519-医灯续焰-第36章

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伤寒坏证，声哑为狐惑。上唇有疮，虫食其脏。下唇有疮，虫食其肛。　
虽病而声音响如故者，吉。　
《金匮要略》曰∶病患语声寂然喜惊呼者，骨节间病。语声喑喑然不彻者，心膈　
间病。语声啾啾然细而长者，头中病。（欲言复寂，忽又惊呼，非深入骨节之病，不如此也。况骨节中属　
大筋。筋为肝合，骨乃胆主，惊呼亦出于肝胆故耳。）喑喑，低渺之声，听不明彻，必心膈间有所阻碍。　
啾啾，细长之声，所谓如室中、瓮中出者。头中有湿，混其清阳，故鼻窒发声如此也。　

卷十九（补遗）闻诊
息
属性：气短促不足以息，虚甚（气不能应呼吸）。　
平人无寒热，短气不足以息者，实也（中焦有碍或痰火。）　
吸而微数，其病在中焦，实也。当下之即愈（中实，吸不得入，还出复入，故微数也。）虚者不　
治（实则可下。中虚，吸不尽入而微数者，肝肾欲绝。）在上焦者，其吸促。在下焦者，其吸远。此皆　
难治。呼吸动摇振振者不治。（病在上焦，气宜通下。病在下焦，气宜达上。上下交通，病斯愈矣。　
今上焦者吸促而不能通下，下焦者吸远而不能达上。上下不交通，病岂易治乎？动摇振振，气不载形也。）　

卷十九（补遗）问诊
人品起居
属性：凡诊病，必先问所看何人，或男或女，或老或幼，或童仆，或婢外家。次问得　
病之日，受病之原，及饮食胃气如何？便利如何？曾服何药？日间何如？夜间何如或寐或寤，有无胀闷痛处？　

卷十九（补遗）问诊
病证
属性：问病不答，必耳聋。即当询之，是素聋否？不则病久，或汗下过伤虚聋。　
问而懒言答，惟点头者，是中气虚。　
昏愦不知人，问是暴厥，抑是久病？　
妇女僵厥，多是中气，亦须问其曾大怒否？　
妇女当问其月水如何？寡妇气血凝滞，两尺多滑，不可误断为胎。室女同。　
心腹胀痛，问其旧病、新病。　

卷十九（补遗）问诊
嗜欲苦乐
属性：问其所欲何味，所嗜何物？或纵酒，或斋素。喜酸者，则知肝虚。喜甘，脾虚。他味准此。　
头身臂膊作痛，必问曾病恶疮否？临病必审形志。或形劳志苦，或抑郁伤中，　
故贵脱势，眷恋于心。虽不中邪，病从内生，名曰脱营。（谓脱散营气。）　
尝富后贫，悲忧内结，名曰失精。（谓精神丧失。）　
二者皮焦筋屈，痿痹为挛。以其外耗于卫，内夺于荣。良工诊之，必知病情。　
再问饮食起居，暴乐暴苦，始乐后苦。暴怒伤阴，暴喜伤阳，形体毁沮，精华　
日脱，邪气内并。（邪乘虚而袭。）　

卷十九（补遗）问诊
附∶辨舌
属性：张三锡曰∶金镜录载三十六舌，辨伤寒之深浅吉凶，可称详备。然细讨究，不　
过阴阳、表里、寒热、虚实而已。陶节　曰∶伤寒邪在表，则舌无苔。热邪在表，　
则苔渐生。自白而黄，黄而黑甚则黑裂矣。黑苔多凶。若根黑或中黑，或尖黑，皆　
属里热。全黑，则热极而难治。常见外感挟内伤，宿食重而结于心下者。五六日，　
舌渐黄，或中干而边润，名中焙舌。此则里热尚浅。若全干，无论黄黑，皆属里证，　
分轻重下之。若曾经下，或屡下不减，乃宿滞结于中宫也。询其脉之虚实，及中气　
何如。实者润而下之。虚人神气不足，当生津固中气。有用生脉散，对解毒汤而愈　
者。有用附子理中汤，冷服而愈者。一则阴极似阳，一则阳极似阴，不可不辨。　
白苔属寒。外证烦躁，欲坐卧于泥水中，乃阴寒逼其无根失守之火而然。脉大　
不鼓，当从阴证治。若不大躁，呕吐者，从食阴治之。　
白苔燥　虚而微热，或不得汗，或胃中少有饮而不行，宜温解。　
白滑苔　虚寒胃寒，阳气不振，宜温。　
白苔起芒刺　津液不足，胃中有物，宜运动。　
黄苔　微热，热渐入里，或燥渴之象。宜清解。　
灰色苔　胃中有物，中气虚热，渴而不能消饮者，宜温解。　
黑色苔　热入里实。燥浓者，宜下。滑润者，水困火，宜温。虽黑而润，所谓水极似火也。不燥为异。　
凡伤寒辨舌者，以舌属心而主火。寒为水也，水寒凌火，舌受其困。　
产后辨舌者，以心主血也。经云∶少阴气绝，则血不流。故舌紫黑者，为血先死。　
凡见黑舌，要问曾食酸甜咸物否？能染成黑色。凡视舌色，虽有成见，亦必细　
审兼证，及脉之虚实。不尔，恐有毫厘千里之谬。　

卷二十（附余）
医范
属性：张仲景曰∶夫天布五行以运万类，人禀五常以有五脏。经络府俞，阴阳会通。　
玄冥幽微，变化难极。自非才高识妙，岂能探其理致哉？上古有神农、黄帝、岐伯、　
伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘、阳庆及仓公。下　
此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知。各承家技，始终顺旧。　
省疾问病，务在口给。相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足。人迎趺阳，　
三部不参。动数发息，不满五十。短期未知决诊，九候曾无仿佛。明堂阙庭，尽不　
见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。孔子云∶生而知之者上，学则亚　
之。多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。　
孙真人曰∶医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，　
读方三年，便谓天下无病可治。及治病三年，乃知天下无方可用。故学人必须博极　
医源，精勤不倦。至若道听途说而言医者，岂不深自误哉。　
史嵩曰∶夫为医者，在读书耳。读而不能为医者有矣，未有不读而能为医者也。　
不读医书，又非世业，杀人岂不甚于梃刃乎？　
金华戴叔能曰∶医以活人为务，与吾儒道最切近。自唐书列之技艺，而吾儒不　
屑为之。世之习医者，不过诵一家之说，守一定之方，以幸其病之偶中；不复深探　
远索，上求圣贤之意，以明夫阴阳造化之会归；又不能博极群书，采择众议，以资论治之权变；　
甚者至于屏弃古方，附会臆见，辗转相迷，而其为患不少矣。是岂圣贤慈惠生民之本意哉。　
学士商辂曰∶医者，意也。如对敌之将，操舟之工，贵乎临机应变。方固难于　
尽用，然非方，则古人之心弗传，茫如望洋，如捕风，必有率意而失之者矣。方果　
可以弗用乎？虽然，方固良矣，然必熟之《素问》以求其本，熟之《本草》以究其　
用，熟之诊视以察其证，熟之治疗以通其变。始于用方，而终至于无俟于方，夫然　
后医之道成矣。昔许胤宗谓我善读仲景书而知其意，然未尝专用其方，诚名言哉。　
《续医说》云∶近时医者，偏执己见。或好用热药，或好用凉药。然《素问》有　
异法方宜论，抑何尝偏执耶？古之良医，必量人之虚实，察病之阴阳，而后投以汤　
剂。或补或泻，各随其证。若的是阳虚失血，治以干姜、附子；诸虚百损，补以人　
参、黄　；痰热壅嗽、清以芩、连；大便结热，利以硝黄。其法岂尽废乎？许叔微　
有云∶形有寒邪，虽婴孩亦可服金液；脏有热毒，虽老羸亦可服大黄。至哉通变之说也。　
杨仁斋曰∶治病如操舟。操舟在手，当风波震荡之冲，一有转移，则舟覆矣。　
医衡主持在我，不可遍徇病家所欲。尤不可张惶，使病患惊闻。有病家粗识皮肤，　
辨难反复，万勿惑焉。又有瘥后触犯再复，隐讳不言，须诘问其由，庶得对病施药。　
陆宣公论云∶医以活人为心，故曰医乃仁术。有疾而求疗，不啻求救焚溺于水　
火也。医乃仁慈之术，须披发撄冠而往救之可也。否则焦濡之祸及，少有仁心者能　
忍乎？窃有医者，乘人之急而诈取货财，是则孜孜为利，跖之徒也，岂仁术而然哉。　
比之作不善者尤甚也，天地岂不报之以殃乎？今见医家后裔，多获余庆，荣擢高科，此天道果　
报之验。奚必计一时之利而戕贼仁义之心，甚与道术相反背，有乖生物之天理也。从事者，可不鉴哉！　
医者当自念云∶人身疾苦，与我无异。凡来请召，急去无迟。或止求药，宜即　
发付。勿问贵贱，勿择贫富。专以救人为心，冥冥中自有　之者。乘人之急，故意　
求财，用心不仁，冥冥中自有祸之者。吾乡有张彦明，善医。僧道、贫士、军兵及　
贫者求药，皆不受钱，或反以钱米与之。人来请召，虽至贫下，亦去。富者以钱求　
药，不问多寡，必多与药，期于必愈。未尝萌再携钱来求药之心。病若危笃，亦多　
与好药，以慰其心，终不肯受钱。予与处甚久，详知其人为医而口终不言钱，可谓　
医人中第一等人矣。一日城中火灾，周回焚尽，烟焰中独存其居。一岁牛灾尤甚，　
而彦明庄上独全。此神明　助之也。其子读书，乃与魁荐。孙二、三人，皆庞浓俊爽，亦天道福善　
之信然也。使其孜孜以钱物为心，失此数者，所得不足以偿其所失矣、同门之人，可不鉴哉。　
孙真人曰∶其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发怜悯爱恤之心，　
不得起畏难蒂芥之意，是吾志也。　
孙真人曰∶夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫　
耀声名，訾毁诸医，自矜己德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天　
下无双，此医人之膏肓也。　
孙真人曰∶医到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼。丝竹凑耳，无得自有所娱。　
珍羞迭荐，食如无味。　兼陈，看若无有。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，　
而况病患苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，真人神之所共耻，至人之所不为也。　
老君曰∶人行阳德，人自报之。行阴德，鬼神善之。阴阳报施，岂诬也哉。所　
以医人不得恃己所长，专心经略财物。但作救苦之心，于冥冥之中，自膺多福矣。　
钱乙在神宗时，治皇子仪国公病螈　。国医莫能治。乙进黄土汤，遂愈。神宗　
问曰∶黄土汤何以愈斯疾？乙对曰∶以土胜水，木得其平，则风自止。且诸医所治　
垂愈，但小臣适当其愈耳。神宗悦其对，赏赉甚浓。　
程篁墩云∶近世有儒名者，立说斥东垣、丹溪之书为不足观。曰∶二家动引　
《素》、《难》，犹儒者动引唐虞三代，何益于事？噫！为此言者，亦悖之甚矣。　
谭景升化书云∶誉人者，人誉之。谤人者，人谤之。　
朱丹溪先生诲子十说。其一云∶同道中，切宜谦和，不可傲慢于人。年尊者，　
恭敬之。有学人，师事之。倘有医类，但当义让，不可攘夺，致怨招谤。经云∶礼之用，和为贵。　
《泊宅编》云∶王居安秀才，久苦痔疾。闻萧山有善工，力不能招致，遂命舟　
自乌程走钱塘，舍于静邸中，使人迎医。医绝江至杭。既见，欣然为治药饵。且云∶　
请以五日为期，可以除根本。初以一药，放下大肠数寸。又以一药洗之。徐用药线　
结痔。信宿痔脱，其大如桃。复以药饵调养，数日遂安。此工初无难色，但放下大　
肠了，方议报谢之物。病者知命悬其手，尽许行囊所有为酬，方许治疗。又玉山周　
仅，调官京师。旧患膀胱气，外肾偏坠。有货药人云∶只立谈间，可使之止。约以　
万钱及三缣之报。相次入室中，施一针，所苦果平。周大喜，即如数酬金帛而去。　
后半月，其疾如故。使人访医者，已不见矣。古之贤人，或在医卜之中。今之医者，　
急于声利，率用诡道以劫流俗，殆与穴坯挟刀之徒无异。予目击二事，今书之以为世警。　
《申志》载温州医僧法程，字无枉。少瞽，百端治之不愈，但昼夜诵观世音菩萨　
名号，如是十五年。梦中闻菩萨呼之使前，若有物　其足，不可动。菩萨叹曰∶汝　
前世为灸师，误灸损人眼。今生当授此报，难以免。但吾怜汝诚心，但使汝衣食丰　
足。遂探怀中，掬宝珠满手与之。既寤，医道大行，衣钵甚富。至七十犹在。　
《巳志》载宜兴段承务，医术精高。然贪顾财贿，非大势力者，不能屈致。翟忠　
惠公居常熟，欲见之不可。诿平江守梁尚书邀之始来。既回平江，适一富人病，来　
谒医。段曰∶此病不过汤药数剂可疗，然非五百千为谢不可。其家始许半酬。拂衣　
去。竟从其请。别奉银五十两为药资。段求益至百两，乃出药为治。数日愈，挟所　
获西归。中途夜梦一朱衣曰∶上帝以尔为医，而浓取贿赂，殊无济物之心。命杖脊　
二十，遂敕左右　而鞭之。既寤，觉脊痛。呼仆视之，捶痕宛然。还家未几而死。　
宣城符里镇人符助教治痈疽，操心亡状。病者疮不毒，先以药发之。忽一黄衣卒来，持　
片纸示之云∶阴司追汝，以藤杖点其背。符大叫痛。黄衣曰∶汝原来也知痛。随手成大疽而死。　
《名医录》云∶京师有一妇人，姓白，有美容，京人皆称为白牡丹。货下胎药为　
生。忽患脑疼，日增其肿，名医治之皆不愈。日久溃烂，臭秽不可闻。每夜声唤，　
远近皆闻之。一日遂与家中云∶我所蓄下胎方，尽为我焚之。戒子弟曰∶誓不可传　
此业。其子告母云∶我母因此起家，何弃之有？其母曰∶我夜夜梦数百小儿咂我脑　
袋，所以疼痛叫唤。此皆是我以毒药坏胎，获此果报。言讫遂死。　
《医说》载宣城管内水阳村，医陆阳，字义若，以技称。建炎中，朱萃老编修　
妻避寇惊忧致疾，陆误投以小柴胡汤杀之。溧水高淳镇李氏子，病瘵召之。用药未　
效。从出娼家饮，索钱并酒馔。不与。投以刚剂数十粒，又杀之。绍兴九年，陆暴　
病。呼曰∶朱宜人、李六郎，休打我，我便去也。旬日死。　
黄帝曰∶经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以　
不十全者，精神不专，志意不理，外因相失，故时疑殆，诊不知阴阳逆从之理，此　
治之一失也。受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用针药，后遗身咎，　
此治之二失。不适贫富贵贱之居，生之浓薄，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之　
勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。诊病不问其始，忧虑饮食之失节，起　
居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。　
黄帝曰∶凡未诊病者，必问尝贵后贱。虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富　
后贫，名曰失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形。诊之而　
疑，不知病名。身体日减，气虚无精。病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗　
于卫，内夺于营。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。凡欲诊病者，必问饮食　
居处。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤　
阳。厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情。精华日脱，邪气乃并。　
此治之二过也。善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足　
贵。此治之三过也。诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲候王。故贵脱势，虽不　
中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋出，痿　为挛。医不能　
严，不能动神。外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行。此治之四过也。凡　
诊者，必知终始，有知余绪。切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，　
血气离守。工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息，故伤败结，　
留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳。身体解散，四肢转筋，死日有期，医不能明。