511-金匮玉函要略辑义-第26章

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故但利小便。而为常法。假令脉浮。则湿少风多。而风性通扬。邪机在表。当以汗解。不可拘利小便为常矣。　
故用桂枝汤。和营卫而解肌表之邪。风为表虚。加黄　而实腠理。啜热稀粥为助。使周身微微小汗。则肌表之　
邪去。而虽有里湿。亦从下渗矣。　
徐云。黄胆家。不独谷疸酒疸女劳疸有分别。即正黄胆病邪。乘虚所着不同。予治一黄胆。百药不效。　
而垂毙者。见其偏于上。令服鲜射干一味。斤许而愈。又见一偏于阴者。令服鲜益母草一味。数斤而愈。其　
凡黄胆初起。非系谷疸酒疸女劳疸者。辄令将车前根叶子。合捣取自然汁。酒服数碗而愈。甚有卧床不起者。　
令将车前一味。自然汁数盂。置床头。随意饮之而愈。然则汗下之说。亦设言以启悟。其可无　
变通耶。案此等治法。出于绳墨之外。所谓草头药者。亦有效验。故附载之。　
外台。许仁则。疗急黄。始得大类天行病。经三两日。宜合麻黄等五味汤服之。发汗以泄黄势方。　
麻黄（三两）　葛根（五两）　石膏（八两）　生姜（六两）　茵陈（二两）　
上以水八升。煮取二升七合。去滓。分温三服。覆被微　
取汗以散之。案黄家脉浮热盛者。桂枝加黄　汤非所宜。此方有大青龙之意。当随证撰用。故附于此。　
诸黄。猪膏发煎主之。　
〔程〕扁鹊有疗黄经。明堂。有烙三十六黄法。皆后人所未见。唯圣济总录。载三十六黄。方论详　
明治法始备。今猪膏发煎。能治诸黄。当是黄之轻者。可从小便而去。至若　
阴黄急黄女劳之属。岂猪膏发煎。所能治乎。医者审之。　
〔尤〕此治黄胆。不湿而燥者之法。按伤寒类要云。　
男子女人。黄胆饮食不消。胃胀。热生黄衣在胃中。有燥屎使然。猪膏煎服则愈。盖湿热经久。变为坚燥。譬　
如盒曲。热久则湿去而干也。本草猪脂利血脉。解风热。乱发消瘀开关格。利水道。故曰病从小便出。　
x猪膏发煎方x（外台。引仲景伤寒论云。肘后。备急。文仲。千金。古今录验。深师。范汪同。）　
猪膏（半斤○外台。作八两。）　乱发（如鸡子大三枚○肘后外台作一枚）　
上二味。和膏中煎之。发消药成。分再服。病从小便出。（味下。外台有内发二字。药成。作尽　
研绞去膏细滓七字。方后云。大医校尉史脱家婢再病。胃中干粪下。便瘥。神验。）　
案外台。引肘后。疗黄胆者。一身面目悉黄。如橘柚。暴得热。外以冷迫之。热因留胃中。生黄衣。　
热熏上所致方。猪脂一斤。上一味。煎成者。温令热。尽服之。日三。燥屎当下。下则稍愈便止。证类本草。　
引伤寒类要。尤则采之于证类也。今本肘后无考。外台。又引近效。主疗亦同。　
肘后。女劳疸者。身目皆黄。发热恶寒。小腹满急。小便难。由大劳大热。交接后入水所致治之方。（即　
本方○喻氏法律引肘后云。盖女劳疸。血瘀膀胱。非直入血分之药。必不能开。然虻蛭过峻。矾石过燥。明　
是治血燥矣。）　
徐云。予友骆天游黄胆腹大如鼓。百药不效。用猪膏四两。发灰四两。一剂而愈。仲景岂欺我哉。　
黄胆病。茵陈五苓散主之。（〔原注〕一本云。茵陈汤。及五苓散并主之。）　
〔徐〕此表里两解之方。然五苓中有桂术。乃为稍涉虚者设也。　
〔尤〕此正治湿热成疸者之法。茵陈散结热。五苓利水去湿也。　
〔鉴〕黄胆病之下。当有小便不利者之五字。茵陈五苓散方有着落。必传写之遗。　
x茵陈五苓散方x（外台。引仲景伤寒论。文同。云短剧。古今录验。张文仲。经心录同。）　
茵陈蒿末（十分）　五苓散（五分○方见痰饮中）　
上二味和。先食饮方寸匕。日三服。（外台。作上二味和。先食白饮和方寸匕。服之日三。）　
外台。又五苓散。利小便。治黄胆方。（即本方。不用茵陈。云千金。深师。范汪同。）　
三因方。五苓散。治伏暑郁发黄。小便不利烦渴。用茵陈煎汤调下。　
严氏济生方。加减五苓散。治饮食伏暑。郁发黄。烦渴小便不利。○于本方。去桂枝加茵陈。　
准绳。茵陈五苓散。治伤寒温湿。热病感冒。后发为黄胆。小便黑赤。烦渴发热。不得安宁。此盖汗下太　
早。服药不对证。因感湿热病。以致遍身发黄。○上用生料五苓散一两。加入茵陈半两。车前子一钱。木通　
柴胡各一钱半。酒后得证。加干葛二钱。灯心五十茎。水一碗。煎八分。连进数服。小便清利为愈。　
黄胆腹满。小便不利而赤。自汗出。此为表和里实。当　
下之。宜大黄硝石汤。（宋本。硝石。作滑石。下同。非。脉经。作大黄黄柏栀子芒硝汤。）　
〔鉴〕李　曰。腹满。小便不利而赤。里病也。自汗出。表和也。里病者。湿热内甚。用栀子清上焦　
湿热。大黄泻中焦湿热。黄柏清下焦湿热。硝石则于苦寒泻热之中。而有燥　
烈发散之意。使药力无所不至。而湿热悉消散矣。　
x大黄硝石汤方x（千金。名大黄黄柏汤。翼。名大黄汤。外台。引仲景伤寒论。　
名大黄黄柏皮栀子硝石汤。短剧。千金翼。深师。范汪并同。）　
大黄　黄柏　硝石（各四两）　栀子（十五枚）　
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。内消。更煮取一升。顿服。　
喻氏法律云。湿热郁蒸。而发黄。其当从下夺。亦须仿治伤寒之法。里热者始可用之。重则用大黄硝　
石汤。荡涤其湿热。如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤。清解而兼下夺。如三黄汤之例。更轻则用茵陈　
蒿汤。清解为君。微加大黄为使。如栀豉汤中加大黄。如博棋子大之例。是则汗法固　
不敢轻用。下法亦在所慎施。以疸证多夹内伤。不得不回护之耳。　
外台。必效大黄汤。疗急黄胆内等黄方。　
大黄（三两）　芒硝（二两）　
上二味。以水二升。生渍大黄。一宿。平旦绞汁一升半。内芒硝。搅服。须臾当快利瘥。　
圣惠。治黄病腹胀满。小便涩而赤少。　
于本方中。加冬葵子。　
黄胆病。小便色不变。欲自利。腹满而喘。不可除热。　
热除必哕。哕者。小半夏汤主之。（方见痰饮中○外台。引仲景伤寒论云。范汪同。）　
〔尤〕便清自利。内无热征。则腹满非里实。喘非气盛矣。虽有疸热。亦不可以寒药攻之。热气虽除。　
阳气则伤。必发为哕。哕。呃逆也。魏氏谓胃阳为寒药所坠。欲升而不能者是也。小半夏。温胃止哕。哕止　
然后温理中脏。使气盛而行健。则喘满除。黄病去。非小半夏能治疸也。　
圣惠。小半夏散。阴黄小便色不变。欲自利而不利。腹满而喘者。必哕；哕者宜服此方。　
半夏（一两）　人参（二两）　葛根（二两）　
上件药。捣粗罗为散。每服四钱。以水一中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓。不计时候温服。　
诸黄。腹痛而呕者。宜柴胡汤。（〔原注〕必小柴胡汤。方见呕吐中。○　
原本。黄。作劳。今据诸本改定。魏作劳解之。非。）　
〔程〕经曰。呕而腹满。视其前后。知何部不利。利之则愈。今黄家腹痛而呕。应内有实邪。当是大　
柴胡以下之。若小柴胡。则可止呕。未可疗腹痛也。明者详之。　
〔鉴〕呕而腹痛。胃实热也。然必有潮热便　
硬。始宜大柴胡汤两解之。若无潮热。便软则当用小柴胡汤。去黄芩。加芍药和之可也。（　
案玉机。小柴胡汤。加栀子。）　
男子黄。小便自利。当与虚劳小建中汤。（方见虚劳中。）　
〔鉴〕高世　曰。女为阴。男为阳。阴主血。阳主气。男子黄。阳气虚也。黄者。土之色。阳气虚。而　
土色外呈。中无湿热。故小便自利。此为虚也。　
〔尤〕小便利者。不能发黄。以热从小便去也。今小便利。而　
黄不去。知非热病。乃上虚而色外见。宜补中。而不可除热者也。夫黄胆之病。湿热所郁也。故在表者汗而　
发之。在里者攻而去之。此大法也。乃亦有不湿而燥者。则变清利为润导。如猪膏发煎之治也。不热而寒。不　
实而虚者。则变攻为补。变寒为温。如小建中之法也。其有兼证错出者。则先治兼证。而后治本证。　
如小半夏。及小柴胡之治也。仲景论黄胆一证。而于正变虚实之法。详尽如此。其心可谓尽矣。　
王氏阴证略例云。内感伤寒。劳役形体。饮食失节。中州变寒之病。生黄非伤寒坏之而得。只用建中。　
理中大建中。足矣。不必用茵陈也。何氏医碥曰。阴黄。小便清白。大便　
不实。喜静能卧。脉迟弱无力。身冷自汗。当以虚寒治之。　
仲景所谓男子黄。小便自利。与小建中汤。王海藏谓中州寒生黄。用大小建中。不必茵陈。皆气虚之阴黄也。　
气虚则脾不运。久瘀于里。则脾败而色外见。故黄。其黄色必淡。戴复庵谓失血后多令面黄。或遍身黄。血　
不荣也。如竹木春夏叶润则绿。至秋则干黄。宜养荣汤。十全大补汤。此血虚之阴血也。此为干黄。小便利。　
四肢不沉重也。○案治阴黄。医学纲目。用理中加茯苓汤。喻氏治女劳疸属虚者。用八味肾气丸。圣惠治房黄。　
用鹿茸散（鹿茸。熟地。山茱。五味。黄　。牡蛎。）之类。皆不用茵陈。然如韩氏小茵陈汤。（附子。甘草。　
茵陈。）茵陈四逆汤。茵陈附子汤。茵陈茱萸汤。罗氏茯苓栀子茵陈汤之类。皆附子茵陈并用。盖本于千金　
翼。治黄胆小便赤黄方（前胡。茯苓。椒目。附子。茵陈。）之意。寒热错杂者。亦宜随证而选用。不必执拘矣。　
x附方x　
瓜蒂汤。治诸黄。（方见　病中。）　
〔沈〕瓜蒂汤。吐药也。若邪冲于胸膈。或心烦懊　。欲　
吐而无他病者。当用此汤。吐去黄水。因其高而越之也。　
外台。删繁。疗天行毒热。通贯脏腑。沉鼓骨髓之间。或为黄胆黑疸赤疸白疸谷疸马黄等疾。喘急须臾而绝方。　
瓜蒂（二七枚）　
上一味。以水一升。煮取五合。作一服。○案此方。与　病所载同。北史麦铁杖传。瓜蒂喷鼻。疗黄不瘥。　
考千金外台。用瓜蒂等二三味者。凡八方。多系于吹两鼻中出黄水。正是别法。故此不录出。当考原书。　
千金。麻黄醇酒汤。治黄胆。（外台。引仲景伤寒论云。短剧。古今录　
验。张文仲。经心录同。千金云。治伤寒热出表。发黄胆方。外台煮法后。引古今方。文同。）　
麻黄（三两○外台作一大把去节肘后同）　
上一味。以美清酒五升。煮取二升半。顿服尽。冬月用酒。春月用水煮之。　
〔沈〕外感风寒。湿热在表。郁　成黄。或脉自浮。当以　
汗解者。用此一味。煮酒使其彻上彻下。行阳开腠。而驱营分之邪。则黄从表解矣。　

卷四惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
脉证十二条、方五首
属性：寸口脉动而弱。动即为惊。弱则为悸。　
〔沈〕惊从外入。悸是内发。悸者心神恍惚。跳动不能自主之貌也。　
〔徐〕前奔豚章。既言有惊怖。有　
火邪。皆从惊发得之。此又另揭惊悸言之。非详其病所从得。乃谓病有惊狂不安者。有只心悸不宁者。惊乃邪　
袭于心在实边。故其寸口脉动。动者有粒如豆也。悸乃神不能主在虚边。故其寸口脉弱。弱脉来无力也。　
动而弱者。有邪袭之而心本原虚也。故惊悸并见。然而脉仍分属。动则惊气之发。弱则悸气所形。　
故曰。动即为惊。弱则为悸。　
师曰。尺脉浮。目睛晕黄。衄未止。晕黄去。目睛慧了。知衄今止。（尺。赵程金鉴。作夫。巢源作尺中自　
浮。未上。有必字。脉经云。问曰。病衄连日不止。其脉何类。师曰。脉来轻轻在肌肉。尺中自溢。注。　
一云。尺脉浮。以下与本文同。）　
〔尤〕尺脉浮。知肾有游火。目睛晕黄。知肝有蓄热。衄病得此。则未欲止。盖血为阴类。为肾肝之火　
热所逼。而不守也。若晕黄去。目睛且慧了。知不独肝热除。肾热亦除　
矣。故其衄今当止。　
又曰。从春至夏衄者太阳。从秋至冬衄者阳明。　
〔尤〕血从阴经。并冲任而出者。则为吐。从阳经并督脉而出者。则为衄。故衄病皆在阳经。但　
春夏阳气浮。则属太阳。秋冬阳气伏。则属阳明为异耳。所以然者。就阴阳言。　
则阳主外阴主内。就三阳言。则太阳为开。阳明为阖。少阳之脉。不入鼻　。故不主衄也。　
衄家不可汗。汗出必额上陷。脉紧急。直视。不能　。不得眠。　
〔尤〕血与汗皆阴也。衄家复汗。则阴重伤矣。脉者血之府。额上陷者。额上两旁之动脉。因血脱　
于上。而陷下不起也。脉紧急者。寸口之脉。血不荣。而失其柔。如木无液而枝乃劲也。直视不　不眠者。　
阴气亡。则阳独胜也。经云。夺血者无汗。此之谓夫。（详伤寒论辑又太阳中篇。）　
病患面无血色。无寒热。脉沉弦者衄。浮弱手按之绝者　
下血。烦咳者必吐血。（巢源。寒热上。无无字。赵徐沈尤。并无血色之血字。）　
〔程〕灵枢经曰。血脱者夭然不泽。上经曰。男子面色薄者。主渴及亡血。今病患面无血色。脱血　
之象也。上经曰。男子脉虚沉弦。无寒热。时目瞑兼衄。今无寒热。而脉弦衄者。则与上证不殊。为劳证也。　
若脉浮弱。手按之绝者。有阳无阴也。故知下血烦咳者。病属上焦也。故知吐血。　
〔尤〕无寒热。病非外　
感也。衄因外感者。其脉必浮大。阳气重也。衄因内伤者。其脉当沉弦。阴气厉也。虽与前尺脉浮不同。　
其为阴之不靖则一也。若脉浮弱。按之绝者。血下过多。而阴脉不充也。烦咳者。血从上溢。而心肺焦燥也。　
此皆病成而后见之诊也。　
夫吐血。咳逆上气。其脉数而有热。不得卧者死。（巢源。数下。有浮大二字。）　
〔尤〕脉数身热。阳独胜也。吐血咳逆上气不得卧。阴之　
烁也。以既烁之阴。而从独胜之阳。有不尽不已之势。故死。　
夫酒客。咳者必致吐血。此因极饮过度所致也。　
〔徐〕此言吐血。不必由于气不摄血。亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而致咳。则肺伤已极。又为　
咳所击动。必致吐血。故曰极饮过度所致。则治之者。当以清酒热为主也。　
三因方云。病者因饮食过度伤胃。或胃虚不能消化。致翻呕吐逆。物与气上冲蹙胃口。决裂所伤吐出。　
其色鲜红。心腹绞痛。白汗自流。名曰伤胃吐血。理中汤能止之者。以其功最理中脘。分利阴阳。安定血脉。（　
证治要诀。加葛根川芎。）或只煮干姜甘草汤。饮之亦妙。方见养生必用。　
寸口脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。寒虚相击。此名曰革。妇人则半产漏下。　
男子则亡血。　
〔尤〕此条已见虚劳病中。仲景复举之者。盖谓亡血之证。有从虚寒得之者耳。　
亡血。不可发其表。汗出即寒栗而振。（太阳中篇。脉经。血下。有家字。）　
〔鉴〕凡失血之后。血气未复。为亡血也。皆不可发汗。失血之初。固属阳热。亡血之后。热随血去。　
热虽消。而气逐血虚。阳亦微矣。若发其汗。则阳气衰微。力不能支。故身寒噤栗。而振振耸动也。发阴虚　
之汗。汗出则亡阴。即发吐衄之汗也。故见不得　不得眠。亡阴之病也。发阳虚之汗。汗出则亡阳。即发亡　
血之汗也。故见寒栗而振。亡阳之病也。李　曰。夺血者无汗。以汗与血。俱为心液。血亡液竭。无　
复余液作汗也。今又发表。则阴虚且更亡阳。表间卫气虚极。　
故寒栗而振。　
病患胸满唇痿。舌青口燥。但欲漱水。不欲咽。无寒热。　
脉微大来迟腹不满。其人言我满。为有瘀血。（此下。脉经有当汗出不出内结亦为瘀血十一字。）　
〔鉴〕表实无汗。胸满而喘者