511-金匮玉函要略辑义-第12章

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三因云。外热曰燥。内热曰烦。虚烦之证。内烦身不觉热。头目昏疼。口干咽燥不渴。清清不寐。皆虚烦也。　
叶氏统旨云。虚烦者。心中扰乱。郁郁而不宁也。良由津液去多。五内枯燥。或荣血不足。阳胜阴微。　
张氏医通云。虚烦者。肝虚而火气乘之也。故特取枣仁以安肝胆为主。略加芎　。调血以养肝。　
茯苓甘草。培土以荣木。知母。降火以除烦。此平调土木之剂也。　
案虚烦。空烦也。无热而烦之谓。千金。恶阻半夏茯苓汤。主疗空烦吐逆。妇人良方。作虚烦。可证。　
x酸枣汤方x　
酸枣仁（二升）　甘草（一两）　知母（二两）　茯苓（二两）　芎　（二两，〔原注〕深　
师有生姜二两○深师名小酸枣汤。疗虚劳不得眠烦不宁者。出于外台。煮法后云一方加桂二两。）　
上五味。以水八升。煮酸枣仁。得六升。纳诸药。煮取三升。分温三服。　
千金翼大酸枣汤　主虚劳烦悸。奔气在胸中。不得眠方。　
于本方去知母。加人参生姜桂心。（千金。去芎　。用知母。更加石膏。名酸枣汤。主疗同。）　
又酸枣汤　主伤寒及吐下后。心烦乏气不得眠方。　
于本方。加麦门冬干姜。　
五劳虚极。羸瘦腹满。不能饮食。食伤。忧伤。饮伤。　
房室伤。饥伤。劳伤。经络荣卫气伤。内有干血。肌肤甲错。两目黯黑。缓中补虚。大黄　虫丸主之。　
〔程〕此条单指内有干血而言。夫人或因七情。或因饮食。或因房劳。皆令正气内伤。血脉凝积。　
致有干血积于中。而　羸见于外也。血积则不能以濡肌肤。故肌肤甲错。不能以营于目。则两目黯黑。与大　
黄虫丸。以下干血。干血去则邪除正旺。是以谓之缓中补虚。非大黄　虫丸。能缓中补虚也。　
案金鉴云。缓中补虚四字。当在不能饮食之下。必是传写之讹。然内有干血。故腹满。若虚劳证。而　
无腹满。则大黄　虫丸不中与也。巢源云。五劳。志劳。思劳。忧劳。瘦劳。方言郭注。极。疲也。喻氏　
法律云。甲错者。皮间枯涩。如鳞甲错出也。楼氏纲目云。索泽。即仲景所谓皮肤甲错。　
山海经。HT　羊可以己腊。郭璞注。腊。体皴甲错。谓皮皴如鳞甲也。　
张氏医通云。举世皆以参　归地等为补虚。仲景独以大黄　虫等补虚。苟非神圣。不能行是法也。夫　
五劳七伤。多缘劳动不节。气血凝滞。郁积生热。致伤其阴。世俗所称干　
血劳是也。所以仲景乘其元气未漓。先用大黄　虫水蛭虻虫蛴螬等。蠕动啖血之物。佐以干漆生地桃杏仁。行　
去其血。略兼甘草芍药。以缓中补虚。黄芩以开通热瘀。酒服以行药势。待干血行尽。然后纯行缓中补虚收　
功。其授陈大夫百劳丸一方。亦以大黄　虫水蛭虻虫为主。于中除去干漆蛴螬桃杏仁。而加当归乳香没药。　
以散血结。即用人参。以缓中补虚。兼助药力。以攻干血。栀子以开通热郁。服用劳水者。　
取其行而不滞也。仲景按证用药。不虑其峻。授人方术。已略为降等。犹恐误施。故方下注云。治一切劳瘵　
积滞。疾不经药坏者宜服。可见慎重之至也。（此系于抄节喻氏法律之文。百劳丸。　
非仲景之方。出于医学纲目。而吴氏方考亦云。百劳丸。齐大夫传张仲景方也。未见所据。）　
x大黄　虫丸x　
大黄（十分蒸）　黄芩（一两）　甘草（三两）　桃仁（一升）　杏仁（一升）　芍药　
（四两）　干地黄（十两）　干漆（一两）　虻虫（一升）　水蛭（百枚）　蛴螬（一升）　虫（半升）　
上十二味。末之。炼蜜和丸小豆大。酒饮服五丸。日三服。　
倪氏本草汇言云。仲景方。治五劳虚极羸瘦。腹满不能饮食。内有干血。肌肤甲错者。用干漆（一两。　
炒烟尽。）　虫（十个。去足。焙燥。共为细末。）大黄（一两）　酒煮半日。捣膏为丸。如黍米大。每　
服十丸。白汤送下。案此盖后人以意减味者。李氏纲目　虫　
条所收。大黄　虫丸。乃本书妇人产后病篇下瘀血汤也。虽是似误。然二方并单捷。亦不可废焉。　
x附方x　
x千金翼炙甘草汤x（〔原注〕一云复脉汤○案翼方。标以复脉汤。注仲景名炙甘草汤。）治虚劳不足。汗出　
而闷。脉结悸。行动如常。不出百日。危急者十一日死。（翼。悸上。有心字。十二。作二十二。）　
甘草（四两炙）　桂枝　生姜（各三两）　麦门冬（半升）　麻仁（半升）　人　
参阿胶（各二两）　大枣（三十枚）　生地黄（一斤）　
上九味。以酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。　
纳胶消尽。温服一升。日三服。（翼云。越公杨素。患失脉七日服五剂而复。）　
〔尤〕脉结。是荣气不行。悸则血亏而心无所养。荣滞血亏。而更出汗。岂不立槁乎。故虽行动如常。　
断云不出百日。知其阴亡而阳绝也。人参桂枝甘草生姜。行身之阳。胶麦麻地。行身之阴。盖欲使阳得复行　
阴中。而脉自复也。后人只喜用胶地等。而畏姜桂。岂知阴凝燥气。非阳不能化耶。　
案本草。甘草。别录云。通经脉。利血气。大明云。通九窍。利百脉。寇宗　云。生则微凉。炙则温。　
盖四逆汤之治逆冷。复脉汤之复失脉。功　在乎甘草。伤寒类要。伤寒　
心悸脉结代者。甘草二两。水三升。煮一半。服七合。日一服。此单甘草汤。其义可知耳。　
x肘后獭肝散x　治冷劳。又主鬼疰一门相染。　
獭肝一具。炙干末之。水服方寸匕。日三服。（炙。肘后。作阴。）　
案本草。獭肝。甘温有毒。别录。治鬼疰。而肘后。无治冷劳之文。云。尸疰鬼疰者。即是五尸之中。　
尸疰。又挟诸鬼邪为害也。其病变动。乃有三十六种。至九十九种。大略令人寒热沉沉嘿嘿。不的知其所苦。　
而无处不恶。累年积月。渐沉顿滞。以至于死。后复注易傍人。乃至灭门。觉如　
此候者。宜急疗之。千金。外台。引崔氏。并同。　
巢源鬼注候云。注之言住也。言其连滞停住也。人有先无他病。忽被鬼排击。当时或心腹刺痛。或闷绝　
倒地。如中恶之类。其得瘥之后。余气不歇。停住积久。有时发动。连滞停住。乃至于死。死后注易傍人。故　
谓之鬼注。刘熙释名　
云。注。注也。相灌注也。疰。即注之从　者。　

卷二
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
属性：（脉经合下饮病咳嗽为一篇）　

卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
论三首、脉证四条、方十五首
属性：问曰。热在上焦者。因咳为肺痿。肺痿之病。从何得之。师曰。或从汗出。或从呕吐。或从消渴小　
便利数。或从便难。又被快药下利。重亡津液。故得之。曰。寸口脉数。其人咳。　
口中反有浊唾涎沫者何。师曰。为肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隐隐痛。脉反滑数。此为肺痈。咳　
唾脓血。脉数虚者为肺痿。数实者为肺痈。（脉经曰上。有问字。分为二条。快药。作　药。　
咳唾脓血。脉经。千金。分为另条。程本金鉴。接上肺痈为是。）　
〔尤〕此设为问答。以辨肺痿肺痈之异。热在上焦二句。见五脏风寒积聚篇。盖师有是语而因之以为问　
也。汗出。呕吐。消渴。二便下多。皆足以亡津液。而生燥热。肺虚且热。则为痿矣。口中反有浊唾涎沫者。　
肺中津液。为热所迫。而上行也。或云。肺既痿而不用。则饮食游溢之精气。不能分　
布诸经。而但上溢口。亦通。（案此徐注。）口中辟辟燥者。魏氏以为肺痈之痰涎脓血。俱蕴蓄结聚于肺脏　
之内。故口中反干燥。而但辟辟作空响燥咳而已。然按下肺痈条亦云。其人咳。咽燥不渴。多唾浊沫。则肺　
痿肺痈二证多同。惟胸中痛。脉滑数唾脓血。则肺痈所独也。比而论之。痿者萎也。（案巢源。作肺　
萎。）如草木之萎。而不荣。为津烁而肺焦也。痈者。壅也。如土之壅而不通。为热聚而肺　也。（案急　
就篇颜注。痈之言壅也。气壅痞结。重肿而溃也。是。）故其脉有虚实不同。而其数则一也。　
〔徐〕实者。即上滑字。义自见。　
案肺痿非此别一病。即是后世所谓劳嗽耳。外台苏游传尸论云。其初得半卧半起。号为　。气急咳者。　
名曰肺痿。许仁则论云肺气嗽者。不限老少。宿多上热。后因饮食将息伤热。则常嗽不断。积年累岁。肺气　
衰。便成气嗽。此嗽不早疗。遂成肺痿。若此将成。多不救矣。又云。肺气嗽。经久将成肺痿。其状不限四　
时冷热。昼夜嗽常不断。唾白如雪。细沫稠粘。喘息气上。乍寒乍热。发作有时。唇口喉舌干焦。　
亦有时唾血者。渐觉瘦悴。小便赤。颜色青白毛耸。此亦成蒸。又云。肺气嗽。经久有成肺痈者。其状与　
前肺痿不多异。但唾悉成脓出。陈氏妇人良方。劫劳散证治云。劳嗽寒热盗汗。唾中有红线。名曰肺痿。注　
家俱为别病。而诠释之者何。快。与　同。梁书姚僧垣曰。大黄快药是也。魏云。辟辟唾　
声。恐非。盖辟辟。干燥貌。张氏医通云。言咳者。口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥。则是肺已结痈。　
火热之毒。出见于口。此说近是。　
程氏医径句测云。气虚不能化血。故血干不流。只随火势沸上。火亢乘金。不生气血。而生痰。可知　
无血无液。而枯金被火。肺叶安得不焦。故欲退彼之火。须是补我之金。金得补而生液。则水从液滋。火从　
液化也。盖肺处脏之最高。叶间布有细窍。此窍名泉眼。凡五脏之蒸溽。从肺　吸入之。　
只是气从泉眼呼出之。便成液。息息不穷。以灌溉周身者。皆从此出。此即人身之星宿海也。一受火炎。呼　
处成吸。有血即从此眼渗入。碍去窍道。便令人咳。咳则见血。愈咳愈渗。愈渗愈嗽。久则泉眼俱闭。吸时　
徒引火升喉间。或痒或呛。呼时并无液出。六叶遂枯遂焦。此肺痿之由也。　
问曰。病咳逆。脉之何以知此为肺痈。当有脓血。吐之　
则死。其脉何类。师曰。寸口脉微而数。微则为风。数则为　
热。微则汗出。数则恶寒。风则中于卫。呼气不入。热过于荣。吸而不出。风伤皮毛。热伤血脉。风舍于肺。　
其人则咳。口干喘满。咽燥不渴。多唾浊沫。时时振寒。热之所过。血为之凝滞。蓄结痈脓。吐如米粥。始　
萌可救。脓成则死。（多唾浊沫之多字。赵本。作时。脉经。无血为之凝滞之之字。）　
〔尤〕此原肺痈之由。为风热蓄结不解也。凡言风脉多浮或缓。此云微者。风入营而增热。故脉不浮而　
反微。且与数俱见也。微则汗出者。气伤于热也。数则恶寒者。阴反在外也。呼气不入者。气得风而浮。利出　
而艰入也。吸而不出者。血得热而壅。气亦为之不伸也。肺热而壅。故口干而喘满。热在血中。故咽燥而不　
渴。且肺被热迫。而反从热化。为多唾浊沫。热盛于里。而外反无气。为时时振寒。由是热蓄不　
解。血凝不通。而痈脓成矣。吐如米粥。未必便是死证。至浸淫不已。肺叶腐败。则不可治矣。故曰　
始萌可救。脓成则死。　
案金鉴云。肺痈之上。当有肺痿二字。不然。本文论肺痿之义。则无着落。必是脱简。盖多唾浊沫。肺　
痿肺痈俱有之。而金鉴以为独肺痿有之。而肺痈所无。因为脱文。误甚。又云。脉微之三微字。当是三浮字。　
微字文气不属。必是传写之讹。虽未知原文果然否。此可以备一说也。　
危氏得效方云。始萌易治。脓成难治。诊其脉数而实已成。微而涩渐愈。面色白。呕脓而止者自愈。　
有脓而呕食。面色赤。吐脓如糯米粥者不治。男子以气为主。得之十救二　
三。妇女以血为主。得之十全七八。历试屡验。　
李氏入门云。肺痈脉数而虚。口燥咽干。胸胁隐痛。二便赤涩。咳唾脓血腥臭。置之水中则沉。　
潘氏续焰云。试肺痈法。凡人觉胸中隐隐痛。咳嗽有臭　
痰。吐在水内。沉者是痈脓。浮者是痰。案今验果如其言。　
又以双箸断之。其断为两段者是脓。其粘着不断者是痰。亦一试法也。　
兰台轨范云。肺痈之疾。脓成亦有愈者。全在用药变化。汉时治法。或未全耳。　
上气面浮肿肩息。其脉浮大不治。又加利尤甚。　
〔魏〕面浮肿。阳衰于中。而气散于上也。肩息者。至人之息。息以踵。今息以肩。气元已铲其根。而　
浮游之气。呼吸于胸膈之上也。诊之脉浮大。必浮大而沉微。且欲绝也。　
俱为上盛下绝。加以下利。阴又下泄。阳必上越。其死尤速也。此上气之阳虚。气脱之重者。　
案上气。诸家不释。考周礼天官疾医职云。嗽上气。郑玄注。上气。逆喘也。此一节。即是肺胀不治之证。　
上气喘而躁者。属肺胀。欲作风水。发汗则愈。　
〔沈〕此见肺痈当有肺胀之辨也。邪伤于卫后入于营。而为肺痈。此风伤于卫。内挟痰涎。壅逆肺气。　
上逆奔迫。故喘而躁。是为肺胀。然有肺气壅逆。不得通调水道。水即泛滥皮肤。故曰欲作风水。治　
宜发汗驱风。从表而出。水即下渗。即下条小青龙之证也。　
案肺胀一证。诸家未有云后世某证者。考下文云。肺胀咳而上气。又云。咳而上气。此为肺胀。由此　
观之。即后世所谓呷嗽哮嗽之属。巢源云。痰气相击。随嗽动息。呼呷有声。谓之呷嗽。本事续方云。哮嗽　
如拽锯。是也。　
肺痿吐涎沫。而不咳者。其人不渴。必遗尿。小便数。所以然者。以上虚不能制下故也。此为肺中冷。　
必眩。多涎唾。甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者。属消渴。（若以下九字。　
脉经无。千金作若渴者属消渴法六字。为细注。）　
〔魏〕肺痿为虚热之证矣。然又有肺痿而属之虚寒者。则不可不辨也。乃吐涎沫而不咳。其人既不渴。又　
遗尿。小便数者。以上虚不能制水故也。肺气既虚。而无收摄之力。但趋脱泄之势。膀胱之阳气下脱。而肺　
金益清冷。干燥以成痿也。肺叶如草木之花叶。有热之痿。如日炙之则枯。有冷之痿。如霜杀之则干矣。此　
肺冷之所以成痿也。　
〔尤〕头眩多涎唾者。经云。上虚则眩。又云上焦有寒。其口多涎也。甘草　
干姜。甘辛合用。为温肺复气之剂。服后病不去。而加渴者。　
则属消渴。盖小便数而渴者。为消。不渴者。非下虚。即肺冷也。　
x甘草干姜汤方x　
甘草（四两炙）　干姜（二两炮）　
上　咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。　
（千金注云。集验肘后。有大枣十二枚。）　
案此即用伤寒得之便厥者。以复其阳之甘草干姜汤。取理中之半。而回其阳者。此证虽云肺中冷。其　
源未曾不由胃阳虚乏。故主以此方。盖与大病瘥后喜唾者。主以理中汤意略同。　
咳而上气。喉中水鸡声。射干麻黄汤主之。（外台。引短剧。水上有如字。云。此本仲景伤寒论方。）　
〔鉴〕咳逆上气。谓咳则气上冲逆也。水鸡声者。谓水与气相触之声。在喉中连连不绝也。　
〔徐〕凡　
咳之上气者。皆为有邪也。其喉中水鸡声。乃痰为火所吸不能下。然火乃风所生。水从风战。而作声耳。故以　
麻黄细辛。驱其外邪为主。以射干开结热气。行水湿毒。尤善清肺气者为臣。而余皆降　
逆消痰。宣散药。唯五味一品。以收其既耗之气。令正气自敛。邪气自去。恐肺气久虚。不堪劫散也。　
巢源云。肺病令人上气。兼胸膈痰满。气行壅滞。喘息不调。致咽喉有声。如水鸡之鸣也。案水鸡二　
种。本草苏颂云。蛙。即今水鸡是也。又司马相如传颜注。庸渠。一名水鸡。即本草所谓　也。此云水鸡。盖　
指蛙而言。取其鸣声连连不绝耳。　
x射干麻黄汤方x　
射干（十三枚一法三