写的　
《医宗金鉴》的那个歌诀，大家也许还记得，〃葛根浮长主阳明，缘缘面　
赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。〃它所描述的证候是既有　
发热、恶寒，这种风寒邪气侵袭体表的，初起阶段的这种临床表现，但　
是它没有头项强痛，你不能够诊断是太阳病，它出现的却是额头疼痛，
目痛鼻干，缘缘面赤，就是满面通红，这是阳明经脉循行路线上阳明阳　
气被风寒邪气所郁的一种表现，所以它是阳明经表受邪，我们把它叫做　
阳明经表病，也可以把它叫做阳明经证，本来在治疗上可以用葛根汤，　
特别是头面部症状经脉气血不和的症状明显的可以用葛根汤，因为葛根　
这个药本身就是入阳明经的。也可以用桂枝汤，在什么情况下用桂枝汤　
呢？在缘缘面赤、额头疼痛，目痛鼻干这些经脉阳气郁滞的症状不特别　
明显，而有一点儿，就是说不是特别严重，经脉受邪的症状不是特别严　
重，但是在全身症状上表现为有汗的，这个时候用桂枝汤，所以桂枝汤　
也可以治疗阳明表证。如果全身的表现是无汗的，那还可以用麻黄汤，　
完全是寒邪闭郁了阳明经表的阳气，全身表现为无汗，而额头疼痛，缘　
缘面赤，目痛鼻干，这种症状又不特别突出，那就用麻黄汤；如果面部　
的症状特别突出，额头头痛的症状特别突出，那就用葛根汤。　
所以阳明经表的证候，也是用这三个方子�