郝万山伤寒论讲稿共70讲-第98章
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你看少阳病的兼证，我们说少阳枢机的畅利，在外可以和太阳，在里可
以调阳明、调太阴，而少阳经别和心脏又有密切的关系，所以看少阳病
的兼证，有兼太阳表的，有兼阳明里的，有兼太阴脾虚的，那剩下的一
个就是兼心胆不宁的，所以这一条就是讲的少阳不和兼有心胆不宁。把
少阳周边涉及到的这些器官的，功能的失调，都联系到了，柴胡加龙骨
牡蛎汤这张方子里头，铅丹这个药，是铅的氧化物，它的主要成分是四
氧化三铅，我们用这个药的时候，一定要用布包煎，量不要超过10克，
不要让药粉直接入口，也不要久服，为什么？药粉直入口可以引起急性
铅中毒，如果用药用的时间太长，可以张起慢性蓄积性铅中毒。
30年前，我做住院医生，我和一个老先生在一个诊室，来了一个精神分
裂证的病人，那个时候，我们北京的精神病医院的条件不好，有许多病
人不能住院，四个小伙子陪着这个病人来的，因为他狂躁，大喊大叫。
老先生就给他开了柴胡加龙骨牡蛎汤，铅丹用的是15克，没说布包煎，
病人回家病人的家属回家煮完药之后，倒出来有些糊涂，你想它（铅丹）
是粉末状的，沉淀在下面。因为家属看到病人这么狂躁，恨病吃药把这
糊涂全给（病人）灌进去了。灌进去之后，这个病人二三天以后是安定
了。一个星期以后，病人感家属来跟这个问题老大夫说，吃了你的药效
果很好。老大夫说效不更方，又开了七付。又过了两个星期，病人家属
来了，她说我们把这外药糊涂都灌给他了，结果造成了急性铅中毒。大
家知道，急性铅中毒，是个非常非常麻烦的事情。所以以后我就琢磨，
铅丹这个药我们最好不用。我回到家以后，这跟我父亲谈起这件事，我
说我们医院用铅丹造成了急性铅中毒，我父亲呵呵笑了，说我从来不用
铅丹，我经常用柴胡加龙骨牡蛎汤，我不用铅丹。我说你用什么来代替
啊。他说我用生铁落来代替，它同样有镇肝的效果，它是铁的氧化物。
我说生铁落我也见到过有报道，有人把生铁落的药渣子吃到胃里头之
后，结果导致了胃出血，上消化道出血。我哥在旁边〃拍案而起〃，生铁
落我也不用，我用磨刀水来煮药，我说磨刀水什么时候东西，他说你就
告诉病人家属，拿一个干净的磨石，拿一大盆把家的刀啊剪子都拿来
磨，等刀和剪子都磨快了，这水里头也就有了许多铁的氧化物，你就用
这个问题水沉淀了去煮药，同样可以镇压心安神，镇胆。所以我强调要
是用铅丹的话，要用布包煎。不要超过10克，不要久用。如果胆小，你
就用生铁落来代替，就用磨刀水来代替。我现在觉得生铁落也不安全，
磨刀水也不方便，那我干脆冲服琥珀粉，琥珀粉也有镇压肝的效果，也
有宁神的效果，都可以用。
对于什么时候样的证候，我们用柴胡加龙骨牡蛎汤呢？我上上次课的最
后，提到那个精神狂躁证，自高自大，目空一切，天下他为老大，思维
敏捷，动作迅速。其实这些精神躁狂证的病人，常常不知道自己有病，
别人也不觉得他有病，没准儿都认为他是一个强者。甚至这些人还能够
做出成绩。有一个本方的哲学家，他（原本）也不是个哲学家，他本来是
坐火车去旅游，突然在火车上就有了一个意念，啊，我一定要完成一本
哲学著作，然后中途下车，租了一间房，在那呆了一个月，写了一本哲
学著作，这本哲学著作，在唯心主义哲学方面，还占有一定的席位。
所以有一次我在欧洲讲课的时候，有一个中国的留学生，他是搞精神病
的，他说郝老师，我的博士论文，导师老是嫌我字少不够，我实在进入
不了状态，我写不了些多字，你能不能找一个药给我吃一吃，让我进入
一种轻躁狂的状态，大家知道轻躁狂的状态，思维敏捷，动作迅速，精
力充沛，那是出活啊。我说我现在还没有找到这个药。如果找到了的
话，我先吃吃看看，这样我可以创造点成绩嘛。但是如果太躁狂了，目
空一切，说大话，那我们就给他用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。而对精神
分裂证的病人，应当说（对）精神分裂证的病人，我是很害怕的，害怕什
么？这个病人只要住上两次院，三次院，他一辈子很难过正常人的生
活，他留有人格缺损，对精神分裂证的病人，我们同样也可以用柴胡加
龙骨牡蛎汤来治疗。
关于少阳病以及少阳兼证的，主要治疗方剂我们就谈完了。我们讲义上
后边的少阳病的传变与预后，我几个条文我不准备讲，那是留给大家自
学的。
少阳病篇的最后还留有热入血室，热入血室是怎么回事？我们在临床试
验上怎么处理？
我们下次课再讲，今天的课就到这，谢谢大家。
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第53讲热入血室证、少阳病篇小结
第53讲热入血室证、少阳病篇小结
在我们讲义的少阳病篇的最后，附了热入血室证。热入血室，血室是指
的什么？历代医家都有不同的认识，有人说就是指的子宫、胞宫，有人
说是指的肝，有人说是指的少阳，等等。我们今天一般的认为血室指的
就是胞宫。
关于热入血室证，从《伤寒论》的原文来看，我们把它的精神先作一个
大概的介绍。热入血室证的成因是在患外感病期间，或者是太阳病，或
者是阳明病，这个时候经水适来，就是正好来月经，在患外感病的时候
正好来月经，或者是经水适断，就是月经刚刚干净，得了外感病。经水
刚来也好，月经刚断也好，血室比较空虚，这个时候就容易使外邪趁虚
内入，化热和血相结，这样就形成了热入血室证。这是我们讲它的成
因。
外邪，从《伤寒论》原文来看，可以是太阳的表邪，可以是阳明的邪
气。这个证候应当是女性特有的一个病证。
形成热入血室证以后，它的临床表现是什么？从《伤寒论》原文来看，
并没有特别的描述出胞宫的症状，比方说月经突然中止，少腹疼痛，并
没有描述出这样的症状，它所表现的却是涉及到肝经的、涉及到少阳胆
经的一些临床特征。所以从证候分类和治法的角度来看，一种情况是涉
及到肝经的气滞血结，一种情况是涉及到少阳枢机的不利。
为什么热入血室会影响肝胆功能的失调呢？这是因为血室这个特殊的器
官，它的正常生理功能和肝胆疏泄功能的正常有密切的关系。所以不少
妇科病，象月经的失调，象不孕证等等。有很大一部分和肝胆疏泄失调
有关，也就是说和心理因素有关。因为肝胆疏泄可以调畅情志，心理情
志失调之后，容易导致月经的失调，甚至影响到不孕。
我在某一个医院出门诊，有一个30多岁，后来我知道确切的年龄，她是
36岁的一个妇女找我看病，说大夫，我这个年龄不至于绝经吧？她说，
我已经有三个月没来月经了，我一摸她脉，脉非常滑，一摸中冲脉，中
冲脉非常盛。我说，你不是绝经，你是怀孕了，她一拍桌子，她说不可
能，她说我22岁结婚到现在，从来就没能够怀过孕，说后来不得已就要
了个小女孩。我说那是怎么回事呀，她说：我这个丈夫呀，是八代单
传，到他这里之后，他跟我搞对象的时候就说，你一定要跟我生一个儿
子，你要跟我结婚，你要不能给我生孩子的话，我们家就断子绝孙了。
所以她心理压力非常大，再加上这个女的自己本身是一个心里比较脆弱
的一个人，容易焦虑，容易紧张，所以当她有这个压力，她又特别喜欢
她丈夫，她丈夫又特别喜欢她，两人还是结婚了。只要她们两人在一起
同房的时候，她丈夫就说你一定要给我生个儿子，她就紧张，焦虑，所
以根本她就不能体会，这是她后来跟我说的，不能够体会男女之间这种
情况是怎么回事，她这一紧张，这么一焦虑，她说不能够排卵，所以她
说这么多年她就不曾怀过孕，当然这个道理她不知道，所以她说吃了好
多好多药也不能怀孕。最后怎么办，不能让人家〃断子绝孙〃呀，就同意
抱了一个小女孩。现在这个女孩已经5岁了，31岁要的，她现在岁了，她
说我怎么能够怀孕呢，我不可能怀孕，而且人家怀孕了都有恶心、呕
吐，我什么感觉都没有，我照常上班。我说不信的话给你开个单子，你
上妇科去检查。检查完了，回来一看，妊娠实验阳性，她马上给她老公
打电话，你开车来接我吧，因为她来的时候是骑自行车来的。这个电话
打完了之后，我那个诊室旁边有个水池，她就在那个水池那里〃啊、
啊〃在吐。所以我才感觉到那个妇科病和情绪、和心理因素关系非常密
切。当这个妇女要了小孩之后，她就把这个心理压力给淡忘了，慢慢通
过肝气的疏调，胞宫功能正常了，她自觉不自觉就怀孕了。
作为一个男生，你们将来要交朋友要搞对象，你要想让你的妻子生男
孩，或者你要想让你的妻子生孩子的话，你千万不要给她压力，你让她
放松就是了。
所以许多月经功能的失调，甚至包括一部分不孕证，它和肝胆的疏泄功
能有关。反过来，现在血热结于胞宫，它又反馈性的影响了肝的疏泄，
影响了胆的疏泄。首先血热互结，阻遏肝经气机，导致了肝经气滞血
结，气滞血结以后出现了什么症状呢，出现了胸胁下满痛，如结胸状。
结胸病我们已经学过了，它以胸胁疼痛为主要临床特征，而肝经是循行
于胸胁部的，当血热结于胞宫的时候，热入血室，血热互结，它就反馈
性的影响了肝经的气机的失调，导致瘀热阻遏肝经气机，导致肝经气滞
血结，于是乎出现了一个症状叫做胸胁下满痛，如结胸状。
结胸这个证候我们在太阳病篇谈到过，象大结胸，那是热邪和水邪结于
胸胁的证候，它经胸胁脘腹的剧烈疼痛，疼痛拒按为主要临床特征。
这里的胸胁下满，如结胸状，那一定是胸胁下满痛，象结胸证那个胸胁
疼痛厉害，所以后世有医家，象《医宗金鉴》就把这个证候叫做血结
胸，就是在肝结循行部位上，表现的气滞血结的一个症状。另外肝是主
藏魂的，当血热、血室的瘀热上扰，就出现了肝不藏魂的临床症状。
肝不藏魂它的表现是什么呢？暮则谵语，如见鬼状，说胡话。在什么时
间？不是日晡前后，如果日晡前后有谵语的话，那是阳明腑实证。她现
在是暮则谵语，到了夜里说胡话，你眼睁睁的看着（她）瞪着眼睛说胡
话。你看促景说如见鬼状，到了深更半夜的，这么一个人坐在那儿，瞪
着眼睛说胡话，好像跟一个我们看不见的东西，在讲话一样，那这一家
子人是很紧张，很害怕的，尤其是在偏僻的农村，再有一点不懂科学知
识的话，遇到这种病人都非常紧张。
这是热入血室证第一个证候，血热互结，影响到了肝经和肝脏的机能。
这个证候怎么治疗，在《伤寒论》中提出了，〃刺期门，随其实而取
之〃，期门穴是肝经的募穴，怎么刺《在伤寒论》里没有说，后世医家也
没有谈到。这个穴位在什么地方，在锁骨中线，第六肋间，锁骨中线和
第六肋间的相交处。大家想一想作为肝经的募穴，这个部位，如果你拿
毫针直接扎进去两寸，三寸的话，这边可能是肝脏或者是肺脏，如果心
脏扩大的话那就是心脏，你再行一行针，随着膈肌的上下移动，那内脏
都给你划成小口子，能这么刺吗？不能这么刺，到底刺期门怎么刺？我
一直是不大明白的。
有一年，是巡回医疗，我到了一个非常非常偏僻的农村，然后农村的赤
脚医生就跟我说，那个时候叫赤脚医生，是农村医生，说郝大夫，我们
这儿有一个怪病，这个人过一段时间就犯，过一段时间就犯，犯了病之
后呢，就是晚上说胡话，好象对着一个我们看不见的人，在说话一样，
说的话还有条理，我说那们们怎么给她治的？我们让她到城里作检查，
城里也没有给她诊断为什么精神分裂证，也没有诊断的白天还好好的，
能够正常下地干活，她们家里人找我们看，我们就给她点镇静药，用点
安定，也不管用，过几天她又自己好，过几天她自己犯，说这个病人已
经反反复复有半年的病史了。他说，您能不能给看看，赤脚医生就带着
我去了，我到病人家，那个农村嘛都是盘的土炕，我就先坐在炕的一个
边上，我往那一坐，农村那个炕上都是放着一个席子，我觉得席子底下
好象有个东西硬硬的，我一下子就站起来了，我说这是什么东西呀，掀
开席子一看，底下放着把切菜刀。我说们你们怎么把切菜刀放在这儿
了，然后她的丈夫跟我说，他说这是有一个人给我们出的主意，因为我
媳妇晚上说胡话，好象有东西在和她对话，所以我们就在炕的四个角放
了四把切菜刀。我说管用了吗？他说没管用，我说没管用怎么还放着
呀，他说可是我我们觉得拿走了这四把切菜刀我们心里更不踏实，也许
把刀放这儿，可能我们心里更踏实一些。我就问他媳妇，我说你这病怎
么得的呀，她说，半年前我刚来月经第二天就感冒发高烧，然后晚上就
说胡话，从那以后，月经过了，烧也退了，我的病也好了。没想到下次
来月经的时候，到了晚上，我老是迷昏，迷昏是当地的一个土话，我想
就是一种糊涂吧，所以到了晚上，我说的什么话我都不知道，这不就是
暮谵语嘛。这样半年来，一到月经期就有这种现象，一到月经期就有这
么一种现象，因为她正是经期得了外感病，随后出现的这种症状，我觉
得这可能就是个热入血室。我说你除了说胡话还有什么表现？她说：〃我
两肋疼、胀疼胀疼的〃，这一胀疼，我晚上就迷昏，迷昏就开始说胡话，
我说你现在有没有这个症状，她说，现在没有，因为不到月经期，我到
了月经期呢，我这两边疼，然后晚上就会说胡话，我说你下次月经什么
时候有，她说快了，也就是十几天。我正好可以在那个地方呆三个月，
我可以观察好她。有一天晚上她丈夫来叫我了，我不是给他说嘛，下次
患病的时候叫上我，不患病的时候我不知道怎么回事呀，下次患病叫我
去了，这个女的，捶着两肋，而且说胡话，看见我了之后，她好象就不
认识我，把我叫另外一个人的名字，这使我也毛骨悚然，据说叫的那个
人的名字，他们村里的人谁都不认识，谁都不知道。她捶这个地方，我
自然就把她衣服掀起来看一看，刺期门，期门穴周围有什么反应呢？我
一看，两侧的期门穴（区域）毛细血管皮下的静脉血管平常是看不见
的，那天她这儿看得见，静脉血管处于一个怒张状态，我灵机一动，因
为我看我父亲给别人放血的时候，放血疗法常常找瘀滞的这种静脉血
管，局部消毒以后，然后放血，我一想，刺期门会不会是放血的方法
呢？然后我只选择了�
