459-伤寒总病论-第4章
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伤寒十余日，结热在里，往来寒热者，宜大柴胡汤。
阳明病，谵语，发潮热，脉滑疾者，x小承气汤x主之。
大黄（二两） 浓朴（一两） 枳实（二枚）
咀，水二升半，煎至八合，去滓，放温时饮一盏，以利为度。凡大便秘闷，恐有表证者，但
少少饮之，微下为度，不可饮多，恐大泄利也。虚弱人可作煮散煎服。
太阳病，若吐下发汗后，微烦，小便数，大便难者，与小承气汤利之则愈。（此太阳阳明证也。）
下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。初一服，谵语止；若更衣者，停后服，不尔，尽与之。
（更衣即登厕也，非颜师古注《汉书》更衣之义。《集验方》痔有更衣挺出，颇妨于更衣，更衣出
清血，故以知之。）
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（方在太阳证中。）
发汗后，恶寒者，虚也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，宜调胃承气汤。
伤寒十三日，过经谵语者，此有热，当以汤下之。若小便利者，大盒饭硬，反下利而脉调和者，
知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，
为内实也，宜调胃承气汤。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。此时极吐下者，
与调胃承气汤，不尔，可与之。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也，属调
胃承气汤。
伤寒吐后，腹胀满者，属调胃承气汤。
x茵陈汤x治阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，其身无汗，剂颈而还，
小便不利，渴而饮水者，以瘀热在里，身必发黄。
茵陈蒿（三两） 大黄（一两半） 栀子（二十个，大者七枚）
咀，水二升半，先煮茵陈至一升，内二味，煮取一升二合半，去滓。温饮一盏，日三服。小
盒饭利，尿如皂角沫，一宿腹减，黄从小便出。
x十枣汤x治太阳病中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，
心下痞硬满，胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表和里未和也。
芫花 甘遂 大戟（等分，异杵筛，秤末合之，入臼再杵二三百下。）
先以水一升，煮肥枣十枚，擘碎，煮取半升，去枣，用煎汤少半，调末一钱匕，羸人半钱，再
单饮枣汤送之，平旦服。若下少而病不除，明旦加药一钱半，如前服之。服之必利，利后糜粥自养。
咳而胁下痛，此为有饮，宜十枣汤。
x调中汤x治夏月及秋初，忽有暴寒，折于盛热，热结四肢，则壮热头痛，寒伤于胃，下利或
血或水，或赤带下，壮热且闷，脉数宜下之。久年肠风，下之亦瘥。
大黄（三分） 葛根 黄芩 芍药 桔梗 茯苓 本 白术 甘草（各半两）
咀，水三升，煎至二升，下大黄，取一升二合，去滓。温温饮一盏，移时勿膈食再服之，得
快下，壮热便歇，其下利亦止。凡秋夏早热积日，或有暴寒折之，热无可散，喜搏着肌中，作壮热
气也。胃为六腑之表，最易为暴寒所折故也，虚人亦不发壮热，但下利或霍乱，不宜用此。实人有
服五石人，喜壮热，
与别药下则加热，喜闷而死矣。是以宜以此下，和其胃气。（调中汤又治阳病因下，遂协热利
不止，及伤寒不因下而自利，表不解，脉浮数者，皆可去大黄，加葛根成一两煎服之，殊验也。）
x茵陈丸x疗瘴气及黄病 疟。
茵陈 栀子 鳖甲 芒硝（各一两） 大黄（二两半） 豉（二合半） 常山 杏仁（各一两半）
巴豆（半两）
细末，蜜丸梧桐子大。初得时气，三日内平旦米饮服二丸，如人行十里久，或吐或利，或汗出，
不尔，更服一丸，以热粥投之，老少以意加减丸数服。若黄病痰癖，时气伤食 疟，小儿惊热欲发
痫，服之无不瘥者。疗瘴神验，赤白痢服之亦效。春初有宿热，根据上法服之，取吐利，当年不忧热
病。（有性杀药者，每服七丸、五丸。）
x抵党汤x治太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，乃热在下焦，小腹
当硬满；小便反利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀血在里故也。（小腹满而小便不利者，
非血证。）
水蛭 虻虫（各十枚） 桃仁（七枚） 大黄（一两）
咀，以水二升半，煮至一升二合半，去滓，温温分四服。未下，再服。虚人只可作半料服之，
如作煮散，每五钱水一盏半，煎一盏，去滓服之。
x桃仁承气汤x治太阳病不解，热结在膀胱，其人如狂，血自下者乃愈。其外不解者，尚未可
攻，当先随证行汤解外。外已解，但小腹急结者，乃可攻之。（不恶寒为外解。）
桃仁（二十四个） 大黄（二两） 甘草 桂枝 芒硝（各一两）
咀，以水三升半，煎取一升半，去滓，内芒硝烊化，温服一盏。虚人减作半料，亦可作煮散。
每五钱，水一盏半，煎至一盏，去滓，下芒硝一钱半，烊化服之。
桃仁承气汤又治产后恶露不下，喘胀欲死，服之十瘥十。
庞曰∶脉朝夕快者，实癖也，可下之。朝平夕快者，非癖也，不可下。快谓数脉，六七至者也。
若脉数一息八九至，慎不可下，若下之则烦躁，下利不止而死。凡数脉与皮毛相得，亦不可下也。
合下不下，令病患腹胀满，通身浮肿而死。
卷第二
不可下证
属性：脉软而弱，弱反在关，（关下三分也。）濡反在巅，（关上三分也。）微反在上，（寸口也。）
涩反
在下。（尺部也。）微则阳不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出而反烦躁，涩则无血，厥而且寒，
宜建中汤。（方在不可汗证中。）
阳微不可下，下之则心下痞。
诸动气在心腹上下左右，俱不可下。
动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸。（宜竹叶汤，方在不可汗证中。）
动气在左，不可下，下之则腹里拘急不止，动气反剧，身虽有热反欲倦。（先服干姜甘草汤，方
在太阳证中，后服建中汤，方在不可汗证中。）
动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身冷，热汗自泄，欲水自灌，竹叶汤主之。（方在不可
汗证中。）
动气在下，不可下，下之则腹满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞坚，半夏泻心汤主之。（方
在痞证中。）
咽中闭塞，不可下。
庞曰∶诸脉濡弱微虚细相搏，俱不可下。
诸四逆，不可下，虚家亦然。
庞曰∶若下证悉具而见四逆者，是失下后气血不通使然，但手足微厥，掌心常温，时复指稍温
便下之，不可拘忌也。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻也。
庞曰∶凡下证，小便不利或尚少，未可攻之也。
不当下而强下之，令病患肠胃洞泄不禁而死。
卷第二
可水不可水证
属性：庞曰∶凡病非大渴，不可与冷水。若小渴口咽干，小小呷滋润之；若大渴烦躁甚，能饮一斗者
与五升，能饮一升者与半升，若乃不与，则干燥无由作汗，烦喘而死者多矣，但勿令足意饮也；若
大汗将来，躁渴甚者，但足意饮之勿疑。常人见因渴饮水而得汗，见小渴遂强与之致停饮，心下满
结喘而死者亦多矣。其有热脉数，尚可作汗而解者，出于天幸也。
x五苓散x 治病患水药入口则吐，或渴而呕者，或汗后脉尚浮而烦渴者，或下利渴而小便不利
者，或因渴停水心下，短息者，难治。呕而小便不利者，皆主之。
猪苓 白术 茯苓 桂枝 泽泻（各半两）
细末，白饮调下二钱，日三服，数饮暖水，汗出效。
阳明病，小便数者，大便即坚，不更衣十日无所苦。欲得水，但与之，当以法救；渴者，五苓
散主之。
霍乱，头痛发热，身体疼，热多欲饮水，五苓散主之。若得病无热，但狂言烦躁不安，精采不
与人相当，勿以火导之，但以猪苓散方寸匕服之。当逼饮新汲井水一升，即令指刺喉中吐去之，病
随手愈。若不能吐者，勿强与水，水停则结心下也，当以药吐之，不尔，更致危病。若当吐不吐时，
以猪苓散吐之，其死迨速矣，亦可针之尤佳。夫饮膈实难治，此皆三死一生也。太阳病，发汗后，
大汗出，胃中干，躁烦不得眠，其人欲饮水者，但与之，当稍稍饮之，令胃和则愈。
卷第二
可吐不可吐证
属性：庞曰∶胸膈痞闷，痰壅塞碍，脉得浮或滑，并宜瓜蒂散吐之。（方在厥阴证中。）产后六七日
内下泻，诸药不效，得此脉与吐之，泻立止。
下利日数十行，其脉反迟，寸口微滑，吐之则止。
庞曰∶虚家当吐而不敢吐之，宜以枳实散压气毒痰水，过日毒入胃，乃可微下之也。
诸四逆脉微弱虚细，或弦迟，虽中满闷，不可吐，宜橘皮汤、枳实散之类。（橘皮汤在和表证
中，枳实散在叙论中。）
不可吐而强吐之，气筑心即死矣。
卷第二
可灸不可灸证
属性：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发贲豚，气从少腹上撞者，灸其核上一壮，与桂枝加
桂汤。（桂枝汤内加桂枝足成一两一分，如前法煎之。）
少阴病，其人吐利，手足不逆，反发热，不死，灸少阴七壮。
下利，手足厥无脉，灸之不暖，反微喘者死。
伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
合灸不灸，令病患冷结，久而弥固，气冲心而死。微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，
追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
脉浮，当以汗解，而反灸之，邪无从去，因火而盛，病从腰以下，必当重而痹，此为火逆。若
欲自解，当先烦，烦乃有汗，随汗而解。何以知之？脉浮，故以知汗出而解。
脉浮热甚而灸之，此为实。实以虚治，因火而动，咽燥必唾血。
不当灸而误灸，令火邪入腹，干错五脏，重加烦而死。
卷第二
可火不可火证
属性：下利，谷道中痛，当以熬盐末熨之，或炒枳实末温熨，二味相兼益佳。若脐下
冷结，不可便熨，冷气攻心腹必死。须先用药温之，久而可熨。凡脐下冷结成关阴，大小便不通，
服药虽多，不见效，以炒盐熨脐下，须臾即通。然关阴已，服巴豆、甘遂、大黄、轻粉之类太多，
即暴通利而损人，尤宜详之也。
卷第二
可温证
属性：大法冬宜温热药。
少阴病，其人饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟。若膈上有寒
饮干呕者，不可吐，宜四逆汤温之。（方在四逆证中。）
下利，其脉浮大，此为虚，以强下之故也。设脉浮大，因尔腹鸣，宜当归四逆汤温之。（方在
四逆证中。）
卷第二
火邪证
属性：（医以火卧床下，或周身用火迫劫汗，或熨、或误灸，皆属火邪也。）
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，惊或狂，起卧不安者，宜x桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆
汤x。
桂枝（一两半） 蜀漆（一两半） 甘草（一两） 龙骨（二两） 牡蛎（二两半） 生姜（一
两半） 大枣（六枚）
以水六升，先煮蜀漆减一升，内诸药，煮取二升，去滓，温服一盏。无蜀漆以恒山代之。火劫
后脉浮，当汗出而愈。
火邪下之，因烧针烦躁者，x桂枝甘草汤x主之。
桂枝（半两） 甘草 牡蛎 龙骨（各一两）
以水二升，煮一升，去滓，温取一盏，可代救逆汤使之。
庞曰∶灸及烧针后，证似火劫者，并宜火劫治之。烦躁惊及狂，用六石风引汤尤良，柴胡加龙
骨牡蛎汤亦通用。
病患因火劫，至十五六日，身黄下利，狂欲走。师脉之，言当下清血如豚肝乃愈，后如师言。
何以知之？师曰∶寸口脉阳浮而阴濡弱，阳浮为风，濡弱为虚，浮虚受风少血，发热恶寒，洒淅项
强头眩。医以火熏郁令汗出，恶寒遂甚，客热因火而发，怫郁蒸于肌肤，自为黄，小便微难，短气，
鼻中出血。而复下之，胃无津液，利遂不止，热瘀在膀胱，蓄结成积，状如豚肝。当下不下，心乱
迷愦，狂走赴水，必不能自制。蓄血若去，目明心了，此皆医所为，轻者得愈，极者不治。
卷第三
结胸证
属性：病发于阳而反下之，热入内作结胸。其病心下坚满，按之如石，硬而痛，项强如柔 状，其脉
寸口浮，关上尺中皆沉，或沉紧，名曰结胸也。下之则和，宜x大陷胸汤x。（今作煮散煎之。）
大黄（一两半） 芒硝（一两八钱半） 甘遂（末，一字）
异末，先以水一升半，煎大黄半升，绞去大黄滓，下硝末，更煮一二沸，内甘遂末，和匀，温
分二服。一服快利，止后服。如作煮散，即先以水一盏，煎大黄末四钱匕，至八分，下硝末二钱匕，
候化匀，下甘遂末半钱匕，沸匀，温服之。移时未利，再煎一服，快利为度。
脏结如结胸状，饮食如故，时时下利，寸口脉浮，关上脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白苔生者，
难治。脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑，不可攻也。
结胸证，其脉尺寸浮大者，不可下，下之则死。（复宜发汗也。）
结胸证悉具，烦躁甚者死。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而
反恶寒，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，宿热动膈，短气烦躁，心下懊 ，
阳气内陷，心下固硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小
便不利，身必发黄也。
结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，宜大陷胸汤。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌燥而渴，日晡则少有潮热，从心下至小腹满而痛
不可近者，宜大陷胸汤。
虚弱家不耐大陷胸汤，即以大陷胸丸下之。
结胸者，项亦强，如柔 状，下之则和，宜x大陷胸丸x。
大黄（四两） 葶苈子（一两半） 朴硝（一两八钱） 杏仁（二合）
杵二味，内杏仁、朴硝，合研如脂，丸如弹子大，抄甘遂末一钱，白蜜二合，水二升，煮取一
升，温顿服之。一宿乃下，不下更服。
小结胸，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，宜x小陷胸汤x。
半夏（六钱半） 黄连（一分） 栝蒌（一枚，用四钱）
咀，水三升，煮栝蒌至二升，下诸药，煮取一升，去滓。温温服一盏，食顷再服，一日尽剂，
微解下黄涎即愈。
太阳病下之，脉促者不结胸，此为欲解也；脉浮者必结胸；脉紧者必咽痛；脉弦者必两胁拘急；
脉细数者头痛未止；脉沉紧者必欲呕；脉沉滑者协热而利；脉浮滑者必下血。
寒实结胸，无热证者，与x三物白散方x。（小陷胸者非也。）
桔梗（三分） 巴豆（一分） 贝母（三分）
细末，内巴豆研匀，白饮调下一钱，羸人减之。病在膈上必吐，在膈下必利。未利啜热粥投之；
利过不止，饮冷粥止之。
庞曰∶近世治结胸，多行针头丸，用硫黄，阳起石者，若病热毒甚者，必死，
唯治冷结寒实耳。
卷第三
心下痞证
属性：病发于阴而反下之，为痞。（发热恶寒，为发于阳，误下则为结胸；无热恶寒，为发于阴，误
下则为痞气。）
伤寒下之后，若发热汗出者，为欲解；若心下满而硬痛者，此为结胸也；但满而不痛，此为痞
气，宜x半夏泻心汤x。
甘草 黄芩 干姜 人参（各一两半） 黄连（半两） 大枣（六枚） 半夏（一两一分）
咀，水六升，煮取三升，去滓，再煎一升半，温温饮一盏，日三夜二。（设下后津液入里，
胃虚
