444-读素问钞-第8章
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精乃亡邪伤肝也（淫气者阴阳之乱气也因其乱而见客之则伤精伤精则邪入于肝风喜伤肝也王注经曰风气通于肝风薄则热
起热盛则水干水干则肾气不营故精乃无也亡无也）○因而饱食筋脉横解肠 为痔（续甚饱则肠胃横满肠胃满则筋脉解而
不属故肠 而为痔经曰饮食自倍肠胃乃伤此伤之信也）因而大饮则气逆（续饮多则肺布叶举故气逆而上奔）因而强力肾
气乃伤高骨乃坏（续强力入房则精耗精耗则肾伤肾伤则髓气内枯故高骨坏而不用也谓腰之高骨）春伤于风邪气留连乃为
洞泄夏伤于暑秋为 疟秋伤于湿上逆为咳发为痿厥冬伤于寒春必病温四时之气更伤五脏（阴阳应象曰春伤于风夏生飧泄
夏伤于暑秋必 疟秋伤于湿冬生咳嗽冬伤于寒春必病温与上论大同小异王安道曰按此四章诸家注释多失经旨盖由推求太
过也夫风暑湿寒四气之伤人人岂能于未发病之前预知其客于何经络何脏腑何部分而成何病乎及其既发病然后可以诊候始
知其客于某经络某脏腑某部分成某病耳洞泄也 疟也咳与痿厥也温病也皆是因其发动之时形诊昭着乃逆推之而知其昔者
致病之原为伤风伤暑伤湿伤寒耳非是初受伤时能预定其必为此病也且伤四气有当时发病者有过时发病者有久而后发病者
有过时之久自消散不成病者何哉盖由邪气之传变聚散不常及正气之虚实不等故也且以伤风言之其当时而发则为恶风发热
头疼自汗咳嗽喘促等病其过时与久而发则为厉风热中寒中偏枯五脏之风等病是则洞泄飧泄者乃过时而发之中之一病耳因
洞泄飧泄之病生以形诊推之则知其为春伤风藏蓄不散而致此也苟洞泄飧泄之病未生孰能知其已伤风于前将发病于后耶假
如过时之久自消散而不成病者人亦能知之乎夏伤暑为 疟冬伤寒为温病意亦类此但湿长夏之令何于秋言之盖春夏冬各有
三月故其令亦各就本时而行也若长夏则寄旺于六月之一月耳秋虽亦有三月然长夏之湿令每侵过于秋而行故曰秋伤于湿且
四气所伤所病之义盖风者春之令也春感之偶不即发而至夏邪既不散则必为疾其所以为洞泄者风盖天地浩荡之气飞扬鼓舞
神速不常人身有此则肠胃之职其能从容传化泌别而得其常乎故水谷不及分别而并趋下以泄出也暑者夏之令也夏感之偶不
即发而至秋又伤于风与寒故为 疟寒者冬之令也冬感之偶不即发而至春其身中之阳虽始为寒邪所郁不得顺其渐升之性然
亦必欲应时而出故发温病也秋伤湿前篇所谓上逆而咳发为痿厥不言过时似是当时即发者但既与风暑寒三者并言则此岂得
独为即发者乎然经无明文终亦不敢比同后篇便断然以为冬发病也虽然湿本长夏之令侵过于秋耳纵使即发亦近于过时而发
者矣此当只以秋发病为论湿从下受故肝肺为咳谓之上逆夫肺为诸气之主今既有病则气不外运又湿滞经络故四肢痿弱无力
而或厥冷也后篇所谓冬生咳嗽既言过时则与前篇之义顾不同矣夫湿气久客不散至冬而寒气大行肺恶寒而或受伤故湿气得
以乘虚上侵于肺发为咳嗽也或者见素问于病湿 疟等以必言之遂视为一定不易之辞殊不知经中每有似乎一定不易之论而
却不可以为一定不易者如曰热厥因醉饱入房而得热中消中皆富贵人新沐中风则为首风如此之类岂一一皆然哉读者当活法
勿拘执也王启玄注虽未免泥于必字及未得经旨却不至太远也○成无已注似太远矣然犹未至于甚也若王海藏推求过极乖悖
经旨有不可胜言者○秋令为燥然秋之三月前近于长夏其不及则为湿所胜其太过则同于火化其平气则又不伤人此经所以于
伤人止言风暑湿寒而不言燥也或曰五运六气七篇叙燥之为病甚多何哉曰运气七篇与素问诸篇自是两书作于二人之手其立
意各有所主不可混言王冰以为七篇参入素问之中本非素问原文也予今所推之义乃是素问本旨当自作一意看生气通天论）
风成为寒热（经曰因于露风乃生寒热是也）瘅成为消中（续瘅谓湿热也热积于内故变为消中校正云多食数溲为消中王注
善食而瘦乃食 也）厥成为巅疾（续厥气逆也气逆上而不已则变为上巅之疾）久风为飧泄（愚谓此即春伤风夏飧泄也）
脉风成于疠（续经曰风寒客于脉而不去名曰疠风脉要精微论）大骨枯槁大肉陷下（皮肤干着骨间肉陷也诸附骨际及空窍
处亦同其类）胸中气短喘息不便（续肺无主也）其气动形期六月死真脏脉见乃予之期日（续肺司治节气息由之其气动形
为无气相接故耸举肩背以远求报气矣夫如是皆形脏已败神脏亦伤见是症者则后一百八十日内死矣候见真脏之脉乃与死日
之期尔此肺之藏也）大骨枯槁大肉陷下胸中气满喘息不便内痛引肩项身热脱肉破 真脏见十月之内死（肉脱 如破也
肉之标肘膝后肉如块者阴气微弱阳气内燔故身热也脾主肉故肉如脱尽 如破败也此脾之藏也真脏见恐当作未见若真脏见
则十月之内当作十日之内）大骨枯槁大肉陷下肩髓内消（缺盆深也）动作益衰（交接渐微）真脏未见期一岁死见其真脏
乃予之期日（此肾之藏）大骨枯槁大肉陷下胸中气满喘息不便内痛引肩项期一月死真脏见乃予之期日（续火精外出阳气
上燔金受火炙故内痛肩背此心之藏也）大骨枯槁大肉陷下胸中气满腹内痛心中不便肩项（前后喘息不便内痛引肩项此段
云心中不便肩项不成文理当亦欠内痛引三字）身热破 脱肉目眶陷真脏见目不见人立死其见人者至其所不胜之时则死（续
肝主目故目眶陷及不见人立死也不胜之时谓庚辛之月此肝之藏滑云此五者肺心脾肾肝玉机真藏论）五脏者中之守也中盛
藏满（中盛谓腹中气盛藏于肺脏）气胜伤恐者（者当作也气胜谓胜于呼吸而喘变易也腹中气盛肺脏充满气胜息变善伤于
恐）声如从室中言是中气之湿也（言声不发如在室中者腹中有湿气也）言而微终日乃复言者此夺气也（续言音微细声断
不续乃夺气然也）衣被不敛言语善恶不辟亲疏者此神明之乱也仓廪不藏者是门户不要也（续仓廪谓脾胃门户谓魄门魄门
即肛门要谓禁要经曰魄门亦为五脏使水谷不得久藏也）水泉不止者是膀胱不藏也（续水泉谓前阴之流注也）得守者生失
守者死五脏者身之强也头者精明之府头倾视深精神将夺矣背者胸之府背曲肩垂府将坏矣腰者肾之府转摇不能肾将惫矣膝
者筋之府屈伸不能行则偻附（一作俯）筋将惫矣骨者髓之府不能久立行则振掉骨将惫矣（续皆以所居所由而为之府也）
得强则生失强则死（五脏者中之守谓五脏之气为人身中之守得守则生失守则死若今所言皆失守者也五脏者身之强也谓五
脏之气为人身中之强得强则生失强则死若今所言皆失强者也盖五脏之气内属本脏外循各经故为守为强有如是者脉要精微
论）帝曰愿闻虚实以决死生岐伯曰五实死五虚死（实谓五脏邪气盛实虚谓五脏真气不足）脉盛（心也）皮热（肺也）腹
胀（脾也）前后不通（肾也）闷瞀（肝也）此谓五实脉细（心也）皮寒（肺也）气少（肝也）泄利前后（肾也）饮食不
下（脾也）此谓五虚曰其时有生者何也曰浆粥入胃泄注止则虚者活身汗得后利则实者活此其候也（玉机真藏论）头痛巅
疾下虚上实过在足少阴巨阳甚则入肾（续膀胱脉从巅络脑挟脊抵腰中循膂络肾属膀胱然肾虚不能引巨阳之气故头痛而为
上巅之疾也经病甚已则入于脏） 蒙招尤（当作 蒙招摇 蒙谓目瞬动而蒙昧下文目冥是也招摇谓头振掉而不定也
声相近摇徭古通用故误 为徇繇为无也）目冥耳聋下实上虚过在足少阳厥阴甚则入肝腹满 胀支膈 胁（ 胁上也愚谓
支执持也谓胸 胁皆执持不利也）下厥上胃（谓气从下逆上而胃于目也）过在足太阴阳明咳嗽上气厥在胸中过在手阳明
太阴（愚谓厥者逆也咳嗽上气乃厥逆之病在胸中也）心烦头痛病在膈中过在手巨阳少阴（以上论手足阴阳者五而无手少
阳厥阴岂君相火为病同耶○雪斋云此言五决为纪故不及手少阳厥阴五脏生成论）帝曰足阳明之脉病恶人与火闻木音则惕
然而惊钟鼓不为动闻木音而惊何也岐伯曰阳明者胃脉也胃者土也故闻木音而惊者土恶木也曰其恶火何也曰阳明主肉其脉
血气盛邪客之则热热则恶火曰其恶人何也曰阳明厥则喘而惋惋则恶人（惋热郁内也阳明之气厥逆则为喘而惋惋热内郁故
恶人烦）曰或喘而死者或喘而生者何也曰厥逆连脏则死连经则生（续经谓经脉脏谓五神脏若喘逆肝连于脏者死神去故也）
曰病甚则弃衣而走登高而歌或至不食数日逾垣上屋所上之处皆非其素能也病反能者何也曰四肢者诸阳之本也（续阳受气
于四肢故四肢为诸阳之本也）阳盛则四肢实实则能登高也曰其弃衣而走者何也曰热盛于身（续阴阳争而外并于阳故热盛
于身）故弃衣而欲走也曰其妄言骂詈不避亲疏而歌者何也曰阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而不欲食不欲食故妄走也（此
处疑有缺误阳明脉解论）二阳之病发心脾有不得隐曲（隐蔽委曲之事）女子不月（王安道曰释者谓男子则脾受之而味不
化故少精女子则心受之而血不流故不月分心脾为男女各受立说殊不知二阳阳明也胃与大肠之脉也脾胃有病心脾受之发心
脾犹言延及于心脾也脾胃为合胃病而及脾理固宜矣大肠与心本非合也今大肠而及心何哉盖胃为受纳之腑大肠为传化之腑
食
入于胃浊气归心饮入于胃输精于脾者以胃能纳大肠能化耳肠胃既病则不能受不能化心脾何所资乎心脾既无所资则无运化
而生精血矣故肠胃有病心脾受之则男为少精女为不月矣心脾当总言男女不当分说至隐曲不月方可分说耳盖男女之精血皆
由五脏六腑之相养而后成其可谓男精资于脾女血资于心乎经本谓男女皆有心脾之病但在男则隐曲不利在女则月事不来耳
○心脾青田老人谓当作肺脾引证下文风消者脾病息贲者肺病深为有理王注亦云胃传脾则为风热而消削大肠传肺则为喘息
而上贲是也有不得隐曲者肺受之则气不化然气化则精生今气不化则精不生矣脾受之则味不化味不化则精无所异是以男子
有不得隐曲也女子不月者肺受之则血不流经曰月事不来者胞脉闭也胞脉者属于心而络于胞中今气上迫肺心气不得下通故
也脾受之则味不化味不化则血无所资所以女子不月）其传为风消其传为息贲者死不治（续胃病深久传入于脾故为风热以
消削大肠病甚传入于肺为喘息而上贲然肠胃脾肺兼及于心二脏二腑互相克薄故死）三阳为病发寒热下为痈肿及为痿厥
（续三阳谓太阳小肠膀胱脉也小肠之脉从手上头膀胱之脉从头下足故在上为病则发寒热在下为病则为痈肿 痿厥也
酸疼也痿无力也厥足冷即气逆也）其传为索泽（谓润泽之气消索也）其传为颓疝（续热甚则精血枯涸故皮肤润泽之气
索然矣然阳气下坠阴脉上争上争则寒多下坠则筋缓故睾垂纵缓内作颓疝）一阳发病少气善咳善泄（续一阳谓少阳胆三焦
脉也胆气乘胃故善泄三焦内病故少气阳上熏肺故善咳何故心火内应而然）其传为心掣其传为膈（续膈气乘心心热故阳气
内掣三焦内结中热故隔塞不便）二阳（阳明）一阴（厥阴心主）发病主惊骇背痛善噫善欠名为风厥（续王注一阴谓厥阴
心主及肝脉也经云心病膺背肩脾间痛又在气为噫故背痛善噫心气不足则肾气乘之肝主惊骇故惊骇善欠夫肝气为风肾气陵
逆既风又厥故名风厥○按此背阴发痛不叙二阳恐缺误也）二阴（少阴心肾）一阳（少阳）发病善胀心满善气（续肾胆同
逆三焦不行气蓄于上故心满下虚上盛故气泄出）三阳（太阳）三阴（太阴）发病为偏枯痿易四肢不举（三阴不足则发偏
枯三阳有余则为痿易易变易常用痿弱无力也）结阴者便血一升（阴生血故）再结（二盛）二升三结（三盛）三升阴阳结
斜多阴少阳曰石水腹肿二阳结谓之消（二阳谓胃与大肠俱热结也肠胃藏热故善消水谷）三阳结谓之隔（谓小肠膀胱热结
也小肠热则血脉燥膀胱热则津液涸故隔塞而不便泻）三阴结谓之水（续谓脾肺俱寒结也脾肺寒结则气化为水）一阴一阳
结谓之喉痹（续三焦心主脉并络喉气热内结故为喉痹）阴搏阳别谓之有子（尺脉搏击与寸口殊别则为有妊滑云尺脉搏手
以阴中别有阳也）阴阳虚肠辟死（续辟利也胃气不留肠开勿禁阴中不廪是阳气竭绝故死）阳加于阴谓之汗（续阳在下阴
在上阳气上搏阴能同之则蒸而为汗）阴虚阳搏谓之崩（续阴脉不足阳脉盛搏则内崩而血流下阴阳别论）帝曰人之居处动
静勇怯脉亦为之变乎岐伯曰凡人之惊巩恚劳动静皆为变也（续变易常候）是以夜行则喘出于肾（续肾主于夜气合齿冥故
夜行则喘息内从肾出也）淫气病肺（续夜行肾劳因而喘息气淫不次则病肺也）有所堕恐喘出于肝淫气害脾（续恐生于肝
堕损筋血因而奔喘故出于肝肝木妄淫害脾土也）有所惊恐喘出于肺淫气伤心（惊则心无所根据神无所归气乱胸中故喘出于
肺也惊则神越故气淫反伤心也）度水跌仆喘出于肾与骨（续湿气通肾骨肾主之故度水跌仆喘出肾骨矣跌足跌仆身倒也）
当是之时勇者气行则已怯者则着而为病也故曰诊病之道观人勇怯骨肉皮肤能知其情以为诊法也故饮食饱甚汗出于胃（续
惊夺心精神气浮越阳内薄之故汗出于胃）持重远行汗出于肾（续骨劳气越肾复过疲故持重远行汗出于肾）疾走恐惧汗出
于肝（续暴役于筋肝气罢极故汗出于肝）摇体劳苦汗出于脾（续动作用力则谷精四布脾化水谷故汗出于脾）故春秋冬夏
四时阴阳生病起于过用此为常也（续不适其性而强云为过则病生此其常理五脏受气盖有常分用而遏耗是以病生经脉别
论）百病之始生也必先于皮毛邪中之则腠理开开则入客于络脉留而不去传入于经留而不去传入于腑廪积聚于肠胃邪之始
入于皮也 然起毫毛开腠理（续 然恶寒也起毛起竖也腠理谓皮空及文理也）其入于络也则络脉盛色变（续盛谓盛满变
谓易其常也）其入客于经也则感虚乃陷下（续经虚邪入故曰感虚脉虚气少故陷下也）其留于筋骨之间寒多则筋挛骨痛热
多则筋弛骨消肉烁 破毛直而败（续经曰寒则筋急热则筋缓寒胜为痛热胜为气消 者肉之标故肉消则 破毛直而败也皮
部论）帝曰人有逆气不得卧而息有音者有不得卧而息无音者有起如故而息有音者有得卧行而喘者有不得卧不（滑云多一
不字）能行而喘者有不得卧卧而喘者皆何脏使然（以上六问而下但三答亦脱简也）岐伯曰不得卧而息有音者是阳明之逆
也足三阳者下行今逆而上行故息有音也阴阳者胃脉也胃者六腑之海（水谷海也）其气亦下行阳明逆不得从其道故不得卧
也下经曰（上古经也）胃不和则卧不安此之谓也夫起居如故而息有音者此肺之络脉逆也络脉不得随经上下故留经而不行
络脉之病患也微故起居如故而息有音者也夫不得卧卧则喘者是水气之客也夫水者循津液而流也肾者水脏主津液主卧与喘
也（不得卧而息无音有得卧行而喘有不得卧能行而喘三义俱无所答逆调论）帝曰人之不得偃（仰也）卧者何也岐伯曰肺
者脏之盖也肺气盛则脉大（脉谓脉隧也）脉大则不得偃卧（续肺气盛满仰卧则气促喘奔故也）帝曰人有卧而有所不能安
者何也岐伯曰脏有所伤及精有所之寄则安（甲乙经作情有所倚则不安）故人不能悬其病也（续五脏有所伤损及之水谷精
气有所之寄扶其下则卧安以伤及于脏故人不能悬其病处于空中�
