-高注金匮要略-第3章

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故曰反也。发热无汗。其经络之拘强。更甚于有汗者。故曰刚　也。此条之症。全是伤寒。却曰刚　者。当合后　
文伏坚之脉而言。盖　与伤寒之外症颇同。惟伏坚与浮紧之脉为辨耳。此寒邪化热之　。　之正病也。　
x二条x　太阳病。发热。汗出。不恶寒者。名曰柔　。　
太阳病同上。太阳为风邪所伤。风为阳热。故发热。风性疏洞。故汗出。不恶寒者。阳热在经。而无阴气在上在　
外故也。名柔　者。以汗出而经气之劲直。少逊于寒邪也。此条全是太阳伤风。略并阳明之候。而曰柔　者。　
当合后条沉迟之脉而言。盖　与伤风之外症颇同。惟沉迟与浮缓之脉为辨耳。此风邪阳热之　。亦　之正病也。　
x三条x　太阳病。发热。脉沉而细者。名曰　。为难治。　
太阳病。发热。见上条。不言有汗无汗者。兼上二条之风寒而言。言太阳见发热之表症。其脉多浮者。以阴阳　
之气两出。而与邪抟故也。若见表症。而脉又沉。是里阴短少。不出而附其阳。而经络独得干热之应。故　。然　
治经表干热之邪。非发表不能散其势。若沉而更见细。细为无阳之诊。发表以去邪热。刚柔之阳　或解。而　
厥逆泻利之阴　将复作矣。故曰难治。阴　、即俗所谓慢惊风者。是。详见后注。并有方治拟补。此亦　之正　
病也。　
x四条x　太阳病。发汗太多。因致　。　
此及下文三条。俱非　病。因误治以伤阴。遂亦成　者也。发汗太多。不特火熨等治。令其大汗。凡表药过剂。　
及发汗后更发汗者皆是。汗虽阳液。而经隧络脉。实赖以为和软。因致　者。木出津而劲。土去水而板之象。　
x五条x　夫风病下之则　。复发汗。必拘急。　
风家不特原燥。且疏泄而多自汗。其液已伤。下之。则津液更伤。亦上条因致　之义也。复发汗。当承风病言。　
非下后成　。而复发汗也。盖谓风家津液已伤。下之固　。不下而复汗之。亦必拘急。拘急者。　之渐也。　
x六条x　疮家虽身疼痛。不可发汗。汗出则　。　
疮家素多脓血。脓血者。津液之所化也。夫身疼痛者。为邪在经络。法当发表。然其津液素伤于脓血。若再令　
汗出。则其经血益枯。亦上文因致　之义也。　
x七条x　病者身热足寒。颈项强急。恶寒。时头热。面赤。目赤。独头动摇。卒口噤。背反张者。　病也。若发　
其汗者。寒湿相得。其表益虚。即恶寒甚。发其汗已。其脉如蛇。暴腹胀大者。为欲解。脉如故。反伏弦者。　。　
此症须先详太阳隧道。则丝丝入扣。否则极力强解。终属隔靴搔痒。夫太阳者。从目内　。上头角。复下经牙　
车。上绕脑后。历颈项。循背部之夹脊。而下走足外　之后侧者也。此条系太阳经血不足之人。寒湿浊邪。两　
中于下。于是郁寒郁湿而两化为热。化热循太阳而上冲。太阳之经血不足以御之。故见种种干热之症。而　
也。身热足寒者。本寒标热之应。玩下文寒湿相得。则言寒而湿在其中。故曰寒湿之浊邪。两中于下也。颈　
项、头、面、目、与牙车、下至背部、俱太阳之所经。故颈项强急。头热。面目时赤。独头动摇。牙关卒噤。并背反张　
者。俱经血不足。而干热逼之之应。故知为　也。恶寒为太阳之本症。时头热时字。与口之卒噤相应。盖化热之　
邪。终不若风热之盛实。故但时热、时赤、时动摇、卒噤、卒反张也。以鄙见拟其方。或当主桂枝倍芍药汤。外加　
花粉术附为合。盖桂枝本汤以解标热。加花粉以滋其经血之干。术附以逐其本寒本湿。倍芍药者。使之直　
走足胫以上散也。若以为太阳表热。罔顾寒湿之本病。但发其汗。则寒湿之本气。以汗空而相得于表。表阳　
之虚气。以汗疏而益虚于上。寒湿与虚阳。相薄于在上在表。故恶寒益甚也。此发汗而病不服之变动如此。　
其脉如蛇。谓伏而坚直之脉。已如如有外出之势。暴腹胀长。是寒湿之邪。入腑为即愈。其愈于自下利乎。夫　
之为病。如盛夏之时。阳热酷于上。逼阴气于下。而不得上升之象。若阳光少薄。则地气自腾矣。发汗以散　
其在上在表之热。则下之阴液。有上滋之势。故脉起如阴蛇之外出。腹胀如岚雾之上浮。殆阴阳交泰之渐　
乎。人气与天地之道相同。其欲解也宜矣。此发汗而病状之变动又如此。脉如故。即下文之伏脉也。犹言脉　
伏如故。而反加弦之谓。夫弦为紧滑之合脉。紧为寒。滑为湿。寒湿伏于下。则阳热之不解于上可知。故曰　
者。言　病之已成也。此发汗而病不理之变动又如此。全条总言寒湿病之常变。亦　之正病也。　
x八条x　病有炙疮。难治。　
炙疮之人。先受外火。次伤脓血。液愈热愈干。故难治也。　
x九条x　脉经曰。　病。其脉伏坚。直上下行。　
伏者。潜伏在下。坚者。凝敛之象。上下。指尺寸而言。直上下行。谓潜伏凝敛。单从傍骨而直行尺寸。并无浮起　
之意。盖　之为病。虽在经络之阳热。而其所以为病。却在阴不与阳俱。而自沉伏也。若阴起而应阳。则入风　
寒暑湿之正例。而非　矣。大概　病象盛夏。责在外无阴也。　脉象隆冬。责在里无阳也。其天地之不交。火　
水之未济耶。若阳中有阴。则阳随阴精而下降。阴中有阳。则阴随阳气而上升。左右者。阴阳之道路。故　病　
之死。多死于左肝右肺之不能升降也。此总言　病之脉。盖就　之正病。及因致　之兼症。而两言之也。　
x十条x　太阳病。其症备。身体强。KT　KT　然。脉反沉迟。此为　。栝蒌桂枝汤主之。　
x栝蒌桂枝汤方x　
栝蒌根（二两）　桂枝（三两）　芍药（三两）　甘草（二两）　生姜（三两）　大枣（十二枚）　
上六味。以水九升。煮取三升。分温三服。取微汗。汗不出。食顷。啜热粥发。　
太阳病。其症备者。如头项强痛而恶风发热之谓。非指上文之　症备也。身体强三句。始入　病。身体指后　
发际。及夹脊而言。KT　KT　。惊禽伸颈之象。伤寒之阳明病。亦以此为状。但阳明之经脉在前。人迎以下邪盛。故　
颈项支于前而KT　KT　然。太阳之经脉在后。风池以下邪盛。故颈项强于后而KT　KT　然也。见如此太阳症。脉若　
见浮。则脉症相对。而为太阳中风正病。乃反见沉迟。沉为在里。迟为无阳。里无阳气。则不能领津液以上滋。　
而此太阳诸症。为干热可知。故曰为　。主栝蒌桂枝汤者。以桂枝本汤。能解营分之热邪。使不至热枯阳液。　
一也。且太阳之阳热。从汗涣散。使在下之阴津吸起。二也。栝蒌蔓生。性走经络。而气清滋润。且根善上行。是　
从里阴而引其精汁于太阳之经脉者也。以之治有汗之柔　。宜矣。　
x十一条x　太阳病。无汗。而小便反少。气上冲胸。口噤不能语。欲作刚　。葛根汤主之。　
x葛根汤方x　
葛根（四两）　麻黄（三两去节）　桂枝（二两去皮）　芍药（二两）　甘草（二两炙）　生姜（三两）　大枣（十　
二枚）　
上七味、　咀、以水一斗。先煮麻黄、葛根减二升。去沫。内诸药。煮取三升。去渣。温服一升。覆取微似汗。不　
须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。　
太阳病。同上条。无汗者。寒邪伤营而凝闭其卫气也。小便反少者。正照　病而言。盖谓伤寒化热之　病。热　
邪盛于表分。逼阴气于下。理宜小便清利。而今反少也。气上冲胸者。人之毛窍。随呼吸而喑为开辟。今毛窍　
为寒邪所闭。气机塞于旁引。但争胸分出入之路故也。口噤者。太阳经道。循牙车。寒邪能令筋惕。故口噤而　
不得语也。以上俱太阳伤寒之症。而曰欲作刚　。必其脉不浮紧。而见沉伏。或且紧直可知矣。但以全症而　
论。似当主麻黄汤以发表。加茯苓以利小便。加半夏以降逆气矣。即合沉伏之　脉而论。宜于麻黄汤中。加　
升阴之品。如胶、麦、归、地。重以升麻等类矣。况　之为病。原系化热之邪在经。而津液不供之症。葛根轻浮渗　
泄。最为燥家所忌。乃竟主葛根汤而无所顾忌者。神哉仲景。几令人不可思议矣。不知当日。一眼看定小便　
反少。气上冲胸二症。随便用此。借水行舟。因粮杀贼之妙而已。盖　之所以为病。所虑者。天地不交。水火未　
济耳。今小便反少。气上冲胸。其里阴之机。尚在向表。主葛根汤以发汗。则泄其上者。下气必从。疏其表者。里　
阴自动。将津液之气可升。而沉伏之脉自起矣。且攻邪之法。自有层次。寒伤营分。为太阳之第二层。二门之　
象也。则太阳卫气。为第一层之大门。阳明分肉。为第三层之堂陛。与其就第二层。即贼以驱贼。不如从三层　
堂陛之间。振臂一呼。而贼易去耳。此不用麻黄汤而用葛根汤之深意也。至于直任葛根而不畏其疏泄者。　
以其无汗。并小便反少二症故也。无汗而小便少。胃中必有积饮。借积饮以为汗。既不虞其损伤津液。且内　
饮去而表热解。故曰借水行舟。因粮杀贼之妙也。详伤寒论太阳与阳明合病条下。参看自悉。　
x十二条x　为病。胸满、口噤。卧不着席。脚挛急。必　齿。可与大承气汤。　
此太阳病　。从胸中移热于胃腑而热实。凡太阳之表症俱罢者也。胃腑热实。故与大承气以下之。表症俱　
罢。故不曰太阳病。而但曰　为病耳。胸满者。胃实而实气上浮之应。口噤者。胃系络唇口并齿中。实气上浮。　
则胃系急。故口噤也。卧不着席者。反侧不宁之貌。胃实而神气不能归伏土中也。下焦足胫之气。尝休养于　
大肠之空处。胃实而大肠亦实。肠实、则脚下之气血不容转舒。故挛急也。　齿者。即口噤之义。与大承以下　
之。则热实去。而上下通和矣。或问曰。此条之症。子何以知其不属传经。而为胸中移热。且云太阳表症俱　
罢者也。答曰。若系太阳传经。则阳明必有经络表病。何得单见胃腑内实。故曰此胸中移热也。若有头痛、发　
热、恶寒等表症。必不径情攻下。致犯下早结胸之戒。故曰太阳表症俱罢者也。附录仲景具菩萨之慈。泄　
神仙之秘。着此　病方论。以垂万世。后人不知为金科玉律之文。置之覆瓿。及遇此症。妄立惊风名色。除一　
切香燥药外。惟是蜈蚣、全蝎之大毒。朱砂、金箔之重坠。巴豆、牵牛之猛悍。麝脐、冰片之犀利而已。讹以传讹。　
杀人无算。呜呼、　病一灯。千年尘土。谁复知有净瓶甘露。玉液还丹也。夫　之为病。小儿十居其九。产妇十　
居其一者。以小儿纯阳之体。津液未充。产妇亡血之余。津液未复。一遇风寒等邪。犯其太阳。则化热伤经。筋　
脉因干热而短缩。反弓抽掣。所自来也。其犹能胜此香燥。并一切大毒等药乎。余尝按仲景　病方法。以治　
俗名急惊、慢惊之症。无不应剂而起。揭明篇后。盖欲同志者共遵之。则所活无穷矣。但刚柔二　。即今人所　
谓急惊者。皆阳　也。其病脉症治。已详本篇。另有阴　一症。即俗所谓慢惊者。本篇不具论条方药。或以散　
见于伤寒论故耶。今不揣鄙陋。窃伤寒之旨。拟论五条。移方四道。皆屡试屡验。高明者万勿以僭妄而漠视　
之也。　
病、寒热往来。寒则泻利厥逆。热则呕咳烦惊者。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。无太阳症。乳食如故。但呕吐。面　
色微黄。或泻青绿者。将作阴　也。　
小儿素灵慧。忽目迟而神机阻滞者。　。　
病患身不热。时反弓。或抽掣而厥。卒口噤。不得出声者。当归四逆汤主之。惊者加龙骨、牡蛎。乳食急不到口　
者。膻中干热而烦悸故也。当归四逆合黄连阿胶汤主之。（以上方。俱见伤寒论。）　
病。小便色白。厥不止者。死。　
x十三条x　太阳病。关节疼痛而烦。脉沉而细者。此名湿痹。湿痹之候。小便不利。大便反快。但当利其小便。　
太阳病。详已见。二经交通之处为关。两骨相续之处为节。关节者。人之坎泽也。故湿气多入于此。湿气入关　
节。则气血滞而不利。故疼痛。烦者。郁湿化热之应也。沉为在里。细为阳虚。人身惟阳气充足。则湿不能伤。今　
在里之阳虚。则关节烦疼。明系湿邪滞其气血。而太阳之头痛发热等症。又明系湿邪化热。上冲经表之候。　
故知为湿痹也。痹者卑也。湿着关节。有不能举动之义。故曰湿痹。里阳既虚。则不能分布水气。故小便不利。　
关节之湿气。内淫肠胃。故大便反快也。利其小便。则湿去而关节疼痛等症自止矣。　
x十四条x　湿家之为病。一身尽疼。发热。身色如熏黄也。　
凡言家者。俱指夙病。如酒家、风家、亡血家之类。上条是初病湿。此系湿久而成家者。故曰湿家也。湿流关节。　
故初病则关节烦疼。湿久化热。而热充经表。故一身尽疼而发热也。黄为土色。身色如熏黄者。湿热伤脾。在　
上之汗孔不疏。在下之小便不利。故蒸其湿土之色于外也。　
x十五条x　湿家。其人但头汗出。背强。欲得被覆。向火。若下之早。则哕。或胸满。小便不利。舌上如苔者。　
以丹田有热。胸上有寒。渴欲得水而不能饮。则口燥烦也。　
湿家。已见头汗出者。湿热上冲。而蒸其气血于上之义。背强者。湿持经表而不得汗也。欲覆被且欲向火者。　
太阳被伤之本症也。湿家俱阳气不足。故不能以汗送湿。若更以寒药下之。则元阳更虚。而真呼于中道自　
伏。故哕。胸为阳气之署。阳气以寒下而虚馁。则下阴上乘阳位。故胸满也。小便不利者。气机夺于后阴之下　
故也。舌苔、当指白苔而滑者。丹田以湿化之热在下。胸中以攻药之寒在上。下热、故渴欲得水而口烦燥。上　
寒、故不能饮也。此条言湿家误下之小逆如此。条中下早早字。疑是衍文。以湿家前后禁下故也。　
x十六条x　湿家下之。额上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者亦死。　
湿家化热上冲。症见头汗微喘者常也。但在下之之后。则逆矣。盖下之则里空。而在上之阳液阳气。理当下　
陷。今阳液反上而额上汗出。阳气反上而微喘。故逆也。小便利。亦湿家去湿之一路。特见于误下而额汗微　
喘之后。则逆甚矣。盖下后则液夺于后阴。小便之不当利者。一也。额汗微喘。气机已经上浮。而不应下送。此　
小便之不当利者。二也。兼见、则上脱下绝之势已成。而中无所蕴。故主死也。下利不止。当承微喘以上等句。　
盖谓下后而前症具。纵小便不利。若大便下利不止者。亦死。言与小便利者。同为下绝也。此条言湿家误下　
之大逆、又如此。　
x十七条x　风湿相搏。一身尽疼痛。法当汗出而解。值天阴雨不止。医云。此可发汗。汗之病不愈者。何也。盖　
发其汗。汗大出者。但风气去。湿气在。是故不愈也。若治风湿者。发其汗。但微微似欲汗出者。风湿俱去也。　
风湿。即后文第八条。所谓汗出当风者是也。盖津液已离经络。化而为汗。即如天地氤氲之气。已化成雨之　
象。雨着地而为水。与汗伏皮而为湿。同一义也。汗出当风。汗之将出未出者。即便伏住。加之汗出而毛窍已　
开。风邪袭其玄府。则风与不出之汗相搏矣。不必中风而复中湿之谓也。久伤取冷。亦能落汗。汗客为湿。湿　
生热。热生风。此虽湿风。亦可名为风湿。故八条并及之。后凡言风湿者俱仿此。无着处、而烦热者曰疼。是为　
风因。有着处而沉滞者曰痛。是为湿因。若单湿化热以生风。则疼痛亦有时而互见者。一身