519-医灯续焰-第15章
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x温胆汤x（见第二十）
x小柴胡汤x（见第四十三）
卷九
疝气脉证第六十四
属性：疝气弦急，积聚在里。牢急者生，弱急者死。
疝气者，气聚而大，外仍敛束，故脉则见弦急而证则多腹痛也。字下从山，亦
是聚而大之之义，皆从寒湿积郁于里得之。间有曰风、曰热者，亦不过寒风、湿热
耳。其发也，多恶寒寒热，呕逆不食，状类伤寒。但兼腹痛，或小腹痛胀，或只绕
脐痛，或上冲心胸痛，或旁引胁肋痛，或脐下硬急，或气走肠鸣，或控引睾丸，痛
胀急坠，或气归囊袋，收纵不时，甚或囊外或冷、或湿、或热、或红，亦有出水及
久久成痈者。此皆里有故积，复感风寒水湿，或加奔走焦劳，以致触动积邪，气聚
而发。或一二日，或延多日，得温暖及出汗，俱能气散而解也。其脉弦急者，弦急
乃厥阴肝脉，疝多发于肝故也。又弦敛急直，气不鼓畅，主诸痛胀，疝则未有不痛
不胀者。若弦急而牢，见积聚之有根，亦征元本之壮实，脉证两宜，故曰生；若但
急而弱，急则邪盛，弱则正衰，更非积聚在里者之所宜，故曰死。所云多发于肝者，
《素问》五藏生成篇、平人气象论、长刺节论、缪刺论，及《灵枢》经脉篇之言也。
而《素问·骨空论》又云∶有发于任脉、督脉者。《素问》阴阳别论、五藏生成篇、
脉要精微论、玉机真藏论、大奇论、四时刺逆从论，及《灵枢》邪气脏腑病形篇、
经筋篇又皆云有发于别脏别腑者。骨空论言任脉有内结七疝之名，而未有七疝之状。
巢氏因叙七疝曰厥疝、曰 疝、曰寒疝、曰气疝、曰盘疝、曰 疝、曰野狼疝。而张
子和复立七疝之名，曰寒疝、曰水疝、曰筋疝、曰血疝、曰气疝、曰狐疝、曰 疝。
外复有小儿 疝及膀胱、小肠等气，亦指称为疝者。聚讼纷纷，迄无定论。近惟张
景岳一辩，最为详悉得理。兹录于下，不敢再赘。
景岳曰∶愚按本经诸篇，所言疝证不一。有云狐疝者，以其出入不常也。有 疝者，
以其顽肿不仁也。有冲疝者，以其自少腹上冲心而痛也。有厥疝者，以积气在腹中，
而气逆为疝也。有瘕疝者，以少腹冤热而痛出白，一名蛊也。有六经风疝者，如四
时刺逆从论之所云也。有小肠疝者，如邪气脏腑病形篇曰∶小肠病者，小腹痛，腰
脊控睾而痛，时窘之后者，亦疝之属也。是皆诸疝之义。按骨空论曰∶任脉为病，
男子内结七疝，女子带下瘕聚。盖任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上
关元，总诸阴之会。故诸疝之在小腹者，无不由任脉为之原，而诸经为之派耳。云
七疝者，乃总诸疝为言，如四时刺逆从论所言者六也，邪气脏腑病形篇所言者一也。
盖以诸经之疝，所属有七，故云七疝。若狐、 、冲、厥之类，亦不过为七疝之别
名耳。后世如巢氏所叙七疝，则曰厥、 、寒、气、盘、 、野狼。至张子和非之曰∶
此俗工所立谬名也。盖环阴器上抵少腹者，乃属足厥阴肝经之部分，是受疝之处也。
又曰∶凡疝者，非肝木受邪，则肝木自甚，皆属肝经。于是亦立七疝之名，曰寒、
水、筋、血、气、狐、 。治多用下。继自丹溪以来，皆宗其说。然以愚观之，亦
未为得。夫前阴、小腹之间，乃足三阴、阳明、任、冲、督脉之所聚，岂得独以厥
阴经为言。但如四时刺逆从论所云，六疝皆兼风言者，本非外入之风。盖风属肝，
肝主筋。故凡病各经之疝者，谓其病多在筋，而皆挟肝邪则可；若谓必在厥阴，则
不可也。后世议论徒多，又安能出《内经》之范围哉，学人当以经旨为正。至于治
之之法，大都此证寒则多痛、热则多纵、湿则多肿坠，虚者亦然。若重在血分者不
移，在气分者多动。分察六者于诸经，各因其多少虚实兼治之，自无不效也。
卷九疝气脉证第六十四
巢氏七疝状
属性：厥逆心痛，足寒，诸饮食吐不下，名曰厥疝。（宜桂附二陈汤之类。）
腹中气满，心下痛，气积如臂，名曰 疝。（宜东垣川楝散。）
寒饮食，即胁下、腹中尽痛，名曰寒疝。（宜仲景乌头煎、和剂胡芦巴丸之类。）
腹中乍满乍减而痛，名曰气疝。（宜苏合香丸、东垣川楝散之类。）
腹中痛在脐旁，名曰盘疝。（宜桂枝汤、东垣丁香楝实丸之类。）
腹中脐下有积聚，名曰 疝。（宜茴香散之类。）
小腹与阴相引而痛，大便难，名曰野狼疝。（宜木香散、丁香楝实丸之类。）
卷九疝气脉证第六十四
张子和七疝状
属性：寒疝，其状囊冷结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛。得于坐卧湿地，或寒
月涉水，或冒雨雪，或坐卧砖石，或风冷处使内过劳。宜以温剂下之。久而无子。宜东垣天台乌药散之类。
水疝，其状肾囊肿痛，阴汗时出。或囊肿而状如水晶，或囊痒而搔出黄水，或
少腹中按之作水声。得于饮水、醉酒，使内过劳，汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，
故水多，令人为卒疝。宜以逐水之剂下之。有漏针去水者，人多不得其法。（宜腰子散、
五苓散、仲景牡蛎泽泻散之类。）
筋疝，其状阴茎肿胀，或溃或脓，或痛而里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或
挺纵不收，或白物如精，随溲而下。久而得于房室劳伤，及邪术所使。宜以降心之
剂下之。（宜白芍、茯苓、当归、小茴香、青皮、黄柏、苍术、川楝之类。）
血疝，其状如黄瓜，在少腹两旁，横骨两端约中。俗云便痈。得于重感春夏大
燠，劳于使内，气血流溢，渗入脬囊。留而不去，结成痈肿，脓少血多。宜以和血
之剂下之。（宜归、芍、牛膝、灵脂、青皮、木香、丹皮、没药、玄胡索之类。）
气疝，其状上连肾区，下及阴囊。或因号哭忿怒，则气郁而胀；怒哭号罢，则
气散者是也。有一治法，以针出气而愈者。然针有得失，宜以散气之药下之。或小
儿亦有此疾，俗曰偏气。得于父已年老，或年少多病，阴痿精怯，强力入房，因而
有子，胎中病也。此证不治，惟筑宾一穴灸之。（宜正气天香散之类。）
狐疝，其状如瓦。卧则入小腹，行立则出小腹入囊中。狐则昼出穴而溺；夜则
入穴而不溺。此疝出入上下往来，正与狐相类也。亦与气疝大同小异，今人带钩钤
是也。宜以逐气流经之药下之。（宜金匮蜘蛛散之类。）
疝，其状阴囊肿缒，如升如斗，不痒不痛者是也。得之地气卑湿所生。故江
淮之间，湫溏之处，多感此疾，宜以去湿之药下之。女子阴户突出，虽亦此类，乃
热则不禁固也，不可便谓虚寒而涩之、燥之、补之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦
坚之。（宜荔核散、三层茴香丸、济生橘核丸、香附散之类。女子阴突，肝火居多，宜龙胆泻肝汤、
加味逍遥散，或少加升提之类。）
以上子和论疝七条，形证可谓详悉。但七疝七名，形证亦异，治之当各有方。而
俱云下者，恐出偏见。今拟对证方药于下。在诊之者合宜则用，亦不敢概云不可下也。
卷九疝气脉证第六十四
附方
属性：x桂附二陈汤x（即二陈加肉桂、附子）
x东垣川楝散x
木香 川楝子（锉细、用巴豆十粒、打破、一处炒黄，去巴豆） 茴香（盐一匙、炒黄、去盐，各一两）
上为细末。每服二钱。空心食前，温酒调下。
x金匮乌头煎x（见第十七）
x和剂胡芦巴丸x 治小肠疝气，偏坠阴肿，小腹有形如卵，上下来去，痛不可忍。或
绞结绕脐攻刺，呕吐闷乱。
胡芦巴（炒，一斤） 茴香（盐炒，十二两） 吴茱萸（洗、炒，十两） 川楝子（去核、炒，一斤
二两） 巴戟（去心、炒） 川乌（炮、去皮，各六两）
上为末，酒糊丸如桐子大。每服十五丸至二十丸，空心温酒下。小儿五丸，茴香汤下，食前。一方有黑牵牛。
x苏合香丸x（见第十八）
x桂枝汤x（见第十九）
x东垣丁香楝实丸x 治男子七疝，痛不可忍。妇人瘕聚带下。
当归（去芦） 附子 川楝子 茴香（炒，各一两）
上四味锉碎。以好酒三升，同煮酒尽。焙干，作细末一两，再入下项药∶
丁香 木香（各五分，一作二钱） 全蝎（十三个） 玄胡索（五钱，一作一两）
上四味同为细末，入前项当归等末拌匀，酒糊丸如桐子大。每服三十丸至百丸，
空心食前温酒送下。一方无当归、木香，名苦楝丸。
x茴香散x 治膀胱气痛。
茴香 蓬术 京三棱 金铃子肉（各一两） 炙甘草（半两）
上为细末。每服二钱，热酒调服。每发痛甚连日，只二、三服立定。
x木香散x 治心疝。小腹痛闷不已。
木香 陈皮 良姜 干姜 诃子（去核） 枳实（各一钱半） 草豆蔻 黑牵牛 川芎（各一钱）
水二钟，煎一钟，食前服。或为细末，每服二钱，白汤调服。
x东垣天台乌药散x（见第六十三）
x腰子散x 治肾气作痛。
黑牵牛（炒熟） 白牵牛（炒熟）
为细末，每用三钱。猪腰子一对，薄切开缝，入川椒五十粒，茴香一百粒。以
牵牛末遍掺入腰子中。线扎，湿纸数重裹，煨香熟，出火气。灯后空心嚼吃，好
酒送下。少顷就枕，天明取下恶物即愈。
x五苓散x（见第十七）
x金匮牡蛎泽泻散x
牡蛎 泽泻 蜀漆（洗去腥） 栝蒌根 葶苈子 商陆根（熬） 海藻（洗去咸，以上各等分）
上七味，异捣下，筛为散，更入臼中治之。白饮和服方寸匕。小便利，止后服。
x正气天香散x（见第十七）
x金匮蜘蛛散x
蜘蛛（十四枚，炒焦） 桂（半钱，要入厥阴，取其肉浓者）
上为散。每服一钱。蜜丸亦可。雷公云∶凡使勿用五色者，兼大身上有刺毛者，
并薄小者。须用屋西南有网，身小尻大，腹内有苍黄脓者真也。凡用去头足了，
研如膏，投药中。此余之法。仲景炒焦用，全无功矣。
x荔核散x 治疝气阴核肿大，痛不可忍。
荔枝核（十四枚，烧灰存性，用新者） 八角茴香（炒） 沉香 木香 青盐 食盐（各一钱）
川楝肉 小茴香（各二钱）
上为细末。每服三钱，空心热酒调服。
x三层茴香丸x 治肾与膀胱俱虚，为邪气抟结，遂成寒疝，伏留不散。脐腹疼痛，阴
核偏大，肤囊肿，重坠滋长，有妨行步，瘙痒不止，时出黄水，浸成疮疡，或长
怪肉，屡治不痊，以致肾经闭结，阴阳不通，外肾肿胀，冷硬如石，渐大。皆由
频服热药内攻，或因兜取，以致如此。用药温导阳气，渐退寒邪，补虚消疝，暖
养肾经，能使复元。一应小肠气寒疝之疾，久新不过三料。
第一料
舶上茴香（用盐半两同炒焦黄，和盐秤） 川楝子（炮去核） 沙参（洗锉） 木香（各一两）
上为细末。煮米糊为丸，如桐子大。每服二十丸，空心用温酒或盐汤下。日三
服。小病一料可安。才尽，便可用第二料。
第二料药加
荜茇（一两） 槟榔（半两）
上共前药六味，重五两半，为末，根据前糊丸。丸数、汤使亦如前。若病未愈，服第三料。
第三料药加
白茯苓（四两紧实者，去黑皮） 黑附子（炮、去皮脐、称半两，或加作一两）
上通前八味，重十两，并根据前糊丸汤使。丸数加至三十丸。小肠气发频，及三
十年者寒疝气如栲栳大者，皆可消散。神效。
x济生橘核丸x 治四种 病，卵核肿胀，偏有小大。或坚硬如石，痛引脐腹，甚则
肤囊肿胀成疮，时出黄水。或成痈溃烂。
橘核 海藻 昆布 海带（各洗） 川楝肉（炒） 桃仁（麸炒各一两） 制浓朴 木通 枳实（麸
炒） 延胡索（炒） 桂心 木香（各半两）
上为细末。酒糊丸如桐子大。每服七十丸，空心盐酒、盐汤下。虚寒甚者，加
炮川乌一两。坚胀久不消者，加 砂二钱，醋煮旋入。
x香附散x 治 疝胀及小肠气。
上用香附不拘多少，为末。每用酒一盏，入海藻一钱，煎至半盏，先捞海藻细
嚼，调香附末二钱服。一方以海藻为末，用热酒调尤效。甚者灌之。
一方热酒下荆芥末。
x龙胆泻肝汤x 治肝经湿热，两拗肿痛，或腹中疼痛，或小便涩滞等证。
龙胆草（酒拌、炒黄） 泽泻（各一钱） 车前子（炒） 木通 生地黄（酒拌） 山栀（炒）
当归（酒拌） 黄芩（炒） 甘草（各五分）
上水煎服。
x加味逍遥散x（见第五十一）
卷九
腰痛脉证第六十五
属性：腰痛之脉，多沉而弦。兼浮者风，兼紧者寒。
弦滑痰饮，濡细肾着。大乃肾虚，沉实闪肭。
腰痛者，足之六经病也。足三阳从头走足，足三阴从足入腹。各经受邪，则随
各经之所过者为痛，与头心为痛之义略同，而手之六经不与焉，以手经不至于腰也。
其因有三，曰外因、内因、曰不内外因。外因者，风、热、寒、湿也。木化风，火
化热，水化寒，土化湿。风多伤厥阴，火多伤少阳，寒多伤太阳、少阴，湿多伤太
阴、阳明。此言邪伤足三阴、三阳之经也，亦各从其类也。厥阴腰痛，腰中如张弓
弩弦（宜调肝散、加味逍遥散之类。）少阳腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以
顾。（宜逍遥散倍白芍加枳壳、木香之类。）太阳腰痛，则引项脊尻背如重状（宜东垣羌活胜湿汤、川芎肉桂
汤、九味羌活汤之类。）足少阴腰痛，痛引脊内廉。（宜金匮八味丸、六味丸、青娥丸之类。）太阴散脉
腰痛，腰下如有横木居其中，甚则遗溲。（宜东垣苍术汤、统旨清湿散之类。）阳明腰痛，不可以
顾，顾如有见者，善悲（宜四物汤、平胃散、导痰汤之类。）内因者，恐惧失志、恚怒忿恨、抑郁
忧思也。恐惧失志则伤肾，恚怒忿恨则伤肝，抑郁忧思则伤脾。此言情志不得其所，
三阴脏气自伤也。亦各从其类也。肾伤腰痛，虚羸不足，面目黧黑，远行久立，力
不能尽。（宜六味丸、煨肾丸、黑地黄丸之类。）肝伤腰痛，腹急胁胀，目视KT KT ，所祈不得，意
淫于外，宗筋弛纵，及为白淫。（宜六味丸加知柏之类。）脾伤腰痛，肌肉濡渍，痹而不仁，
饮食不化，肠胃胀满，闭坠腰胁。（宜平胃散、局方普贤正气散之类。）不内外因者，房室过度，
烦劳不节，以致精力耗竭，腰膂空虚，发为腰痛。盖精藏于肾，而腰者肾之府。力
出于膂，而腰者膂所系。其痛转侧屈伸不得，膝酸胫冷，腰中冷，面黑，伛偻不能
久立。（宜二至丸、子和无比山药丸、六味丸之类。）一种腰痛，因作劳多汗，衣里冷湿，久久得之。
其证身重不渴，小便自利，食饮如常，腰以下冷重，如带五千钱者。（名曰肾着。肾着者，
因劳极，肾膂之气张散，汗湿乘之，乘其已所胜也。湿因注渗腰膂之间，着而不行，犹邪有着落，无
碍他处，故但腰痛而重，更无他证。如上所云，宜仲景肾着汤、子和禹功散、统旨清湿散、渗湿汤之类。
）一种因搏击、堕坠、闪肭，气血凝滞，或只气滞而血未至于瘀，或血瘀结而气久方行，令人伛偻肿痛
而重，牵引胁脊。气滞者，呼吸亦痛，不能转侧，鼻塞。身不动，则痛亦定。（宜良方人参顺气散、
乌药顺气散之类。）血瘀者，亦转侧不能，腰下重痛，若锥刀之刺，大便黑，面目黄，日
轻夜重。（宜调荣活络饮、仲景桃核承气汤之类。）一种积痰停饮，阻滞于腰胁之间，有碍气道，
亦能作痛。其痛或作或止，或移易不定，或不仁，或麻
