519-医灯续焰-第8章
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上不至关，阴气已绝。下不至关，阳气已竭。
代脉止歇，脏绝倾危。散脉无根，形损难医。
《素问》热论曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也。又曰∶人之伤于寒也，则为病热。
热虽甚，不死。观此，则知伤寒虽是阴寒之邪，袭人生气中，正气与之抗拒，郁蒸
成热，亦理势之必然者。抗拒在表，故脉浮。郁蒸成热，故脉洪。热病得此阳脉，
知正气不陷缩而能鼓发，胜邪必矣，故喜焉。若沉微涩小，是皆阴类。证阳脉阴，
表病见里。证与脉反，邪盛正衰，凶之兆也。至若汗后，邪解正复。此时脉躁盛者，
亦应宁静。身体自然凉和。设脉仍躁而热加甚，是正气已衰，邪气更进，必难乎其
为生矣。即《素问》评热论所谓有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂
言不能食，病名阴阳交者是也。（一派阳邪，阴不能复。若与阳交，并为一而不分，是阴已绝亡，
故死。）阳病见阴者，见阴脉也，即上文所云热病而得沉微涩小之类。言证与脉反，故亦危殆。
阴病见阳者，见阳脉也。亦似与证相反，惟伤寒则不然。伤寒自表入里，从阳之阴，
刻刻侵传，层层渐入。今阴病得阳脉，是转寒凛而变温和，起深沉而出浮浅。死阴
忽作生阳，病虽困笃，自当无害。故仲景云∶阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
尺为阴，尺脉上不至关，是阴已绝于下。寸为阳，寸脉下不至关，是阳已竭于上。
《脉经》曰∶阳生于寸，动于尺。阴生于尺，动于寸。言阴阳互相生动。今两不至关，
是阴阳离异矣。《素问》生气通天论曰∶阴阳离决，精气乃绝，非此之谓欤！代脉止
歇者，乃藏真不能接续，其倾危可立见也。散脉无根者，谓脉外散而不敛，内无根
蒂之候。若形见损伤，必难医治。仲景平脉篇云∶伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓
其形损故也。其义谓咳逆属肺，散脉属心。肺金心火，火刑其金，故主死。形刑二义俱通，姑两存之。
卷四
饮食劳倦第三十九
属性：饮食内伤，气口急滑，劳倦内伤，脾脉大弱。
饮食有节，五内受益，何言伤乎？伤则过于饮食，甚至停蓄不消，而气口急滑
之脉见矣。急则不运不输，滑则有水有物，胃中停滞。而急滑应于气口者，以气口
正在右关脾胃之前故也。（宜推之运之，如东垣枳术导滞丸、丹溪保和丸、洁古枳术丸、曲 枳术
丸、东垣葛花解醒汤之类。）动而生阳，身固不宜久逸。东垣先生论升阳益胃汤方后云∶小役形体，使
胃气与药，得以转运升发，此即动而生阳之义。又上古天真论云∶不妄作劳，皆不
言不劳。但令小役，不令过役，并不妄劳耳。若烦扰而过于劳，外则体倦，内则脾
伤。盖脾土合肌肉而主四肢。配阳明胃腑，受纳水谷，酝酿精微，以灌溉四脏，为
人身阳气生化之源。过劳则肢体转旋，四肢举动。阳气张乱，无往非脾气之应，则
无往非脾气之伤矣。脾脉反大弱者，气张则大，气耗则弱也。（宜补中益气汤之类。）
卷四饮食劳倦第三十九
附方
属性：x枳术导滞丸x（东垣） 治伤湿热之物，不得旋化而作痞，满闷不安。
黄芩 茯苓 白术 黄连（各三钱） 泽泻（一钱） 枳实（麸炒、去瓤） 神曲（炒，各
五钱） 大黄（煨，一两）
上为末，汤浸蒸饼为丸。食远白汤下五十丸。
x丹溪保和丸x（见第十七）
x洁古枳术丸x（见第十七）
x曲 枳术丸x（见第二十）
x东垣葛花解醒汤x 治饮酒太过，呕吐痰逆，心神烦乱，胸膈痞塞，手足颤摇，饮食减少，小便不利。
青皮（去瓤，三钱） 木香（五分） 橘红 人参 猪苓（去皮） 白茯苓（各一钱半） 神曲
（炒） 泽泻 干姜 白术（各二钱） 白豆蔻 葛花 砂仁（各五钱）
上为极细末。每服三钱，白汤调服。但得微汗，则酒病去矣。此盖不得已而用
之，岂可恃此酗饮成病，自损元气。惟病酒者思之。
x东垣补中益气汤x 治劳役过度，饮食失节，四肢倦怠，口干身热，手心蒸热，手背
不热，时或头痛，微恶风寒，自常汗出。或气高而喘，身热而烦。其脉洪大无力，
或脉微细软弱，或惟右脉虚大。凡中气虚弱而不能摄血，或中气不足而误用克伐，
或饮食劳倦而患疟痢，脾胃气虚而久不能愈，或腠理不密，易伤风寒，微邪凑肺
而咳嗽不已，或病久元气下陷，或伤恐元气不升，或元气虚弱，感冒风寒，不胜
发表，或入房之后，劳役感冒，或劳役感冒而后入房，或阳气不升而头晕作眩，
额上喜温而渐愈等证。不论内外病候，审是因于劳役者，以之为主。治之法，能
生长身中胃气，而行春夏之令。亦能使脾土以生肺金，为肝、心、脾、肺滋化源
之剂。
黄 （病甚、热甚者一钱） 人参（三分，有嗽去之） 甘草（炙，五分） 当归（酒制）
橘皮 升麻 柴胡（各三分） 白术（五分）
（薛新甫常用方∶ 、参、术各一钱半，归一钱，橘七分，柴、升各五分。）
水二盏，枣一枚，姜一片，煎至一盏。量气弱气盛，临病斟酌水盏大小。去滓，
食远稍热服。如伤重者，不过二服而愈。
卷四
气病脉证第四十
属性：欲知是气，下手脉沉。沉极则伏，涩弱久深。
气者，七气也。七气为内因，故脉沉。沉之极，虽按之至骨，犹不显露，是为
伏脉。再或见涩之往来不利，弱之无力衰微，非七气内伤之久，不如是也。
卷四
六郁脉证第四十一
属性：六郁多沉，滑痰紧食，气涩血芤，数火细湿。
郁有六种，亦为内因。郁则不复浮畅，故脉多沉。多沉者，不尽沉也。沉而滑，
则有水有物，痰停之郁也。沉而紧，则寒实有物，食积之郁也。沉而涩，则往来滞
涩，气虚不 之郁也。沉而芤，则沉下中空，血虚不濡之郁也。沉而数，则不能炎
上，火伏之郁也。沉而细，则附骨流衍，湿着之郁也。（大抵以越鞠丸为主最妙。如欲分治，痰宜
济生导痰汤，重则滚痰丸。食宜丹溪保和丸。气宜准绳气郁汤。血宜血郁汤。火宜热郁汤。
湿宜湿郁汤之类。）
卷四六郁脉证第四十一
附方
属性：x越鞠丸x（丹溪） 治六郁胸膈痞满，或吞酸呕吐，饮食不化。此治郁之圣药也。
苍术（米泔浸一宿炒） 神曲（炒） 抚芎 山栀（炒） 香附（炒） 山楂（净肉） 麦芽
（炒，各等分）
上末。水调神曲、麦芽作糊丸，如梧子大。每七八十丸，白汤下。
x济生导痰汤x 治痰涎壅盛，胸膈留饮，痞塞不通。
半夏（汤洗七次，四两） 南星（炮、去皮） 枳实（去瓤、麸炒） 赤茯苓（去皮） 橘红（
各一两） 甘草（炙，半两）
上 咀，每服四钱。水一盏，姜十片，煎八分，食远温服。
x滚痰丸x（见第十七）
x丹溪保和丸x（见第十七）
x准绳气郁汤x 治因求谋不遂，或横逆之来，或贫窘所迫，或暴怒所伤，或悲哀所致，
或思念太过，皆为气郁。其状胸满胁痛，脉沉而涩者是也。
香附（童便浸一宿，焙干，杵去毛，为粗末三钱） 苍术（炒） 橘红 制半夏（各一钱半）
贝母（去心） 白茯苓（去皮） 抚芎 紫苏叶（自汗则用子） 山栀仁（炒，共一钱） 甘草 木
香槟榔（各五分） 生姜（五片）
煎服。如胸胁作痛，此有血滞也，宜参血郁汤治之。
x血郁汤x 凡七情郁结，盛怒叫呼，或起居失宜，或挫闪致瘀，一应饥饱劳役，皆能
致血郁。其脉沉涩而芤，其体胸胁常有痛如针刺者是也。
香附（童便制，二钱） 牡丹皮 赤曲（炒） 川通草 穿山甲（炒） 降真香 苏木 山楂
肉大麦芽（炒、研，各一钱） 红花（七分）
水、酒各一半煎。去滓，入桃仁，去皮、泥七分，韭汁半盏，和匀，通口服。
x热郁汤x 有阴虚而得之者，有胃虚食冷物，抑遏阳气于脾土中而得之者。其治法皆
见发热条中。此则治夫非阴虚，非阳陷，亦不发热，而常自蒸蒸不解者也。
连翘（四钱） 薄荷叶 黄芩（各一钱五分） 山栀仁（炒，二钱） 麦门冬（去心，三钱）
甘草（五分） 郁金（一钱） 栝蒌皮穣（二钱）
竹叶七片煎服。问何不用苍术、香附、抚芎？曰∶火就燥，燥药皆能助火，故不用也。
x湿郁汤x 治因雨露所袭，或岚气所侵，或坐卧湿地，或汗出衣衫，皆为湿郁。其状
身重而痛，倦怠嗜卧，遇阴寒则发，脉沉而细缓者是也。
苍术（三钱） 白术（炒） 香附（炒） 橘红 浓朴（姜汁炒） 半夏（制） 白茯苓（去皮
）抚芎 羌活 独活（各一钱） 甘草（五分）
生姜五片，水煎。
虞抟云∶一男子，年二十九。三月间，房事后骑马渡溪，遇深渊沉没，幸得马
健无事。连湿衣行十五里抵家。次日憎寒壮热，肢节烦疼，似疟非疟之状。一医
作虚证治而用补气血药，服之月余不效。又易一医，作劳瘵治，用四物汤加知柏
地骨皮之类，及丹溪大补阴丸，倍加紫河车。服至九月，反加满闷不食。乃顾请
有乳妇人在家，只吃人乳汁四、五杯，不吃米粒。召余诊视，六脉皆洪缓，重按
若牢，右手为甚。余作湿郁处治，用平胃散，倍苍术，加半夏、茯苓、白术、川
芎、香附、木通、砂仁、防风、羌活，加姜煎服。黄昏服一帖，一更时又进一帖。
至半夜，遍身发红丹如瘾疹，片时随没而大汗。索粥。与稀粥二碗，由是前病除
减，能食。仍与前方服三帖。后以茯苓渗湿汤，倍加白术，服二十帖平安。
卷五
痰病脉证第四十二
属性：滑主多痰，弦主留饮。热则滑数，寒则弦紧。
浮滑兼风，沉滑兼气。食伤短疾，湿留濡细。
滑为水物兼有之象。主多痰者，以痰为饮结成形故也。弦则弦直而敛，不能抑
扬鼓荡，是阳运之力薄，故饮留焉。（宜和剂倍术丸、苓桂术甘汤之类。）以饮较痰，尚未结聚，
所以弦不似滑之累累替替有物形也。大约气机鼓动属热，滑数是已。敛束属寒，弦
紧是已。鼓动浮越，风之象也，故浮滑者兼风。（宜青州白丸子、法制半夏、清心牛黄丸、沉香堕痰
丸、清气化痰丸之类。）动疾沉下，气之郁也，故动滑者兼气。停食于中，则气为食碍，不
能透达，脉为之短。短则气遏于内，势反成疾。短疾之脉，与滑近似，故滑亦主食
也。（宜丹溪保和丸之类。）湿为阴邪，留必缓渗，非若阳邪之变动迅疾，故脉亦濡细耳。
（宜仲景泽泻汤之类。）
卷五痰病脉证第四十二
附方
属性：x和剂倍术丸x（见第二十二）
x仲景苓桂术甘汤x（见第十六）
x和剂青州白丸子x 治男妇手足瘫痪，风痰壅盛，呕吐涎沫，及小儿惊风，妇人血风。
半夏（生七两，水浸洗） 南星（生三两） 白附子（生二两） 川乌（生半两，去皮脐）
上为末，以生绢袋盛，于井花水内摆出粉。如未出者，更以手揉出。如有滓，
更研，再入绢袋，摆尽为度。置瓷盆中，日晒夜露。至晓撇去旧水，别用井水搅，
又晒至来日早，再换新水，搅如此法。春五日，夏三日，秋七日，冬十日。去水晒干后如玉片。研
细，以糯米粉煎粥清丸绿豆大，姜汤下二十丸。无时。如瘫痪风，温酒下。小儿惊风，薄荷汤下五丸。
x法制半夏x 治一切痰嗽，或呕吐冷冻饮料酸水，风痰痰癖，胸膈痞闷，喘促等证。
半夏（拣大者五斤） 明矾（一斤四两捣碎） 生姜（一斤四两捣碎）
上三味，用泉水共浸七日，擦去半夏皮，加朴硝二斤八两，换水浸七日。加猪
牙皂角切片一斤四两，浸七日。此后用泉水，每日一换。至四十九日，捞起晒干
为末。每用二钱，煎萝卜汤调下。小儿量减之。
x和剂清心牛黄丸x 治诸风缓纵不随，语言蹇涩，心怔健忘，恍惚去来，头目眩冒，
胸中烦郁，痰涎壅塞，精神昏愦。又治心气不足，神志不定，惊恐悲忧，虚烦少
睡，喜怒无时。或发狂癫，神情昏乱。
白芍药 麦门冬（去心） 黄芩 当归（去苗） 防风（去苗） 白术（各一两半） 柴胡 桔
梗芎 白茯苓（去皮） 杏仁（去皮尖双仁、麸炒黄、别研，各一两二钱半） 神曲（研）
蒲黄（炒） 人参（去芦，各二两半） 羚羊角（屑） 麝香（研） 龙脑（研，各一两） 肉桂（去
粗皮） 大豆黄卷（碎、炒） 阿胶（碎、炒，各一两七钱半） 白蔹 干姜（炮，各七钱半） 牛
黄（研，一两二钱） 犀角（屑二两） 雄黄（研飞八钱） 干山药（七两） 甘草（锉炒，五两）
金箔（一千二百片，内四百片为衣） 大枣（一百枚，蒸熟、去皮核、研成膏）
上除枣、杏仁、金箔、二角屑及牛黄、雄黄、脑、麝外，共为细末，入余药和
匀。用炼蜜与枣膏为丸。每两作十丸，金箔为衣。每服一丸，温水化下，食后服。
小儿惊痫，酌量多少，竹叶汤化下。
x沉香堕痰丸x 治宿食不消，咽膈不利，咳嗽痰涎，头目昏晕，呕逆恶心，胸膈不快。
沉香 木香（各二钱） 青皮（去白，二钱半） 半夏曲（二两） 槟榔（大者，三枚，用
面裹煨熟）
上为细末，用生姜汁浸，蒸饼为丸，如小绿豆大。每服二十丸，不拘时，姜汤下。
x清气化痰丸x 顺气快脾，化痰消食。
半夏 南星（去皮脐） 皂角（切） 白矾 干姜（各四两）
上先将白矾等三味，用清水五碗，煎取水三碗。却入半夏二味，浸两日。再煮
至半夏、南星无白点为度，晒干。
青皮（去穣） 陈皮 真苏子（炒） 萝卜子（炒、另研） 杏仁（去皮尖、炒、研） 葛根
神曲（炒） 麦 （炒焦） 山楂（去核） 香附（各二两）
上为末，蒸饼丸桐子大。每服五七十丸，临卧食后茶汤下。
x丹溪保和丸x（见第十七）
x仲景泽泻汤x（见第二十二）
卷五
疟疾脉证第四十三
属性：疟脉自弦。弦数者热，弦迟者寒，代散者折。
《素问》疟论曰∶夫 疟皆生于风，盖风属木而应春。弦是其本脉，生于风则象
风，故脉自弦。又疟之作也，邪正交争，或寒而热，热而寒。寒热往来，正邪出入，
枢主于中。经云∶少阳为枢。少阳亦应乎春，故脉亦当弦。弦而兼数，数为热，是
知疟之多热也。（多热多汗，宜小柴胡汤，或加知母、石膏、黄连之类。甚则渴欲冷冻饮料，脉数大者，
宜白虎汤之类。）弦而兼迟，迟为寒，是知疟之多寒也。（热少寒多，甚则厥冷呕逆，宜二陈、姜、桂、
柴胡、白术、草果之类，虽附子亦不妨用，但宜细审其证，则百发百中矣。）若代止而又散，乃正气虚脱，
不续不敛之象。邪盛正衰，定主凶折。（此属危殆之证。若欲用药，非大补气血如参 炙甘术附姜桂之
类，不能挽回于万一者。）
卷五疟疾脉证第四十三
附方
属性：x仲景小柴胡汤x 《伤寒论》云∶伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲
饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，
小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。此半表半里，寒热往来
之药也。今用治疟之寒热往来者皆效。
柴胡（半斤） 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜（各三两） 半夏（半斤） 大枣（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升。去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕者，去半夏、
