444-读素问钞-第6章
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膜（续膜皮下肉上筋膜也）脾主身之肌肉肾主身之骨髓（续所主不同痿生亦各归其所主）故肺热叶焦则皮毛虚弱急薄者
则生痿 也（续肺热则肾受热气故足挛 不得伸以行也）心气热则下脉厥而上上则下脉虚虚则生脉痿枢折挈胫纵而不任
地也（续心热盛则火独光而上炎肾脉下行今火盛上炎用事故肾脉亦随火炎烁而逆上也阴气厥逆火复内燔阴上隔阳下不守
位心气通脉故生脉痿肾气主足故膝腕枢纽如折去而不相提挈胫筋纵缓而不能任用于地也）肝气热则胆泄口苦筋膜干则筋
急而挛发为筋痿（续肝热则胆液渗泄故口苦也肝主筋膜热则筋膜干而挛急发为筋痿）脾气热则胃干而渴肌肉不仁发为肉
痿（续脾与胃以膜相连脾气热则胃液渗泄故干而渴也脾主肌肉今热薄于内故肌肉不仁发为肉痿）肾气热则腰脊不举骨枯
而髓减发为骨痿（续腰为肾府又肾脉上股内贯脊属肾故肾气热则腰脊不举也肾主骨髓故热则骨枯髓减发为骨痿○滑注此
多从相火上说）曰何以得之曰肺者脏之长也为心之盖也（续位高而布叶于胸中故为脏之长心之盖）有所失亡所求不得则
发肺鸣鸣则肺热叶焦（续肺藏气志若不扬则气郁气郁不利故喘息有声而肺热叶焦也）故曰五脏因肺热叶焦发为痿痹此之
谓也（肺者所以行营卫治阴阳故也）悲哀太甚则胞络绝（杨上善云胞络心主包络之脉尤可见相火之义）胞络绝则阳气内
动发则心下崩数溲血也（续悲则心系急肺布叶举而上焦不通营卫不散热气在中故胞络绝而阳气内鼓动发则心下内崩而下
血也溲谓溺也）故本病曰大经空虚发为肌痹传为脉痿（续本病古经篇名也大经大经脉也以溺血故空虚脉虚则热内薄卫气
盛营气微故发为肌痹先见肌痹后渐脉痿故曰传为脉痿）思想无穷所愿不得意淫于外入房太甚宗筋驰纵发为筋痿及为白淫
（续思想所愿为祈欲也施泻劳损故为筋痿及白淫也白淫谓白物淫衍如精之状男则溺溲而下女则阴器中绵绵而下）故下经
曰筋痿者生于肝使内也（续下经古经名使内谓劳役筋力费竭精气也）有渐于湿以水为事若有所留居处相湿股肉濡溃痹而
不仁发为肉痿（续业惟近湿居处泽下皆水为事也平者久而犹殆感之者尤甚矣肉属于脾脾气恶湿湿着于内则卫气不荣故为
肉痿○滑注以脾则有热复渐于湿因发动而为痿也）故下经曰肉痿者得之湿地也（续经曰地之湿气感则害皮肉筋脉此则谓
害肉也）有所远行劳倦逢大热而渴渴则阳气内伐（谓伐腹中之阴气也）内伐则热舍于肾肾水脏也今水不胜火则骨枯而髓
虚故足不任身发为骨痿（以热舍于肾中）故下经曰骨痿者生于大热也曰何以别之曰肺热者色白而毛败心热者色赤而络脉
溢肝热者色苍而爪枯脾热者色黄而肉蠕动肾热者色黑而齿槁曰如夫子言可矣论言治痿者独取阳明何也曰阳明者五脏六腑
之海（续阳明胃脉也胃为水谷之海）主闰宗筋宗筋主束骨而利机关也（续宗筋谓阴毛中横骨上下脐两旁之竖筋也上络胸
膈下贯髋尻又经背腹上头项故云宗筋主束骨利机关然腰者肾之大关节所以司屈伸故曰机关）冲脉者经脉之海也（续十二
经之海）主渗灌溪谷与阳明合于宗筋（续冲脉循腹挟脐旁五分而上阳明脉亦挟脐旁一寸五分而上宗筋脉于中故曰与阳明
合于宗筋也以为十二经海故主渗灌溪谷也肉之大会为谷小会为溪）阴阳总宗筋之会会于气街而阳明为之长皆属于带脉而
络于督脉（续宗筋会聚于横骨之中从上而下故曰阴阳总宗筋之会宗筋挟脐下合于横骨阳明辅其外冲脉居其中故云会于气
街而阳明为之长气街则阴毛两旁脉动处也带脉起于季胁回身一周而络于督脉也○愚谓阴阳总宗筋之会此即厥论前阴者宗
筋之所聚太阴阳明之所合之义也）故阳明虚则宗筋纵带脉不引故足痿不用也（续引谓牵引）曰治之奈何曰各补其荥而通
其俞调其虚实和其逆顺筋脉骨肉各以其时受月则病已矣（时受月谓受气时月如肝王甲乙心王丙丁之类也痿论）○帝曰厥
之寒热者何也（续厥谓气逆上也○愚谓厥者冷也逆也非特气逆上也或热或寒从下逆上皆是也）岐伯曰阳气衰于下则为寒
厥阴气衰于下则为热厥（阳谓足之三阳脉阴谓足之三阴脉足谓下也）曰热厥之为热也必起于足下者何也（续阳主外厥在
内故问之）曰阳气起（一作走）于足五趾之表阴脉者集于足下而聚于足心故阳气胜则足下热也（续足三阳脉并出足五趾
之端俱循足阳而上肝脾肾脉集于足下聚于足心阴弱故足下热）曰寒厥之为寒也必从五趾而上于膝者何也（续阴主内厥在
外故问之）曰阴气起于五趾之里集于膝下而聚于膝上故阴气胜则从五趾至膝上寒其寒也不从外皆从内也（续足三阴之脉
俱出足五趾之里并犹足阴而上循股阴入腹故云集膝下聚膝上也）曰寒厥何失而然也曰前阴者宗筋之所聚太阴阳明之所合
也（续宗筋挟脐下合于阴器故云前阴者宗筋之所聚太阴者脾脉阳明者胃脉脾胃之脉皆辅近宗筋故云太阴阳明之所合）春
夏则阳气多而阴气少秋冬则阴气盛而阳气衰（续此乃天之常道）此人者质壮以秋冬夺于所用下气上争不能复精气溢下邪
气因从之而上也（续质谓形质也夺于所用谓多欲而夺其精气也）气因于（一作所）中阳气衰不能渗营其经络阳气日损阴
气独在故手足为之寒也（愚按张子和曰秋冬阴壮阳衰人或时赖壮勇纵情嗜欲于秋冬之时则阳夺于内阴气下溢邪气上行阳
气既衰真精又竭阳不荣养阴气独行故手足寒发为寒厥也）曰热厥何如而然也曰酒入于胃则络脉满而经脉虚脾主为胃行其
津液者也阴气虚则阳气入阳气入则胃不和胃不和则精气竭精气竭则不营其四肢也（续前阴谓太阴之所合故胃不和则精气
竭也内精不足故四肢无气以营之）此人必数醉若饱以入房气聚于脾中不得散酒气与谷气相薄热盛于中故热遍于身内热而
溺赤也夫酒气盛而 悍肾气日衰阳气独胜故手足为之热也（续醉饱入房内亡精气中虚热入由是肾衰阳盛阴虚故热生于手
足也○愚按人或醉饱而房气聚于脾胃主行津液阴气虚阳气入则胃不和胃不和则精气竭精气竭则四肢不荣酒气与谷气相薄
则内热而溺赤气壮而 悍肾气既衰阳气独胜故手足热发而为热厥也）曰厥或令人腹满或令人暴不知人或至半日远至一日
乃知人者何也（续暴犹卒也言卒然冒闷不醒觉也不知人谓闷甚不知识人也或谓乃厥）曰阴气盛于上则下虚下虚则腹胀满
阳气盛于上（阳气盛于上五字当作腹满二字）则下气重上而邪气逆逆则阳气乱阳气乱则不知人也（续甲乙经云阳脉下坠
阴脉上争发尸厥张仲景云少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈宗筋反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身
不仁此为尸厥又王注阴谓足太阴按缪刺论云邪客于手足少阴太阴足阳明之络此五络皆会于耳中上络左角五络俱竭今人身
脉皆动而形无知其状若尸或曰尸厥安得专解阴为太阴也）曰愿闻六经脉之厥状病能也曰巨阳之厥则肿首头重足不能行发
为仆（续巨阳太阳也足太阳脉起目内 上额交巅上其支别者循髀外后廉下合 中以下贯 内出外踝后循京骨至小趾端
外侧由是厥逆外形斯症也○愚按此后诸病各随脉络所生病形而言也张子和曰厥者或寒或热皆从下起）阳明之厥则癫疾欲
走呼腹满不得卧面赤而热妄见而妄言少阳之厥则暴聋颊肿而热胁痛 不可以运太阴之厥则腹满 胀后不利不欲食食则呕
不得卧少阴之厥则口干溺赤腹满心痛厥阴之厥则少腹肿痛腹胀泾溲不利好卧屈膝阴缩肿 内热（一本作胫外热）盛则泻
之虚则补之不盛不虚以经取之（续不盛不虚谓邪气未盛真气未虚如是则以穴俞经法留呼多少而取之）太阴厥逆 急挛心
痛引腹治主病者（续太阴之脉行有左右候其有过者当发取之故言治主病者）少阴厥逆虚满呕变下泄清治主病者厥阴厥逆
挛腰痛虚满前闭谵（音 ）言（续谵言者气虚独言也）治主病者三阴俱逆不得前后使人手足寒三日死（续三阴绝故三日
死）太阳厥逆僵仆呕血善衄治主病者少阳厥逆机关不利机关不利者腰不可以行项不可以顾发肠痈不可治惊者死（续发肠
痈则经气绝故不可治惊者死也）阳明厥逆喘咳身热善惊衄呕血手太阴厥逆虚满而咳善呕沫治主病者手心主少阴厥逆心痛
引喉身热死不可治手太阳厥逆耳聋泣出项不可以顾腰不可俯仰治主病者（续手太阳脉不属于腰经言腰不可俯仰恐古错简
文）手阳明少阳厥逆发喉痹嗌肿 治主病者（厥论）卧出而风吹之血凝于肤者为痹（续谓 痹也）凝于脉者为泣（续血
行不利）凝于足者为厥（续足逆冷）此三者血行而不得反其空（空血流之道大经隧也）故为痹厥也（五脏生成论）○帝
曰有病身热汗出烦满不为汗解此为何病岐伯曰汗出而身热者风也汗出而烦满不解者厥也病名曰风厥巨阳主气故先受邪少
阴与其为表里得热则上从之从之则厥也（续上从之谓少阴随太阳而上）治之奈何曰表里刺之饮之服汤（谓泻太阳补少阴
也饮之汤者谓止逆上之肾气也评热论）帝曰今大热病者皆伤寒之类也或愈或死其死皆以六七日之间其愈皆以十日以上者
何也（续其伤于四时之气皆能为病以伤寒为毒者最乘杀厉之气中而即病名曰伤寒不即病者寒毒藏于肌肤至夏至前变为温
病夏至后变为热病然皆原于伤寒所致故曰热病者皆伤寒之类也○校正按伤寒论变温变暑与王注异王注本素问为说仲景本
阴阳大论为说）岐伯曰人之伤于寒也则为病热热虽甚不死（续寒毒薄于肌肤阳气不得散发而内怫结故伤寒反病热）其两
感于寒而病者必不免于死曰愿闻其状曰伤寒一日巨阳受之巨阳者诸阳之属也（巨大也太阳之气经络气血营卫于身故诸阳
气皆所宗属）其脉连于风府（穴名）故为诸阳主气也（足太阳脉浮气在于头凡五行故统主诸阳之气）故头项痛腰脊强二
日阳明受之阳明主肉其脉挟鼻络于目故身热目疼而鼻干不得卧也（续身热者以肉受邪胃中烦热故不得卧也）三日少阳受
之少阳主胆其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋三阳经络皆受其病而未入于脏者故可汗而已四日太阴受之太阴脉布胃中络于
嗌故腹满而嗌干五日少阴受之少阴脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渴六日厥阴受之厥阴脉循阴器而络于肝故烦满而囊
缩曰治之奈何曰治之各通其脏脉病日衰已矣其未满三日可汗而已其满三日可泄而已其病两感于寒一日则巨阳与少阴俱病
则头痛口干而烦满二日则阳明与太阴俱病则腹满身热不欲食谵言（续谓妄谬不饮一云多言）三日则少阳与厥阴俱病则耳
聋囊缩而厥水浆不入不知人六日死（六日当作三日下文可见）三阴三阳五脏六腑皆受病营卫不行五脏不通则死矣曰五脏
已伤六腑不通营卫不行如是之后三日乃死何也曰阳明者十二经脉之长也（续为十二经血气之海）其血气盛故不知人三日
其气乃尽故死矣其不两感于寒者七日巨阳病衰头痛少愈八日阳明病衰（此以下就再经而言）身热少愈九日少阳病衰耳聋
微闻十日太阴病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渴止不满舌干已而嚏十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气（大邪之
气）皆去病日已矣凡病伤寒而成温者先夏至日者为病温后夏至日者为病暑暑当与汗皆出勿止（此病暑与病渴不同病暑即
热病也宜发汗病渴则不宜汗矣）帝曰热病已愈时有所遗者何也（续邪气衰去不尽）曰诸遗者热甚而强食之故有所遗也若
此者皆病已衰而热有所藏因其谷气相薄两热相合故有此遗也曰治遗奈何曰视其虚实调其逆从可使必已（续审其虚实而补
泻之则必已）曰病热当何禁之曰病热少愈食肉则复（复复旧病也）多食则遗此其禁也（续此谓戒食劳也热虽少愈犹未尽
除脾胃气虚故未能消化肉坚食驻故热复生热论）帝曰有病温者汗出辄复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食病名为何岐伯曰
病名阴阳交交者死也（交谓交错也交合阴阳之气不分别也）人所以汗出者皆生于谷（续言谷气化为精精气胜乃为汗）谷
生于精今邪气交争于骨肉而得汗者是邪却而精胜也（续言初汗也）精胜则当能食而不复热复热者邪气也汗者精气也今汗
出而辄复热者是邪胜也不能食者精无俾也（续谷不化则精不生故无可使为汗○愚谓谷气化为精今不能食则精无所俾益）
病而留者其寿可立而倾也（续甲乙经作而热留者王注病当作疾言汗出疾速留着而不去则必立致倾危）且夫热论曰（上古
篇名）汗出而脉尚躁盛者死（续凡汗后脉当迟静而反躁急盛满者是真气竭而邪胜故知必死）今汗不与脉相应此不胜其病
也（愚谓正气不胜其邪气）其死明矣狂言者是失志失志者死（续志合于精今精无俾益是志无所居故谓失志）今见三死不
见一生虽愈必死也（续汗出脉躁盛一死不胜其病二死狂言失志三死评热论）帝曰夫 疟皆生于风其蓄作有时者何也（续
犹老也亦瘦也）岐伯曰疟之始发也先起于毫毛伸欠乃作寒栗鼓颔（续栗战 鼓振动○愚谓此节论疟之形状）腰脊俱痛
寒去则内外皆热头痛如破渴欲冷冻饮料曰何气使然曰阴阳上下交争虚实更作阴阳相移也（续阳气者下行极而上阴气者上行极
而下故曰阴阳上下交争也阳虚则外寒阴虚则内热阳盛则外热阴盛则内寒由此寒去热生则虚实更作阴阳之气相移易也○愚
谓此节论疟之所以发寒热也又为一章之大旨下皆发明此节也）阳并于阴（阳兼疟邪而言谓疟邪随阳气而入于阴分）则阴
实而阳虚（盖营气所在为实不在为虚是也）阳明虚则寒栗鼓颔也（阳明胃脉循颐后下廉出大迎故气不足则恶寒战 而
颔振动也）巨阳虚则腰背头项痛（此下当有少阳虚一节）三阳俱虚则阴气（阴邪）胜阴气胜则骨寒而痛寒生于内故中外
皆寒阳盛则外热阴虚则内热（阳盛亦兼指疟邪而言谓疟邪随阳气而出于外则外之阴虚而阳盛故外热也此应阳气下极而上
也随阴气而入于内则内之阴虚而阳盛故内热此应阴气上行极而下也）外内皆热则喘而渴故欲冷冻饮料也（续热伤气则喘而渴
故欲冷冻饮料也）此皆得之夏伤于暑热气盛藏于皮肤之内肠胃之外此营气之所舍也（续舍犹居也肠胃之外营气所主故曰舍也）
此令人汗空疏腠理开因得秋气汗出遇风及得之以浴水气舍于皮肤之内与卫气并居（言卫气与营气相并合也○愚谓此营中
之卫气也从夏伤于暑至此原所以致疟之故也）卫气者（此乃 悍之卫气不与风寒暑湿合与营中之卫不同）昼日行于阳夜
行于阴此气（指疟）得阳而外出（愚谓指营中之阳盖疟气舍于皮肤之内与卫气并居故随此卫气而出于外与 悍之卫遇故
发之早也）得阴而内薄（愚谓指营言盖疟气藏于皮肤内与营气并居故随此荣而薄于内则内悍与利之卫遇故发之晚）内外
相薄是以日作曰其间日而作者何也其气（指疟）之舍深内薄于阴阳气独发（指 悍之阳也独发言其不与疟气遇也）阴邪
（疟邪）内着阴与（指疟邪）阳争（指悍卫）不得出是以间日而作也（续不与卫气相逢会故隔日发也○愚谓邪之盛衰随
人之气血消长气血旺则邪因之而旺气血衰则邪亦因之而衰久则脏气虚疟气亦虚不能与悍卫争故曰阳气独发必须积养二三
日待气血旺则疟邪亦旺故悍卫内入又复与之相抗而疟又作也）夫疟气者并于阳（乃营中之阳）则阳胜（兼疟言）并于阴
（指营言）则阴胜（兼疟言）阴胜则寒阳
