519-医灯续焰-第2章
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四至为一息。一日一夜，约一万三千五百息，即此一呼一吸，脉气行去六寸，以一
万三千五百息算来，共得八百一十丈。以脉数之十六丈二尺折算，应得周行于身五
十度，此昼夜脉行度数之准则也。（据越人二十三难云∶脉数总长十六丈二尺，任督二跷在内。以一呼一吸行六
寸算之，昼夜一万三千五百息，共行八百一十丈。周于身者，得五十度。后又云∶其始从中焦注手太
阴，终于足厥阴。厥阴复还注手太阴，所谓如环无端者。不知二跷、任督从何处接入？岂附行于足少阴、太阳
耶？附则不能在循环注接之内。当俟知者。）凡初持人之脉，先令仰手。以腕之高骨对平处，谓之关上。
关前为阳，后为阴。阳曰寸，阴曰尺。尺至寸，长一寸九分。即此一寸九分，三部分之，为寸、关、尺
也。关居中，若为阴阳界限，而阴阳实互交于此。能先后细为推究，未有不得其病情者。三部中又各有定位。
木火居左，金土居右，水居其下。若以相生论之，则左关肝木生左寸心火，左寸心火生右关脾土，右关脾
土生右寸肺金，右寸肺金生两尺肾水。魂为肝神，魄为肺神。谷不可言脾神，然其变化资生，生死以之，更
神乎神矣。谷神，一魂魄也；魂魄，一谷神也，而又总摄于心君。游行出入，虽无处不到；
而盛衰逆顺，未有不从寸口验焉。左肝、心为木、火，为阳主升，主生长，职多发
施，故曰司官。右肺、脾为金、土，为阴主降，主收受，职多聚纳，故曰司府。男
子生于寅，以阳为体。左阳也。左大则气钟于阳，故在男为顺。女子生于申，以阴
为体。右阴也。右大则气钟于阴，故在女为顺。由是男女之本命分系于左右，顺则
虽病，而本命犹可扶持。关前一分，人命之主者，指魂魄谷神也。左为人迎，右为
气口者，指司官、司府也，决断神门。关后有两者，指两肾也。即应肾间动气也，
即《难经》八难所谓三焦之原，守邪之神，故曰神门。关前谷神、关后神门二脉，
即生人之先后二天也。无二者，言无此二脉也。无则根本绝矣，故死。（即无一亦死。）仲
景云∶寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝。殆亦关前关后之谓乎？男女脉
同，同于定位。惟尺则异，异于盛衰。男子钟于阳，故阴弱。女子钟于阴，故阴盛。
独验于尺者，天一资生之始，阴阳即判于此耳。（尺乃生人之根本，如草木之色香华实皆判定于根 。）
反此，则男得女盛，女得男弱，男女皆失其常，故当病至。
卷一
七诊九候第六
属性：脉有七诊。曰浮中沉、上下左右，消息求寻。
又有九候，举按轻重，三部浮沉，各候五动。
寸候胸上，关候膈下，尺候于脐，下至跟踝。
左脉候左，右脉候右。病随所在，不病者否。
浮为心肺，沉为肾肝，脾胃中州，浮沉之间。
心脉之浮，浮大而散。肺脉之浮，浮涩而短。
肝脉之沉，沉而弦长。肾脉之沉，沉实而濡。
脾胃属土，脉宜和缓。命为相火，左寸同断。
与皮毛相得曰浮，按之至骨曰沉，中则在浮沉之间，上下即寸与尺，此概两手
六部而言也；左右，左手、右手也，是谓七诊。言能消息细求，错综审别，则上下
表里之病，无遁情矣。一说上下左右，即脉要精微论所云∶尺内两旁，则季胁也。
尺外以候肾，尺里以候腹中。附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候
脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后
以候后。上竟上者，胸、喉中事也。下竟下者，少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。（
竟，尽也。上竟于鱼际，下竟于尺末。）又《素问》三部九候论云∶独小者病，独大者病，独疾者
病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。亦谓之七诊，但与本文七诊之
义不同，当参看。九候者，言脉分三部。三部中，各有浮中沉，是谓九候。九候之
情形，非举按轻重不能得，其候以五动为准。寸则候胸上至头之疾，关候膈下至脐
之疾，尺候脐下至足之疾。左脉候身之左，右脉候身之右。病随脉之所在而见。不
病，则脉不应。与前七诊，大同小异。（七诊九候当参看。）总不外仲景所谓效象形容四字而
已。心肺居上，脉应浮。肾肝居下，脉应沉。脾胃居心肺肾肝之间，谓之中州，脉
亦应在浮沉之间。心肺同一浮也，但浮大而散者，象夏火，故属心；浮涩而短者，
象秋金，故属肺。肝肾同一沉也，但沉而弦长者，象春木，故属肝；沉实而濡者，
象冬水，故属肾。脉和而缓，不虚微，不实强，不疾不迟，自有一种舒徐冲融气象，
土之性也，脾胃宜之。命门右肾，固舍相火，然终不能离水位，故与左同断。
卷一
四时胃气第七
属性：春弦夏洪，洪当作钩。秋毛冬石，四季和缓，是谓平脉。
太过实强，病生于外。不及虚微，病生于内。
春得秋脉，死在金日。五脏准此，推之不失。
四时百病，胃气为本。脉贵有神，不可不审。
天地之气，东升属木，位当寅卯，于时为春，万物始生。其气从伏藏中透出，
如一缕之烟，一线之泉。在人则肝应之而见弦脉。即《素问》玉机真藏论所谓其气
来软弱轻虚而滑，端直以长；《素问》平人气象论所谓软弱招招，如揭长竿末梢者
是也。气转而南，属火。位当巳午，于时为夏，万物盛长。其气从升，后散大于外，
如腾涌之波，燎原之火。在人则心应之而见钩脉。即玉机真藏论所谓其气来盛去衰，
平人气象论所谓脉来累累如连珠、如循琅 者是也。气转而西，属金。位当申酉，
于时为秋，万物收成。其气从散大之极，自表初收，如浪静波恬，烟清焰熄。在人
则肺应之而见毛脉。即玉机真藏论所谓其气来轻虚以浮，来急去散；平人气象论所
谓脉来厌厌聂聂，如落榆荚者是也。气转而北，属水。位当亥子，于时为冬，万
物合藏。其气从收降而敛实，如埋炉之火、汇潭之泉。在人则肾应之而见石脉，即
玉机真藏论所谓其气来沉以搏，平人气象论所谓脉来喘喘，累累如钩，按之而坚者是也。（玉机真藏作
冬脉营。营者营聚于中，中必实，亦石之义。钩而按之坚，乃有石义。不尔，是夏脉矣。）以上经论
所云四时诸脉形状，虽因时变易，其中总不可少和柔平缓景象。盖和缓为土，即是
胃气。有胃气而合时，便是平脉。玉机真藏论云∶脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也。
今弦钩毛石中有此一种和缓，即是灌溉四旁，即是土矣，亦即是脾脉矣。以其寓于
四脉中，故又曰善者不可得见。平人气象论云∶长夏属脾，其脉和柔相离，如鸡践
地。察此脉象，亦不过形容其和缓耳。辰戌丑未四季之月，各月土旺一十八日，即
是灌溉四旁之义。故分而为四，有土而不见土也。若论五行，则析而为五。土居其
中，是属长夏。况长夏居金火之间，为相生之过脉，较他季月不同，故独得见主时
之脉。二说虽殊，其义不悖，当参看。所谓太过、不及者；言弦钩毛石之脉，与时相
应，俱宜和缓而适中。欲其微似，不欲其太显；欲其微见，不欲其不见。今即以一
弦脉论之。若过于微弦而太弦，是谓太过。太过则气实强。气实强则气鼓于外，而
病生于外。若不及于微弦而不弦，是谓不及。不及则气虚微。气虚微则气馁于内，
而病生于内。其钩毛石之太过不及，病亦犹是。今不但不见春弦之太过不及，而反
见毛浮之秋脉。当升而反降，当生而反杀。气机大逆，神转不回，是谓克贼，未有
不病而死者。春木既为金克，金日邪旺，正何以堪，故死于此。五脏皆以此理推之，
自无差失。四时有四时之脉，四时有四时之病。但土灌四旁，虽病变百出，必以之
为本。况胃气乃水谷之精。诸脉有神，水谷之力也。不闻得谷者昌乎。诚不可不审。
卷一
平和迟数第八
属性：调停自气，呼吸定息。四至五至，平和之则。
三至为迟，迟则为冷。六至为数，数即热证。
转迟转冷，转数转热。迟数既明，浮沉当别。
医至病家，宜默坐片时。先调停自气，令呼吸均匀，方诊其脉。（平人气象论云常以不
病患调病患。医不病，故为病患平息以调之。）大约以我呼吸一息，得彼脉四至五至为准则。（呼吸闰
以太息，故在四至五至之间。）此为平和之脉，断为无病。虽病亦极微浅，以脉不为病变故也。（
病邪微，不能变易其脉。）若一息三至，不及四五，是名迟脉。迟则气寒而行慢，故病主冷。
若一息六至，过于四五，是名数脉。数则气热而行快，故病主热。转迟则更迟，在
三至以下，而冷者愈冷矣。转数则更数，在六至以上，而热者愈热矣。此迟数脉病
之相应也。迟数既明，寒热乃定。欲知寒热之所属，又当别乎浮沉耳。
卷一
内外因第九
属性：浮沉迟数，辨内外因。外因于天，内因于人。
天有阴阳，风雨晦明，人喜怒忧，思悲恐惊。
外因之浮，则为表证。沉里迟阴，数则阳盛。
内因之浮，虚风所为。沉气迟冷，数热何疑。
浮数表热，沉数里热。浮迟表虚，沉迟冷结。
表里阴阳，风气冷热。辨内外因，脉证参别。
脉理浩繁，总括于四。既为提纲，引申触类。
在表则浮，在里则沉。迟则为寒，数则为热。固一定不易之理，而因则有二焉。
此内外之不可不辨也。外感六淫，因之于天。内伤七情，因之于人。六淫者，天之
阴阳风雨晦明也。即《左传》医和所云∶阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹
疾，晦淫惑疾，明淫心疾也。淫者，淫佚偏胜。久而不复之谓。故阴淫则过于清冷，
而阳气不治，寒疾从起，如上下厥逆，中外寒栗之类。阳淫则过于炎燠，而阴气不
治，热疾从起，如狂谵烦渴，血泄浸淫之类。风淫则过于动摇，而疾生HT 末，如
肢废毛落、 习螈 之类。雨淫则过于水湿，而疾生肠腹，如腹满肿胀，肠鸣濡
泻之类。晦淫则过于昏暗，阳光内郁，而成惑疾，如百合狐惑，热中脏燥之类。明
淫则过于彰露，阳光外散，而成心疾，如恍惚动悸，错妄失神之类。七情者，人之
喜怒忧思悲恐惊也，即所谓七气。而巢氏《病源论》，以劳气易惊气，又增寒热二
气，广为九气。若配四时五脏，则又只言五气。如《素问·阴阳应象大论》云∶天
有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐
是已。据巢氏言九气之状，谓怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气
收聚，热则腠理开而气泄，忧则气乱，劳则气耗，思则气结。怒气上者，怒则气逆，
甚则呕血及食，故气上矣。喜气缓者，喜则气和，营卫通利，故气缓矣。悲气消者，
悲则心系急，肺布叶举，使上焦不通，营卫不散，热气在内，故气消矣。恐气下者，
恐则精却，精却则上焦闭。闭则气还，还则下焦胀，故气下矣。寒气收聚者，寒则
经络涩滞，故气收聚矣。热气泄者，热则腠理开窍，营卫通，故汗出而气泄矣。忧
气乱者，忧则心无所寄，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳气耗者，劳则喘且汗，
内动外泄，故气耗矣。思气结者，思则身心有所止，气留不行，故气结矣。是谓九
气，而七气即在其中。虽皆内因，而为病则有二种。一种因感触情境，气久不散，
着而为病者，病生于情也。一种因五行之盛衰，五脏之虚实，互相胜复，病中见情
者，情生于病也。病生于情者，如《素问》阴阳应象大论云∶喜怒伤气，寒暑伤形。
暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。又
曰∶东方生风，在声为呼，在变动为握，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒。南方生热，
在声为笑，在变动为忧，在志为喜。喜伤心，恐胜喜。中央生湿，在声为歌，在变
动为哕，在志为思。思伤脾，怒胜思。西方生燥，在声为哭，在变动为咳，在志为
忧。忧伤肺，喜胜忧。北方生寒，在声为呻，在变动为栗，在志为恐。恐伤肾，思
胜恐。又《灵枢》口问篇云∶夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食
居处。大惊卒恐，则血气分离，阴阳破散，经脉厥绝，脉道不通。阴阳相逆，卫气
稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。又《素问》玉机真藏论云∶忧恐悲喜怒，
令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚，则肾气乘矣。怒则肝气乘矣。悲则
肺气乘矣。恐则脾气乘矣。忧则心气乘矣。又《灵枢》本神篇云∶怵惕思虑者则伤
神，神伤则恐惧流淫而不止。悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁
忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。心怵惕思虑
则伤神，神伤则恐惧自失，破 脱肉。脾忧愁而不解则伤意，意伤则 乱，四肢不
举。肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，当人阴缩而筋挛，两胁骨不举。肺喜乐
无极则伤魄，魄伤则狂，皮革焦。肾盛怒而不止则伤志，志伤则善忘其前言，腰脊
不可以俯仰屈伸。恐惧而不解则伤精，精伤则骨 痿厥，精时自下。又《素问》调
经论云∶喜怒不节，则阴气上逆。上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。喜则
气下，悲则气消，消则脉虚空。因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。又
《素问》痿论，岐伯曰∶悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动。发则心下崩，数溲
血也。又曰∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿及
为白淫。又《素问》遗篇云∶人忧愁思虑即伤心。恚怒气逆，上而不下即伤肝。又
《灵枢》邪气脏腑病形篇云∶愁忧恐惧则伤心。又《灵枢》口问篇云∶口鼻者，气之
门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开。
液道开，故涕泣出焉。又寿夭刚柔篇云∶忧恐忿怒伤气。气伤脏，乃病脏。又《素
问》血气形志篇云∶形乐志苦，病生于脉。形乐志乐，病生于肉。形苦志苦，病生
于咽嗌。形数惊恐，经络不通，病生于不仁。又《素问》疏五过论云∶尝贵后贱，
虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气流连，病有所并。又
云∶暴乐暴苦、始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳。
厥逆上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情。精华日脱，邪气乃并。又
曰∶故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，
痿为挛。又《素问》生气通天论云∶阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄
厥。又通评虚实论云∶隔则闭绝，上下不通，则暴怒之病也。又《灵枢》刺节真邪
篇曰∶饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾。又《素问》经脉别论曰∶有
所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。惊而夺精，汗出
于心。疾走恐惧，汗出于肝。此皆病生于情也。情生于病者，如《素问》金匮真言
论曰∶东方色青，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇。又《素问》调经
论曰∶血并于阴，气并于阳，故为惊狂。又曰∶血并于上，气并于下，心烦惋善怒
