519-医灯续焰-第37章
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留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳。身体解散，四肢转筋，死日有期，医不能明。
不问所发，惟言死日，亦为粗工，此治之五过也。凡此五者，皆受术不通，人事不明也。
《周礼》∶医师掌医之政令，聚毒药以共医事。凡邦之有疾病者， 疡者造焉，
则使医分而治之。（政谓聚毒药以供医事。令谓使医分而治之，毒药药之。辛苦者，头疮曰 ，身疮曰疡。分治者，
医各有能也。凡药有有毒者，有无毒者。无毒所以疗病，有毒所以发病。而药物之性，随四时而生死。金石之性，禀五
行而
浓薄。其类不一，其性必偏。而人之身，感阴阳寒暑之偏而有病。病以偏而感，药以偏而用，必相攻而后相济。用之
不善，则无毒者亦毒矣。必欲医者知用药之为毒，而不敢轻。辨君臣佐使之制，调温凉燥湿之宜，审表里吐纳之方，
达造化性命之理，则虽毒不毒矣。故其职以聚毒药为主者，重之也？）
岁终，则稽其医事以制其食。十全为上。十失一，次之。十失二，次之。十失
三，次之。十失四为下。（稽，计也。食，禄也。十全谓所治十人皆愈也。失谓其不效者。失四为下，则其禄最薄。
失五者黜之而无禄。罚之重者，重民命也。岂他职之可比也。）
疾医，掌养万民之疾病。四时皆有疠疾。春时有 首疾，夏时有痒疥疾，秋时
有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。（天有六气，谓阴阳风雨晦明，皆足以伤形。人有六疾，谓寒热末腹惑心，皆足以
伤气。营运于荣卫，周流于四肢。交通则为和，有余、不足则为疾。苟调养不得其道，而与之值焉。是以气疾交攻，甚
者或
至于病。此疾医于治病言养者，精察夫六疾之本，而顺适夫六气之运，此医之良者也。疠疾者，气不和之疾。 ，酸削
也。
首疾，头痛也。嗽，咳也。上气，逆喘也。凡人四时之间，冬伤于寒，阳主于内。春木用事，而阳发于外，然后寒气搏
之，
为首之疾。春木为肝，而主色。火胜于夏，以子胜母，故暑气溢而为疥痒之疾。夏伤于暑，阴主于内。秋金用事，而
阴发
于外，然后暑气搏之，为疟寒之疾。秋金为肺，而主声。水胜于冬，以子胜母，故寒气壅而为嗽上气疾。是四者，
皆四时不和之气，故谓之疠。）
以五味、五谷、五药养其病，以五气、五声、五色 其死生。两之以九窍之变，
参之以九脏之动。（五味醯、酒、饴蜜、姜、盐之属。五谷麻、黍、稷、麦、豆也。五药草、木、虫、石、谷也。养
犹治也。病由气胜，负而生气之羸，则攻之。其不足则养之也。五气者，肝气温，心气热，脾气和，肺气凉，肾气寒是
已。
五声者，肝声呼，心声叹，脾声歌，肺声哭，肾声呻是已。五色者，肝色青，心色赤，脾色黄，肺色白，肾色黑是已。
三者剧易之征见于外。察其盈虚休王，则吉凶可知矣。九窍者，阳窍七，两耳、两目、两鼻、一口也。阴窍二，大小
二府也。窍谓其有形而见于外者。两之谓阴阳，变谓阴阳之变。观其证之变而有通塞之二候。九脏者，正脏五，谓肺、
心、肝、脾、肾，及六腑中胃、膀胱、大肠、小肠四者。脏谓皆有形而藏于内者。参之谓阳阴与冲气。察其脉之动，
而有浮、中、沉之三部。以要而言，九脏皆不出于五脏，而上关九窍。两之参之而得其要。则五要可用，而医无过误之
失矣。）
凡民之有疾病者，分而治之。死终，则各书其所以而入于医师。（少者曰死，老者曰终，
所以谓治疾不愈之状也。入于医师者，医师得以制其禄，且以为后戒。）
疡医，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药 杀之齐。（肿疡壅而上生创者。溃疡痈而含脓血者。
金疡刃创也。折疡 跌者。祝当为注，以药附之也。 ，刮去脓血也。杀，以药食其恶肉也。）
凡疗疡，以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。（止病曰疗。五毒，五
药之有毒者。今医方有五毒之药，作之合黄 ，置石胆、丹砂、雄黄、矾石、磁石其中，烧之三昼夜。其烟
上着，以鸡羽扫取之。以注创，恶肉破则骨尽出。 谓刮去败血。杀谓蚀去恶肉。盖肿者欲散，溃者
欲合，伤者欲复，断者欲续。故必先攻之以五毒，而后养之以五谷，疗之以五药，节之以五味也。）
凡药以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍。凡有
疡者，受其药焉。（此言各以其类相养也。酸，木味。木根立地中似骨。辛，金味。金之缠合异物似筋。
咸，水味。水之流行地中似脉。苦，火味。火出入无形似气。甘，土味。土含载四者似肉。滑，滑石也。
凡诸滑物通利往来，似窍然。治疡以骨为主，而筋脉气不可以过盛，用药宜得其中焉。）
陶弘景曰∶今庸医处疗，皆耻看本草。或倚约旧方，或闻人传说，或遇其所忆，
便揽笔疏之。俄然戴面，以此表奇。其恶畏相反，故自寡昧。而药类违僻，分量参
差，亦不以为疑。脱或偶尔值瘥，则自信方验。若旬月未瘳，则言病源深结，了不
反求诸己，详思得失。虚构声称，多纳金帛，非惟在显宜贵，固将居幽贻谴矣。
张湛曰∶夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同。故
五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关
尺，有浮沉弦紧之乱；俞穴流注，有高下浅深之差；肌肤筋骨，有浓薄刚柔之异。
惟用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，岂不
殆哉。若盈而益之，虚而彻之，塞而壅之，寒而滞之，是重加其疾而望其生，吾见其死矣。
孙真人曰∶凡古今病名，率多不同。缓急寻检，常致疑阻。若不判别，何以示
众。且如世人呼阴毒伤寒，最为剧病。尝深摭其由。然口称阴毒之名，意指少阴之
证，病实阴阳之候。命一疾而涉三病，以此为治，岂不茫昧。殊不知阴毒、少阴、
阴阳，自是三候，为治全别。古有方证，其说甚明。今而混淆，害人最急。又如肠
风、脏毒、咳逆、慢惊，遍稽方论，无此名称。深穷其状，肠风，乃肠痔下血。脏
毒，乃痢之蛊毒。咳逆者，哕逆之名，慢惊者，阴痫之病。若不知古知今，何以为
人司命？加以古之经方，言多雅奥，以利为滞下，以蹶为香港脚，以淋为癃，以实为
秘，以天行为伤寒，以白虎为历节，以膈气为膏肓，以喘嗽为咳逆，以僵直为 ，
以不语为 ，以缓纵为痱，以怔忪为悸，以痰为饮，以黄为瘅。诸如此论，可不讨
论？而况病有数候相类，二病同名者哉。宜其视伤寒、中风、热病、瘟疫，通曰伤
寒。肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕，率为水气。疗中风专用平痰药，指滞下或以为劳疾，
伏梁不辨乎风根，中风不分乎时疾。此今天下医者之公患也，是以别白而言之。
古云∶不得为贤宰相，则为明医，甚者医之难明也。略举数事。一曰凉药治损
谬。其说盛于丹溪。谓人之一身，阳常有余，阴常不足。而用知母，黄柏等，谓之
滋阴。至今治虚劳者遵而用之。初服胃气尚强，久之则中寒而食减。阴未滋，阳已
竭矣。或曰∶泻南方，补北方，经语也。然不知经云∶东方实，西方虚。乃不治东
西，而唯泻南补北。肾为肝母，水旺则金不受熏而能制木，故曰母能令子虚也。为
金木谋则然，而非概治虚劳也。以王节斋之高明，亦因仍而不觉，岂一时之误否耶？
二曰炮制失宜谬。今人以童便浸参，曰肺热，还伤肺也。本草参忌卤与溲。卤，盐
也。溲，便溺也。何反用其忌也？又附子者，正取其勇悍之性，亦用童便煮之，至
三、五日。譬如用猛将以御劲敌，取其猛也。而损伤其手足，饥饿其体肤，乃使其
临阵，可乎？夫用药者，宜察其当用与否。如不当用，曷若已之。三曰认药舛错谬。
青皮则以小枳实混之，其枳壳则以香丸混之，石膏则以方解石混之。又另立软石膏、
软柴胡之说。犹未也，以五倍子为文蛤，以莲花须为莲花蕊，以山萝卜为沙参，皆
舛也。夫青皮入足厥阴经，故陈皮治高，青皮治低。小枳实，胸中药也，何由入厥
阴经也？余可类推矣。又枸杞子、地骨皮，根之于实，一树也。王节斋分属草木二
部，皆舛也。四率意处方谬。古人处方，慎重不苟。所有成方，如四君子、四物、
二陈、平胃等号玉笈三十六方，孙思邈真人传自龙宫，而杂布于诸方书中。名各皆
有深意，后人合宜则用，稍为增减出入，无不应者。乃今时处方，或散漫无纪，或
任便自用，或惯作平淡庸柔之剂。无大益，亦无大损者。将谓成则归功，败则无所
归咎，而不知紧要之疾，乃作误害矣。又王氏类方，最为精密。而四君子易甘草以
黄。夫临证处方，自无死法，而录刻古方，不宜变损。或古有之则可，古未
有，则仍旧为是。愚谓用药如用兵，兵本杀人，善用之则生人。医本生人，不
善用之则杀人。旨哉言乎，故孔子以战、疾并慎。而医家者言，则有四诊九候，
五科八要，诚慎之也。不然而平日不调习，临敌无节制，卤莽决裂，其不以兵为戏乎？
王忠文公 云∶李明之弟子多在中州，独刘守真之学，传之荆山浮图师。师至
江南，传之中人罗知悌，而南方之医皆宗之矣。及国朝，天下之言医者，非刘氏之
学，弗道也。刘李之法，虽攻补不同，会而通之，随证而用之，自中其病矣。近时
吾吴中称良医师，则以能持东垣者，谓之王；持张刘者，谓之伯。噫！尧舜以揖让，
汤武以干戈。苟合道济世，何必曰同。余尝病世之专于攻伐者，邪气未退，而真气
先然矣。专于补养者，或致气道壅塞，为祸不少，正气未复，而邪气愈炽。古人
有云∶药贵合宜，法当应变。泥其常者，人参反以杀人；通其变者，乌头可以活命。
孙真人所谓随时增损，物无定方，真知言哉。
震泽王文恪公云∶今之医者，祖述李明之、朱彦修，其处方不出参术之类，所
谓医之王道，信知本者矣。然病出于变，非术参辈所能效者，则药亦不得不变。可
变而不知变，则坐以待亡。变而失之毫厘，则反促其死，均之为不可也。故曰∶可与立，未可与权。
药而能权，可谓妙矣。明之、彦修未尝废权也。世医师其常，而不师其变，非用权之难乎？
孔志约云∶动植形生，因方舛性。春秋节变，感气殊功。离其本土，则质同而
效异。乖于采摘，乃物是而时非。名实既爽，寒温多谬。用之凡庶，其欺已甚。施之君父，逆莫大焉。
陈嘉谟曰∶医学贸易，多在市家。谚云∶卖药者，一眼。用药者，两眼。服药
者，无眼，非虚语也。古圹灰云死龙骨，苜蓿根为土黄 ，麝香捣荔核搀，藿香采
茄叶杂，煮半夏为玄胡索，盐松梢为肉苁蓉，草仁充草豆蔻，西呆代木香，熬广胶
入荞麦作阿胶，煮鸡子及鱼枕为琥珀，枇杷蕊代款冬花，驴脚胫作虎骨，松脂混麒
麟，番硝和龙脑香。巧诈百般，甘受其侮，甚至杀人，归咎用药，乃大关系，非比寻常，不可不慎也。
《陶贞白外传》云∶有弟子桓 ，先得道，将超升。弘景问曰∶某行教修道，勤
亦至矣，得非有过而淹延在世乎？桓 曰∶君之阴功着矣。所修本草，以虻虫、水
蛭为药，功虽及人而害于物命。以此一纪之后，当解形去世，署蓬莱都水监耳。言
讫乃去。弘景复以草木之药，可代物命者，着《别录本草》三卷，以赎其过焉。后
陶弘景果解形仙去，又为茅山上清第九代宗师也。
许胤宗曰∶医特意耳。思虑精则得之。脉之候幽而难明。吾意所解，口莫能宣
也。古之上医要在视脉，病乃可识。病与药值，惟用一物攻之，气纯而愈速。今之
人不善为脉，以情度病，多其物以幸有功。譬猎不知兔，广络原野，冀一人获之，
术亦疏矣。一药偶得，它味相制，弗能专力，此难愈之验也。脉之妙处不可传，虚
着方剂，终无益于世，此吾所以不着书也。
《太微仙君功过格》云∶以符法针药救重疾，一人为十功。小疾，一人为五功。
如受病家贿赂，则无功。施药一服，为一功。传人保益性命符法药术等，每一事为
五功。如受贿而传，则一功。凡有重疾告治，不为拯救者，一人为二过。小疾，
一人为一过。治不如法，为一过。不愈而受贿，百钱为一过，贯钱为十过。修合
毒药，欲害于人，为十过。害人性命，为百过。害人不死而病，为五十过。害一
切众生禽畜性命，为十过。害而不死，为五过。故伤杀人性命者，为百过。误伤
杀性命，为八十过。大明律，凡庸医为人用药针刺，误不根据本方，因而致死者，
责令别医辨验药饵穴道。如无故害之情者，以过失杀人论，不许行医。若故违
本方，诈疗疾病而取财物者，计赃，准窃盗论。因而致死，及因事故，用药杀人者斩。
樵谈有曰∶杀人者死，法也。庸医杀人，不死。猛将杀人，不死。酷吏杀人，不死。法在乎？
卷二十（附余）医范
缪仲淳祝医五则
属性：凡人疾病，皆由多生不惜众生身命，竭用人力，好杀鸟兽昆虫，好HT 楚下贱，
甚则枉用毒刑，加诸无罪。种种业因，感此苦报。业作医师，为人司命，见诸苦恼，
当兴悲悯。详检方书，精求药道。谛察深思，务期协中，常自思惟。药不对病，病
不对机，二旨或乖，则下咽不返。人命至重，冥报难逃。勿谓一时衣食，自贻莫忏
之罪于千百劫。戒之哉！宜惧不宜喜也。
凡为医师，当先读书。凡欲读书，当先识字。字者，文之始也。不识字义，宁
解文理。文理不通，动成窒碍。虽诗书满目，于神不染，触途成滞，何由省入？譬
诸面墙，亦同木偶。望其拯生民之疾苦，顾不难哉？故昔称太医，今曰儒医。太医
者，通天地人者也。儒医者，读书穷理，本之身心，验之事物，战战兢兢，求中于
道。造次之际，罔敢或肆者也。外此，则俗工耳，不可以言医矣。
凡为医师，当先识药。药之所产，方隅不同，则精粗顿异；收采不时，则力用
全乖。又或市肆饰伪，足以混真。苟非确认形质，精尝气味，鲜有不为其误者。譬
如将不知兵，立功何自？医之于药，亦犹是耳。既识药矣，宜习修事。雷公炮炙，
固为大法。或有未尽，可以意通。必期躬亲，勿图苟且。譬诸饮食，烹调失度，尚
不益人，反能增害，何况药物关乎躯命者耶。可不慎诸。
凡作医师，宜先虚怀。灵知空洞，本无一物。苟执我见，便与物对。我见坚固，
势必轻人。我是人非，与境角立。一灵虚窍，动为所塞。虽日亲至人，终不获益。
白首故吾，良可悲已。执而不化，害加于人。清夜深思，宜先愧耻。况人之才识，
自非生知，必假问学。问学之益，广博难量。脱不虚怀，何由纳受？不耻无学，而
耻下问，私心自胜，于道何益。苟非至愚，能不儆省乎？
医师不患道术不精，而患取金不多。舍其本业，专事旁求。假宠贵人，冀其口
吻，以希世重。纵得多金，无拔苦力。于当来世，岂不酬偿。作是思惟，是苦非乐。
故当勤求道术，以济物命。纵有功效，任其自酬。勿责浓报。等心施治，勿轻贫贱。
如此，则德植厥躬，鬼神幽赞矣。（以上所祝五条，皆关切医师才品道术，利济功过，仰愿来学，
俯从吾祝，则进乎道而不囿�
