566-校注医醇剩义-第1章
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书名：校注医醇剩义
作者：
朝代：
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自序
属性：秦有良医，曰和曰缓，彼其望色辨候，洞见膏肓，非所谓神灵诡异者欤！乃其论针灸，述汤药，言言典要，开
启后人，又何其纯粹以精也！岂不以疾病常有，怪病罕逢，惟能知常，方能知变，故于命名之日，早以和缓
自任欤！夫疾病虽多，不越内伤外感，不足者补之以复其正，有余者去之以归于平，是即和法也，缓治也。
毒药治病去其五，良药治病去其七，亦即和法也，缓治也。天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃
为神奇；否则眩异标新，用违其度，欲求近效，反速危亡，不和不缓故也。雄自束发受书，习举子业，东涂西
抹，迄无所成，遂乃决然舍去，究心于《灵、素》诸书，自张长沙下迄时彦，所有着述，并皆参观。仲景 乎尚
已，其他各有专长，亦各有偏执，求其纯粹以精，不失和缓之意者，千余年来不过数人。因思医学至今芜
杂已极，医家病家目不睹先正典型，群相率而喜新厌故，流毒安有穷哉！救正之法，惟有执简驭繁，明白
指示，庶几后学一归醇正，不惑殊趋。爰将数十年所稍稍有得，而笔之于简者，都为一集以问世，名曰
《医醇》，共二十四卷，分为六门∶曰脉、症、治，首察脉，次辨症，次施治，此三者为大纲。就治字中又分三层∶曰
理、法、意，医有医理，治有治法，化裁通变，则又须得法外意也。不幸刻本尽付祝融，求之二年不可复得。近
因左足偏废，艰于步履，坐卧一室，乃追忆《医醇》中语，随笔录出，不及十之二三。儿辈复请付梓，予以并
非全书，不欲更灾梨枣；而门下士以为虽非全豹，亦见一斑，且指迷处正复不少，若并此湮没，则大负从
前医尚和缓之苦心矣。勉从其请，改题曰《医醇KT 义》，而自序其巅末如此。惟愿阅是编者，谅予之心，匡
其不逮而惠教之，则幸甚！
x同治二年岁在癸亥仲春之吉武进费伯雄晋卿氏题于古延陵之寓斋x
卷一
脉法
属性：脉乃命脉，气血统宗；气能率血，气行血从。
《内经》亦言血脉，而气在血先之义自见，并无语病。后人着《脉经》，遂谓脉为血脉，气往应之。其下文
又云，脉不自行，气动脉应。先说气应脉，后复言脉应气。尺幅之中，自相悖戾，今特正之。
右寸为肺，所以主气；百脉上通，呼吸所系。
左寸为心，血生之经；一气一血，赖以养形。
天地之大用，莫先于水火；人身之至宝，不外乎气血。阴以抱阳，阳以摄阴，阴阳生长，互相为根，故两寸
又为诸经之统领。胸中附右寸，膻中附左寸，此上以候上之义也。
其在右关，脾胃属土；仓廪之官，水谷之府。
右外以候胃，内以候脾。土为万物之母，脾胃不败，则正气犹存，病家所以重胃气也。
其在左关，肝胆之部；风阳易动，不宜暴怒。
左外以候肝，内以候胆。肝胆应春，所以生长，然风阳易动，亢则为害，最宜善调。
右尺命门，釜下之火；日用必需，是可补助。
经谓尺外以候肾，尺里以候腹。五脏惟肾有两枚，故两尺不分左右，皆属于肾。腹中则统命门，大小肠
、膀胱皆在其中。究竟不分发，则混淆无主，后人无所持循。今将命门归于右尺，大肠隶之。命门火衰，便
不能熏蒸脾土，百病从此而生，但宜善为温养，不可过燥。
左尺肾水，性命之根；与右尺火，并号神门。
肾归左尺，膀胱小肠隶之。天一生水，性命之源。尺脉有神，纵有重恙，犹能转吉；若两尺败坏，决无生理。
部位既明，当知脉象；切脉之时不宜孟浪；以我中指，先按关上；前后两指，寸尺相向。
掌后高骨，是名曰关。先将中指正按关上，再将前后二指，平放寸尺之上。人长，排指宜疏；人短，排指宜密。
脉有七诊，浮中及沉；左右判别，上阳下阴。
寸脉浮取，关脉中取，尺脉沉取。左与右，即左右手分属之脏腑；上与下，即寸以候上，尺以候下也。
九候之法，即浮中沉；三而三之，分部推寻。
浮以候寸，中以候关，沉以候尺，是合寸关尺为三候也。每部之中，又各有浮中沉三候，是分寸关尺为九候也。
别有一种名曰斜飞；尺则犹是，寸关相违。
斜飞之脉，尺部如常，关寸之脉斜行通过高骨。一手如此者甚多。浮沉之间，与常脉稍异。
更有一种，正位全无；反出关后，大象模糊。
反关之脉，正位全无，反出关后，形如血管。大象至数，不甚分明，毕竟反常之事，不足为训，诊时尤宜善会。
男脉左大女脉右盛；男子寸强，女子尺胜。
男为阳，女为阴，故男脉左大，女脉右大。男子寸盛尺虚，阳盛于阴也；女子尺盛寸虚，阴盛于阳也。
脉应四时，递相判别；春弦夏洪，秋毛冬石。
春初发生，有枝无叶，故脉弦以象之。夏令繁盛，枝叶畅茂，故脉洪以象之。秋令整肃，草木黄落，故脉毛
以象之。冬令闭藏，水土坚凝，故脉石以象之。长夏属土，则脉更宜于和缓。
五脏之脉，各部分见；先能知常，方能知变。
五脏之脉，各有本象，反常则为病。
心脉浮大；肺脉浮涩；肝脉沉弦；肾脉沉实；脾胃之脉，和缓得中；右尺命火，与心脉同。
旧说心脉之浮，浮大而散；肺脉之浮，浮涩而短；肝脉之沉，沉弦而长；肾脉之沉，沉实而濡等语，予窃有
所未安。夫心为君火，火性炎上，故脉宜浮。君火柔和，故浮大而不洪数。但用浮大二字，状心脉最佳；若
兼散象，则气血虚脱，疾不可为矣。散字宜节去。肺主气，故脉亦浮；其兼涩者，气多血少故也；若兼短，则
气病而为肺害。短字宜节去。肝脉沉弦，固也。若长脉，当候于寸尺，不当候于关上。长字宜节去。又云肾
脉之沉，沉实而濡。濡脉之象，浮而且小，与沉实相反，断不能相兼。濡字更宜节去。
临诊脉时，虚心静气；虚则能精，静则能细。以心之灵，通于指端；指到心到，会悟参观。
切脉之道，全贵心灵手敏，活泼泼地一片化机，方能因应。此在平日讲求精切，阅历既多，指下之妙，得
之于心，不能宣之于口，实有此种境界。即如六阳之脉，偏于浮大；其沉候，即在常脉之中候，不得谓之
沉候全无也。六阴之脉，偏于沉细；其浮候，即在常脉之中候，不得谓之浮候全无也。又况病有新久，体
有强弱，年有壮老，见症虽同，施治不一，化裁通变，则泛应各当矣。
脉来太过，外感为病；脉来不及，内伤之症。
外感六淫，风寒暑湿燥火也，其脉必有洪数弦紧滑大等象。内伤七情，喜怒忧思悲恐惊也，其脉必有
细涩濡微弱小芤散等象。
人之大气积于胸中；呼吸出入，上下流通。呼出之气，由心达肺；吸入之气，肝肾相济。
大气积于胸中，所以统摄一身，呼出则由心达肺，吸入则由肝纳肾。故论根气，则归本于肾，而枢纽实
在中州。
呼吸定息，迟数可别；一息四至，和平之极。五至为常，亦无差忒。三至为迟，迟乃寒结；二损一败，不可复活。
六至为数，数即病热；七至为疾，热甚危极；若八九至，阳竭阴绝。
一息四至，脉极和平。其谓五至无 ，闰以太息者，是言四至中时多一至，乃人之息长，如三年一闰，五
年再闰，非论一息五至之本脉也。其实一息五至，常人甚多，亦非病脉。惟三迟、六数、七疾，乃为寒病、热
病。其一二至与八九至，则为阴绝、阳绝，无从施治。
浮脉在上，轻按即得；肌肤之间，百不失一。沉脉在下，主里主阴；按至筋骨，受病最深。
浮脉属阳主表，沉脉属阴主里。
浮沉迟数，脉之大端；四者既明。余脉详看。
浮迟表寒，浮数表热；沉迟里寒，沉数里热。余可类推。
大纲秩然，条目宜审；滑涩虚实，亦为要领。
浮沉以辨表里，迟数以辨寒热，是为脉之大纲。滑与涩，所以验气血之通塞；虚与实，所以分邪正之盛
衰；是为脉之条件。脉症虽多，不外乎此，故以下分为八门以总括之。
浮脉上泛，如水漂木；轻取即得，重按不足。芤脉如葱，轻手而空；浮沉俱有，但虚其中。如按鼓皮，其名曰革；
中沉俱空阳亢阴竭。
浮脉为阳，主一切表病，故脉在肌肤之间。芤主失血，中空者气不能摄血故也。革脉弦大而浮，故谓虚
寒相搏，其实乃阴不抱阳，孤阳上浮，真阴下脱之象。
肌肉之下，其脉为沉；重按乃得，病发于阴。弦大而沉，厥名曰牢；气凝血结，浊阴混淆。沉极为伏，三候如无；
气机闭塞，真阳已孤。
沉脉属阴，主一切里症。牢则多主蓄血积聚。伏则气分闭塞，清阳不能发舒。
迟脉为寒，气凝血滞；若损与败，不可复治。迟而一止，其名曰结；气血错乱，兼主冷积。结虽时止，至数无常；
代则有定，气血消亡。
迟为阴寒，气不宣通，故至数艰缓。迟而时有一止，旋止旋还，并无定数，谓之结脉，乃气血错乱，寒气积
聚所致。若止不能还，兼有定数，便是代脉。四动一止，五六日死；两动一止，三四日死也。
数脉为热，其阴必虚；若因风火，则为有余。热甚则疾。一息七至；八九为极，烦冤而死。数而一止，其脉为促；
多主肺痈，郁热阳毒。
数脉为热，不外虚实两端。疾则热甚而危，极则必无生理。促乃数而一止，亦无定数。热郁于中，故多肺胃之病。
滑脉主痰，亦主诸气；气盛痰多，往来流利。动脉如豆，多见于关；若在寸尺，阴阳两悭。
滑亦阳脉，痰气盛，故往来流利。动脉多见关部，若在寸为阳动，主亡阳汗多；在尺为阴动，乃阴虚热极。
女子寸关脉动，即为孕娠。
涩为血少，往来涩滞；血不养气，艰难而至。
血少不润，故往来艰涩。轻刀刮竹，如雨沾沙，俱极形似。
虚脉如何，往来无力；浮中如常，沉候亏缺。濡脉浮小，如水漂棉；轻取无力，重按豁然。微脉更虚，有无之间；
气血亏损，病势颠连。散脉无定，涣而不收；元气将败，如水浮沤。弱脉在下，似弦非弦；沉细而
软，不宜壮年。细则更沉，如发如丝；行于筋骨，虚寒可知。短脉气病，见于寸尺；不能满部，真阳遏抑。
虚脉往来无力，三候俱有，而沉候实空。濡脉小而且浮，浮中俱有，沉候如无。微则但有浮中，并无沉候。
散则涣散无定，气血皆脱之象。弱脉但有中沉两候，浮候如无。细脉则更沉而且小，如一丝在筋骨之
间。短则气弱，真阳不能通畅。以上各脉，皆由气血虚弱，故汇在虚字门中，不附于浮沉两部。
实脉之来，三候有力；更大于牢，邪滞郁结。洪脉上涌，与洪水同；泛泛不已，热盛于中。大脉较润，来刚去柔；
正虚邪盛，病进可忧。弦脉劲直，如张弓弦；木旺克土，痰饮连绵。弦而弹转，其脉为紧；为寒为痛，沉浮宜审。
寸尺之脉，有时而长；过于本位，毗阴毗阳。
实脉三候有力，更大于牢，为邪滞郁结。洪则如涌如沸，邪热炽盛。大则正虚病进，久病更危。弦为肝之
本象，木旺克土，故主气，又主痰饮。浮紧为寒，沉紧为痛，并为气病。长过于寸，则毗阳而亡阴；长过于尺，
则毗阴而亡阳；又为关格之征。以上各种，皆是实病，故导入实字门中，不附别部。
惟有缓脉，悠悠扬扬；是为胃气，见之吉祥。别有一种，怠缓近迟；血虚气弱，积湿可知。
缓者从容和缓，所谓胃气也。悠悠扬扬，意思欣欣，此八字最能传缓字之神。病家得此，定可无害。若怠
缓无神，乃是湿病，不可不知。
一切病症，不外三因；何症何脉，辨之贵真。不能殚述，自可引伸；神而明之，存乎其人。
卷一
察舌要言
属性：一、白为阴，为寒，为湿。
二、黄为胃中有热，深黄为热极胃火，黄浓苔为湿热。
三、赤而带血，为胃火，更必兼阴亏。赤如猪腰子，表面有极薄绉白衣，为肾脏本色上泛，难治。鲜红如血，心
胃热炽。满舌光红，心营涸竭。正红色，白净苔，不腻亦不干，是为平人正色舌。
四、黑而多津，为水克火，宜参附四逆。
五、黄而起刺，黑而起刺，宜三承气急下存阴。红而起刺如杨梅，宜神犀丹。均以脉证合参决之。
六、舌底糙，上面粘着如碎饭粒，玉女煎主之；轻则桂苓甘露饮。虚劳见舌糜，为大忌。
七、不青不紫不黑，亦青亦紫亦黑，名死现舌，主肝胃绝，必败无疑。
卷一
四家异同
属性：仲景立方之祖，医中之圣。所着《伤寒》、《金匮》诸书，打开屯蒙，学人当奉为金科玉律，后起诸贤不可相
提并论。所谓四大家者，乃刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪也。就四家而论，刘张二家，善攻善散，即邪去则
正安之义。但用药太峻，虽有独到处，亦未免有偏胜处。学人用其长而化其偏，斯为得之。李朱两家，一补
阳，一补阴，即正胜则邪退之义，各有灼见，卓然成家。无如后之学人，宗东垣则诋丹溪，宗丹溪则呵东垣，
入主出奴，胶执成见，为可叹也。殊不知相反实以相成，前贤并非翻新立异。即发热一症而论，仲景谓凡
热病者，皆伤寒之类也，故有麻黄、桂枝等汤，以治外感之发热。至内伤之症，东垣则以甘温治阳虚之发
热；丹溪则以苦寒治阴虚之发热，各出手眼，补前人所未备。本随症治症，未尝混施。乃宗东垣者，虽遇阴
虚发热，亦治以甘温，参、 不已，甚而附、桂。宗丹溪者，虽遇阳虚发热，亦治以苦寒，地、冬不已，甚而知、柏。
此尚何异于操刃乎！非东垣、丹溪误人，乃不善学东垣、丹溪，自误以误人也。吾愿世之学人，于各家之异处
以求其同处，则辨症施治，悉化成心，要归一是矣。
卷一
重药轻投辩
属性：无锡顾左，患中脘不舒，饮食减少。予诊其脉，左关甚弦，右部略沉细，此不过肝气太强，脾胃受制耳。乃出
其前服方，则居然承气汤，硝与黄各七八分，朴与枳各五六分，方案自载宗仲景法，重药轻投。噫，过矣！予
为制抑木和中汤，三剂而愈。今特申辩之。盖三承气汤，有轻有重原为胃实大症而设，故用斩关夺门之
法，救人于存亡危急之秋，非可混施于寻常之症也。今以脾胃不和之小恙，而用此重剂，谓为重药轻投，
殊不知重药既可轻投，何不轻药重投，岂不更为妥当乎？予故不惮烦而辩之。
x抑木和中汤x（自制）
蒺藜（四钱） 郁金（二钱） 青皮（一钱） 广皮（一钱） 茅术（一钱炒） 浓朴（一钱） 当归（二钱） 茯
苓（二钱） 白术（一钱） 木香（五分） 砂仁（一钱） 佛手（五分） 白檀香（五分）
卷一
同病各发
属性：巧不离乎规矩，而实不泥乎规矩。岳忠武不深究阵图，以为阵而后战，本属常法，然运用之妙，在乎一心，
尤以临机应变为要，旨哉言乎！吾于古方，亦犹是已。真珠母丸，本许学士治游魂为变，夜寐不安而设。予
尝以此方，略为加减，治三种重恙，无不应手而效。盖同病各发，见症虽异，而致病则同，化裁变通，于不执
成见中，确有定见，斯头头是道矣。予非教人蔑古荒经，欲人师古人之意，而不泥古人之方，乃为善学古
人。且执古方以治今病，往往有冰炭之不入者，尤不可以不审也。
丹徒张姓女，患五心烦扰，自头至腰，时时作颤，坐卧不安。予制驯龙汤，连服数十剂而愈。
x驯龙汤x（自制）
龙齿（二�
