424-医经读-第3章
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故不知人三日其气乃尽凡病伤寒而成温者先夏至日者为病温后夏至日者为病暑暑与汗皆出勿止（素热论）
此论热病也伤寒有五热病乃其一耳余俱散失（彭）
将难经补之具诊集中
夫 疟皆生于风其蓄作有时者何也曰疟之始发也先起于毫毛伸欠乃作寒栗鼓颔腰脊俱痛寒去则内外皆热头痛如破渴
欲冷冻饮料何气使然曰阴阳上下交争虚实更作阴阳相移也阳并于阴则阴实而阳虚阳明虚则寒栗鼓颔也巨阳虚则腰背头项痛三
阳俱虚则阴气胜阴气胜则骨寒而痛寒生于内故中外皆寒阳盛则外热阴虚则内热外内皆热则喘而渴故欲冷冻饮料也此皆得之夏
伤于暑热气盛藏于皮肤之内肠胃之外此营气之所舍也此令人汗空疏腠理开因得秋气汗出遇风及得之以浴水气舍于皮肤之
内与卫气并居卫气者昼日行于阳夜行于阴此气得阳而外出得阴而内薄内外相薄是以日作其气之舍深内薄于阴阳气独发阴
邪内着阴与阳争不得出是以间日而作也其作日晏与其日早者何气使然曰邪气客于风府循膂而下卫气一日一夜大会于风府
其明日日下一节故其作也晏下至 骨其气上行故作日益早也其间日发者由邪气内薄于五脏横连膜原也其道远故间日乃作
也先寒而后热者先伤于寒而后伤于风名曰寒疟先热而后寒者先伤于风而后伤于寒名曰温疟其但热而不寒者阴气先绝阳气
独发则少气烦冤手足热而欲呕名曰瘅疟经云方其盛时必毁因其衰也事必大昌疟之未发也阴未并阳阳未并阴因而调之真气
得安邪气乃亡（素疟论）
风者善行而数变藏于皮肤之间内不得通外不得泄腠理开则洒然寒闭则热而闷其寒也则衰饮食其热也则消肌肉使人
栗而不能食名曰寒热风气与阳明入胃循脉而上至目内 其人肥则风气不得外泄则为热中而目黄人瘦则外泄而寒则为寒中
而泣出风气由太阳而入行诸脉输散于分肉之间与卫气相干其道不利使肌肉愤 而有疡卫气有所凝而不行故其肉有不仁也
风气客于脉而不去营气热 皮肤疡 其气不清使鼻柱坏而色败名曰疠风或名寒热风各从其门户所中则为偏风风气循风府
而上则为脑风风入系头则为目风眼寒饮酒中风则为漏风入房汗出中风则为内风新沐中风则为首风久风入中则为肠风飧泄
外在腠理则为泄风故风者百病之长变化无常也（素风论）
风寒湿三气杂至合而为痹也其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹也其风气胜者易已其入藏者死（素痹
论）肺热叶焦则皮毛虚弱急薄着则生痿 也心气热则下脉厥而上上则下脉虚虚则生脉痿枢折挈胫纵不任地也肝气热则胆
泄口苦筋膜干筋膜干则筋急而挛发为筋痿脾气热则胃干而渴肌肉不仁发为肉痿肾气热则腰脊不举骨枯而髓减发为骨痿肺
者藏之长为心之盖也所求不得则发肺鸣鸣则肺热叶焦故五脏因肺热叶焦发为痿 也悲哀太甚则胞络绝绝则阳气内动发则
心下崩数溲血也大经空虚发为肌痹传为脉痿思想无穷所愿不得意淫于外入房太甚宗筋弛纵发为筋痿及为白淫生于肝使内
也有渐于湿以水为事肌肉濡渍痹而不仁发为肉痿得之湿地也远行劳倦大热而渴阳气内伐热舍于肾水不胜火骨枯而髓虚故
足不任身发为骨痿生于大热也肺热者色白而毛败心热者色赤而络脉溢肝热者色苍而爪枯脾热者色黄而肉蠕动肾热者色黑
而齿槁治痿独取阳明何也阳明者五脏六腑之海主润宗筋宗筋主束骨而利机关也冲脉者经脉之海也主渗灌溪谷与阳明合于
宗筋阴阳总宗筋之会会于气街而阳明为之长皆属于带脉而络于督脉故阳明虚则宗筋纵带脉不引足痿不用也（素痿论）
手屈而不伸者其病在筋伸而不屈者其病在骨（灵骨痹终始）
营气虚则不仁卫气虚则不用（素逆调论）
肺心有邪其气留于两肘肝有邪其气流于两腋脾有邪其气留于两髀肾有邪其气留于两 （灵邪客）
血与气并走于上则为大厥厥则暴死气复反则生不反则死（素调经论）
所谓入中为喑者阳盛阴衰也内夺而厥则为喑俳此肾虚也少阴不至者厥也（阴衰之阴传本误作已音相近也素脉解）
大怒则形气绝而血菀于上使人暴厥（暴传本误作薄音相近也素生气通天论）
以上三节论厥病厥者逆也下脉逆而上也逆上则暴死据经所论一由于肝一由于肾初未尝及于风也今人见此症俱称中风
而用风药不知风药多升益增其逆矣至若伤寒论中所称之厥乃手足逆冷阴阳二气不相顺接之逆与此不同
起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衄血阴络伤则血内溢血内溢则后血肠胃之络伤则血溢于肠外肠
外有寒汁沫与血相搏则并合凝聚不得散而积成矣（素百病始生）
久视伤血久卧伤气久坐伤肉久立伤骨久行伤筋是谓五劳所伤（素宣明五气）
天有宿度地有经水人有经脉天地温和则经水安静天寒地冻则经水凝泣天暑地热则经水沸溢卒风暴起则经水波涌而陇
起夫邪之入于脉也寒则血凝泣暑则气淖泽虚邪（即风邪）因而入客亦如经水之得风也经之动脉其至也亦时陇起其行于脉
中循循然其至寸口中手也时大时小大则邪至小则平其行无常处在阴与阳不可为度（素离合真邪论）怒则气上喜则气缓悲
则气消恐则气下寒则气收炅则气泄惊则气乱劳则气耗思则气结九气不同何病之生曰怒则气逆甚则呕血及飧泄故气上矣喜
则气和志达营卫通利故气缓矣悲则心系急肺布叶举而上焦不通营卫不散热气在中故气消矣恐则精却却则上焦闭闭则气还
还则下焦胀故气不行矣寒则腠理闭气不行故气收矣热则腠理开营卫通汗大泄故气泄矣惊则心无所倚神无所归虑无所定故
气乱矣劳则喘息汗出外内皆越故气耗矣思则心有所存神有所归正气留而不行故气结矣（素举痛论）
人有逆气不得卧而息有音者是阳明之逆也足阳明之脉下行今逆而上行故息有音也下经曰胃不和则卧不安此之谓也起
居如故而息有音此肺之络脉逆也络脉之病患也微故起居如故也有不得卧卧则喘者是水气之客也肾者水藏主津液并主卧与
喘也（素逆调论）
五脏六腑皆令人咳非独肺也肺咳之状咳而喘息有音甚则唾血心咳之状咳则心痛喉仲介介如梗状甚则嗌肿喉痹肝咳之
状咳则两胁下痛甚则不可以转转则两 下满脾咳之状咳而右胁下痛隐隐引肩背甚则不可以动动则咳剧肾咳之状咳则腰背
相引而痛甚则咳涎（素咳论）
此非空谈也考经脉篇肝络注肺肾脉入肺心脉连肺除本经自病外三脏阴亏不能吸阳致虚阳射肺作咳者颇多细察脉证自
得水与肤胀鼓胀肠覃石瘕石水何以别之曰水始起也目窠上微肿如新卧起之状其颈脉动时咳阴股间寒足胫肿腹乃大其水已
成矣以手按其腹随手而起如裹水之状此其候也肤胀者寒气客于皮肤之间 然不坚腹大身尽肿皮浓按其腹 而不起腹色
不变此其候也鼓胀者腹胀身皆大大与肤胀等也色苍黄腹筋起此其候也肠覃者寒气客于肠外与卫气相抟气不得营因有所系
癖而内着恶气乃起 肉乃生其始生也大如鸡卵稍以益大至其成如怀子之状久者离岁按之则坚推之则移月事以时下石瘕生
于胞中寒气客于子门子门闭塞气不得通恶血当泻不泻 以留止日以益大状如怀子月事不以时下皆生于女子可道而下（灵
水胀）帝曰其有不从毫毛生五脏阳已竭也津液充郭其魄独居精孤于内气耗于外形不可与衣相保此四极急而动中是气拒于
内而形施于外治之奈何岐伯曰平治以权衡去宛陈 微动四极温衣缪刺其处以复其形开鬼门洁净府精以时复五阳已布疏涤
五脏故精自生形自盛骨肉相保巨气乃平（素汤液醪醴）
肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也其本在肾其末在肺皆聚水也（素水热穴）
面肿曰风足胫肿曰水目黄者黄胆已食如饥者胃疸（素平人气象）
阳引而上卫外者也因于寒欲如运枢起居如惊神气乃浮因于暑汗烦则喘喝静则多言体若燔炭汗出而散因于湿首如裹湿
热不攘大筋 短小筋弛长 短为拘弛长为痿因于气为肿四维相代阳气乃竭阳气者烦劳则张精绝辟积于夏使人煎厥目盲不
可以视耳闭不可以听溃溃乎若坏都 乎不可止有伤于筋纵其若不容汗出偏沮使人偏枯汗出见湿乃生痤痱膏粱之变足生
大丁受如持虚劳汗当风寒薄为 郁乃痤阳气者精则养神柔则养筋开阖不得寒气从之乃生大偻陷脉为 留连肉腠俞气化薄
传为善畏及为惊骇营气不从逆于肉理乃生痈肿魄汗未尽形弱而气铄穴俞以闭发为风疟故风者百病之始也清净则肉腠闭拒
虽有大风苛毒莫之能害此因时之序也阴者藏精而起亟（二字疑误）也阳者卫外而为固也阴不胜其阳则脉流疾薄并乃狂阳
不胜其阴则五脏气争九窍不通风客淫气精乃亡邪伤肝也因而饱食筋脉横解肠 为痔因而大饮则气逆因而强力肾气乃伤高
骨乃坏凡阴阳之要阳密乃固阳强不能密阴气乃绝阴平阳秘精神乃治阴阳离决精气乃绝（素生气通天）
二阳（阳明）之病发心脾有不得隐曲女子不月其传为风消其传为息贲者死不治三阳（太阳）为病发寒热下为痈肿及
为痿厥 其传为索泽其传为颓疝一阳（少阳）发病少气善咳善泄其传为心掣其传为隔二阳一阴（厥阴）发病主惊骇背
痛善噫善欠名曰风厥二阴（少阴）一阳发病善胀心满善气三阳三阴（太阴）发病为偏枯痿易四肢不举（素阴阳别论）
（彭）按二阳指阳明经言不指脏腑言二阳之病发心脾者阳明为多血之经而血乃水谷之精气假心火 炼而成忧愁思虑
伤心困及其子不嗜饮食血即无以资生而阳明病矣夫前阴总宗筋之所会会于气街而阳明为之长故阳明病则阳事衰而不得隐
曲也太冲为血海并阳明之经而行故阳明病则冲脉衰而女子不月也
心移寒于肺肺消肺消者饮一溲二死不治肺移寒于肾为涌水涌水者按腹不坚疾行则鸣濯濯如囊裹浆水气客于大肠也心
移热于肺传为膈消胞移热于膀胱则癃溺血膀胱移热于小肠膈肠不便上为口麋大肠移热于胃善食而瘦谓之食亦胃移热于胆
亦曰食亦胆移热于脑则辛 鼻渊鼻渊者浊涕下不止也传为衄 瞑目（素气厥论）
少阴气至则啮舌少阳气至则啮颊阳明气至则啮唇泄凡有五胃泄者饮食不化色黄（饮食入胃从胃至小肠渐渐变化未及
变化而出知其病在胃胃乃脾之府属土故色黄）脾泄者腹胀满泄注食即呕吐逆（即太阴病也论云太阴之为病腹满而吐食不
下自利益甚时腹自痛）大肠泄者食已窘迫大便色白肠鸣切痛（大肠乃肺之府属金故色白）小肠泄者溲而便脓血少腹痛（小
腹为心之府属火故便脓血溲谓小便不闭）大瘕泄者里急后重数至间而不能便茎中痛名曰后重（瘕结也谓有凝结而成此独
言后重则小肠泄之不后重可知矣五十七难）狂疾之始发少卧而不饥自高贤也自辨智也自倨贵也妄笑好歌乐妄行不休是也
癫疾始发意不乐僵仆直视其脉三部阴阳俱盛是也（五十九难）诸风掉眩皆属于肝诸寒收引皆属于肾诸气 郁皆属于肺诸
湿肿满皆属于脾诸热瞀螈皆属于火诸痛痒疮皆属于心诸厥固泄皆属于下诸痿喘呕皆属于上诸禁鼓栗如丧神守皆属于火诸
痉项强皆属于湿诸逆冲上皆属于火诸胀腹大皆属于热诸躁狂越皆属于火诸暴强直皆属于风诸病有声鼓之如鼓皆属于热诸
病肿疼酸惊骇皆属于火诸转反戾水液混浊皆属于热诸病水液澄澈清冷皆属于寒诸呕吐酸暴注下迫皆属于热（素至真要
大论）
此十九条乃业医之快捷方式也历代名医无不熟读引用河间刘氏尤奉为至宝疏为直格（彭）窃疑之何则病同而虚实寒热不
尽同所以望闻问切不可偏废既见一证必须合诸现证而参观之而后病之真情始得若以皆属两字概之则立十九方治之足矣察
脉辨证俱为虚设治病果若是之易易耶即如诸胀腹大实则为阳明属热虚则为太阴属寒何可云皆属于火诸病 肿有水之始起
属肾藏虚寒更有气虚下坠湿气外侵何可云皆属于火诸病有声鼓之如鼓如果皆属于火何仲景于腹中雷鸣下利偏用生姜泻心
汤寒热并施也诸病水液澄澈清冷如果皆属于寒何仲景于下利清水色纯青口干舌燥者且用大承气汤急下之也诸呕吐酸一症
丹溪主火东垣主寒施之于病各有应验则皆属于热之说亦良非定论矣种种一偏之见实出粗工伪造（彭）细拈出与有识者共
商之
诊集
属性：病不出外因五气相感内因脏腑偏胜诊得其因方可论治若云某脉头痛某脉脚痛不及病因者徒夸不问知患暂骇人听终无
实效概置不录
尺内两旁则季胁也尺外以候肾尺内以候腹中附上左外以候肝内以候膈右外以候胃内以候脾上附上右外以候肺内以候
胸中左外以候心内以候膻中前以候前后以候后上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝胫足中事也（素脉要精微）此分
候五脏之定位也其内外两字难解一说诊脉其手必伸当以近尺泽处为内近鱼际处为外若然则肝在膈下而云外以候肝内以候
膈心在膻中之下而云外以候心内以候膻中则与上以候上下以候下之说左矣一说人之端拱则当以近尺泽处为外近鱼际处为
内若然则心肝两句与上以候上下以候下适相合而与前以候前后以候后不相谋矣
（彭）窃以为内外者即前以候前后以候后也盖人身背为阳腹为阴人垂两手以掌向前则手之三阴在前三阳在后与腹背
相应近身后为外其脉应在沉部以沉脉近后故也近身前为内其脉应在浮部以浮脉近前故也如肾与腹中同在尺部上见而肾在
腹中之后故尺之沉部候肾尺之浮部候腹中附上者掌后寸许按之有高骨陇起是也即名关上肝与膈同在左附上见而肝在膈之
后故左附上沉部候肝浮部候膈脾与胃同在右附上见而脾在胃之前故右附上沉部候胃浮部候脾上附上即寸部也肺近后胸近
前故右上附沉部候肺浮部候胸中心近后膻中近前故左上附沉部候心浮部候膻中如是则前后俱合矣
独小者病独大者病独疾者病独迟者病独热（疑作滑）者病独寒（疑作涩）者病独陷下者病（素三部九候）
此数语乃诊病之要诀鄙者恐世尽知竟以寒热易去经文二字殊属无解
诸急多寒缓者多热大者多气少血小者血气皆少滑者阳气盛微有热涩者多血少气微有寒（灵邪气脏腑病形）
急紧也非弦也仲景云脉浮而紧者名曰弦也弦者状如弓弦按之不移也脉紧者如转索之无常也缓者弱也非迟也故主热
尺寸者脉之大要会也从关至尺名尺内阴之所治也从关至鱼名寸口阳之所治也（二难）
尺寸分阴阳仲景亦宗此法
关之前者阳之动也当见九分而浮过曰太过减曰不及上鱼为溢为外关内格此阴乘脉也关以后者阴之动也当见一寸而沉
过曰太过减曰不及入尺为覆为内关外格此阳乘脉也是真藏之脉不病而死也（三难）
覆溢为真藏死脉未必尽应其尺寸应见长短不可不知故录之
呼出心与肺吸入肝与肾呼吸之间脾受谷味也其脉在中浮者阳也沉者阴也心肺俱浮浮而大散者心也浮而短涩者肺也肾
肝俱沉牢而长者肝也按之濡举指来实者肾也脾在中州故脉亦在中六脉者浮沉长短滑涩也浮滑长阳也沉短涩阴也脉有一阴
一阳者沉而滑也一阴二阳者沉而滑长也一阴三阳者浮滑而长时一沉也各以其经名病逆从也（四难）
首四句乃人身机括灵动处当细玩之
脉有伏匿者谓脉居阴部而反阳脉见者为阳乘阴也虽时沉涩而短此阳中伏阴也脉居阳部而反阴脉见者为阴乘阳也虽时
浮滑而长此阴中伏阳也重阳者狂重阴者癫脱阳者见鬼脱阴者目盲（二十难）
初持脉时如三菽之重与皮毛相得者肺部也如六菽之重与血脉相得者心部也如九菽之重与肌肉相得者脾部也如十二
