511-金匮玉函要略辑义-第15章
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气相求也。白酒熟谷之液。色白上通于胸中。使佐药力。上行极而下耳。案张不注及数脉。其意盖与程同。
x栝蒌薤白白酒汤方x
栝蒌实（一枚捣） 薤白（半斤） 白酒（七升）
上三味。同煮取二升。分温再服。
案薤白。本草。辛苦温。别录云。温中散结气。杜甫薤诗云。衰年关膈冷。味暖并无忧。可见其以辛温。
而散胸膈中之结气也。白酒。注家无解。似指为酒之白者。然灵经筋篇。以白酒和桂云云。且饮美酒。由此
观之。白酒非常酒。千金方。用白 浆一斗。外台亦引仲景伤寒论载本条云。栝蒌薤白白酒汤主之。而方中。
则用白 酒。程敬通云。 音再。酢浆也。知白酒。即是酢浆。今用米醋极验。
x千金栝蒌汤x 主疗与本文同。
栝蒌实（一枚） 半夏（半升） 薤白（一斤） 枳实（二两） 生姜（四两）
上五味 咀。以白 浆一斗。煮取四升。服一升。日二。仲景肘后。不用生姜枳实半夏。（外台。引千金同。）
胸痹不得卧。心痛彻背者。栝蒌薤白半夏汤主之。（外台。引仲景伤寒论。半夏下。有白 浆三字。）
〔尤〕胸痹不得卧。是肺气上而不下也。心痛彻背。是心气塞而不和也。其痹为尤甚矣。所以然者。有痰
饮以为之援也。故于胸痹药中。加半夏。以逐痰饮。
张氏医通云。心痛彻背者。胸中痰垢积满。循脉而溢于
背。背者胸之府。故于前药。但加半夏。以祛痰积之痹逆也。
x栝蒌薤白半夏汤方x
栝蒌实（一枚捣） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗○外台作白 浆云古今录验范汪同）
上四味同煮。取四升。温服一升。日三服。
x圣惠方x 治胸痹不得卧。心痛彻背方。
栝蒌（一枚） 桂心（三分） 半夏（一两汤洗七遍去滑）
上件药捣筛为散。每服三钱。以浆水一中盏。入薤白七
茎。生姜半分。煎至六分。去滓。稍热频服。
胸痹心中痞气。气结在胸。胸满胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。（赵本。作心
中痞留气结在胸。徐沈同。外台作心中痞坚留气结于胸。逆下。有气字。）
〔魏〕胸痹自是阳微阴盛矣。心中痞气。气结在胸。正胸痹之病状也。再连胁下之气。俱逆而抢心。则痰
饮水气。俱乘阴寒之邪。动而上逆。胸胃之阳气。全难支拒矣。故用枳实薤白桂枝汤。行阳开郁。温中降气。
犹必先后煮治。以融和其气味。俾缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚。无敢
恣为开破者。故人参汤亦主之。以温补其阳。使正气旺。而邪气自消。又治胸痹从本治之一法也。
张氏医通云。二汤。一以治胸中实痰外溢。用薤白桂枝
以解散之。一以治胸中虚痰内结。即用人参理中以清理之。一病二治。因人素禀而施。两不移易之法也。
案千金治中汤。胸痹方。别标为一条。外台亦引仲景伤寒论。疗胸痹理中汤。即并人参汤。方后注云。张
仲景曰。胸痹心中痞坚。留气结于胸。胸满。胁下逆气抢心。理中汤亦主之。而引范汪。出枳实薤白桂
枝汤方。名枳实汤。方后云。此本仲景伤寒论方。
x枳实薤白桂枝汤方x
枳实（四枚） 浓朴（四两） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 栝蒌实（一枚捣）
上五味。以水五升。先煮枳实浓朴。取二升。去滓。内
诸药。煮数沸。分温三服。（千金。用浓朴三两。薤白一斤。）
x人参汤方x
人参 甘草 干姜 白术（各三两）
上四味。以水八升。煮取三升。温服一升。日三服。
〔程〕此即理中汤也。中气强则痞气能散。胸满能消。胁
气能下。人参白术所以益脾。甘草干姜所以温胃。脾胃得其和。则上焦之气开发。而胸痹亦愈。
胸痹。胸中气塞。短气。茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。（千金。外台。无橘枳姜汤亦主之七字。）
〔鉴〕胸痹。胸中急痛。胸痹之重者也。胸中气塞。胸痹之轻者也。
〔程〕膻中为气之海。痹在胸中。
则气塞短气也。神农经曰。茯苓主胸胁逆气。杏仁主下气。甘草主寒热邪气。为治胸痹之轻剂。
x茯苓杏仁甘草汤方x（千金。名茯苓汤。外台。引千金。方后云。仲景伤寒论同。）
茯苓（三两） 杏仁（五十枚） 甘草（一两）
上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥更服。
外台。古今录验。疗气忽发满胸急方。
于本方中。去甘草。加橘皮。
x橘皮枳实生姜汤方x（千金。无方名。外台。作橘皮枳实汤。）
橘皮（一斤○外台作半斤） 枳实（三两○外台作四枚） 生姜（半斤）
上三味。以水五斤。煮取二斤。分温再服。（〔原注〕肘后。千
金云。治胸痹。胸中 如满噎塞。习习如痒。喉中涩燥唾沫○外台。引仲景伤寒论。主
疗与肘后千金同。方后云。肘后短剧。文仲。深师。范汪。古今录验。经心录。千金同。）
〔程〕气塞气短。非辛温之药。不足以行之。橘皮枳实生
姜辛温。同为下气药也。内经曰。病有缓急。方有大小。此胸痹之缓者。故用君一臣二之小方也。
胸痹缓急者。薏苡仁附子散主之。（外台。引古今录验痹下。有偏字。）
〔程〕寒邪客于上焦则痛急。痛急则神归之。神归之则气聚。气聚则寒邪散。寒邪散则痛缓。此胸痹
之所以有缓急者。亦心痛去来之义也。薏苡仁以除痹下气。大附子以温中散寒。
〔鉴〕李 曰。缓急者。或缓而痛暂止。或急而痛复作也。薏
苡仁入肺利气。附子温中行阳。为散服。则其效更速矣。
案缓急之缓。或谓绞字之讹。此说似是而却非。外台。
载胸痹心下坚痞缓急方四首。圣惠亦同。故知程李之解是也。
x薏苡仁附子散方x
薏苡仁（十五两） 大附子（十枚炮）
上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。
案外台。引古今录验。载薏苡仁散二方。初一方。用薏
苡仁五百枚。甘草三两。后一方。与本方同。唯用薏苡仁一
千五百枚。云此方出僧深。范汪同。仲景方。用薏苡仁十五两。
x圣惠方x 薏苡仁散。治胸痹心下坚痞缓急。
薏苡仁（二两） 附子（二两炮） 甘草（一两炙）
上捣筛为散。每服三钱。以水一中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓稍热频服之。
心中痞。诸逆心悬痛。桂枝生姜枳实汤主之。（肘后痛下。有心下牵急懊痛六字。）
〔程〕心中痞。即胸痹也。诸逆。如胁下逆抢心之类。邪气独留于上。则心悬痛。枳实以泄痞。桂枝
以下逆。生姜以散气。
〔尤〕诸逆。该痰饮客气而言。心悬痛。谓如悬物动摇而痛。逆气使然也。
〔鉴〕心悬而空痛。如空中悬物。动摇而痛也。用桂枝生姜枳实汤。通阳气破逆气。痛止痞开矣。
潘氏续焰云。悬者悬阁之义。不在胃。而悬留于腹胁间也。
x桂枝生姜枳实汤方x（外台。载仲景伤寒论。心下悬痛。诸逆大虚者桂心生姜枳实汤。方同。）
桂枝 生姜（各三两） 枳实（五枚○徐沈尤枚作两外台有炙字）
上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。
x千金桂心三物汤x 治心下痞诸逆悬痛。
桂心（二两） 胶饴（半斤） 生姜（二两）
上药切。以水四升。煮二味。取三升。去滓。内饴。分三服。
心痛彻背。背痛彻心。乌头赤石脂丸主之。
〔鉴〕心痛彻背。尚有休止之时。故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。此条心痛彻背。背痛彻心。是
连连痛而不休。则为阴寒邪甚。浸浸乎阳光欲熄。非薤白白酒之所能治也。
故以乌头赤石脂丸主之。方中乌附椒姜一派。大辛大热。别无他顾。峻逐阴邪而已。李 曰。心痛在内而彻
背。则内而达于外矣。背痛在外而彻心。则外而入于内矣。故既有附子之温。而复用乌头之迅。佐干姜行阳。
大散其寒。佐蜀椒下气。大开其郁。恐过于大散大开。故复佐赤石脂入心以固涩。而收阳气也。
x赤石脂丸方x（外台。引仲景伤寒论云。千金。必效。文仲。范汪。经心录等同。）
蜀椒（一两一法二分○外台作二分） 乌头（一分炮） 附子（半两炮一法一分○外
台作一分） 干姜（一两一法一分○外台作二分） 赤石脂（一两一法二分○外台作二分）
上五味。末之。蜜丸。如梧子大。先食服一丸。日三服。
不知。稍加服。（千金。名乌头丸 用乌头六铢。附子蜀椒各半两。注云。范汪。
不用附子。崔氏。用桂半两为六味。）
外台云。此方丹阳有隐士。出山云。得华佗法。若久心
痛。每旦服三丸。稍加至十丸。尽一剂。遂终身不发。
x九痛丸x 治九种心痛。（外台。引千金。名附子丸。○徐本。标附方二字。
沈同。程云。非仲景方。并是。）
附子（三两○千金用二两） 生野狼牙（一两炙香○千金用生野狼毒四两外台同） 人
参干姜 巴豆（一两去皮心熬研如脂） 吴茱萸（各一两○千金用干姜二两）
上六味。末之。炼蜜丸。如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。○兼治卒中恶。腹胀
痛。口不能言。又治连年积冷。流注心胸痛。并冷冲上气。落马坠车血疾等。
皆主之。忌口如常法。（冲。赵本。作肿非。）
〔程〕九痛者。一虫心痛。二注心痛。三风心痛。四悸心痛。五食心痛。六饮心痛。七冷心痛。八热心
痛。九去来心痛。（案以上。见千金本方主疗。）虽分九种。不外积聚痰饮结血虫注寒冷而成。附子巴豆。
散寒冷而破坚积。野狼牙茱萸。杀虫注而除痰饮。干姜人参。理中气而和胃脘。相将治九种之心痛
巴豆除邪杀鬼。故治中恶腹胀痛。口不能言。连年积冷。流
注心胸痛。冷气上冲。皆宜于辛热。辛热能行血破血。落马坠车。血凝血积者。故并宜之。
卷二腹满寒疝宿食病脉证治第十
论一首、脉证十六条、方十三首
属性：趺阳脉微弦。法当腹满。不满者必便难。两 疼痛。此虚寒从下上也。当以温药服之。（脉经必下。有下部
闭塞大五字。千金同。千金。作此虚寒气从下向上。赵。脱当字。）
〔尤〕趺阳胃脉也。微弦阴象也。以阴加阳。脾胃受之。则为腹满。设不满则阴邪必旁攻 胁。而下闭
谷道。为便难为两 疼痛。然其寒不从外入。而从下上。则病自内生。所谓肾虚则寒动于中也。故不当
散而当温。
〔程〕若寒实。则用后条温药下之也。
病者腹满。按之不痛为虚。痛者为实。可下之。舌黄未
下者。下之黄自去。（玉函病者。作伤寒。去下。有宜大承气汤五字。）
〔沈〕此以手按。辨腹满虚实也。按之不痛。内无痰食燥屎壅滞。即知虚寒而满。当以温药。若按之痛。乃
以外手。而就内结食痰燥屎。则知内实。是可下之。而又以舌黄验定虚实。若舌有黄苔。即是湿热内蒸。为未
经下过。必须下之。则黄自去。而胀满自除。舌无黄苔。是近虚寒。又非下法矣。
〔魏〕无形之虚气作痞塞。
则按之无物。何痛之有。倘挟有形之实物为患。如宿食在胃。疝气在少腹等是也。按之有物。
阻碍于脏腑之侧。焉有不痛者乎。是于按之痛否。以决其虚实之法也。
张氏伤寒集注云。中胃按之而痛。世医便谓有食。夫胃为水谷之海。又
为仓廪之官。胃果有食。按必不痛。试将饱
食之人按之痛否。惟邪气内结。正气不能从膈出入。按之则痛。又胃无谷神。脏气虚而外浮。按之亦痛。若
不审邪正虚实。概谓有食。伤人必多。又按者轻虚平按。若不得法。加以手力。未有不痛者。
腹满时减。复如故。此为寒。当与温药。（脉经。减下。更有减字。）
〔徐〕腹满有增减。则非脏真粘着之病。所以得阳即减。得阴加满。故曰此为寒。当温药。
〔程〕腹满不减。故用承气下之。此腹满时减。则寒气或聚或散。当与温药以散其寒。
案金鉴云。此篇无治虚寒腹满之方。当与温药之下。当有宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字。必
是脱简。阅伤寒论太阴篇自知。此说觉未允焉。
病者痿黄。躁而不渴。胸中寒实。而利不止者死。（徐沈尤金鉴。躁作燥。今从之。）
〔徐〕痿者。黄之黯淡者也。
〔尤〕痿黄。脾虚而色败也。气不至故燥。中无阳故不渴。气竭阳衰。中
上已败。而复寒结于上。脏脱于下。何恃而可以通之止之乎。故死。
案程魏以躁为阴躁。不可从。本条不言腹满。而徐注以为虚寒腹满。未详然否。脉经以此条。列于呕
吐下利篇似是。
寸口脉弦者。即胁下拘急而痛。其人啬啬恶寒也。
〔尤〕寸口脉弦。亦阴邪加阳之象。故胁下拘急而痛。而
寒从外得。与趺阳脉弦之两 疼痛有别。故彼兼便难。而此有恶寒也。
夫中寒家善欠。其人清涕出。发热色和者善嚏。
〔程〕云寒则面惨而不和。今发热色和。则寒郁于肺经。而为热也。
〔鉴〕中寒家。谓素有中寒病之人也。
〔尤〕阳欲上而阴引之则欠。阴欲入而阳拒之则嚏。中寒者。阳气被抑。
故喜欠清涕出。发热色和。则邪不能留。故善嚏。
〔魏〕此诸证俱为外感寒邪者言也。外感寒邪。于胀满病
何与。以胀满病。其中亦有内外合邪者。故必明辨乎外中寒之证。所以为内中寒之应也。
案千金。此次一条云。凡觇病者。未脉望之。口燥清涕出喜嚏欠。此人中寒。乃接下条。连
此条而为一条。知此条为下条欲嚏不能者发耳。
中寒其人下利。以里虚也。欲嚏不能。此人肚中寒。（〔原注〕一云。痛。○千金。作腹中痛。）
〔尤〕中寒而下利者。里气素虚。无为捍蔽。邪得直侵中脏也。欲嚏不能者。正为邪逼。既不能却。又不
甘受。于是阳欲动而复止。邪欲去而仍留也。
〔沈〕阳和则嚏。而欲嚏不能。乃阴寒凝滞于里。所以肚中痛也。
夫瘦人绕脐痛。必有风冷。谷气不行。而反下之。其气必冲。不冲者。心下则痞。
〔程〕瘦人。虚弱人也。若绕脐作痛。必有风冷。有谷气着而不行。瘦人未可剧下。而反下之。则风冷
之气必上冲。如不上冲。必乘虚而结于心下为痞也。
〔尤〕此有似里实。而实为虚冷。是宜温药以助脾之行者
也。乃反下之。谷出而风冷不与俱出。正乃益虚。邪乃无制。势必上冲。若不冲者。心下则痞。
病腹满。发热十日。脉浮而数。饮食如故。浓朴七物汤
主之。（脉经。千金。以此条为浓朴三物汤主疗。而本方主疗云。治腹满气胀。恐是互误。）
〔徐〕此有表复有里。但里挟燥邪。故小承气为主。而合桂甘姜枣。以和其表。盖腹之满。初虽因
微寒。乃胃素强。故表寒不入。而饮食如故。但腹满发热。且脉浮数。相持十
日。此表里两病。故两解之耳。此即大柴胡之法也。但脉浮数。邪尚在太阳。故用桂枝去芍药。合小承气耳。
x浓朴七物汤方x（外台。引千金。名浓朴七味汤。主腹满气胀方。）
浓朴（半斤） 甘草 大黄（各三两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）
上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。○呕者。加半夏五合。○下利。去大黄。○寒多者。加
生姜。至半斤。（外台不用生姜。用干姜。云。此本仲景伤寒论方。）
张氏医通云。较之桂枝加大黄汤。多枳朴。而少芍药。以枳朴专泄壅滞之气。故用之。芍药专收耗散之
阴。此腹但满。而不痛。与阴血无预。故去之。
三因。七物浓朴汤。治腹满发热。以阳并阴。则阳实而阴虚。阳盛生外热。阴�
