519-医灯续焰-第3章
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论曰∶血并于阴，气并于阳，故为惊狂。又曰∶血并于上，气并于下，心烦惋善怒。
血并于下，气并于上，乱而喜忘。又宣明五气篇曰∶胃为气逆、为哕、为恐。又云∶
胆为怒。又云∶精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾
则恐。又云∶阳入之阴则静，阴出之阳则怒。又《素问》调经论曰∶神有余则笑不
休，神不足则悲。又曰∶血有余则怒，不足则恐。又《灵枢》行针篇曰∶多阳者多
喜，多阴者多怒。又《素问》解精微论曰∶水之精为志，火之精为神。水火相感，
神志俱悲，是以目之水生也。故谚言曰∶心悲名曰志悲。又《灵枢》本神篇曰∶肝
藏血，血舍魂。肝气虚则恐，实则怒。又云∶心藏脉，脉舍神。心气虚则悲，实则
笑不休。又玉机真藏论曰∶春脉太过，则令人善怒。又《素问》脉解篇云∶阳明所
谓甚则厥，恶人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然
而惊也。又曰∶少阴所谓恐如人将捕之者，秋气万物未有毕去，阴气少，阳气入，
阴阳相薄，故恐也。又曰∶肝气当治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。又《灵
枢》根结篇曰∶厥阴为阖，阖折即气绝而喜悲。又《素问》缪刺篇曰∶邪客于足少
阴之络，令人无故善怒，气上走贲上。又《素问》生气通天论曰∶俞气化薄，传为
善畏，及为惊骇。又《灵枢》五变篇曰∶此人薄皮肤而目坚固以深者，长冲直扬。
其心刚，刚则多怒，怒则气上逆。胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转
而为热。热则消肌肤，故为消瘅，此言其人暴刚而肌肉弱者也。又《素问》痹论曰∶
心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。又曰∶肝痹，
夜卧则惊。此皆情生于病也。故病生于情者治其情，如喜胜悲，悲胜怒之类。情生
于病者治其病，如平肝怒解，温胆悸宁之类。外因之邪自表而入。当其在表，正气
应之，其脉必浮。若见沉脉，邪已去表而入里矣。若脉不及四至，名曰迟。迟则邪
在阴分，主冷。过于四至，名曰数。数则邪在阳分，主热。内因之邪，自内而生，
如暴喜、卒惊。暴怒阳气浮越，脉应之而浮，其中必虚。如今之暴怒蹶仆、卒惊晕
倒、大喜伛痛如中风状，而非外来之风，此即所谓虚风也。若忧思悲恐，久积沉郁，
脉应之而沉，以无虚浮风象，故直指曰气耳。迟则为冷。若脉迟，不论因于何气，
皆主冷也。数则为热。若脉数，不论因于何气，皆主热也。数皆主热。若浮而得之，
不论何因，其热在表。沉而得之，其热在里。迟既主冷，若浮而得之，不论何因，
其冷在表而虚。沉而得之，其冷在里而结。外因之表里阴阳，内因之风气冷热，非
参以脉，则不能分别。然而脉理浩繁，能提括其纲，自可条析其目，但以浮沉迟数
四者而触类焉。则引彼可以证此，申此可以例彼，而诊家之精义，思过半矣。
卷一
浮脉第十
属性：浮脉法天，轻手可得。泛泛在上，如水漂木。
有力洪大，来盛去悠。无力虚大，迟而且柔。
虚甚则散，涣漫不收。有边无中，其名曰芤。
浮小为濡，绵浮水面。（绵一作帛。）濡甚则微，不任寻按。
天覆于上，阳也。浮脉似之，故曰法天。其脉应手皮毛，轻手可得。按之且有
泛泛欲上之势，如水中漂木，虽按之使沉，亦必随手而起，《脉经》所谓举之有余，
按之不足者是也。若浮脉中加以洪大，来盛去悠，是为有力之浮脉，谓之浮大之脉
亦可。若浮脉中加以虚大，迟而且柔，是为无力之浮脉，谓之虚大之脉亦可。若浮
而虚大之甚，则涣散弥漫，不敛不实，名曰散脉，《脉经》所谓气实血虚，有表无里
者是也。若四边有而中则无，名曰芤脉。芤者，中空之草，其状如葱。《脉经》所谓
浮大而软，按之中央空，两边实者是也。若浮而小，名曰濡脉。如帛浮于水，按之软薄，全无力
也。若浮濡之甚，则极虚极小，名曰微脉。不胜重为寻按，《脉经》所谓若有若无，或欲绝者是也。
卷一
沉脉第十一
属性：沉脉法地，近于筋骨。深深在下，沉极为伏。
有力为牢，实大弦长。牢甚则实， 而强。
无力为弱，柔小如绵。弱甚则细，如蛛丝然。
地载于下，阴也。沉脉似之，故曰法地。其脉近在筋骨，非重按不可得，更有
深深下沉之势，《脉经》所谓举之不足，按之有余者是也。若沉之极，似附着于筋
骨，名曰伏脉，《脉经》所谓极重按之乃得者是也。若沉而有力，实大弦长。弦则强
急，且大且实，坚牢之义，自可想见。《脉经》有革脉而无牢脉，要知牢即革也。革
脉形如按鼓，亦即强急坚牢之义，皆有余于外者。若牢之甚，则内外皆实， 而
强，如有根蒂也。沉而无力，既小且柔，是名为弱。《脉经》所谓极软而沉细，按之
欲绝指下者是也。弱之甚，则更柔更小，若有若无，萦萦如蜘蛛之丝，名曰细，与微脉固不相远也。
卷一
迟脉第十二
属性：迟脉属阴，一息三至。小 于迟，缓不及四。
二损一败，病不可治。两息夺精，脉已无气。
浮大虚散，或见芤革。浮小濡微，沉小细弱。
迟细为涩，往来极难，易散一止，止而复还。
结则来缓，止而复来。代则来缓，止不能回。
一呼一吸为一息，脉应四至，是其常也。迟则一息三至，气不振发，行不如度，
故曰属阴。缓则小 于迟，犹未能及于四至。若一息二至，元气已损。一息一至，
元气已败，病则必不可治。两息一至，真精夺去，虽一见脉，正气已无，不过烬灯
之余焰耳。迟而浮大，或为虚散，或为芤革。迟而浮小，不为濡则为微。迟而沉小，
不为细则为弱。迟而细，则力不足于往来，名曰涩。往来艰涩，则易于散，而或有
一止。（不足之止。）然非绝藏之脉，故止而复还也。结则缓中时或一止，止而复来。盖
气有结滞，脉为阻碍，暂一止而复来。（阻塞之止。）与涩之易散一止者，不相悬也。代
则缓中一止，止不能回。（脱根之止。）《脉经》所云∶不能自还，因而复动。正如替代之
代，有出无入，有去无来之象。
卷一
数脉第十三
属性：数脉属阳，六至一息。七疾八极，九至为脱。
浮大者洪，沉大牢实。往来流利，是谓之滑。
有力为紧，弹如转索。数见寸口，有止为促。
数见关中，动脉可候。厥厥动摇，状如小豆。
脉以四至为平，闰以太息，大约不出五至。若一息六至，是为数脉。气行速疾
逾于常度，故曰属阳。一息七至，气更速快，故曰疾。一息八至，阳热已极。一息
九至则元神散脱，而与迟之夺精者，固无异也。数而浮大，其名曰洪。数而沉大，
不为牢即为实。数而往来流利，是名曰滑，即《脉经》所云辗转替替然。与数相似
者。数而有力，是名曰紧。紧原以形状言，不以至数言。但紧脉敛实似弦，弦则直
急如弦。紧则《脉经》所云如转索，如切绳，内有搅动弹搏之状，似乎数也。若
数中时见一止，（失伦之止。）名曰促脉。脉流数疾，势如奔逸，偶不相继，故一止耳。
仲景云∶阳盛则促，故当于寸口见焉。若数脉见于关上，名曰动脉。盖关为阴阳交
互之处，阴阳不和，两相抗激，势不相下，故迸于上而厥厥动摇也。然上下无头尾，
只在一分之关上，非圆实之小豆，不足以形容其状也。
卷一
长脉第十四
属性：长则气治，过于本位。长而端直，弦脉应指。
脉位有三，寸关尺也。长则透出本位。惟其透出，乃见长象。非气之充畅，不
能有此，故曰治。若长而端直，应于指下，是为弦脉。即《素问》玉机真藏论曰∶
其气来软弱轻虚而滑，端直以长者是也。
卷一
短脉第十五
属性：短则气病，不能满部，不见于关，惟尺寸候。
一脉一形，各有主病。数脉相兼，则见诸证。
脉短，则气不充畅，无论在寸在尺，俱不能满足本部。惟其不能满部，乃见短
象。气不足，非病而何？然此惟尺寸见之。设若在关而不满本部，则与尺寸不相接
矣，理无此脉。盖脉类多矣。有一脉，自有一脉之形。形有不同，故病亦各异。若
脉数形兼见，而病亦数种兼成。仲景所谓此自经常，不失铢分者也。如下文云云。
卷二
浮脉主病第十六
属性：浮脉主表，里必不足。有力风热，无力血弱。
浮迟风虚，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，
浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚火，浮微劳极，
浮濡阴虚，浮散虚极，浮弦痰饮，浮滑痰热。
皮毛曰表，言在外也。浮脉与皮毛相得。亦有势泛泛外浮者，皆主表。气应于
表，其里必虚，故里不足。浮亦主风。浮而有力，风热所为。盖风为阳邪，其性轻
浮动荡，加之以热，势必壅盛，故有力也。（宜荆防羌壳芩栀石膏之类。）无力则浮而虚矣。血
主里，气主表。血弱不能谐气，故反浮，亦里不足之义。（宜参 四物汤之类。）脉浮而迟，
乃鼓动之不及也，为风虚。（宜四君子汤或防桂参 之类。）脉浮而数，乃鼓动之太过也，为风
热。（宜荆防膏薄栀芩丹皮生地之类。）脉浮而紧，紧则紧敛，寒之性也，风中有寒。（九味羌活汤、麻
黄汤或苏 羌杏姜葱之类。）脉浮而缓，缓则缓漫，湿之性也，风中有湿。（宜羌防苍白术防己黄 桂附
之类。）浮虚伤暑者，暑伤乎气。气主浮外，而暑性张散，故伤暑者多汗。经曰脉虚身
热，得之伤暑者是也。（宜清暑益气汤、十味香薷饮之类。）浮芤失血者，血去脉空耳。盖卫行脉
外，营行脉中，血失则营损，营损则脉中空，如芤草之状也。（宜黄 归芍或当归补血汤、琼
玉膏之类。）脉浮而洪，充涌指下，火之象也。但浮则有表无里，故曰虚火。（宜当归补血汤、
四物汤、六味丸、八味丸之类。）浮微劳极，阳气欲绝也。《素问》生气通天论曰∶阳气者，烦劳
则张，精绝辟积。于夏使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听。溃溃乎若坏都，
汨汨乎不可止。盖言阳气清净，烦劳则阳精张散而竭绝。积于夏长之时，当振发而
反退陷，故变病如上，是名煎厥。煎厥者，气应振而反靡，应出而反入，如煎迫之
自外及里，煎熬之由多渐少，即《难经》十四难所谓自皮毛以及于骨之五损，从上
下者是也。今之五劳六极，虚怯损瘵，皆煎厥之类。阳主浮，以其因于耗阳，故脉
浮微耳。（宜十全大补汤、生脉散、大造丸、四君子汤、八珍汤之类。）脉浮而濡，衰薄之甚，仅有其上，
若无其下，故主阴虚。（宜四物汤、六味丸之类。）若浮而散，则又阴虚之极矣。阳在外，阴之
使；阴在内，阳之守。阴虚极而不能为守，则阳无所根据，浮越而散，略无阴凝内敛
之象，故阴虚剧。然而孤精于内，气耗于外，谓之阴阳两虚亦可。（宜十全大补汤、金匮肾
气丸之类。）脉浮弦者痰饮。痰饮何自而生乎？《素问》经脉别论曰∶饮食入胃，游溢精气，
上输于脾。脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。又
营卫生会篇曰∶上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。二说虽殊，其理则一。方饮之由
胃游溢而上输于脾也，腐熟如酒酵之喷发，炊釜之沸腾，即中焦之如沤。由脾散精
而上归于肺也，拔粹升纯，氤氲若 ，即上焦之如雾。由肺之通调而下输膀胱也，
气化开通，溲便注泄，即下焦之如渎。名虽有三，实则一气。若气虚寒不运，则饮
亦停留不行，随不运之处停留，则随停留之处见病矣。大约暴则为饮，久则成痰。
清薄则为饮，浊浓则成痰；寒多则为饮，热多则成痰。熬汁收膏，煮水结盐之义也。
弦乃阴脉，为阳不足。仲景云∶弦为阳运，正言阳之不能运也。又云∶沉潜水蓄，
支饮急弦，俱言阳气衰弱，不能营运其饮，故见此弦敛不鼓之脉耳。（宜金匮苓桂术甘汤、
小青龙汤之类。）水饮应沉，而言浮者，当在上焦。若浮而滑，则非弦敛不鼓之脉，寒当
化热，饮当成痰，此必然之理也。（宜二陈汤，或栀芩花粉玄明粉之类。）
卷二浮脉主病第十六
附方
属性：x参 四物汤x 治血虚。气不能与之谐，反上气喘促，自汗恶寒，面白，脉浮，按之空涩。或曾经失血者。
人参（一钱） 黄 （蜜炙、二钱） 当归（二钱） 熟地黄（二钱） 白芍药（酒炒、一钱半）
芎（八分）
上为粗末，水二盏，煎七分，温服。
x四君子汤x 治真气虚弱及短气、脉弱。加陈皮，名异功散；加陈皮、半夏，名六君子汤。
白术 人参 茯苓 甘草（各等分）
上为粗末，每服五钱。水一盏，煎至七分，食远温服。
x九味羌活汤x
羌活 防风 苍术（各一钱二分半） 甘草 白芷 川芎 生地黄 黄芩（各一钱） 细辛（四分）
加生姜三片，大枣一枚，水二盏，煎八分，热服取汗。陶节 云∶春夏秋感冒，
头疼发热，恶寒无汗，脉浮紧，见太阳表证，宜服此平正方也。其加减法，在人
自变通耳。
x仲景麻黄汤x 治伤寒太阳脉浮，头项强痛，腰脊疼，发热恶寒，身体痛，无汗而喘者。
麻黄（一两半） 桂枝（一两） 甘草（五钱） 杏仁（去皮尖、五十粒）
为粗末，每服五钱，水二盏，煎初沸，去上沫，再煎至七分，温服取汗。汗出不必服尽剂。
x清暑益气汤x
黄 （一钱半，汗少减五分） 苍术（一钱半） 升麻（一钱） 人参（去芦） 白术 陈皮 神
曲泽泻（各五分） 甘草（炙） 黄柏（酒浸） 葛根 青皮（去瓤） 当归身 麦门冬（去心
各三分） 五味子（九粒）
水二大盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服。剂之多少，临时斟酌。此东垣所制，
以治长夏土令湿胜，非独暑也。其论云∶暑湿蒸炽，人感之则四肢困倦，精神短
少，胸满气促，肢节沉疼。或气高而喘，身热而烦，小便黄数，大便溏频。或痢
如黄糜，或如泔色。或渴或不渴，不思饮食，自汗或汗少，血先病而气不病也，
其脉洪缓。若血气相搏，必更加迟。病虽互换少差，其天暑湿令则一也。宜以清
燥之剂治之。《内经》曰∶阳气者，卫外而为固也。炅则气泄，今暑邪干卫，故身
热自汗。以黄 甘温补之为君。人参、橘皮、当归、甘草甘微温，补中益气为臣。
苍术、白术、泽泻渗利而除湿。升麻、葛根甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。
湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛、青皮辛温，消食快气。肾恶燥，急食辛以
润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热。补水虚者，滋其化源，以人参、五味子、
麦门冬酸甘微寒，救天暑之伤，于庚金为佐，名曰清暑益气汤。
x百一十味香薷饮x 消暑气，和脾胃。
香薷（一两） 人参（去芦） 陈皮（汤泡去白） 白术 白茯苓 白扁豆（炒、去壳） 黄
（去芦） 干木瓜 浓朴（姜汁制、炒黑色） 炙甘草（各半两）
上为细末，每服二钱。不拘时，热汤或冷水调下。
x当归补血汤x 治气血俱虚，肌热恶寒，面目赤色，烦渴引饮，脉洪大而虚，重按似
无，此脉虚血虚也。此病多有得于饥饱劳役者。
黄 （一两，炙） 当归（二钱，酒洗）
上 咀作一服。水三盏，煎至一盏
